Diagnose af jernmangelanæmi

I overensstemmelse med WHO's anbefalinger er følgende kriterier for diagnosticering af jernmangelanæmi hos børn standardiseret:

• fald i niveauet af SLC mindre end 12 μmol / l;
• en stigning i OJSS mere end 69 μmol / l;
• transferrinmætning med jern mindre end 17%;
• hæmoglobinindholdet er under 110 g / l under 6 år og under 120 g / l - over 6 år.

WHO anbefaler derfor forholdsvis nøjagtige kriterier for diagnosticering af jernmangelanæmi, men diagnosemetoderne kræver blodprøveudtagning fra venen og gennemfører ret dyre biokemiske undersøgelser, hvilket ikke altid er muligt i ukrainske medicinske institutioner. Der er forsøg på at minimere kriterierne for diagnosticering af jernmangelanæmi.

Den føderale tjeneste for forekomsten, epidemiologi og uddannelse (amerikanske regering Centers for Disease Control - CDC), med hovedkvarter i Atlanta (Georgia, USA) anbefaler, at du bruger til diagnosticering af jernmangel anæmi 2 tilgængelig kriterier: fald i hæmoglobinkoncentrationen og hæmatokrit (Ht ) i fravær af andre sygdomme hos patienten. Etablere en formodet diagnose af jernmangel og jerntilskud administreret i 4 uger ved en hastighed på 3 mg elementært jern per 1 kg af patientens legemsvægt pr. Fordelen ved disse anbefalinger er registrering af et svar på jernterapi med strengt fastsatte kriterier. Ved udgangen af den fjerde behandlingsuge bør hæmoglobinkoncentrationen øges med 10 g / l i forhold til initialen og Ht - med 3%. Et sådant svar bekræfter diagnosen "jernmangelanæmi", og behandlingen fortsætter i flere måneder. Hvis svaret ikke modtages, anbefales det at stoppe behandlingen med jernpræparater og gennemgå denne sag ud fra diagnosen af processen. Iron overbelastning i 4 uger, når der tages jern forberedelser inde er usandsynligt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Laboratoriediagnostik af jernmangelanæmi hos børn

Laboratoriediagnostik af jernmangelanæmi udføres ved hjælp af:

• en generel blodprøve udført ved en "manuel" metode
• en blodprøve udført på en automatisk blodanalysator
• biokemisk forskning.

Ved diagnosticering af en anæmi er det obligatorisk at udføre en generel blodprøve med bestemmelse af antallet af reticulocytter. Lægen fokuserer på den hypokromiske og mikrocytiske karakter af anæmi. I den generelle analyse af blod udført ved en "manuel" metode afslører de:

• fald i hæmoglobinkoncentration (<110 g / l);
• normal eller reduceret (<3,8x10 ¹² / l) antallet af røde blodlegemer;
• fald i farveindekset (<0,76);
• normalt (mindre ofte lidt forhøjet) indhold af reticulocytter (0,2-1,2%);
• stigning i erythrocytsedimenteringshastigheden (ESR) (> 12-16 mm / h);
• anisocytose (kendetegnet ved mikrocytter) og poikilocytose af erytrocytter.

Parameterbestemmelsesfejlen kan nå 5% eller mere. Omkostningerne ved en generel blodprøve er omkring $ 5.

En præcis og bekvem diagnosemetode og differentiel diagnose er metoden til bestemmelse af erytrocytindekser på automatiske blodanalysatorer. Undersøgelsen udføres både i venøs og kapillært blod. Fejlen ved bestemmelsen af parametrene er meget lavere end i "manuel" metoden og er mindre end 1%. Med udviklingen af jernmangel er indikatoren for ekspressivitet af rødcelleanisocytose - RDW (norm <14,5%) i stigende grad stigende. Med definitionen af MCV registreres mikrocytose (normal - 80-94 fl). Desuden reducerede det gennemsnitlige indhold af hæmoglobin - SIT (norm - 27-31 m) og den gennemsnitlige koncentration af hæmoglobin i erythrocyt - ICSU (sats - 32-36 g / l). Omkostningerne ved en analyse udført på en automatisk hæmatologisk analysator er ca. 3 US dollars.

Biokemiske indikatorer, der bekræfter jernmangel i kroppen, er informative, men kræver blodprøveudtagning fra venen og er dyrt (omkostningerne ved en enkelt bestemmelse af SJ, OJSS, SF er over 33 amerikanske dollars). Det vigtigste kriterium for jernmangel er reduktionen i koncentrationen af SF (<30 ng / ml). Ferritin er imidlertid et protein i den akutte fase af inflammation, dens koncentration mod baggrunden for betændelse eller graviditet kan øges og "forkæler" den tilgængelige jernmangel. Det skal tages i betragtning, at SS-indekset er ustabilt, da jernindholdet i kroppen er udsat for udsving, der har en døgnrytme, og afhænger af kosten. Mætningen af transferrin med jern er den beregnede koefficient, bestemt ved formlen:

(S / OZSS) h 100%.

Transferrin kan ikke være mættet med jern mere end 50%, hvilket skyldes dets biokemiske struktur, oftest er mætning fra 30 til 40%. Hvis mætningen af transferrin med jern er under 16%, er effektiv erythropoiesis umulig.

Planlæg for undersøgelse af en patient med jernmangelanæmi

Analyserer bekræftelse af tilstedeværelsen af jernmangelanæmi

1. Klinisk analyse af blod med bestemmelse af antallet af reticulocytter og morfologiske egenskaber ved erythrocytter.
2. "Jernkompleks" af blod, herunder bestemmelse af serumjernniveau, total jernbindende kapacitet af serum, latent jernbindende kapacitet af glandlet, jerntransferrinmætningskoefficient.

Ved tildeling af en undersøgelse for at undgå fejl ved fortolkningen af resultaterne er det nødvendigt at overveje følgende faktorer.

1. Undersøgelsen skal udføres inden begyndelsen af behandlingen med jernpræparater; hvis undersøgelsen udføres efter at have taget jernpræparater selv i en kort periode, afspejler de opnåede resultater ikke det sande jernindhold i serum. Hvis et barn begynder at modtage jernpræparater, kan undersøgelsen foregå tidligst 10 dage efter deres tilbagetrækning.
2. Transfusioner af erythrocytter, der ofte udføres, indtil anæmi karakter er klarlagt, for eksempel med et markant fald i hæmoglobinniveauet, fordrejer også estimatet af det sande jernindhold i serum.
3. Blod til undersøgelsen skal tages om morgenen, da der er daglige udsving i koncentrationen af jern i serum (om morgenen er jernniveauet højere). Derudover påvirker indholdet af jern i blodserummet menstruationsfasen (lige før menstruation og under det er serumjernniveauet højere), akut hepatitis og cirrose (stigning). Der kan være tilfældige variationer i de undersøgte parametre.
4. For at teste serum til jern skal der anvendes specielle rør, vaskes to gange med destilleret vand, da brugen af ledningsvand, der indeholder mindre mængder jern, påvirker resultaterne af undersøgelsen. For at tørre rørene må man ikke bruge tørreskabe, fordi der fra deres mure når de opvarmes i en fad, får en lille smule jern.

[10], [11], [12], [13]

Undersøgelser, der angiver årsagen til jernmangelanæmi hos børn

1. Biokemisk blodprøve: ALT, AKT, FMFA, bilirubin, urinstof, kreatinin, sukker, kolesterol, total protein, proteinogram.
2. Generel analyse af urin, coprogram.
3. Analyse af afføring for æg af helminths.
4. Analysen af afføring på Gregers respons.
5. Koagulogram med bestemmelse af blodpladens dynamiske egenskaber (ifølge indikationer).
6. RNGA med tarmgruppe (ifølge indikationer).
7. Ultralyd af bukhuleorganernes organer, nyrer, blære, lille bækken.
8. Endoskopisk undersøgelse: fibrogastroduodenoskopi, sigmoidoskopi, fibrokoloskopi (ifølge indikationer).
9. Røntgen i spiserøret og maven; irrigografi, brystets røntgenbillede (ifølge indikationer).
10. Undersøgelse af ENT-læge, endokrinolog, gynækolog, andre specialister (ifølge indikationer).
11. Scintigrafi til udelukkelse af Meckel's diverticulum (ifølge indikationer).

Efter diagnosen jernmangelanæmi er det nødvendigt at afklare årsagen. Til dette formål gennemføres en omfattende undersøgelse. Først og fremmest er patologi i mave-tarmkanalen udelukket, hvilket kan føre til kronisk blodtab og / eller nedsat fordøjelse af jern. De udfører fibrogastroduodenoskopi, koloskopi, sigmoidoskopi, reaktion på latent blod, røntgenundersøgelse af mave-tarmkanalen. Det er nødvendigt at søge vedvarende for helminthic invasion af det visne hoved, ascarids, hookworms. Piger og kvinder skal undersøges af en gynækolog og udelukkelse af patologi fra kønsorganerne, som årsagen til jernmangel i kroppen. Desuden er det nødvendigt at præcisere, om patienten ikke lider af en blødende diatese, trombocytopeni, thrombocytopathy, koagulopati, telangiectasia.

Selv om hæmaturi sjældent fører til udvikling af jernmangelanæmi, skal man huske på, at et permanent tab af erytrocytter i urinen ikke kan føre til jernmangel. Dette refererer til hæmoglobinuri. Mangel på jern i kroppen kan ikke kun være en konsekvens af øget blodtab, men også et resultat af en overtrædelse af assimileringen af jern, det vil sige, at vi må udelukke betingelserne, der fører til malabsorptionssyndromet.

Årsagen til jernmangelanæmi kan være en tilstand, hvor blod går ind i et lukket hulrum, hvorfra jern praktisk taget ikke udnyttes. Dette er muligt med glomus tumorer, der stammer fra arteriovenøse anastomoser. Glomus tumorer er lokaliseret i maven, retroperitoneum, tarmtarmen i tyndtarmen, tykkere end den fremre abdominale væg. Kroniske infektioner, endokrine sygdomme, tumorer, krænkelser af jerntransport i kroppen kan også forårsage jernmangelanæmi. Således kræver en patient med jernmangelanæmi en dybtgående og omfattende klinisk laboratorieundersøgelse.

Ifølge WHO's anbefalinger bør i tilfælde af vanskeligheder med at bestemme årsagen til jernmangel anvendes udtrykket "jernmangelanæmi af uspecificeret oprindelse".

Differentiel diagnose af jernmangelanæmi hos børn

Differential diagnose af jernmangel anæmi bør udføres med anæmi i kroniske sygdomme og anæmi forårsaget af mangel på folsyre eller vitamin B ₁₂, det vil sige inden for gruppen af "knappe" anæmi.

Anæmi i kroniske sygdomme er en uafhængig nosologisk form, som har en kode for ICD-10 - D63.8. Hovedårsagerne til anæmi i kroniske sygdomme:

• Tilstedeværelse af den vigtigste kroniske sygdom (normalt kendt for læger!);
• infektioner, der forekommer kronisk (tuberkulose, sepsis, osteomyelitis);
• systemiske bindevævssygdomme (rheumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus);
• kroniske leversygdomme (hepatitis, cirrose);
• maligne neoplasmer.

Patogenesen af anæmi i kroniske sygdomme er endelig uklar, men følgende mekanismer er kendt:

• en krænkelse af metabolismen af jern med dets tilstrækkelige mængde i kroppen, hvor brugen af jern og dens genanvendelse fra makrofager er vanskelig;
• hæmolyse af erythrocytter;
• undertrykkelse af erythropoiesis af inhibitorer (mellemmolekyler, lipidperoxidationsprodukter, cytokiner, TNF, IL-1, erstatning af tumorceller;
• utilstrækkelig produktion af erythropoietin: en stigning i produktionen som følge af anæmi, men mængden er utilstrækkelig til at kompensere for anæmi.

Laboratoriekriterier for diagnose af anæmi hos kroniske sygdomme:

• fald i hæmoglobinkoncentration (uskarpt);
• fald i antallet af erythrocytter (uskarpt);
• mikrocytisk anæmi;
• normoregeneratorny karakter af anæmi
• faldt SJ;
• nedsat OZHSS (!);
• normalt eller forhøjet (!) indhold af SF;
• en stigning i ESR.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]