Diagnose af lungebetændelse hos børn

Laboratoriediagnose af lungebetændelse

Analysen af perifert blod skal udføres af alle patienter med mistænkt lungebetændelse. Leukocytose mere end 10-12x10 ⁹ / l og et stablingsskifte på mere end 10% indikerer en høj sandsynlighed for bakteriel lungebetændelse. Ved diagnosen lungebetændelse betragtes leukopeni mindre end 3x10 ⁹ / l eller leukocytose mere end 25x10 ⁹ / l som ugunstige prognostiske tegn.

Biokemisk analyse af blod og undersøgelse af blodets syre-base tilstand er standardmetoder til undersøgelse af børn og unge med svær lungebetændelse. Behov for indlæggelse. Bestem aktiviteten af leverenzymer, niveauet af kreatinin og urinstof, elektrolytter.

Etiologisk diagnose er hovedsagelig etableret i svær lungebetændelse. Udfør en blodkultur, som giver et positivt resultat i 10-40% af tilfældene. Den mikrobiologiske undersøgelse af sputum i pædiatri anvendes ikke i vid udstrækning på grund af de tekniske vanskeligheder ved prøveudtagning i de første 7-10 år af livet. Men i tilfælde af bronkoskopi anvendes en mikrobiologisk undersøgelse, aspirater fra nasopharynx, trakeostomi og endotracheal tube tjener som materiale til det. Derudover for at identificere patogenet, punktere pleurhulen og så den punkterede pleurale indhold.

Serologiske metoder til forskning anvendes også til at bestemme sygdommens ætiologi. Væksten af titre af specifikke antistoffer i parret sera taget i den akutte periode og perioden med konvalescens. Kan indikere en mycoplasmal eller chlamydial etiologi af lungebetændelse. Pålidelige metoder betragtes også som påvisning af antigener ved latexagglutinationsmetoder, counter immunoelektroforese, ELISA. PCR osv. Alle disse metoder tager dog tid, påvirker ikke valget af behandlingstaktik og har kun epidemiologisk betydning.

Instrumentale metoder til diagnosticering af lungebetændelse

Den "gyldne standard" til diagnosticering af lungebetændelse hos børn er røntgenundersøgelse af brystet, som betragtes som en meget informativ og specifik diagnostisk metode (metoden specificerer 92%). Ved analyse af røntgenbillederne vurderes følgende indikatorer:

• størrelsen af infiltration af lungerne og dens forekomst;
• tilstedeværelse eller fravær af pleural effusion;
• tilstedeværelse eller fravær af ødelæggelse af pulmonal parenchyma.

Alle disse data hjælper med at bestemme sygdommens sværhedsgrad og vælger korrekt antibiotikabehandling. Efterfølgende med en tydelig positiv dynamik af kliniske manifestationer af lokalt erhvervet lungebetændelse er der ikke behov for kontrolradiografi (ved hospitalsafladning eller når barnet behandles derhjemme). Det er mere hensigtsmæssigt at udføre kontrolradiotikken ikke tidligere end i 4-5 uger fra sygdomsbegyndelsen.

Røntgenundersøgelse i dynamik i den akutte periode af sygdommen udføres kun i tilfælde af progression af symptomer på lungeskader eller når tegn på ødelæggelse og / eller involvering af pleura i den inflammatoriske proces fremkommer. I tilfælde af kompliceret lungebetændelse udføres obligatorisk radiografisk overvågning, før patienten udtages fra hospitalet.

I hospitalets lungebetændelse skal man huske på, at hvis lungebetændelse udvikler sig 48 timer før døden, kan radiografisk undersøgelse give et negativt resultat. Sådan røntgen-negativ lungebetændelse (når radiografien, der blev udført 5-48 timer før patientens død, ikke registrerede pneumonisk infiltration i lungerne) observeres i 15-30% af tilfældene. Diagnosen etableres kun klinisk på baggrund af udtalt respirationssvigt, svækket vejrtrækning; der kan ofte være en kort stigning i temperaturen.

X-ray undersøgelse i dynamik med nosokomiel pneumoni i den akutte periode af sygdommen udføres i progressionen af symptomer eller lungelæsioner når tegn på ødelæggelse og / eller pleural involvering i den inflammatoriske proces. Med en tydelig positiv dynamik af kliniske manifestationer af lungebetændelse udføres kontrolradiografi ved udskrivning fra hospitalet.

Ved vurderingen af tilstanden hos børn og børn med svær lungebetændelse i lokalsamfund, der tidligere er indlagt på hospitalet, bør der gives særlig opmærksomhed til tilstanden og effektiviteten af åndedrætsfunktionen, især pulsoximetri. Ved alvorlig lungebetændelse og nosokomiel pneumoni, især VAP kræver overvågning af indikatorer såsom respirationsfrekvens, puls, blodtryk, syre-base-status, diurese, børn af de første seks måneder af livet - legemsvægt.

Computertomografi (CT) anvendes om nødvendigt i differentialdiagnosen, fordi CT har en 2 gange højere følsomhed sammenlignet med almindelig radiografi identificere infiltrationsfoci i de nedre og øvre kamre af lungerne.

Fibroblochoscopy og andre invasive teknikker bruges til at opnå materiale til mikrobiologisk undersøgelse hos patienter med alvorlige immunitetsforstyrrelser og differential diagnose.

Differentiel diagnose af lungebetændelse hos børn

Ved udførelse af differentiel diagnose er det nødvendigt at tage hensyn til barnets alder, da de patologiske processer i lungerne i forskellige alder har deres egne egenskaber.

I vorden, kan det kliniske billede af respirationssvigt være forårsaget af sygdomme som aspiration, fremmedlegemer i bronkierne, ikke diagnosticeret tidligere traheoezofagealnaya fistel, gastroøsofageal reflukssygdom, misdannelse af lunge (lobær emfysem), hjerte og store fartøjer, cystisk fibrose og underskud og antitrypsin. Børn af andet og tredje år af livet i ældre alder (6-7 år) bør udelukkes Kartagener syndrom; pulmonal hemosiderosis; uspecifik alveolitis; selektiv IgA-defekt.

Differentialdiagnose i denne alder bør være baseret på anvendelsen af (udover røntgenbillede af lungerne og blodanalyse perifer) endoskopi af trachea og bronkier, ledende lunge scintigrafi, angiografi, ledende sved og andre tests for cystisk fibrose, bestemmelse af koncentrationen af a-antitrypsin, studere immunogram blod og andre undersøgelser.

Ved enhver alder er det nødvendigt at udelukke tuberkulose i lungerne. I fravær af positive processens dynamik i 3-5 dage (maksimum - 7 dage) terapi, udstrakt forekomst af lungebetændelse, er nødvendigt dets stabilitet til behandling for at forlænge planen for inspektion for detektion af atypiske patogener (C. psittaci, Ps aerugenozae, Leptospira, Coxiella . Burneti). og til diagnose af andre lungesygdomme.

Patienter med svær defekter immunitet med udseendet af dyspnø, og fokal-infiltrative ændringer i røntgenlyskildedelen nødvendigt at udelukke involveringen af lungen i en primær patologiske proces (fx systemiske bindevævssygdomme), samt lungeskade som følge af behandlingen (lægemiddel lungeskade, stråling pneumonitis .d.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]