Diagnose af skoliose

Diagnose af skoliose begynder med indsamling af anamnese. Det er nødvendigt at finde ud af, på hvilken alder og hvem skoliose først blev diagnosticeret, om patientens forældre rådførte lægen, hvilken behandling af skoliose blev udført, og hvad dens virkning var. Det er ekstremt vigtigt at lære patientens lægejournaler at kende, især når der er tegn på tidligere kirurgisk behandling af skoliose. Det er nødvendigt at finde ud af, hvad der var dynamikken i deformationsprogressionen, med hvilken alder toppene af denne progression faldt sammen. Man bør spørge om tilstanden af bækkenorganernes funktioner. Endelig, da det overvældende flertal af patienter med spinale deformiteter er piger, er det nødvendigt at præcisere i hvilken alder menstruationen startede (hvis dette allerede er sket) og om en normal menstruationscyklus blev etableret.

Det næste skridt er at finde ud af patientens klager. De vigtigste klager er normalt to: en kosmetisk defekt forbundet med deformation af rygsøjlen og thoraxen. Og rygsmerter. Det skal tages i betragtning, at vurderingen af patienterne deres udseende er for meget variabel. En forholdsvis lille skoliose (40-45 Cobb) kan bringe en ung patient alvorlig moralsk lidelse. Samtidig tror patienter med skoliose fra 75-80 ofte, at deres udseende er ret acceptabelt og behøver ikke korrektion. Ca. Det samme kan være tilfældet med smertsyndrom. Ofte fokuserer en teenager ikke på hans opmærksomhed, og kun med et målrettet spørgsmålstegn tydeliggøres ryggen gør ondt. Det er nødvendigt at finde ud af, om patienten er bekymret for åndenød, når det viste sig, under hvilke belastninger og om det øges gennem årene.

En ortopædisk undersøgelse af patienten er et af de vigtigste elementer i undersøgelsen. Det skal være omhyggeligt og korrekt dokumenteret. En integreret og vigtigste del af den kliniske undersøgelse er undersøgelsen af patienten af en neuropatolog. Ortopedisten og neuropatologen skal arbejde i konstant kontakt, især hvis patientens tilstand fremkalder tvetydig fortolkning.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Radiografisk diagnose af skoliose

Radiografi indbefatter spondylografi af thorax- og lændehvirvelsøjlen (fra Th1 til SI) i to standardfremskrivninger i patientens stående stilling. Spondylogrammer udført i liggende stilling er ikke informative.

Funktionel radiografi

Ved planlægning af kirurgisk indgriben er der behov for information vedrørende mobiliteten af individuelle rygsygmenter. Radiografi med laterale tilbøjeligheder i patientens bagagerum udføres i bagsiden. Hældninger patienten udfører aktivt, i retning af konveksitet af hoved- og kompensatorbuerne separat.

Den anden version af studiet af rygsøjlens bevægelse i skoliose - traktionsspondylogrammer (i stående eller liggende stilling). Spondylogrammer af lændehvirvelsøjlen i stillingen af bøjning og forlængelse udføres for at afklare tilstanden af lumbalintervertebralskiverne ved planlægning af længden af scoliosiszonen af skoliose.

Røntgenanalyse

Radiografisk undersøgelse giver mulighed for at vurdere deformation af rygsøjlen på mange måder.

Først og fremmest taler vi om ætiologi. Tilstedeværelsen af medfødte misdannelser af ryghvirvler (kilen ryghvirvler og hemivertebrae, segmentering overtrædelse) og ribber (synostose, hypoplasi) angiver en medfødt deformationsadfærd. En kort grov bue gør man til at tænke på neurofibromatose, og en lang, mild bue om den neuromuskulære ætiologi af skoliose. Til gengæld fravær af disse og andre ændringer indikerer, at skoliose er sandsynligt idiopatisk, yderligere at definere typen af skoliose på lokaliseringen af sin overside buler, grænserne og udføre målinger for at karakterisere deformationen fra et kvantitativt synspunkt.

Skoliose - en tredimensionel deformation af rygsøjlen, så undersøgelsen udføres i tre plan.

Frontplan

Bestemmelse af størrelsen af den scoliotiske komponent af deformation over hele verden udføres i overensstemmelse med Cobb-metoden beskrevet i 1948.

Det første trin er lokaliseringen af den scoliotiske bågs apikale og terminale hvirvler. Vertex eller apikale hvirvler er placeret vandret. Den sidste hvirvel fra antallet af skråninger kaldes enden. Den nedre ende hvirvel i den marginale bue kan også være den øvre terminale hvirvel af kaudal antikoagulation.

Det andet trin er adfærd på spondylogrammet af lige linjer ved skæringspunktet, hvor den ønskede vinkel dannes. Den første linje løber strengt langs den kraniale lukning plade af den øvre terminal hvirvel, den anden linje følger den caudale lukning plade af den nederste terminal vertebra. I tilfælde, hvor endepladerne er dårligt visualiseret, er det tilladt at holde disse linjer gennem de øverste eller nederste kanter af skyggernes rødder. Krydsning af dem inden for standardfilmen er kun mulig med grov skoliose. I andre tilfælde skærer linierne uden for filmen, så for at kunne måle vinklen på den scoliotiske bue, er det nødvendigt at genoprette perpendikulærerne til begge linjer.

Den tredje fase er måling af den opnåede vinkel og optagelsen af resultatet på radiografien og i medicinsk historie.

Sagittal plan

Størrelsen af den thorakale kyphose og lumballordose bestemmes også i overensstemmelse med Cobb-metoden. Hvis patientens profilspondylogram undersøges med skoliose, er det nødvendigt at måle krumningen af hele thoracal rygsøjlen - fra Th1 til Th2. Det er helt tilladt at måle fra Th4 til Th12. Det er vigtigt, at alle målinger af denne særlige patient er lavet på samme niveau. Gennem den kraniale lukning plade af den øvre terminal hvirvel og den caudale lukning plade af den nedre terminal hvirvel, er lige linjer trukket, ved skæringspunktet, hvor en vinkel der karakteriserer størrelsen af deformationen er dannet. Lumbale lordose måles fra L1 til S1.

Vandret plan

Deformation af rygsøjlen i vandret plan, dvs. Rotation af hvirvlerne omkring den lodrette akse er den vigtigste komponent i mekanogenese af idiopatisk skoliose. Det udtrykkes maksimalt på niveauet af den apikale hvirvel og falder gradvist i retning af begge endehjulene i buen. Den mest slående radiografiske manifestation af rotation er forandringen i placeringen af skyggerne af rødderne på hvirvlerbladene på et direkte spondylogram. Normalt er disse skygger i mangel af rotation symmetrisk placeret i forhold til midterlinien af rygsøjlen og dets marginale strukturer. I overensstemmelse med forslaget fastsætter Nash og Moe graden af rotation - fra 0 til IV.

Den nulrotationsgrad svarer stort set til normen, når skyggerne af armens rødder er symmetriske og ligger i samme afstand fra sidelukningspladerne på rygsøjlen.

I rotationsgraden forskydes roten af buen på den konvekse side af den scoliotiske bue mod konkaviteten og indtager en position asymmetrisk i forhold til den tilsvarende lukkeplade og roden på den modsatte bue.

I tredje grad, roden af bue, svarende til den konvekse side af deformationen. Er placeret i projektionen af midten af skyggen af rygsøjlen, og i anden gradsrotation indtager den en mellemstilling mellem I og III graderne. Den ekstreme grad af rotation (IV) er kendetegnet ved at blande skyggen rod konvekse side af buen af buen af hvirvellegemet midterlinje - tættere på den mediale side af lukkepladen. En mere præcis definition af omdrejningsgraden er givet af Perririolle-teknikken, som forudsætter brugen af en speciel linjal - et torsiometer. Først skal den største vertikale diameter af skyggen af røtten af buen svarende til den konvekse side af deformationen (punkt B) bestemmes. Næste mark punkterne A og A ¹ er placeret i en højde "talje" - vertebrale krop medialt og lateralt, overlejres drejningsmoment testeren siondilogrammu så punkterne A og A ¹ placeret på linjen kanter. Det er fortsat at bestemme, hvilken af linjerne i skalaen af torsiometret er den maksimale vertikale diameter af skyggen af roten af bue af punkt B.

Ved detektering af vertebrale misdannelser og ribber brug for deres identifikation og lokalisering. Alle hvirvlerne, som fuldstændig og overtallig, skal nummereres i craniocaudal retning, bestemme arten af anomali og tydeliggøre de respektive kanter af ryghvirvler og hemivertebrae og case sinostozirovaniya ribben - hvilke er blokeret: Nummereringen af hvirvlerne er ikke kun nødvendige i nærvær af medfødte anomalier, men absolut i alle tilfælde og i craniocaudal retning. I modsat fald vil uundgåeligt føre til fejl i planlægningen og udførelsen af kirurgi. Dokumentation radiografiske data fra undersøgelsen skal være så omhyggelig og metodisk ensartet, samt de kliniske fund.

Særlige metoder til radiografisk undersøgelse

Tomografi (laminografi), et lagdelt studie af et begrænset område af rygsøjlen, gør det muligt at afklare funktionerne i den anatomiske struktur af knoglestrukturer, der ikke er tilstrækkeligt visualiseret i konventionelle spondylogrammer. Magnetisk resonans (MRI) - en metode til at studere ikke kun knogle men også blødt væv struktur, som med hensyn til rygsøjlen gør det muligt at vurdere tilstanden af de intervertebrale skiver og rygmarvskanalen indhold. En stor scoliotisk komponent af deformation komplicerer billedet, i disse tilfælde er en kombination af MR med myelografi nyttig.

Computer tomografi (CT) hjælper i vanskelige tilfælde om nødvendigt at lokalisere årsagen til radiculopati i skoliose eller komprimering af rygmarven. En sådan visualisering gøres lettere ved CT-præstationen efter myelografi, da det i nærvær af kontrast er nemmere at bestemme placeringen og karakteren af komprimeringen af indholdet af rygkanalen. CT uden kontrast viser kun indsnævring af rygkanalen.

I undersøgelsen af urinsystemet er det nødvendigt at tage højde for den hyppige kombination af spinaldeformiteter, især medfødte, med patologien af elementet i dette system. Nyre-ultralyd og intravenøs pyelografi giver tilstrækkelig information, der kan påvirke ortopædens beslutning, når man planlægger en operativ indgreb.

Laboratoriediagnose af skoliose

Laboratorieundersøgelser omfatter generelle blod- og mototest, biokemiske indikatorer for leverfunktion og en undersøgelse af koagulationssystemet. Obligatorisk blodgruppe og Rh-tilbehør bestemmes. Udføre en von Wasserman-reaktion og analyser til påvisning af aids. Funktionen af ekstern respiration undersøges også rutinemæssigt. Det er yderst ønskeligt at bestemme immunstatus, således at der om nødvendigt foretages en korrektion i præoperativperioden. I nærværelse af et biomekanisk laboratorium bliver det muligt at vurdere egenskaberne ved patientens gang i præ- og postoperative perioder. Dette giver mulighed for yderligere at objektivere resultatet af korrigeringen af den spinale deformitet med hensyn til normalisering af lokomotionsfunktioner og genoprettelse af balancen af stammen. Obligatorisk diagnose af skoliose til den vertebrologiske klinik fotograferer patienten fra tre punkter før og efter operationen samt i observationsfasen.