Kirurgiske metoder til tuberkulose

Kirurgiske metoder til forskning i fthiologi - forskellige invasive manipulationer eller "små" operationer med brug af specielle kirurgiske instrumenter, udstyr og diagnostisk udstyr.

På trods af de store kliniske erfaringer hos hjemmepatienter og de forskellige diagnostiske metoder er der i nogle tilfælde behov for at anvende sådanne forskningsmetoder, der kræver særlige betingelser og færdigheder hos kirurgisk personale.

Formålet med kirurgiske undersøgelsesmetoder er at etablere eller afklare diagnosen tuberkulose, prævalensgrad og aktivitet af processen, tilstedeværelsen eller fraværet af komplikationer. I nogle tilfælde kan kirurgiske forskningsmetoder anvendes til at etablere samtidige eller konkurrencedygtige sygdomme.

Opgaver af kirurgiske metoder til forskning:

• opnåelse af patologisk materiale til cytologiske, bakteriologiske eller morfologiske undersøgelser;
• direkte undersøgelse og palpation (herunder instrumental) i lungen, pleuralhulen, mediastinum, lymfeknuder og andre organer;
• indførelsen af diagnostiske stoffer eller lægemidler i hulrummet og fistelen.

Alle kirurgiske diagnosemetoder (under hensyntagen til graden af invasivitet af de anvendte midler og metoder) er opdelt i 3 hovedgrupper: nålemetoder, "små" diagnostiske operationer og endokirurgiske interventioner.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Acikulære metoder til tuberkuloseforskning

For at nåle forskningsmetoder bærer en punktering af et pleurale hulrum og en transthorak nålbiopsi.

Opsummerer nålen til målorganet eller væv kræver en foreløbig vurdering topografoanatomicheskih forhold og oprettelse af præcis lokalisering af punkturstedet via radiodiagnostik metoder: polypositional fluoroskopi, røntgen, CT og ultralyd.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Punktering af pleurale hulrum

Punktering af pleurale hulrum - indføring af en nål gennem brystvæggens bløde væv ind i pleurhulen for at modtage og fjerne væske eller luft.

De vigtigste indikationer: eksudativ eller drænet pleurisy, empyema af pleura, intrapleural blødning, pneumothorax, hydropneumothorax.

Hver phthisiatrician skal vide, hvordan man udfører en pleural punktering. Særlig forberedelse af patienten er ikke nødvendig. Pleural punktering udføres i patientens siddestilling (hvis patientens tilstand tillader det). For at udvide de mellemliggende rum bliver skulderen trukket op og fremad. Manipulation udføres under lokal infiltrationsbedøvelse af brystvæggenes hud og bløde væv. Hvis der er en fri væske i pleurhulen, er det klassiske sted for punktering af brystvæggen det syvende eller ottende mellemrum mellem mellem-aksillære og scapulære linjer. Punktet af den indkapslede væske udføres under hensyntagen til dataene om røntgenundersøgelse eller ultralyd. I pneumothorax udføres punktering i de antero-overlegne dele af pleurhulen.

Pleural punktering udføres med standard nåle af forskellig længde og tykkelse. Forbundet med en sprøjte ved hjælp af en overgangstap eller silikone rør (for at undgå luft ind i pleurhulen). Nålen føres gennem intercostal rummet langs den øverste kant af den underliggende ribben. Under punkteringen er det ønskeligt at helt fjerne hele indholdet i pleurhulrummet for at opnå tæthed. For en gradvis forskydning af mediastinale organer skal en stor mængde væske fjernes langsomt. I nogle tilfælde (purulent pleuritis, intrapleural fortsat blødning, manglende tæthed af lungevæv) pleural stikkende ende Thoracentesis hulrum med antiseptiske opløsninger ved vask og dræning. Fra væsken opnået under punkteringen tages prøver til bakteriologisk undersøgelse, bestemmelse af væskens relative densitet, cellepræparatet, mængden af protein og glucose i sterile rør.

Den mest almindelige komplikation ved pleural punktering er en lungepunktur med udvikling af pneumothorax eller blødning. Pneumothorax elimineres ved gentagne pleurale punkteringer, blødning ophører sædvanligvis alene eller efter indgivelse af hæmostatiske midler. Forebyggende vedligeholdelse af komplikationer: omhyggelig definition af et punkteringssted og en retning af en nål, streng overholdelse af en punkteringsteknik.

Nålbiopsi

En vinkelbiopsi er undertiden den eneste metode til at etablere en præcis morfologisk diagnose for læsioner af lunge-, pleura-, perifere og intrathoraciske lymfeknuder. For at få en biopsi anvendes særlige nåle. Forskellige fremgangsmåder kan anvendes: konventionel punktering af overfladiske formationer, transbronchiale, transthoraciske, endokirurgiske tilgange.

En aspirations aspirationsbiopsi er en diagnostisk manipulation, en punktering af organet eller vævet, der undersøges for at opnå et cellulært materiale til cytologisk undersøgelse ved at aspirere den ind i nålens lumen.

Indikationer for nålopsugningsbiopsi: overfladisk lokaliserede eller perifere lymfeknuder, intrathoraciske og intrapulmonale formationer. Direkte ved siden af brystvæggen.

Punktdannelsen af overfladiske formationer udføres under hensyntagen til undersøgelses- og palpationsdata, normalt uden bedøvelse. Brug konventionelle nåle til intramuskulære injektioner med en kanyle fra en engangs sprøjte.

Med dyb (i vaginopleural eller intrapulmonal) placering af patologisk uddannelse udføres undersøgelsen under lokalbedøvelse, under fluoroskopi eller CT. Brug tynde nåle 10-16 cm i længden. Punktstedet bestemmes af den korteste afstand til det vævssted, der undersøges. I en lysnål injiceres under en lav inspiration, hvorefter patienten bliver bedt om at trække vejret overfladisk og ikke hoste. For at forhindre udtømning af dens lumen med hudhuden eller blødt væv i thoraxvæggen, indsættes nålen med dornen. Nålens position i vævene overvåges ved hjælp af fluoroskopi eller CT. Dette giver dig mulighed for at bestemme den mest præcise og om nødvendigt ændre positionen. Mandrin er fjernet, nålen er forbundet til en sprøjte, og aspiration af indholdet udføres. Nålens indhold fjernes til et skummet præparationsglas og et smear fremstilles til cytologisk undersøgelse, som udføres straks under punkteringen (om nødvendigt kan aspiration af væv gentages straks).

Effektiviteten af cytologisk verifikation af diagnosen med nålaspirationsbiopsi er størst i diagnosen af tumorprocesser og når 97%. For ikke-tumorsygdomme er teknikken mindre effektiv, da en præcis diagnose kræver en histologisk undersøgelse.

Komplikationer med aspirationsbiopsier forekommer normalt kun ved transthorakisk punktering. De hyppigste komplikationer er blødning og pneumothorax. For at undgå sådanne komplikationer bør man ikke punktere dybt lokaliserede, radikale læsioner. En biopsi bør udføres så hurtigt som muligt, hvilket ikke tillader en stor åndedræt i løbet af undersøgelsen.

Kontraindikationer til transthoracisk aspirationsbiopsi - forstyrrelser i blodkoagulering, svær emfysem, alvorlige samtidige hjerte-kar-sygdomme, arteriel hypertension.

Vinkel punktering (trepanation) biopsi er en diagnostisk punktering af den patologiske enhed under undersøgelse for at opnå vævsmateriale til dets histologiske undersøgelse ved hjælp af særlige nåle.

Indikationer for en nålebiopsi i praksis TB: lunge afrundede dannelse (undtagen neoplastisk karakter af formationen), overflade anbragt intrapulmonale infiltrater eller gruppe af læsioner, kroniske tilbagevendende lungehindebetændelse uklar oprindelse, ledsaget af en skarp pleural fortykkelse.

Kontraindikationer ligner kontraindikationer til aspirationsbiopsi. Transthoracic punkteringsbiopsi udføres ved hjælp af specielle biopsi nåle af forskellige designs. De vigtigste krav til nåle: brugsikkerhed, atraumatisk og sikkerhed for patienten, muligheden for at opnå et vævsfragment, der er tilstrækkeligt til histologisk undersøgelse.

Strukturen af de fleste biopsi nåle er den samme: de består af selve nålen og stiletten, med hvilken materialet er taget. Under manipulationen fjernes styletten fra nålen, og vævsstedet skæres og skæres og trækkes derefter ind i nålens lumen. Mekanismen til indfangning og afskæring af en biopsi afhænger af stylets design: Oftere split, hooked og færdige stilettos anvendes. I nogle tilfælde bruges borax, herunder ultralyd, til at samle materialet.

Transthoracic punkteringsbiopsi er mere traumatisk end aspiration. I denne henseende er nøjagtigheden af nålindtrængning i testvævet vigtigt, dette styres af strålingsdiagnostiske metoder. De mest præcise metoder er CT og polyposiv ultralydscanning ved hjælp af punkteringsadaptere.

Opnået ved en punkteringsbiopsi kan et sted af et væv undersøges ved hjælp af cytologiske, histologiske, bakteriologiske, immunhistokemiske, elektronmikroskopiske metoder, som signifikant øger effektiviteten og pålideligheden af diagnostik. Verifikation af diagnosen med transthoracal nålbiopsi er mulig i 80-90% af tilfældene. Effektiviteten af metoden ved diagnosen maligne tumorer er højere end ved bestemmelse af diagnosen af inflammatoriske sygdomme.

Komplikationer i studiet af blødt væv i brystvæggen og pleura er yderst sjældne. Punkteringsbiopsi i lungerne er mere farlig manipulation og kan i nogle tilfælde være kompliceret af pneumothorax, lungeblødning, pleurisy, hemothorax, implantationsmetastaser, luftemboli.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],

Åbn diagnostiske operationer

Åben diagnostiske operationer udføres om nødvendigt biopsier af både overfladisk lokaliserede og intrathoraciske formationer. I phthisiosurgical praksis udføres en biopsi af perifere lymfeknuder, en parasternal mediastinotomi, en diagnostisk thorakotomi med en åben lunge- og pleuralbiopsi.

Biopsi af perifere lymfeknuder

Biopsi af perifere lymfeknuder er angivet i tilfælde, hvor tidligere udførte manipulationer ikke tillod at etablere en diagnose, oftere studerer livmoderhalske, aksillære og inguinale lymfeknuder. Operationen udføres under lokalbedøvelse eller intravenøs anæstesi.

Precalted (transcervikal) biopsi - kirurgisk fjernelse af cellulose og lymfeknuder placeret på overfladen af den forreste trappe i nakken. Indsnittet er 3-5 cm parallelt med kravebenet over det. Til histologisk undersøgelse fjernes vævet med lymfeknuder. Komplikation: Skader på den subklaviske eller ydre vaginale vene, der åbner pleuralhulen med udviklingen af pneumothorax.

Med en biopsi af de aksillære lymfeknuder udføres en snit på 3-5 cm i armhulen. Forøgede lymfeknuder kan ikke altid let identificeres på grund af en betydelig mængde af subkutant fedt. Fjern dem omhyggeligt for ikke at skade de aksillære kar og nerver.

Mere tilgængelige indinale lymfeknuder, som er placeret direkte under huden og kan fjernes relativt let gennem et lille snit.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Åben biopsi af lungen

Åben biopsi - modtager en biopsi af lungen, pleura eller lymfeknuder ved at åbne thoracic cavity eller mediastinum. Metoden anvendes i diffust og dissemineret lungesygdom, lungehindebetændelse og hilar lymfadenopati af ukendt oprindelse, samt i tilfælde, hvor tidligere gennemført manipulation ikke er muligt at fastslå diagnosen.

Operationen udføres under anæstesi fra intercostal eller fra parasternal adgang. Under operationen anvendes konventionelle kirurgiske instrumenter. Med en lille tværsnit (mini-torakotomi) for bedre undersøgelse og biopsi pleural hulrum placeret dybe lunge områder eller hilar lymfeknuder er undertiden bruges endokirurgiske instrumenter og videoudstyr (video-assisteret kirurgi). Ved diffuse eller spredte lungelæsioner udføres marginal resektion af den berørte lunge. Når pleura er berørt, udføres en gipoint biopsi fra flere dele af pleura. Når lymfeknuderne påvirkes - lymfadenektomi af en eller flere knudepunkter i lungens og mediastinumens rod.

Fordele ved åben biopsi: En høj grad af pålidelighed, muligheden for at opnå store biopsiprover fra en og flere sektioner af pleura, lunge eller lymfeknuder. Det resulterende materiale placeres i identificerede beholdere og anvendes til forskellige undersøgelser (morfologisk, bakteriologisk, immun). Efter operationen forlades et dræn silikontub i 1-2 dage i pleurhulen. Komplikationer af en åben biopsi komplikationer ligner standard operationer på lungen (pneumothorax, hydrothorax, hemothorax. Respirationssvigt, infektion), men er meget sjældnere (mindre end 1% af tilfældene).

Endokirurgiske operationer

Endokirurgiske operationer anvendes meget i diagnose. Til deres gennemførelse anvendes punkteringer eller små snit, hvorigennem lysende og optiske instrumenter, et fjernsynskamera, specielle endokirurgiske instrumenter indføres i pleurhulen eller mediastinum. I fthisiologi var den mest anvendte thoracoscopy (pleuroscopi) og mediastinoskopi.

[31], [32], [33]

Thoracoscopy

Thorakoskopi giver dig mulighed for at studere i detaljer alle dele af pleurhulen og (om nødvendigt) at tage biopsi fra forskellige dele af pleura, lunge og mediastinum.

Til video-thoracoscopy anvendes thoracoskoper med forskellige synsvinkler, et videokamera. Belysning, monitor med farvebillede, optagelsesudstyr, ekstra kirurgisk udstyr til forskellige terapeutiske manipulationer.

Fraværet af pleural fusion og lunens sammenbrud med 1/2 - 1/3 af volumen er de nødvendige betingelser for at udføre en videotorakoskopi. Operationen udføres ofte under anæstesi med separat intubation af bronchi og afbrydelse af en lunge fra ventilationen. Hvis der er et stiv resthulrum i brystet, er det stive ben kompakt, og undersøgelsen udføres under lokalbedøvelse. Et optisk thoracoskop indsættes i pleurale hulrum gennem trokaren (thoracoport). Forbinde det med et videokamera og foretage en undersøgelse af pleurhulen. Til at udføre forskellige kirurgiske procedurer administreres 2-3 yderligere manipulation af trokaren, hvorigennem særlige endokirurgiske instrumenter fungerer biopsi eller terapeutisk manipulation kræves (adskillelse af adhæsioner, børstning hulrum, fjernelse af patologiske strukturer). Det thorakoskopiske billede af pleuralhulen er fotograferet eller optaget på et digitalt videokamera.

Videotorakoskopi anvendes i vid udstrækning i diagnosen af forskellige eksudative pleurier og dissemineret læsioner af let vagt ætiologi.

Med eksudativ pleurisy udføres videotorakoskopi til enhver tid. I de første faser af sygdommen (op til 2 måneder) har den kun diagnostisk værdi. På et senere tidspunkt (2-4 måneder), efter organisationen med aflejring af fibrin ekssudat, og udviklingen af adhæsioner osumkovaniya hulrum via videothoracoscopy gennemførte sanitet pleurahulen pleurectomy delvis afskalning og lunge.

Med disseminerede lungelæsioner er der ikke noget strengt specifikt billede af sygdommen, så disse patienter har ofte lungebetadelse. Videotoracoscopy giver dig mulighed for at undersøge med at øge enhver "mistænkelig" del af pleurhulen og lungen. Med overfladisk lokaliserede læsioner er den mest enkle og effektive metode gingival lungbiopsi. Med foci placeret i lungerne vises en kantresektion. Ved hjælp af et videotorakoskop vælges lungepartiet og resekteres med en endo-hæftemaskine.

Komplikationer: blødning, subkutan emfysem, langvarig fravær af aerostase. Hyppigheden af komplikationer, når de udføres af en specialist med stor erfaring med manipulation, overstiger ikke 1%. Kontraindikationer til videothorakoskopi: åndedrætssvigt og udslettelse af pleurhulen. Ulemper ved metoden: behovet for separat ventilation af lungerne og manglende evne til at palpere lungen og andre strukturer i brysthulen.

Mediastinoskopiya

Mediastinoscopy er en diagnostisk operation med en undersøgelse af den fremre mediastinum med et mediastinoskop eller et video mediastinoskop, der er forbundet til skærmen.

Mediastinoskopi udføres under generel anæstesi. På den forreste overflade af håndtaget halsen på kanten af brystbenet er skåret hud og bløde væv i halsen til forvæggen af luftrøret. Finger dannede tunnel pretracheal rum, hvori Mediastinoscopy og under visuel kontrol udføres punktering eller slette (paratracheal og tvedeling lymfeknuder Fordele video :. Tilgængelighed billede ikke kun kirurgen, men også til den assistent, evnen (indlæring, den optimale belysning og image klarhed, evnen til at dets stigning og opbevaring i en computer database. Det perfekte værktøj til mediastinoskopiske operationer bidrager til at øge sikkerheden ved operationen.

Mediastinoskopi i phthisiology bruges til at afklare årsagen til mediastinal lymfadenopati af uklar ætiologi. Ofte udføres det ved sarkoidose, tuberkulose og lymfogranulomatose. Hyppigheden af komplikationer med mediastinoskopi overstiger ikke 1-2%. Mulig blødning, pneumothorax, nerveskader på strubehovedet.