Diagnose af ekstrapulmonal tuberkulose

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Diagnose af osteoartikulær tuberkulose

Radiologisk diagnose af osteoartikulær tuberkulose er rettet mod at identificere den primære knoglefokus for specifik inflammation - isoleret eller inden for kontaktbortskaffelseszonen af de artikulerede knogler, det være sig hvirvler, de ledige ender af de flade knoglers rørformede eller artikulære overflader. Den tuberkuløse process primære fokalitet bestemmer dybden af kontakt ødelæggelse, som i de fleste tilfælde giver os mulighed for at differentiere en bestemt proces fra andre sygdomme. På samme tid udføre en målrettet identifikation af komplikationer af knogle læsioner - inflammatoriske (abscesser, fistler) og ortopædiske (krænkelser af formen og forholdet mellem hvirvlerne, artikulære ender).

Undersøgelsens dybde bestemmes af opgaverne til diagnose og kirurgisk behandling.

[7], [8], [9], [10], [11]

Diagnose af spinal tuberkulose

Tuberkuløs spondylitis er karakteriseret ved ødelæggelse af knoglevæv i hvirvlerne eller deres processer, sekundært involvering i processen med intervertebrale diske, dannelsen af abscesser i paravertebrale væv og epiduralrum.

Metoder til strålingsdiagnose er nødvendige:

• fastslå niveauet af spinal læsioner, tal og antallet af involverede hvirvler
• bestemme karakteristika for det berørte område:
  • brændvidde, kontakt eller kombineret form for destruktion, dens dybde (højde);
  • Tilstedeværelsen af patologiske indeslutninger i destruktive hulrum;
  • forholdet mellem hulrum / indeslutninger med paravertebrale væv og rygkanalen;
  • knoglestruktur af de berørte hvirvler og den generelle strukturelle baggrund af rygsøjlen;
• bestemme tilstanden mellem det intervertebrale rum (diske) i det berørte område
• identificere mulig involvering i processen med elementer i den bageste rygsøjle;
• karakteriserer tilstanden af paravertebrale væv, tilstedeværelsen og omfanget af abscesser eller fistulous passager, deres forbindelse med andre anatomiske områder og organer;
• at bestemme tilstedeværelsen af zpidale abscesser for at fastslå tilstedeværelsen / fraværet af rygmarvets kompression (dural sac), dens grad, længde, kompressionssubstrat;
• at bestemme rygmarvets tilstand og dets membraner ved niveauet af spinalunderskuddet, især under dissociationen af indekserne (fraværet af et kompressionsbillede for rygsygdomme).

Udvidelsen af arsenalet med metoder til radiologisk diagnose af tuberkuløs spondylitis, fordele og begrænsninger ved forskellige metoder gør det nødvendigt at vælge diagnosebanen. De fleste forfattere, satte den første diagnostiske scene radiografi. Yderligere tilbyde deres algoritmer. Faktisk, med tilgængeligheden af CT og MR kan en ordning for undersøgelse af patienter med tuberkuløs spondylitis i hænderne på specialister reduceres betydeligt. Efter udførelse af undersøgelsesbillederne er det ideelt, at en MR-scanning er tilrådeligt. Røntgenteknikker, herunder CT. Kan så anvendes, hvis det er nødvendigt for at afklare tilstanden af knoglestrukturen i det berørte område eller patronen af cerebrospinalvæskepassagerne. CT, som det andet trin efter en røntgenundersøgelse, er egnet til læsioner, der er begrænset til en eller to hvirvler, især i de livmoderhalske og lumbalområder, såvel som i nærvær af metalstrukturer, når MR er kontraindiceret.

[12], [13], [14], [15]

Diagnose af fælles tuberkulose

Ved diagnosticering og overvågning af behandling af joint tuberculosis er klassiske radiografiske og tomografiske teknikker mest almindelige.

Diagnose af komplikationer af knogler og leddets tuberkulose omfatter abscessografi, fistulografi i undersøgelsen eller tomografisk version. Stereo-radiografi er meget udbredt. Samtidig tager de på hinanden følgende billeder på to identiske film (normalt 24x30 cm) med præcis gentagelse af kassettens og motivets placering med forskydning af røret først til højre fra midten og derefter til venstre med 3,5 cm. Når du samtidigt ser disse billeder på et stereoskop, opnås et rumlig billede abscesser, fistulous passager, deres forhold til knogler og led.

Af de nye metoder til strålediagnose i patologi af knogler og led, anvendes CT oftest. Det resulterende billede viser godt de destruktive hulrum og artikulære ender, deres skala i forhold til tykkelsen af knoglen; afslører graden af forekomst af kontakt ødelæggelse af artikulære ender, sekvestrer, abscesser og tilstanden af det bløde væv i selve leddet.

Det anbefales at anvende CT i anatomiske områder, hvor radiografi i normale fremspring giver utilstrækkelig information (især i tilfælde af skade på bækkenbundens ben).

MR i diagnostik af patologi af knogler og led benyttes hyppigere, men det fremmer den tidlige påvisning af inflammatoriske og nekrotiske ændringer i knoglerne (knoglemarv), visualiserer ændringer i bruskdækslet af artikulære ender, infiltration nær ledkapslen, udstrømning i artikeltasken. På MR-tomogrammer er dybe intermuskulære abscesser ikke synlige, detekteres ikke på andre måder.

Diagnose af tuberkulose i urinsystemet

Strålingsmetoder spiller en af de førende roller i diagnosen og differentieringen af tuberkulose i urinsystemet. CT scan og MR er nu blevet tilføjet til traditionelle røntgen metoder. Opgaverne for røntgenundersøgelsen af en patient med nyresygdom omfatter identifikation af:

• generel baggrund (tilstedeværelse af forkalkede lymfeknuder eller abscesser, urinveje eller galdeveje sten, ryggradens patologi, forkalkning af bruskbrusk), som yderligere udfører særlige undersøgelser;
• funktionelle ændringer, tømningsdynamik i urinvejen
• tidlige infiltrative og destruktive forandringer i nyreparenchymen (papillitis);
• omfattende ødelæggende forandringer i nyrerne (huler - isoleret eller kommunikerende med mavesystemet, herunder dem, der indeholder forkalket caseose)
• Ikke-fungerende segmenter af nyrerne, afkølede eller afbrudte nyrer;
• ændringer i abdominalsystemet i nyrerne og urinledere (primære hulrumsforlængelser - hydrocalykose, pyeloektasi, cikatricial deformiteter af kopperne; stivhed, strengninger, ureterale udvidelser);
• cicatricial ændringer, blærens deformiteter, urinleders mund;
• sekundære ændringer i nyrerne og deres mavesystem (sekundær udvidelse af hulrum, rynket nyre); komplikationer af hovedprocessen, ændringer i det omgivende blødt væv i retroperitonealrummet.

Tilstanden af de omgivende væv bestemmes af en undersøgelsesradiografi af abdominale hulrum, som går forud for udskillelsesurografi. Sidstnævnte er ifølge indikationer suppleret med tomografi af nyrerne i kontrastforhold (de optimale sektioner vælges ved den sædvanlige måling, oftere er det 7-8-9 cm). Varigheden (tid) af undersøgelsen afhænger af nyrernes koncentrationsfunktion og andre funktioner i patologien. Når obstrueret visualisering af urinrørene anbefaler, at du tager billedet i patientens stilling på maven. Forbedringen af strukturelle forandringer i nyrernes parenchyma og lacrimal system blev tidligere opnået ved retrograd pyelografi eller tomografi af nyrerne uden kontrast. Kontrast cystografi bruges til at diagnosticere cicatricial ændringer i blæren og tilstødende dele af urinlægen. Absolut kontraindikation for alle kontraststudier er en intolerance over for jodpræparater.

Den valgte metode til diagnose af urinvejs patologi er CT. Giver en nøjagtig beskrivelse af anatomien og patologien af nyrerne og organerne i retroperitonealrummet. Undersøgelsen udføres først uden brug af kontrastmidler, og i mangel af kontraindikationer supplerer kontrasten. Intet skjult lagdelt strukturelt billede af nyrerne i tværsnit giver ekstraordinære diagnostiske evner, det samme gælder blærens patologi. MR anvendes i urologisk diagnose lidt mindre. Af særlig værdi er de forreste sektioner, som gør det muligt at se strukturen af nyrerne langs deres længde, orientere sig i topografi af retroperitonealområdet og perirenalvæv.

Angiografi af nyrerne bevarer sin værdi primært til at løse problemer med differential diagnose med kræft.

[16], [17]

Diagnose af mandlig genital tuberkulose

Ved diagnosen tuberkulose hos de mandlige genitalorganer anvendes en røntgenstråle med en caudal vinkel på 70 ° af røret til at fjerne prostata-skyggen fra under symfysen, og til tider opdages forkalkninger i prostata og sædblære. Røntgenundersøgelse af vas-deferenserne udføres ved anvendelse af forskellige modifikationer af spermatografi, afslørende destruktive ændringer i gonaderne, permeabiliteten af sædkirtlerne, overgangsprocessen til bækkenbundene.

[18], [19], [20]

Diagnose af kvindelig genital tuberkulose

Tuberkulose hos de kvindelige kønsorganer i 80-90% begynder med nederlag af rørene, især deres ampullære del. Ovarie tuberkulose opstår oftere ved at sprede processen til dem fra rørets side, livmoderen påvirkes ofte samtidig med rørene. De morfologiske ændringer i kvindelig genital tuberkulose er de samme. Som med andre tuberkulose-steder. Deres essens er i dannelsen af et specifikt granulom, dets infiltrerende vækst i slimhinden og underliggende lag af rørene og livmoderen, i dannelsen af tuberkulære foci i æggestokkene. Yderligere forekommer tilfældeøs nekrotisk desintegration af granulomer med dannelse af hulrum, ulcerationer, adhæsioner med forekomsten af obstruktion og udslettelse af hule organer. Næste fase er ardannelse på stedet for den overførte inflammation, hvilket fører til vedvarende strukturelle og funktionelle lidelser i hele kvindelig genitalområdet. Moderne røntgenteknikker - statisk og dynamisk hysterosalpingografi - afslører patologien for de morfologiske forandringer som beskrevet.

Røntgenstudiernes opgaver omfatter:

• bestemmelse af livmoderens størrelse, form, stilling.
• identifikation af infiltrative forandringer i livmoderhulen og æggelederne (fortykkelse af endometrium, slimhinde i rørene, hævelse af folder, stivhed af rørene):
• niche identifikation serrationer af livmoderens konturer, fistler - som tegn på opløsning af granulomet:
• diagnosticering af deformationer og vurdering af rør manøvredygtighed.

I perioden med nedsættelse af inflammation og forekomsten af den cicatricial proces kan radiografisk deformationer, obstruktion af cervixkanalen, deformationerne og strengene i rørene deres fast position identificeres. Påvisning af forkalkninger i rørene, æggestokke, bækken lymfeknuder. I øjeblikket har ultralydografi en stor rolle i diagnosticeringen af kvindelig genital tuberkulose.

[21], [22], [23], [24], [25]

Diagnose af abdominal tuberkulose

Til maveformer af tuberkulose indbefatter tuberkulær mesadenitis. Tuberkulose peritonitis, tarm tuberkulose. Ved tuberkuløs mesadenitis kan kun forekomsten af forkalkede lymfeknuder i billederne i bukhulen eller under fluoroskopi betragtes som pålidelige radiologiske tegn. Forstyrrelserne i motorfunktionen i mave og tarmene, der opdages ved hjælp af fluoroskopi, symptomerne på dynamisk obstruktion, udeladelsen af maven og tværgående tyktarm er et utilstrækkeligt grundlag for at etablere diagnosen "mesadenitis", selvom de kan være en reaktion på en bestemt proces. Evaluering af resultaterne af røntgenstudier i sådanne tilfælde er kun mulig, når de analyseres i forbindelse med andre specielle undersøgelser. MR-data, som muliggør visualisering af pakninger af intra-abdominale lymfeknuder og CT, som kan demonstrere lymfeknuder, herunder forkalkning, kan være signifikante.

Radiodiagnose i intestinal tuberkulose er et af de førende steder og udføres ved traditionelle metoder (irrigoskopi, mave- og tarmlufoskopi med mundtlig kontrast) i forskellige modifikationer. Histogenesen af tuberkuloseprocessen i tarmen består i dannelsen af tuberkulose tuberkler og infiltrater i ileum og cecums submucosale membran med den efterfølgende desintegration og ardannelse af det patologiske væv. Følgelig kan en røntgenundersøgelse afsløre: Stivheden af væggene i de tarmsektioner, der er involveret i processen, de tunge konturer, sårdannelser og nogle dybere ulcerative nicher, cicatricial ændringer i tarmvæggene og de ledsagende deformiteter, indsnævring af lumen, dannelse af patologiske bøjninger. Disse ændringer ledsages af udtalte afvigelser i motiliteten i mave-tarmkanalen. De udslettede former af sygdommen kan kun optræde radiografisk ved funktionelle lidelser: hypermobilitet af det distale ileum, spasmer og accelereret passage af en bariumsuspension. Vedvarende spastisk sammentrækning i det berørte område (Stirlin symptom). Dette kan ledsages af funktionelle lidelser i den gastroduodenale zone. Disse tegn er ikke patognomoniske, diagnosen "tuberkulose" er lavet på basis af et kompleks af kliniske og radiologiske data.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Ultralyddiagnose af ekstrapulmonal tuberkulose

Sonografi er baseret på ultralyds placering, dvs. Opfattelsen af reflekterede ultralydspulser.

Denne metode giver dig mulighed for at få:

• ekkotopografiske oplysninger: dybde, placering, antal formationer, deres størrelse, relative position af de indre organer af overfladestrukturerne:
• beskrivelse af de identificerede patologiske ændringer: formens akustiske struktur, dets konturer, organets konfiguration og deres afvigelse fra normen.

Klare synlige væske- og vævsformationer (cyster, tumorer, abscesser og infiltrater), calculus i nyrerne og galdeblærens bukhule-system.

Ultralydsundersøgelse af det urogenitale system

Undersøgelsen af nyrerne udføres i en vandret og lodret stilling af patienten i fremspringet af nyrerne langs de fremre laterale og bageste overflader af kroppen med langsgående tværgående og skråtskårne scanninger.

Definere:

• størrelse, stilling, konturer af nyrerne:
• tilstand af mavesystemet, parenchyma;
• Tilstedeværelsen af patologiske formationer, calculus;
• udviklingsmæssige abnormiteter
• mobilitet.

Ultralyd diagnose af nyretubberkulose

Der blev ikke fundet nogen pålidelige ultralyds tegn på tuberkulose af renal parenchyma og tuberkuløs papillitis. Du kan kun registrere fibrosering og forkalkning af små foci i form af enkelt-ekko-tætte indeslutninger (2-3 mm i diameter) i projiceringen af renal parenchyma. Disse ændringer er uspecifikke og forekommer i udfaldet af sådanne infektionssygdomme som malaria, tyfusfeber, skarlagensfeber osv. Når hydrocalix dannes med ultralyd, detekteres en tyndvægget cystisk dannelse i bæger- og bækkenkanalsystemet (CLS).

Diagnostisk værdi af ultralyd øges, hvis der er et forfaldshulrum i tuberkulært fokus. Tuberkulose i urinblæren og blæren. Hele urinlægen scannes langs kroppens fremre og laterale overflader med langsgående og tværgående scanninger. Blæren visualiseres i suprapubisk område i forskellige planer med foreløbig forberedelse (1 time før undersøgelsen drikker patienten 3 glas vand).

Normalt er urineren ikke synlig. I tilfælde af tuberkulose kan det på grund af en udtalt infiltration, ødem, hypertrofi i muskelmembranen visualiseres som en lineær hypoechoisk struktur med en diameter på 6-8 mm.

Diagnostisk værdi af sonografi er særlig høj med en ikke-fungerende nyre, forekomsten af cicatricial ændringer og ureterale strengninger i steder med fysiologisk indsnævring, hovedsagelig i den nedre tredjedel, såvel som under hydronephrosis og ureterohydronephrosis dannelse.

Mandlig genital tuberkulose

I forbindelse med fremkomsten af ultralyd, herunder transrectal ultralyd (TRUS), blev det muligt at visualisere de processer, der forekommer i prostata. Tidlige ændringer, som ofte ikke er registreret ved palpation, visualiseres på TRUS i form af foci (figur 15-20).

I tilstedeværelsen af destruktive processer i udbruddet af anekoisk zone af forfald (abscess). Disse ændringer, såvel som massiv forkalkning, skal differentieres fra tumorprocessen.

Scanning af sædvesikler udføres i suprapubisk område med en fyldt blære i en tværsnit eller med en rektal transducer på TRUS.

Boblernes symmetri, deres homogene struktur, tykkelse (ikke mere end 1-1,5 cm) og tilstedeværelsen af indeslutninger noteres.

Ultralyd af de skrotale organer med en højfrekvent overfladetransducer udføres ved langsgående, tværgående og skråt skanninger skiftevis på hver side langs den forreste side af pungen. Patienten er i vandret stilling, skrotumet hæves og fastgøres. Scanning af epididymis og spermatiske ledninger udføres bedst langs den laterale overflade af pungen tættere på den bageste kant.

[32], [33], [34]

Kvindelig genital tuberkulose

Ultralyd registrerer almindelige tegn på inflammation, der ikke er specifikke. Disse omfatter;

• væskeopsamling i Douglas-rummet (mere end 10 mm); observeret i 69,7% af tilfældene med en specifik proces og i 57,1% med ikke-specifikke:
• ophobning af væske i lungerne i fallopierøret (hydrosalpinx): anekoisk dannelse af en oval eller retortformet form (i de tidlige stadier af inflammatorisk proces - forlænget med lang flow - afrundet med komprimerede vægge);
• ovarieforstørrelse, uklarhed i deres konturer, lille cystisk struktur;
• afrundet form med en fuzzy kontur inhomogen tubo-ovarie formation i fremspring af appendages indeholdende væske;
• forskydning af livmoderen til siden.

Specifikke for tuberkulose er:

• Caseous masser i fremspring af livmoderen, appendages, parametrisk fiber, der har en ekkotisk, heterogen struktur, undertiden indkapslet;
• calcinerer i fremspringet af myometrium, æggeleder og æggestokke. I basalaget af endometrium ses calcinater i form af ekko-tette indeslutninger (2-4 mm hver). Deres identifikation uden for myometriet er normalt vanskelig på grund af tilstedeværelsen af ekkotætte signaler fra tarmene fyldt med gasser.

Adhæsioner, fænomenet parametritis, pelvioperitonitis med ultralyd detekteres ikke. Tuberkulose hos de kvindelige kønsorganer er differentieret med ovariecyster og par-variale cyster, ovarie tumorer, livmoder og rør, forkalkede endometrielle polypper. I den integrerede diagnose af kvindelig genital tuberkulose anvendes dynamisk ultralydografi. Det tjener til at vurdere fokalreaktionen på baggrund af segmentale tuberkulinprøver. Positiv fokalreaktion er kendetegnet ved:

• en stigning i æggestokkene, udseendet af "sløring" af konturerne og et fald i æggestoffets ekkogenicitet:
• udseendet og stigningen i volumenet af saktosalpinx;
• udseendet og stigningen i mængden af fri væske i Douglas-rummet;
• hæmning af proliferation af endometrium (0,8 mm eller mere).

[35], [36]

Ultralyddiagnose af retroperitoneale abscesser i spinal tuberkulose

Ultralydscanning af psoas-abscesser udføres ved langsgående og tværgående scanninger langs den laterale overflade af den forreste abdominalvæg i patientens vandrette stilling langs iliopsoasmusklen fra membranbenene til inguinalbåndet.

Ultralyddiagnose af perifert lymfeknude tuberkulose

Det udføres af en overfladisk højfrekvenssensor i en patients stilling, der ligger eller sidder skiftevis på begge sider med langsgående og tværgående scanninger. Følgende parametre bestemmes:

• placeringen af knuderne, deres placering i forhold til de ømme muskler;
• lineære dimensioner og mængde;
• form og konturer
• struktur (echogenicitet, homogenitet, tilstedeværelse af yderligere indeslutninger);
• Tilstedeværelsen af abscesser og fistulous passager, deres længde;
• sværhedsgraden og tykkelsen af lymfeknudernes kapsel, tilstedeværelsen af grænser mellem dem.

Radionukliddiagnose af lokalisering af ekstrapulmonal tuberkulose

Radionuklidmetoder har flere fordele, så du kan angive både organets struktur og funktion.

[37], [38], [39], [40], [41]