Instrumentlig diagnose af tuberkulose

På trods af overflod af forskelligartede metoder til patientforskning forbliver rettidig diagnose af respiratorisk tuberkulose et vanskeligt klinisk problem. Fejl ved anerkendelse af tuberkulose og andre, selv de mest almindelige sygdomme i åndedrætssystemet er de samme og karakteristiske. Deres grunde er ikke så indlysende, som de skulle være. Det handler ikke kun om manglende uddannelse eller mangel på praktiske færdigheder til læger: Diagnosen af lungesygdomme er et komplekst klinisk problem på grund af stærke objektive grunde.

Først og fremmest er dette den kliniske universalitet af de ledsagende lungesymptomer: Det kliniske billede af de mest forskelligartede i sygdomsgenerien består altid af en kombination af respiratoriske og berusende klager. Således alle lungesygdom er meget forskellige i mulige udførelsesformer for flow og kan forekomme som hurtigt og langsomt, torpid, hovedsageligt på grund af patientens karakteristika, arten af dets reaktivitet. Svære at diagnosticere og lignende mekanismer i patogenesen af respiratoriske lidelser i de fleste lungesygdomme. Men det overses ofte, at bag hvert navn på den nosologiske form er der ret karakteristiske morfologiske manifestationer af sygdommen - vævsreaktioner, som bestemmer dannelsen af kliniske lidelser. Kun når der tages hensyn til forholdet mellem sygdommens morfologiske grundlag og de tilgængelige kliniske manifestationer er mulig en pålidelig diagnose af lungepatologi.

I den forbindelse er det nødvendigt at standardisere den diagnostiske undersøgelse og nøje overvåge den fulde gennemførelse af diagnostiske procedurer: at udvikle principperne for differentialdiagnose af lungesygdomme er baseret på moderne metoder til forskning til rådighed for en lang række praktiske TB og pulmonale institutioner og bygger på et enkelt klinisk og morfologisk tilgang til evaluering af de konstaterede ændringer.

Moderne klinisk diagnose er et komplekst system af begreber, som i lang tid bestemmer skæbnen hos en patient med tuberkulose. Diagnosen af tuberkulose udfører registreringsstatistiske, epidemiologiske, kliniske og prognostiske funktioner. Dette forudbestemmer kompleksiteten af patientens undersøgelse, da selv den mest informative metode til forskning ikke giver svar på alle de spørgsmål, der skal behandles på én gang. Samtidig er der en rækkefølge i løsning af kliniske problemer, hvilket medfører et klart mønster af undersøgelse af patienten. Komponenter af moderne diagnose af tuberkulose

• nosologisk diagnose.
• sygdommens historie
• klinisk form,
• lokalisering og længden af processen,
• komplikationer
• funktionelle lidelser,
• baggrundssygdomme,
• smitsomhed hos patienten (bakteriel udskillelse).
• egenskaberne af patogenet, primært lægemiddelfølsomhed.

Diagnose af tuberkulose i dag har en bred vifte af forskningsmetoder. Dette skyldes selve naturen af tuberkulose - en sygdom med en kompleks patogenese, en polymorfisme af manifestationer, der passerer gennem flere faser i dens udvikling. Hver af de metoder har begrænsninger institutionelle, sundhed, økonomiske og psykologiske i naturen, så valget af kun én af dem som den primære kan forårsage stor skade, fordi der i dette tilfælde synsfeltet af lægen falder betydelig del af de patienter, for hvilke denne metode notorisk ineffektive.

Identifikation af ændringer i organer og væv, der er karakteristiske for tuberkulose

• Indirekte metoder:
  • anamnese og fysisk undersøgelse:
  • biokemisk forskning;
  • funktionel forskning.
• Direkte metoder - visualisering af strukturelle ændringer:
  • i væv - morfologisk diagnostik;
  • i organerne - strålingsdiagnostik.

Påvisning af det forårsagende middel af tuberkulose

• Indirekte metoder:
  • tuberkulin diagnostik;
  • definition af anti-TB antistoffer
  • undersøgelse af frigivelsen af interferon-y under påvirkning af specifikke antigener M. Tuberculosis.
• Direkte metoder:
  • bakterioskopisk diagnostik;
  • bakteriologisk diagnostik;
  • bestemmelse af M. Tuberculosis antigener;
  • molekylære biologiske metoder.

Alle metoder til diagnosticering af tuberkulose kan opdeles i to grupper. Den første, der er fælles for alle sygdomme, omfatter metoder baseret på definitionen af visse ændringer i kroppen, der er karakteristiske for sygdommen. For tuberkulose ved direkte metoder af denne type er morfologiske og stråle teknik, indirekte - (. Kliniske, biokemiske, immunologiske og nogle så videre) klassiske metoder til direkte inspektion af patienten, forskellige laboratorietests. Metoder til funktionel diagnostik.

Den anden gruppe, der kun anvendes til infektionssygdomme, består af metoder, der har til formål at identificere og identificere patogenet. Dette kan enten være direkte metoder, såsom mikroskopi diagnostisk materialevalg kultur af mikroorganismer eller metoder for at bestemme dets tilstedeværelse i kroppen indirekte (fx ved tilstedeværelsen af specifikke antistoffer).

Det er klart, at den diagnostiske værdi af indirekte og direkte metoder ikke er ens. Men omfanget af hver af dem er fuldt defineret og opfylder visse diagnostiske opgaver.

Det er nødvendigt at understrege, at det er nødvendigt at skelne mellem de diagnostiske metoder, vi taler om og metoderne til at opnå det diagnostiske materiale. So. Undersøgelsen af skyllevæske opnået ved hjælp af bronkoskopi kan udføres ved hjælp af immunologiske, biokemiske, cytologiske metoder; undersøgelse af biopsi af den perifere lymfeknude - histologiske og mikrobiologiske metoder mv.

[1], [2], [3],

Stadier af diagnose af lungesygdomme

Formålet med den indledende omfattende undersøgelse af patienten, der udføres efter påvisning af ændringer i lungevævet, er at etablere en formodentlig diagnose eller i det mindste at begrænse omfanget af differentierede sygdomme til to eller tre. På dette stadie af undersøgelsen bør graden af funktionelle lidelser også bestemmes og identificeres baggrundssygdomme, som kan påvirke valget af terapeutisk taktik og / eller begrænse brugen af diagnostiske teknikker i anden fase. Dette kompleks af undersøgelser kan udføres både i ambulante og ambulante indstillinger. Varigheden af undersøgelsens indledende fase under hensyntagen til den tid, der er nødvendig til fremstilling af histologiske præparater af transbronchial lungebiopsi, bør ikke overstige 10-14 dage.

Hvis der opstår diagnostiske vanskeligheder efter undersøgelsens første fase, er det nødvendigt at gå videre til mere komplekse tekniske metoder, der er mindre overkommelige for praktiske medicinske institutioner, dyrere og ofte mere byrdefulde for patienten, og deres anvendelse skal individualiseres.

Strålingsdiagnose af pulmonalt tuberkulose

Efter opdagelsen af V.K. Røntgenrøntgenstråler i mere end 70 år, næsten den eneste strålingsmetode til diagnosticering af tuberkulose, var røntgen. Tre generationer phthisiologists, radiologer og morphologists grundigt studeret klinisk og radiologisk billede og udføre X-morfologiske paralleller i tuberkulose forskellige organer og systemer. Aktiv introduktion til klinisk praksis (i midten af 1970'erne.) Computertomografi (CT), ultralyd, og senere magnetisk resonans imaging (MRI), har nuklearmedicin bragt moderne stråling diagnose af alle former og stadier af tuberkulose til en ny kvalitativ fase. Som følge heraf blev der skabt en ny specialitet - strålingsdiagnose af tuberkulose. Dette blev gjort trods det. At ikke alle nye teknologier er baseret på brug af røntgenstråler. Til en nævneren var ikke den forskellige karakter af røntgenstråling eller ultralyd, men det medicinske billede på skærmbilledet. Ifølge WHO-definitionen forstås et medicinsk billede som et sæt af billeder af indre organer opnået ved anvendelse af elektromagnetiske bølger eller andre elastiske vibrationer. Købet af dette billede opnås ved de mest almindelige metoder til forskning - røntgen, radionuklid, ultralyd, magnetisk resonans, termografisk.

En læge, som har en god grunduddannelse inden for radiologi, vil uden tvivl mere effektivt beherske hele komplekset af diagnostiske teknologier. Processen med fragmentering af specialiteter inden for diagnostisk radiologi kan føre til organisatorisk uenighed, på grund af hvilken en kompleks rationel tilgang til brugen af alle former for strålediagnose i forskellige situationer lider, og følgelig lider diagnosen som helhed også. Klinikeren behøver at forstå, at det ikke er nødvendigt at bruge hele det tilgængelige arsenal af meget dyre teknologier til diagnosen, og prerogativet for at bestemme den korteste vej for at nå målet skal ligge inden for repræsentanter for strålingsdiagnostik.

For at identificere personer med mistænkelig for tuberkulose i åndedrætsorganerne, blev ændringer i masseprospektionsundersøgelser indtil for nylig brugt ved fluorografi (fotografering af et billede fra en røntgenskærm på en film). Afhængigt af apparatet blev der opnået rammer med størrelsen 70x70 mm eller 100x100 mm. Metoden har høj ydeevne, men den har en række tekniske begrænsninger (især viser den ikke nøjagtigt patologiske formationer af små dimensioner). Derfor var det umuligt at fastslå den nøjagtige diagnose af tuberkulose på basis heraf, yderligere strålingsundersøgelse var påkrævet. Med indførelsen af digital fluorografi er muligheden for computer billedbehandling, der muliggør pålidelig påvisning af selv små ændringer i biologiske væv af forskellige tætheder, tilgængelige. Disse muligheder som et bredt dynamisk område og høj kontrastfølsomhed er blevet tilgængelige. Samtidig faldt strålingsbelastningen på patienten med 10 eller flere gange sammenlignet med standardfilmfluorografi og 2-3 gange i sammenligning med storformatradiografi. Effektivitet af fremgangsmåden er bestemt af hastigheden af billedregistrering (nogle få sekunder), den fuldstændige mangel på ægteskab Image (membran fluorografi på 8-15%), bortset fra anvendelse af dyre fotografisk film, lab-udstyr og reagenser, pålidelighed arkivering resultater.

Radiografi er den primære primære strålingsmetode til bekræftelse af diagnosen tuberkulose i åndedrætssystemet. Metoden, med overholdelse af tekniske krav, adskiller sig med en høj grad af standardisering, gør det muligt at visuelt og hurtigt repræsentere og pålideligt arkivere forskningsresultaterne. Fordelen er også de relativt lave omkostninger ved forskning med høj informativitet. I nogle patienter giver metoden tilstrækkelig information til at etablere en diagnose.

For at afklare arten af de ændringer, der blev afsløret under røntgenundersøgelsen, anvendes røntgen (langsgående) tomografi - opnåelse af lagdelt kort over lungevæv og mediastinale organer, hvilket gør det muligt at afklare strukturen af patologiske forandringer.

På baggrund af radiografiske og tomografiske data er der dannet en ide om et "førende radiografisk syndrom", inden for hvilken der udføres differentiel diagnose af forskellige kliniske former for lungtubberkulose. Disse samme metoder tjener til at bestemme dynamikken i tuberkuloseændringer i baggrunden for behandlingen og deres resultater som et af kriterierne for effektiviteten af behandlingsforløbet (resorption af infiltration, lukning af forfaldshulrummet).

Røntgenstråler bruges ikke til at opdage og diagnosticere tuberkulose i åndedrætssystemet. Muligheden for en polypositional og multi-projection undersøgelse udført i direkte kontakt med patienten tillod det dog at beholde værdien af en yderligere metode, især når der er mistanke om tilstedeværelsen af væske eller luft i pleurhulen. Indførelsen af elektron-optisk omformere, videooptagelse anordning lov at reducere strålingen belastning, så fremgangsmåden er almindeligt anvendt som et hjælpestof under punktering og endoskopiske biopsier og for funktionel evaluering af åndedrætssystemet.

Beregnet Tomografi

Den hurtige udvikling af CT giver os mulighed for at tale om en ny fase af røntgendiagnose af tuberkulose af alle lokaliseringer. Beregnet tomografi er den grundlæggende metode til strålingsdiagnose af luftvejssygdomme, især ved anerkendelse af fine morfologiske strukturer. CT er en vigtig og i mange tilfælde det vigtigste sted i den komplekse diagnose af brystkavitets tuberkulose.

Metoden gør det muligt at etablere lokalisering, længde, komplikationer af tuberkuloseprocessen uden at øge den radiale belastning. I dette tilfælde gør spiralscanningsteknologien mulighed for at bygge tredimensionale billeder af de undersøgte strukturer, herunder de zoner, der er skjult for klassisk radiologi. Det er muligt pålideligt at bestemme tætheden af patologiske ændringer med en høj grad af opløsning og undgå effekten af summation. Indførelsen af CT har medført en ændring i den diagnostiske algoritme: I undersøgelsen af lungerne er begrænset til den direkte røntgen og CT i brystet. Med brug af CT er behovet for at anvende mange komplekse invasive diagnostiske teknikker reduceret.

Vidnesbyrd

Indikationer for computertomografi hos børn med primær tuberkulose:

• infektion med mycobakterier af tuberkulose hos børn i fare;
• "Små" form for tuberkulose af de intrathoraciske lymfeknuder til visualisering af adenopati;
• bestemmelse af lokalisering af processen, prævalens, struktur af knuder, tilstand af omgivende væv;
• afklaring af tegn på aktivitet af det primære tuberkulosekompleks og tuberkulose af de intrathoraciske lymfeknuder;
• narkotisk-negativ tuberkulose af de intrathoraciske lymfeknuder og primær tuberkulosekompleks;
• differentialdiagnostik;
• afklaring af indikationer for kirurgi og omfanget af kirurgisk indgreb.

Indikationer for computertomografi hos voksne med tuberkulose i åndedrætsorganerne:

• afklaring (definition) af den kliniske form for tuberkulose og dens varianter
• afklaring (definition) af fase af tuberkuloseprocessen
• Afklaring (påvisning) af tegn på aktivitet ved tuberkuloseprocessen
• påvisning af en uklar kilde til bakteriel udskillelse
• observation med narkotika-negativ tuberkulose;
• forekomsten af tuberkuloseprocessen og metatuberkuløse ændringer i lungerne;
• bestemmelse af bronchial tilstand, hensigtsmæssighed og nødvendigheden af bronchoskopi for tuberkulose og andre lungesygdomme;
• Definition af ændringer i lungerne i eksudativ pleur
• differentialdiagnostik mellem tuberkulose og andre lungesygdomme;
• diagnostisk punktering biopsi under kontrol af CT;
• afklaring af indikationer for kirurgi og omfanget af kirurgisk indgriben for lungetuberkulose.

[4], [5], [6], [7], [8]

Fortolkning af resultater

Brugen af CT i respiratorisk tuberkulose reagerer på moderne praksis med forbedring af den radiografiske diagnose af respiratoriske sygdomme.

Brugen af CT i en tuberkuloseklinik hos børn viser, at brugen af planradiografi i diagnosen tuberkulose hos de intrathoraciske lymfeknuder fører til betydelige diagnostiske fejl. Hyperdiagnostik af tuberkulose hos de intrathoraciske lymfeknuder er noteret hos 66-70% af patienterne, især ved undersøgelse af børn med "små" varianter diagnosticeret ved indirekte radiografiske tegn. Fejl ved foreløbige kliniske diagnoser er resultatet af en subjektiv vurdering af det radiografiske billede af strukturerne af lungernes rødder, den dynamiske sløring af karrene, tymuskirtlen. Falsk diagnose af lymfadenopati omfatter fejlagtig fortolkning af normale og unormale vaskulære strukturer i rødderne af lungerne, nontubercular patologi af tumorer og cyster i mediastinum, lungehindekræft tumorer.

Eksempler hyperdiagnostics inficeret med Mycobacterium tuberculosis børn med "små" formular tuberkulose af intrathorakale lymfeknuder kan isoleres i aorta forkalkning vindue, når betragtes som en plan radiografi kalcineret lymfatisk blod (botallova) kanalmodul. CT arterielle forkalkninger repræsenteret ligament forkalkning - poloskovidnoy form eller uregelmæssig form, anbragt mellem aorta descendens og lungepulsåren.

Med CT blev det muligt at diagnosticere tuberkuloseprocessen i det tidligste stadium - i form af pulmonale manifestationer uden at påvirke lymfeknuderne. Et ufuldstændigt primært kompleks manifesteres af små enkelt, oftere subpleurale foci, undertiden ledsaget af pleurisy.

Ved diagnosen intrathoracen adenopati er CT's bidrag til analysen af de ramte lymfeknuder at identificere lymfeknuderne for alle grupper, deres præcise lokalisering og størrelsesorden. CT giver os mulighed for at karakterisere lymfeknuder baseret på deres tæthed, identificere dem som homogene, nekrotiske, forkalkede, bestemme lymfeknudernes morfologi. Ved CT visualiseres lymfeknuder med en størrelse på 3 mm og forkalkede dem - 1 mm.

Når CT anvendes anatomisk klassifikation af intrathorakale lymfeknuder, der omfatter 13 grupper retrosternal, paravasal, paratracheal, retrokavalnuyu, para-aorta, aorta vindue bifurkationsbetingelser, parapischevodnuyu, tracheobronchiale, peribronkial, pulmonale, parakostalnuyu, lavere diafragma. Når tuberkulose ofte påvirker VGLU paravasal, retrokavalnaya og tracheobronchial lymfeknude grupper.

Ifølge CT, med tuberkulose af de intrathoraciske lymfeknuder, kan de ændrede lymfeknuder identificeres i en gruppe eller i flere, op til 13 grupper af knuder. Størrelsen af de enkelte noder er fra 1 til 18 mm, konglomerater af lymfeknuder - op til 40 mm. I de fleste børn er størrelsen af de berørte lymfeknuder fra 4 til 10 mm.

CT differentiering mellem normale knudepunkter og adenopati bløddelene densitet udføres ved en mangfoldighed af lymfeknuder i samme gruppe, shock flere grupper anomalier node struktur og perinodulyarnoy væv.

En objektiv vurdering af adenopatier i CT gør det muligt at karakterisere varianter af tuberkulose af de intrathoraciske lymfeknuder med hensyn til nodens størrelse:

• udtrykt adenopati - nodens størrelse er mere end 10 mm eller flere konglomerater af små lymfeknuder (mindre end 10 mm); noder frisk infiltrerende, tilfældet;
• lille udtrykt adenopati - størrelsen af knuder fra 5 til 10 mm; knuder frisk infiltrerende eller med kompakt kasein eller forkalket delvist eller fuldstændigt.

Noder med en værdi på mindre end 5 mm, dvs. Inden for rammerne af normale værdier evalueres konglomerater og mangfoldighed af grupper af knuder som mikropolyadenopati. I CT, sammen med bløde vævs homogene knuder, visualiseres bløde vævssamlinger med prikkætninger, forkalkningscentre og fuldt forkalkede.

Alvorlig adenopati og mikropolyadenopati er en aktiv tuberkulose proces. Mikropoliadenopati i form af små, flere bløde væv, homogene lymfeknuder i en eller flere grupper udelukker ikke en uspecifik proces. Med ineffektiv kemoprofylakse er overgangen af mikro-polyadenopati til tuberkulose af de intrathoraciske lymfeknuder mulig. Intramuskulær mikro-polyadenopati i en tuberkulose inficeret med mykobakterier betragtes som en objektiv afspejling af en latent tuberkuloseinfektion. Påvisning af mikro-polyadenopati i CT hjælper med tidlig diagnose af tuberkulose hos børn og adfærd af tilstrækkelig kemoterapi.

Dissemineret pulmonal tuberkulose er kendetegnet ved en bred vifte af kliniske og morfologiske manifestationer. Ved ligheden mellem det kliniske og det radiologiske billede med en række nosologier, der er forenet i gruppen af interstitielle lungesygdomme, er den interstitielle variant af dissemineret tuberkulose det vanskeligste for diagnosen. De fleste patienter henvises til undersøgelse med "formidling af en uklar genetik," sarcoidose, cancer lymfonitis, bilateral lungebetændelse. Dissemineret tuberkulose af lymfogen-hæmatogen oprindelse er morfologisk karakteriseret ved nederlaget af forskellige grader af parenchyma og interstitielt væv.

Den interstitielle variant af dissemineret tuberkulose er kendetegnet ved en anden strukturel omlejring af den interstitielle komponent. Den vigtigste computer-tomografiske markør er den bilaterale diffuse interstitielle lungeskade med makrostrukturen af retikulær eller retikulær-nodulær karakter. Niveauet af læsioner er karakteriseret ved infiltrering af inter-, intralobulær og peribronchovaskulær interstitium.

Den interstitielle variant af dissemineret tuberkulose med prævalens af interlobulær interstitiel læsion foregår hovedsageligt med det kliniske billede af subacut spredning. For en sådan lokalisering af læsioner er en storskala struktur karakteriseret ved infiltrering af interlobular eller septal interstitium karakteristisk.

Blandt patienter er overvejende læsion overvejende de intralobulære interstitielle strukturer svarende til dissemineret tuberkulose af det kroniske kursus med en produktiv inflammatorisk reaktion. I CT er dets karakteristiske egenskab den finmaskede struktur af et fortykket intralobulært interstitium.

Interstitiel udførelsesform dissemineret tuberkulose, hovedsageligt påvirker interstitium peribronhovaskulyarnogo manifesteret krupnopetlistoy og netmave-lineær struktur som følge af interstitiel inflammation, parenchymatøse strukturer. I disse tilfælde kan sammen med interstitiel inflammation iagttages CT ligner mønsteret tuberkulose bronkierne, peribronkial acinære læsioner, læsioner bronholobulyarnoy lungebetændelse, undertiden med disintegration og kavernizatsiey.

Under indflydelse af antituberkuløs terapi er det første tegn på helbredelse bestemt ved hjælp af CT. Er eliminering af infiltration af intralobulær periacinar interstitium. Dette symptom, der er fastgjort til CT efter en måneds behandling, kan bruges til at evaluere effektiviteten af behandlingen.

Fokal tuberkulose med CT manifesteres intra-lobulær, lobulær (eksudativ eller produktiv) bronchogen foci eller interstitiel inflammation med individuelle tuberkler. "Ny", nyligt diagnosticeret fokal tuberkulose i CT er præget af intralobulær foci og bronchiolocele, der afspejler caseøse bronchioler.

Kronisk fokal tuberkulose (fibronodular) ved stuetemperatur indeholder den indkapslede, klart afgrænset caseøs foci eller læsioner konglomerater delvist kalcineret og / eller fibrozirovannymi, bronkiektasi og emfysem. De mest almindelige symptomer på aktiv fokal tuberkulose som nyligt diagnosticeret eller tilbagefald af kronisk, ved RT var intralobular foci og bronchocele.

CT-scanning af infiltrative tuberkulose er karakteriseret ved signifikant polymorfisme. Forårsaget af graden af deltagelse i den patologiske proces af læsion af parenkymale, interstitielle og bronchiale strukturer.

Den parenkymale variant af infiltrativ tuberkulose er forbundet med bronchogen spredning af tuberkulær infektion. Med CT dannes denne form for tuberkulose bronchopneumoni ved sæler fra lobular til lobar-udstrækning. Det strømmer hovedsageligt med eksudativ inflammatorisk reaktion.

I den interstitielle variant af infiltrativ tuberkulose dominerer en inflammatorisk komprimering af interstitium i CT-billedet på niveauet fra interlobulær til de store peribronchovaskulære strukturer. Den overvejende produktive type inflammatorisk reaktion og torpidstrøm er karakteristisk.

Udvælgelsen af varianter af infiltrative tuberkulose forudsætter en differentieret tilgang til kemoterapi. Caseøs lungebetændelse i CT er dannet af acinøse, lobulære og lobar sæler ifølge typen af omfattende fraktioner og store læsioner. Case-pneumoniske pulmonale forandringer ved CT skelnes mellem strukturer af forskellig densitet, forårsaget af tilfældeøs sygdom i forskellige faser af dets transformation og eksudativ inflammation.

Brugen af CT i diagnosen tuberkulose bragte CT-semiotikken tættere på en patoanatomisk forståelse af denne form for tuberkulose. Computertomografi semiotik tuberkulom passer ind i begrebet morfologiske homogen og lagdelt konglomerat, som giver os mulighed for at skelne dem fra usande tuberkulom infiltrativ-lungerne type. Til diagnose af tuberkulose er ændringer i det omgivende væv af stor betydning, som ved CT-detektion i 99% af tilfældene.

Ifølge CT er hulrummet et hulrum dannet som følge af ødelæggelse af lungevævet med dimensioner fra 3 mm eller mere. CT imaging hulrum makrostrukturer under deres dannelse og reparation overvejer morfologiske træk cavernous tuberkulose hulrum gør det muligt at differentiere både akutte (uformet) udformet og kronisk.

Det akutte hulrum i den infiltrative-pneumoniske komprimering betragtes som fasen af den infiltrative tuberkulose-omhugning. En hul med en formet væg, i nærværelse af betydelige brændvidde og infiltrative ændringer, betragtes som cavernøs tuberkulose i infiltrationsfasen.

Kronisk cavitary tuberculosis ved stuetemperatur med foretrukne udførelsesformer præsenteres bronhoskleroticheskim komponent-tion fordelagtig fibrose eller interstitiel peribronhovaskulyarnogo polikavernozny typen ødelagt lunge.

CT på baggrund af antibiotikabehandling giver en ide om dynamikken i reparative processer i hulrummet.

Lungernes cirrose er en form for cirrotisk tuberkulose vurderet ved forekomsten af tuberkuløse forandringer (forkalket foci, slidslignende hul, forkalkede lymfeknuder). De mest pålidelige CT tegn på cirrotisk tuberkulose aktivitet er tilstedeværelsen af bronchogen spredning.

I klinisk forstand kaldes bronkialt tuberkulose almindeligvis som tuberkulose af store bronchiale grene, som er tilgængelige for endoskopisk diagnose. I forbindelse med dette er forbedringen af den radiografiske metode til diagnosticering af bronchialt tuberkulose et akut behov for klinikken, især klinikken for børns tuberkulose med begrænset evne til bronchokonstriktion.

Med CT diagnostiseres bronchus tuberkulose som samtidig med tuberkulose læsioner i lungerne og VGLU-processen eller som en isoleret proces, der fører til sekundære ændringer. CT diagnose af tuberkulose i bronkierne er baseret på et sæt data på tætheden af kredsløb og bronkial væg, tilstanden af dets lumen, tilstedeværelse af intraluminal inklusioner tilstand af omgivende væv i lungerne og mediastinum.

Med brugen af spiral CT blev det muligt at anvende metoderne til volumetrisk transformation af billeder - todimensionelle og volumetriske. Programmerne tillader udførelse af virtuelle billeddannelsesteknikker, især virtuel bronkoskopi, som gør det muligt at evaluere rumlige forhold mellem væggene i bronchi, intraluminale og peribronchiale strukturer.

Radionukliddiagnose af tuberkulose

Radionuklid diagnose af TB kan detektere funktionelle og anatomiske abnormaliteter i forskellige patologiske tilstande i de tidlige stadier, når det er vanskeligt at opnå med andre fremgangsmåder til traditionel klinisk, radiografiske, og funktionelle metoder til forskning er ikke altid muligt at præcisere patogenesen af ventilation-perfusion lidelser, kendetegnet mikrocirkulationen i detaljer i lungerne, at evaluere mucociliær clearance af bronchi og funktionen af VGLU. For at løse disse problemer anvendes radionuklidmærkede lægemidler. Brug radiometrisk udstyr (scannere og scintillation gamma kameraer). Gamma kameraer giver dig mulighed for at få ikke kun statisk. Men også dynamiske data om funktionen af det organ, der er under undersøgelse. Apparater forsynet med et videosystem og computer analyse, som blev visualiseret ved hjælp af ændringer i organerne og modtage dynamisk karakteristik af testen krop i form af grafiske billeder. Varigheden af undersøgelsen afhænger af målene (1-15 min).

Sværhedsgraden af krænkelse af respiratoriske funktioner og det scintigrafiske billede afhænger af de patologiske processers morfologiske forandringer, udbredelse og varighed. Forstyrrelser opdaget ved scintigrafi kan være mere udtalte end radiologiske ændringer i lungerne.

Evaluering af regional blodgennemstrømning og ventilation af lungerne udføres ved hjælp af et analogt billede af organet samt ved kvantitativ optagelse af radioaktiv stråling i hver lunge og rettet mod "interesseområder" ved computer databehandling. Computer programmer giver dig mulighed for mere præcist at fortolke dataene.

Fysiologien af radionuklidstudier, den relative enkelhed og muligheden for at udføre gentagne undersøgelser under behandling af en patient tillader brug af metoder til diagnosticering af ekstrapulmonale former for tuberkulose.

Mål

Radionukliddiagnostiske metoder anvendes til at afklare patogenesen af ventilations-perfusionsforstyrrelser for at vurdere mucociliær clearance, mikrocirkulation i lungerne og lymfeknudernes funktion af mediastinum.

Radionukleid fremgangsmåder muliggør at studere nyrefunktion (tubulær sekretion, glomerulære filtration urodynamik, vaskulær status og parenchym) og deres topografi kontraktilitet ureter; de bruges til at overvåge effektiviteten af behandlingen af patienter.

Undersøgelsen af knoglevæv udføres for at identificere knoglevævets struktur og foki for dets ødelæggelse, vurdere forekomsten af den patologiske proces, genoprette knoglevæv efter brud og radikale genopretningsoperationer.

Vidnesbyrd

Metoder til forfine prævalens, lokaliseringen og graden af aktivitet af den patologiske proces, detekteringszoner organdysfunktion i diagnosticering af tuberkulose, til bestemmelse indikationer for kirurgisk behandling, til dynamisk vurdering af effektiviteten af behandlingen, og resultaterne af operationer.

Kontraindikationer

Hemoptysis, pulmonal blødning, høj kropstemperatur, akut psykose, graviditet, infantil alder (op til et år).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Metoder til gennemførelse og fortolkning af resultaterne

Ventilationsscintigrafi af lunger med radioaktiv ¹³³ Xe.

Gas injiceres med inflation ved hjælp af et gummimundstykke forbundet med en spirograph (lukket system "patient-spirograph"). Bestem patronen af de tracheobronchiale baner, undersøg fyldningen, blandingen og halveringstiden for gasformige ¹³³ Xe fra tracheobronchiale rummet. Strålingsbelastningen på lungerne overstiger ikke 0,06 mSv, gammastrålingsenergien er 81 keV, halveringstiden er 5,27 dage, den biologiske halveringstid er ca. Et minut.

Perfusion lungescintigrafi

En vandig opløsning på ¹³³ Xe indgives intravenøst, testen udføres under en forsinket åndedræt ved en dyb inspiration. Metoden gør det muligt at karakterisere graden af "diffusion" - penetrationen af et radio-farmaceutisk præparat (RFP) gennem membranerne i kapillærlejet i lungalveolerne og luftrøret. På basis af dataene vurderes perfusion af lunens kapillærbed, de skjulte former af lungemfysem er afsløret, og lokaliseringen er etableret. Fysisk-kemiske egenskaber ved den vandige opløsning på ¹³³ Xe er de samme som for gasformig xenon.

Scintigrafi af regional pulmonal blodstrøm

Brug kortlivede stoffer: technetium ( ^99m Tc) eller indium ( ^113m In). Teknikken er baseret på "mikroembolisering" af lungernes kapillær seng og er designet til at bestemme lokalisering, prævalens og aktivitetsgrad af mikrocirkulationsforstyrrelser i lungerne. Strålingsbelastning på lungerne er 0,057 mSv. Gammel strålingsenergi er ^99m Tc - 140 keV, halveringstiden er 6 timer. Energien er ^113m In-393 keV, halveringstiden er 1,7 timer, strålingsbelastningen er 0,005 mSv.

Anvendelse albumin enhed mærket med iod ( ¹³¹ I), kræver en "blokade" af skjoldbruskkirtlen, fordi radioaktivt jod spaltes fra albumin og komme ind i skjoldbruskkirtlen, har den en betydelig stråling effekt. 2 dage før undersøgelsen og inden for en uge efter det tager patienten Lugols opløsning på 4-5 dråber to gange om dagen. Strålingsenergien er ¹³¹ I - 360 keV, halveringstiden er 8,2 dage. Strålingsbelastningen er 1,8 mSv, og opløsningskraften er mindre end ved anvendelse af andre radioaktive isotoper.

Aerosol scintigrafi af bronchiale rør med makromolekyler mærket med ^99m Tc

Undersøgelsen udføres for at studere mucociliær clearance af bronchi, evaluere effektiviteten af behandlingen og bestemme indikationerne for operationen på lungerne og bronchi. Lægemidlet administreres af en ultralydinhalator (partikelstørrelse fra 10 til 50 μm). Under en indånding administreres 2-3 ml suspenderet opløselig RFP-aktivitet på 300-400 MBq.

Undersøgelsen gør det muligt at skelne mellem to typer af mucociliær clearance-lidelser ved akut eller kronisk forløb af processen. Kompensationsfase: Normale indekser (ensartet fordeling af lægemidlet i tracheobronchialtræet og næsten fuldstændig udskillelse inden for 1 time). I dekompensationsfasen er zonerne med reduceret inklusion af præparatet fikseret i løbet af bronchetræet.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Komplikationer

Radionukliddiagnose af tuberkulose er fyldt med forskellige allergiske reaktioner over for RFP.

[23], [24], [25], [26], [27], [28],