Diagnose af Ménière's sygdom

En fysisk undersøgelse for mistanke om Meniros sygdom udføres afhængigt af den samtidige patologi.

[1]

Indikationer for høring af andre specialister

I betragtning af kompleksiteten af den differentierede diagnose af denne sygdom har brug for at foretage en omfattende fysisk undersøgelse involverer terapeut, neurolog, øjenlæge (r fundus eksamen og retinal vaskulær endokrinolog, samt indikationer konsultation traumer.

Laboratorieforskning

Det er nødvendigt at udføre test for glukosetolerance og skjoldbruskkirtelfunktion samt generel klinisk og biokemisk blodprøvning i overensstemmelse med almindeligt accepterede metoder.

Instrumentlig diagnose af Ménière's sygdom

Da ændringerne i Meniere's sygdom er lokaliseret i det indre øre, er evalueringen af tilstanden af høre- og balanceorganet af største betydning ved diagnosen af denne sygdom. Når otoskopi bestemmes af uændrede tympaniske membraner. En primær undersøgelse af auditiv funktion kan udføres af en otorhinolaryngolog. I tuningsgaffelen bestemmes lateraliseringen af lyde i Weber-testen. Med en ændring i den auditive funktion i de tidlige stadier bestemmes lateralisering af typen af neurosensoriske forandringer (mod høreapparatet). I test afslører Rinne og Federici også typiske ændringer i neurosensorisk høretab - begge tests er positive både på høreapparatets side og værre end at høre,

For at studere den auditive funktion udføres der en tone tærskel audiometri. I det indledende trin afsløres et typisk audiometrisk mønster, normalt af stigende eller vandret type, med den største skade i lavfrekvensområdet og tilstedeværelsen af et knogleluftinterval på 5-15 dB ved frekvenser på 125-1000 Hz. Høretab overstiger ikke graden. I fremtiden er der en progressiv stigning i tonale tærskler for hørelse efter sensorisk type, op til fjerde grad i sygdommens III-fase. Metoder til høreforskning indbefatter også anvendelse af audiometri over for højttalere, hvor alle patienter som regel udviser et positivt fænomen med accelereret stigning i lydstyrken.

At vurdere tilstanden af ligevægt af systemet udføres vestibulometricheskie tests såsom kupulometriya tærskel- og suprathreshold stimuli bitermalnaya kalorizatsiya, posturography, indirekte selektiv otolitometriya. Undersøgelsen af den vestibulære analysator under et angreb er begrænset til registrering af spontan nystagmus som det mest stabile og objektive tegn på et svimmelhedsangreb. I dette tilfælde er nystagmusen drejet vandret og kraftigt udtalt (klasse III eller II). I irritationsfasen er den hurtige komponent af nystagmus rettet mod den ømme side og i interiktelperioden - til den sunde (et symptom på undertrykkelse eller deaktivering af funktionen). Med indeksprøven laves en frø på siden af den langsomme komponent.

Undersøgelsen af det vestibulære apparat i interiktelperioden kan give fuldstændige normale data, men et kendt antal tilfælde viser nedsat sensorisk følsomhed hos patientøret (forhøjede tærskler under rotation og kalorisering). Som indledt, er det påvist hos vestibulær hyporefleksi hos patienter i interictalperioden på den berørte side. Ved overtrækstimulering kan vegetative reaktioner intensiveres. Meget ofte observeres en asymmetri i kalorireaktionen, nemlig en reduceret refleks excitabilitet af patientøret med hensyn til nystagmisk reaktion. Vestibulær asymmetri stiger med udviklingen af sygdommen (fra 30% eller mere). Til den endelige fase af sygdommen er en ligevægtsforstyrrelse mere karakteristisk end svimmelhed angreb.

For at bekræfte diagnosen af Menière's sygdom er det nødvendigt at fastslå forekomsten af zindolymphatic hydrops. På nuværende tidspunkt er to instrumentelle metoder til diagnosticering af indre ørehydroider de mest anvendte i klinikken: dehydreringstest og elektrochlearografi.

Når der udføres en dehydrering anvendelse af glycerol i en dosis på 1,5-2,0 g / kg patient med et lige volumen af citronsaft til potensering aktioner Høreforskning udføres direkte før tager lægemidlet og derefter efter 1, 2, 3, 24 og 48 timer. Nødvendighed af undersøgelsen efter 48 timer bestemmes i hver patient individuelt afhængigt af rehydreringshastigheden.

Evaluering af resultaterne af dehydrering udføres ved flere kriterier. En prøve anses for "positiv", hvis de 2-3 timer efter indtagelse høretærskler lægemiddelforrådshulrummet tone reduceres med mindst 5 dB i hele frekvensområdet undersøgt eller 10 dB ved tre frekvenser og forbedrer forståeligheden af tale ikke er mindre end 12%. Prøven anses for at være "negativ", hvis tærskelværdierne for tonehørelse øges 2-3 timer senere, og forståelsen af tale i forhold til det oprindelige niveau forværres. Mellemliggende optioner betragtes som "tvivlsomme".

Tilstrækkeligt informativ er brugen af UAE som en objektiv, ikke-invasiv metode til vurdering af tilstanden af det indre øres sensoriske strukturer under dehydrering, hvilket øger teknikkens følsomhed til 74%. Med en positiv dehydrationsprøve stiger ampliteten af det otokustiske respons med ikke mindre end 3 dB. Den mest informative anvendelse af UAE på hyppigheden af produktforvrængningen. For at kunne overvåge tilstanden af ligevægtsfunktionen anbefales det desuden at anvende dynamisk posturikografi ved udførelse af dehydreringstest for at detektere hydrops af den vestibulære del af det indre øre.

Metode elektrocochleografi også anvendes til at detektere hydrops labyrint tillader optagelse den elektriske aktivitet i cochlea og hørenerven, der forekommer i området fra 1-10 ms efter at stimulus af ladningen. Denne aktivitet består af aktiviteten af de præsynaptiske repræsenterede mikrofon og summation potentialer frembragt på niveau med det indre øre, og postsilapticheskoy aktivitet, som aktionspotentialet af hørenerven, der genereres af den perifere del af nerven. I nærvær af gidrops i det indre øre afsløres følgende symptomer:

• negativ sumpotentialbølge forud for handlingspotentialet. Der er en forøgelse af amplitude af summationspotentialet med stigende intensitet med en tilsvarende forøgelse i forholdet mellem amplituderne af summationspotentialet og aktionspotentialet på mere end 0,4.
• skift af den latente periode af handlingspotentialet ved stimulation med klik med vekslende polaritet på mere end 0,2 ms.
• Ændringen i amplitude af det samlede potentiale i studiet af tonal sender.

Derudover bekræfter en række forskere effektiviteten ved at anvende den lavfrekvente maskeringsmetode til at detektere det indre øre gidrope. Normalt, når en lavfrekvent tone præsenteres, bevæger den indre Uxas basalmembran sig hele sin længde. I dette tilfælde ændres Corti-organets følsomhed for toner med en vis periodicitet.

Opfattelsen af tonale pakker af forskellig frekvens, som normalt høres af en normalt hørelse mod en baggrund af en frekvens med lav frekvens, varierer betydeligt afhængigt af den fase, som signalet kommer ind i. Tilbage i slutningen af XX århundrede, har undersøgelserne været udført med simulering af eksperimentelle hydrops i det indre øre, hvilket tyder på, at de maskering tone byger af lavfrekvent toner præsentation ikke afhænger af den fase af tonen præsentation på de endolymfatisk hydrops i det indre øre, i modsætning til normen. I klinisk praksis anvendes en maskeretone og en kort tone til den auditive passage af undersøgeren ved hjælp af en tæt fast liner. Som en maskeringston kan du anvende en tonefrekvens på 30 Hz og en intensitet på op til 115 dB. Som en tone er frekvensen 2 kHz. Testsignalet præsenteres for fasen fra 0 til 360 grader. I forhold til mascara, trin og 30 grader. I nærvær af en hydrops er der praktisk taget ingen oscillation i opfattelsen af 2 kHz testsignalet mod baggrunden af masken afhængigt af præsentationsfasen. Metoden har en række begrænsninger i ansøgningen.

I en omfattende undersøgelse udføres røntgenundersøgelse af brystet, tidsmæssige knogler i fremspringene af Stenvers, Schueller og Mayer, den mest informative er CT og MR i hovedet. For at studere cerebral hæmodynamik udføres ekstrakraniel og transcraniel ultralydsdopplerografi af hovedkarrene i hovedet eller dupleksscanning af cerebrale kar. Alle patienter har brug for et audiologisk, vestibulometrisk og komplekst stabilometrisk studie for at vurdere tilstanden af høre- og balanceorganet.

Differentiel diagnose af Menière's sygdom

I Meniere's sygdom er der en kendt triade af symptomer forårsaget af dannelsen i vandets indre øre. I tilfælde af ikke-påvisning af gidrops under specifikke tests, er der behov for en omfattende undersøgelse for at bestemme andre årsager, der kan forårsage problemer med system svimmelhed og ændringer i hørelsen.

Differentiel diagnose udføres med patologiske tilstande, der også forårsager systemisk svimmelhed. Blandt dem:

• akut forstyrrelse af cerebral kredsløb i vertebrobasilar insufficiens
• godartet paroxysmal positionel svimmelhed
• tumorer i regionen af cerebellopontinvinklen;
• Svimmelhed med et traume til kraniet;
• fistel labyrint;
• vestibulær neuronitis;
• Multipel sklerose.

Derudover skal man huske, at svimmelhed også kan forekomme, når man tager visse grupper af medicin; når CNS er berørt som en komplikation af akutte mellem- eller kroniske otitis medier; med otosclerose som en konsekvens af hyperventilation såvel som i psykogene lidelser.

[2], [3], [4], [5]