Epilepsi: diagnose

Den mest informative diagnostiske metode til epilepsi er en grundig historie og detaljeret information om manifestationer af anfald. Ved fysisk og neurologisk undersøgelse skal der lægges særlig vægt på identifikation af neurologiske symptomer, som kan indikere etiologi og lokalisering af det epileptiske fokus. Men i epilepsi er historien vigtigere end fysisk undersøgelse.

Laboratorieblodprøver udføres for at fastslå de infektiøse eller biokemiske årsager til anfald, samt basisværdier af hvidt og rødt blod, blodpladeantal, funktionslister og nyrer, inden de ordinerer anti-epileptiske lægemidler. Lumbal punktering kan være påkrævet for at udelukke meningitis.

Strukturelle ændringer i hjernen, der kan forårsage epileptiske anfald - for eksempel tumorer, hæmatomer, cavernøse angiomer, arteriovenøs misdannelse, abscess, dysplasi eller langvarigt slagtilfælde - kan kræve en neuroimaging undersøgelse. MR er mere informativ i epileptiske anfald end CT, da det kan registrere skjulte strukturændringer, herunder mesotemporal sklerose, som manifesteres af atrofien af hippocampus og en stigning i signalets intensitet på T2-vægtede billeder.

Mesotemporal sklerose (MTS) findes ofte hos patienter med temporal lob epilepsi. I denne henseende er spørgsmålet bredt diskuteret - om det er årsagen eller konsekvensen af anfald. Selvom i forsøgsdyr udvikler MTS efter gentagne tidsmæssige anfald, er der kun få menneskelige observationer med MR i dynamik, der bekræfter muligheden for udseende og udvikling af MTS-tegn med gentagne anfald. På den anden side kan hypoxi og iskæmi medføre ændringer i hippocampus, svarende til dem, der observeres i MTS, før anfald forekommer. Under alle omstændigheder er MTS en meget nyttig neuroimagerende markør for tidsmæssig epilepsi, som gør det muligt at fastslå lokaliseringen af det epileptiske fokus. Dette kan imidlertid ikke tjene som bevis for, at alle epileptiske anfald i denne patient genereres i denne særlige zone.

EEG har en særlig vigtig diagnostisk værdi i epilepsi. EEG er en registrering af fluktuationer i tid af elektriske potentialer mellem to punkter. Normalt registreres EEG med 8-32 par elektroder anbragt over forskellige dele af hovedet. Registrering af elektrisk aktivitet sker normalt inden for 15-30 minutter. Ideelt set er EEG ønskeligt at optage både under vågenhed og under søvn, da epileptisk aktivitet kun kan forekomme i en døsighedstilstand eller lavvandet søvn. Specialister i EEG fortolker sine data, idet der tages hensyn til den samlede spænding, symmetrien af aktiviteten af de relevante områder af hjernen, frekvensspektret, tilstedeværelsen af visse rytmer, for eksempel en alfa-rytme med en frekvens på 8-12 / s i ryggen af hjernen, tilstedeværelsen af fokale eller paroxysmale ændringer. Fokalændringer kan detekteres i form af langsomme bølger (for eksempel deltaaktivitet med en frekvens på 0-3 / s eller theta-aktivitet med en frekvens på 4-7 / s) eller i form af et fald i EEG-spændingen. Paroxysmal aktivitet kan manifesteres ved tilstedeværelsen af toppe, skarpe bølger, topbølgekomplekser, ændringer, der ledsager epileptiske anfald.

Normalt er et EEG sjældent muligt at tage afsted under et anfald. I de tilfælde, hvor beslaglæggelsen skal fastlægges for at afklare lokaliseringen af det epileptiske fokus under planlægningen af en intervention, er det derfor nødvendigt med langvarig EEG-optagelse. Video- og lydoptagelser kan synkroniseres med EEG for at afsløre korrespondancen mellem adfærdsmæssige fænomener og elektrisk aktivitet. I nogle tilfælde, før kirurgisk indgreb, er det nødvendigt at ty til invasiv EEG-optagelse ved hjælp af intrakraniale elektroder.

EEG-data taget af sig selv kan ikke tjene som grundlag for diagnosticering af epilepsi. EEG er kun en yderligere undersøgelse, der bekræfter historiedataene. Det skal tages i betragtning, at nogle individer viser patologiske toppe på EEG, men aldrig anfald, og derfor kan de ikke diagnosticeres med epilepsi. Tværtimod, hos patienter med epilepsi i interictalperioden, kan EEG være normal.

Efterligning af epilepsi

Nogle stater kan manifestere patologiske bevægelser, fornemmelser, tab af reaktivitet, men de er ikke forbundet med en patologisk elektrisk udladning i hjernen. En synkope kan således fejlagtigt betragtes som et epileptisk anfald, selvom det i et typisk tilfælde ikke ledsages af en så lang periode med anfald. Et kraftigt fald i hjernens perfusion kan forårsage symptomer svarende til epilepsi. Hypoglykæmi eller hypoxi kan forårsage forvirring, som ved epileptiske anfald, og hos nogle patienter kan der være vanskeligheder ved differentierede diagnoser af anfald med alvorlige migræneanfald, ledsaget af forvirring. Transient global amnesi manifesteres ved pludseligt og spontant tab af evnen til at huske nye oplysninger. Det kan skelnes fra komplekse partielle anfald med varigheden (flere timer) eller af integriteten af alle andre kognitive funktioner. Søvnforstyrrelser som narkolepsi, katapleksi eller overdreven søvn i søvn kan også ligne epileptiske anfald. Ekstrapyramidale lidelser, såsom tremor, tics, dystoniske holdninger, chorea, er undertiden forvekslet med simple motoriske partielle anfald.

[1], [2], [3]

Betingelser, der efterligner epilepsi

Der er mange kliniske billeder og klassifikationer, men de kan ikke betragtes som tilfredsstillende. Det har især vist sig, at skizofreni er mere almindelig blandt patienter med epilepsi end blandt patienter med andre kroniske neurologiske lidelser, som for eksempel migræne. Teoretisk kan de alle være forbundet med forbrydelser. Litteraturen beskriver følgende tilstande:

1. Hallucinationer og / eller alvorlige følelsesmæssige lidelser, der opstår på grund af et anfald: under aura eller under en af de andre lidelser i bevidstheden.
2. Paranoide hallucinatoriske tilstande efter grand mal anfald, varede to til tre uger og ledsaget af stupefaction.
3. Overgangsskizofreni-lignende episoder slutter af sig selv og observeres mellem anfald. De kan variere meget fra sag til sag: nogle patienter opretholder fuldt bevidsthed, mens bevidstheden i andre er "overskyet". Nogle har amnesi, og nogle husker godt. I nogle er der konstateret unormal EEG, mens i andre normaliserer EEG (og bliver unormalt med ophør af psykose). Nogle virkninger skyldes terapi.
4. Kronisk skizofreni-lignende psykose, identisk med paranoid skizofreni. Beskrevet i forbindelse med en lang epilepsihistorie (normalt tidsmæssig), der varer mere end 14 år.
5. Affektive lidelser. Det lader til, at disse lidelser er mere almindelige hos personer med tidsmæssig epilepsi. De er normalt korte i tiden og komplet af sig selv. Affektive og schizoaffektive psykoser forekommer også. Ikke desto mindre må man huske på, at selvmordsraten er forhøjet blandt personer med epilepsi.
6. besvimelse
7. Søvnforstyrrelser (narkolepsi, katapleksi, overdreven søvn i søvn)
8. Iskæmiske angreb
9. Hjerterytmeforstyrrelser
10. Gipoglikemiya
11. Flyuksiya
12. Migræne angreb med forvirring
13. Transit Global Amnesia
14. vestibulopathy
15. Gær hyperkinesis, tics, dystoni
16. Panikanfald
17. Ikke-epileptiske anfald {psykogene anfald, pseudo-anfald)

Psykogene tilstande er også vanskelige at skelne fra epileptiske anfald. Sådanne tilstande omfatter panikanfald, hyperventilation, episodisk tab af kontrollsyndrom (rageangreb, intermitterende eksplosiv lidelse) såvel som psykogene anfald, hvilket kan være særligt vanskeligt at skelne fra ægte epileptiske anfald. Ved angreb af at holde åndedrættet (affektive åndedrætsanfald) holder barnet i vrede eller vrede i vejret vejret, bliver blåt, taber bevidsthed, hvorefter rykket er muligt. Nat terrors karakteriseres af en pludselig ufuldstændig opvågnen fra en sovende tilstand med et gennemboret græd og forvirring. Selvom vejrtrækninger og natlige frygt gør forældrene omhyggelige, er disse godartede forhold. Psykogene anfald kaldes også psykosomatiske anfald, pseudo-anfald eller ikke-epileptiske anfald. De bliver provokeret af underbevidste konflikter. I de fleste tilfælde er et ikke-epileptisk anfald ikke en bevidst simulering af et anfald, men et underbevidst psykosomatisk respons på stress. Behandling af psykogene anfald består i psykologisk rådgivning og adfærdsterapi, og ikke i brug af anti-epileptiske lægemidler. Videoelektrofalphografisk overvågning er normalt nødvendig for at bekræfte diagnosen af psykogene anfald, da de ændringer, der normalt observeres under et epileptisk anfald, er fraværende under psykogene anfald. Da anfald, der efterligner epileptiske anfald, kan være vanskeligt at skelne fra ægte epileptiske anfald, har nogle patienter, der fejlagtigt har diagnosticeret epilepsi, været utilstrækkeligt behandlet i mange år ved at tage anti-epileptiske lægemidler. At få detaljerede oplysninger om angrebet er nøglen til diagnosen pseudo-fit. Samtidig skal der lægges særlig vægt på arten af prodroma, stereotype, varigheden af angrebene, situationen i hvilken de opstår, de provokerende faktorer, patientens adfærd under angrebene.

[4], [5], [6]