Diagnose af svimmelhed

Diagnostisk algoritme for svimmelhed kan repræsenteres som følger.

• Etablering af tilstedeværelse af svimmelhed.
• Bestemmelse af typen af svimmelhed.
• Afklaring af årsagerne til svimmelhed.
• Identifikation af neurologiske eller otiatriske symptomer (undersøgelse af en ENT-læge).
• Instrumentale undersøgelser afhængigt af de påviste symptomer (neuroimaging, høreforskning, fremkaldte potentialer osv.).

[1], [2], [3], [4]

Anamnese og fysisk undersøgelse

Undersøgelse af en patient med klager over svimmelhed indebærer etablering af selve faktoren af svimmelhed og afklaring af dets aktuelle og nosologiske tilknytning. Ofte patienter investerer i begrebet svimmelhed mest forskelligartede forstand, herunder for eksempel definitionen af overtrædelser, følelsen af kvalme, hovedpine og så videre. I denne situation, til opgave at lægen er at udføre differentialdiagnose af svimmelhed og klager ellers. Under spørgsmålet må man ikke skubbe emnet til navngivelsen af et bestemt begreb, men det er meget mere hensigtsmæssigt at få den mest detaljerede beskrivelse af klager fra ham. Af stor betydning er neurologisk undersøgelse, især påvisning og bestemmelse af arten af nystagmus (dens retningsvirkning, symmetri, forbindelsen med positionen af hovedet og al.), Staten kranienerverne og skarphed ydeevne koordinatornyh prøver og identifikation af fokal neurologisk underskud. Mange patienter kræver en undersøgelse af en otiatrist eller en otoneurolog ved hjælp af instrumentelle metoder til diagnosticering af det vestibulære apparats tilstand, hørelse og vision. Selv en omfattende undersøgelse i en række tilfælde tillader dig ikke at etablere en diagnose, som kræver en dynamisk observation af patienten. Særligt svært er diagnosen kombinerede former for svimmelhed. Signifikant diagnostisk værdi er hastigheden for udviklingen af den forud for hans begivenheder sygdom, og udløser: akut er mere typisk for perifere læsioner, mens en gradvis udvikling - for centret. For perifere læsioner typiske for hørenedsættelse (støj i øret, nasalt, høretab), mens de andre symptomer på hjernen (cerebrale halvkugler, trunk) show til fordel for en central læsion. Udtrykte vestibulære lidelser med svær kvalme gentages opkastning mere ofte i den vestibulære patologiske proces. Forekomsten eller forøgelsen af svimmelhed, når hovedpositionen ændres i overvældende flertal af tilfælde, vidner om perifer læsion og forholdsvis godartet karakter af processen. Hjælp til etablering af diagnosen kan give information om de overførte inflammatoriske, autoimmune sygdomme, forgiftninger (herunder lægemidler), hovedskader.

Ved en neurologisk undersøgelse skal der tages særlig hensyn til nystagmus. Først skal du kontrollere tilstedeværelsen af nystagmus, når du ser foran dig (spontan nystagmus), så - når du kigger på siderne, med øjenkugler ved 30 ° fra mellempositionen (forårsaget af nystagmus-synet). Forekomsten af induceret nystagmus ved intens skudtning af hovedet (ca. 20 s) indikerer en perifer læsion.

Af afgørende betydning ved diagnosen PDPH er Holpike testen. En patient med åbne øjne sidder på sofaen og drejer hovedet 45 ° til højre. Lidt støttet af skuldrene, går patienten hurtigt ned til ryggen, så hovedet hænger fra kanten af sofaen ved 30 °. Derefter gentages undersøgelsen med hovedet dreje i modsat retning. Prøven anses for positiv, hvis der efter nogle få sekunder er i den endelige position, opstår systemisk svimmelhed, og der vises en vandret nystagmus.

Otikalt inspektion omfatter inspektion af ydre øregang (påvisning af cerumen, spor seneste skade, akut eller kroniske infektioner), trommehinden, studiet af knogle og luftledning (Weber og Rinne test).

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Laboratorie- og instrumentdiagnostik af svimmelhed

Af særlig stor betydning er CT eller MR i hovedet for at udelukke tumorer, demyeliniseringsproces, andre strukturelle ændringer, der er erhvervet og iboende. Hjerteens radiografi er mindre informativ, selv om det afslører brud på knoglerens knogler, udvidelse af den indre hørskanal med neurinom af præ-krave nerve.

Hvis en vaskulær ætiologi af sygdommen er mistanke, skal ultralydsdopplerografi af hovedkarakteristika i hovedet og intrakraniale karre (eller MR-angiografi) udføres. Det skal imidlertid tages i betragtning, at de afslørede ændringer i blodkar ikke altid er årsagen til de eksisterende vestibulære lidelser. I endnu større grad vedrører dette ændringer i cervikal rygsøjlen: afsløret osteochondrose, osteoarthrose, spondylose har sjældent noget at gøre med svimmelhed.

Når man mistænker smitsomme sygdomme, anbefales det at studere blodets cellulære sammensætning for at bestemme antistofferne for de mistænkte patogener.

Med ledsagende hørehæmmede er det tilrådeligt at udføre tonal audiometri samt optagelse af auditive evoked potentialer. Registrer audiogram efter modtagelse af glycerol (test med dehydrering, der gør det muligt at reducere sværhedsgraden af endolymfatisk hydrops) afslører en forbedret opfattelse af lavere frekvenser og gøre tale mere tydelig, hvilket taler for Menières sygdom. En objektiv metode til diagnosticering af Meniere's sygdom er også elektrochlear.

Glem ikke om EEG for at udelukke paroxysmal eller epileptisk aktivitet i de tidsmæssige fører eller tegn på hjernestammen dysfunktion.

Diagnose af svimmelhedsklager

Generel blodprøve; bestemmelse af fastende blodsukker urea nitrogen i blodet; elektrolytter (Na, K, O) og CO2; undersøgelse af cerebrospinalvæske radiografi af brystet, kraniet og intern auditiv meatus; rentgenografi af den cervicale rygsøjle; ultralydsdopplerografi af hovedets hovedkarakterer komprimeringsfunktionelle tests, dupleksscanning, transcraniel dopplerografi med farmakologiske test, CT eller MRI; EKG; otoneurologisk undersøgelse med audiografi og vestibulært pasforskning; oftalmodinamometriyu; carotid sinus massage; kardiovaskulære test. Om nødvendigt kan terapeuten blive anbefalet og andre undersøgelser.

[11], [12], [13], [14]

Diagnostiske kriterier for fobisk postural svimmelhed

Denne diagnose er hovedsagelig baseret på følgende 6 karakteristiske manifestationer.

1. Svimmelhed og klager finder sted mens de står og går, på trods af den normale udførelse af sådanne stabilitetstest, som Rombergs test, tandem walking, stående på et ben og rutinemæssig efterstudie.
2. Postural svimmelhed beskrives af patienten som en svingende ustabilitet, ofte i form af angreb (sekunder eller minutter) eller følelse af et illusorisk brud på kropsstabilitet, der varer en brøkdel af et sekund.
3. Anfald af svimmelhed forekommer spontant, men er ofte forbundet med bestemte perceptuelle stimuli (overvinde broen, trapper, tom plads) eller sociale situation (butik, restaurant, koncertsal, møde, etc.), som patienten er vanskeligt at afvise, og at de opfattes som en provokerende faktorer.
4. Angst og vegetative symptomer ledsage svimmelhed, selvom svimmelhed også kan være uden angst.
5. Typisk obsessiv-kompulsiv personlighedstype, affektiv labilitet og mild reaktiv depression (som reaktion på svimmelhed).
6. Sygdommens indtræden følger ofte en periode med stress, der opstår eller efter en sygdom med vestibulære lidelser.

Ligesom svimmelhed kan forekomme i billedet Agorafobien lidelser, og (mindre almindeligt) panikanfald, i et billede af funktionelle neurologiske (demonstrative) krænkelser eller som en del af en kompleks somatoforme lidelser sammen med andre (gastrointestinale, smerte, respiratoriske, seksuel og andre) somatiske lidelser, der ikke kan forklares på nogen reel sygdom. Oftest i sådanne tilfælde er der en "psevdoataksiya" i forbindelse med ængstelige-fobiske og (eller) konvertering lidelser. Denne type af svimmelhed svært for objektivering og diagnosticeret på baggrund af en positiv diagnose af mentale (neurotiske, psykotiske) lidelser og sygdomme eliminering af organisk natur.

Samtidig, er tilstedeværelsen af affektive støtte vertigo af angst fornemmelser af frygt eller endda terror ikke udelukke organisk karakter af svimmelhed som helst vertigo: systemet (især paroxysmal) og ikke-systemet i sig selv er meget stressende, det bør altid tages i betragtning i forbindelse med deres behandling .

Ved gennemførelsen af differentiel diagnose af svimmelhed er det vigtigste at analysere patientklager og samtidige somatiske og neurologiske manifestationer.

[15], [16], [17], [18], [19],