Sensorineuralt høretab - Diagnose

Ved erhvervet sensorineuralt høretab har de fleste patienter ingen advarselstegn på sygdommen. I nogle tilfælde kan høretab forudgås af forekomst af støj eller ringen for ørerne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikationer for konsultation med andre specialister

Afhængigt af den formodede ætiologi for udviklingen af høretab, anbefales det at inddrage en terapeut, neurolog, øjenlæge, traumatolog, endokrinolog, neurokirurg og genetiker i undersøgelsen af patienten.

Fysisk undersøgelse

I betragtning af kompleksiteten ved at diagnosticere sensorineuralt høretab er det nødvendigt at foretage en omfattende generel klinisk undersøgelse af patienten med deltagelse af en otoneurolog, terapeut, neurolog, øjenlæge (for at vurdere tilstanden af fundus og retinale kar), endokrinolog (for at udføre glukosetolerancetest og skjoldbruskkirtelfunktionstest) og, hvis indiceret, en konsultation med en traumatolog.

Laboratoriediagnostik af sensorineuralt høretab

En generel klinisk og biokemisk blodprøve er påkrævet.

Instrumentel undersøgelse af sensorineuralt høretab

Otoskopi viser ingen patologiske forandringer. Trommehinden og den ydre øregang er uændrede.

En række undersøgelser udføres for at vurdere den auditive analysators tilstand. Akumetri viser et signifikant fald i opfattelsen af hvisket og talt sprog sammenlignet med normen. Metoder til forskning med stemmegaffel: I tilfælde af sensorineuralt høretab bestemmes positive eksperimenter af Rinne og Federici, i Weber-eksperimentet lateraliseres stemmegaflen C12S-C512 til det bedre hørende eller sunde øre. Patienter med mistanke om sensorineuralt høretab skal gennemgå tonal tærskel audiometri. Som regel afsløres en faldende konfiguration af kurverne på grund af forringelsen af opfattelsen af overvejende høje toner, fraværet af knogle-luft-intervallet: et brud i kurverne ved frekvenserne med deres maksimale fald; tinnitus i højfrekvensspektret. Supratærskel audiometri afslører et positivt fænomen med acceleration af lydstyrkestigning. Høretærsklerne for ultralyd øges sammenlignet med normen, og lateralisering af lyd til det sunde eller bedre hørende øre observeres.

Hos små børn anvendes subjektiv legeaudiometri eller objektiv audiometri til at registrere den auditive funktions tilstand: registrering af SEP'er med kort latens og OAE'er. Hos børn er registrering af auditive evokerede potentialer den primære (ofte den eneste) metode, der muliggør diagnosticering af høredefekter. Til tidlig diagnose af høretab hos nyfødte er der udviklet et audiologisk screeningssystem, der kan bruges på fødeklinikker, og som muliggør registrering af OAE'er og SEP'er med kort latens.

Alle patienter med mistanke om sensorineuralt høretab kræver objektiv audiometri for at bestemme skadestedet. Måling af mellemørets akustiske impedans giver os mulighed for at vurdere tilstanden af mellemørets ledningssystem og udelukke ændringer i lydledningssystemet. Ved sensorineuralt høretab optages der som regel et type A-tympanogram, hvilket indikerer en normal tilstand af mellemørets lydledningssystem. Værdierne for optagelsen af akustiske reflekser afhænger i høj grad af omfanget af skaden på den auditive analysator og graden af høretab hos en bestemt patient. Elektrocochleografi er en objektiv metode, der muliggør differentialdiagnostik af sensorineuralt høretab forårsaget af hydrops i det indre øre. Registrering af OAE'er giver os mulighed for at vurdere tilstanden af de sensoriske strukturer i det indre øre og især de eksterne spikeletceller i det indre øre, som sikrer normale lydtransformationsprocesser i det indre øre. SEP'er med kort latenstid muliggør i nogle tilfælde differentialdiagnostik af retrocochlear høretab.

For at vurdere balancesystemets tilstand udføres vestibulometriske tests: kupulometri med tærskel- og supratærskelstimuli, kalorietest, fisturografi, indirekte selektiv otolitometri.

Under en omfattende undersøgelse udføres en røntgenundersøgelse af brystorganerne, halshvirvelsøjlen i 2 projektioner og temporale knogler i Stenvers-, Schuller- og Manner-projektionerne. CT og MR er de mest informative. For at undersøge cerebral hæmodynamik udføres ekstrakraniel og transkraniel ultralydsdopplerografi af hovedets hovedkar eller duplexscanning af hjernens kar.

Differentialdiagnose af sensorineuralt høretab

Sensorineuralt høretab bør differentieres fra patologiske tilstande, der forårsager høretab forbundet med svimmelhed. Sensorineuralt høretab observeres ved følgende sygdomme:

• akut cerebrovaskulær ulykke ved vertebrobasil insufficiens
• Menières sygdom:
• tumorer i cerebellopontine vinkelområdet;
• labyrintisk fistel;
• multipel sklerose.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]