West Nile Fever: Diagnose

Klinisk diagnose af vestlige Nile feber sporadiske tilfælde af vestlig nile feber er problematisk. I den endemiske region i vestlige Nile-regionen er ethvert tilfælde af influenzalignende sygdom eller neuroinfektion i juni-oktober mistænkt for West Nile-feber, men kan kun diagnosticeres ved hjælp af laboratorieprøver. Under udbrud kan diagnosen udføres med en betydelig grad af pålidelighed på baggrund af kliniske og epidemiologiske data: sygdommens forbindelse med mygbidder, rejse uden for byen, bor i nærheden af åbne vandlegemer; manglende gentagne tilfælde af sygdomme i udbruddet og sygdommens forbindelse med anvendelse af fødevarer, vand fra åbne reservoirer; Forøgelse af forekomsten af neuroinfections i regionen i den varme årstid.

Viruset fra West Nile feber kan isoleres fra blodprøver og sjældent cerebrospinalvæske taget fra patienter i den akutte periode af sygdommen, normalt op til den femte dag efter sygdomsbegyndelsen. Laboratoriemodeller til virusisolering kan være nyfødte og unge mus og forskellige typer cellekulturer.

Samtidig er det muligt at detektere RNA fra West Nile feber virus ved PCR. Materiale til undersøgelse ved PCR (plasma og / eller blodserum, cerebrospinalvæske) er nødvendig for at hente ved hjælp af kun engangsprodukter rør og medicinske instrumenter under aseptiske betingelser og opbevaret ved -70 ° C eller i flydende nitrogen indtil tidspunktet for undersøgelsen.

Serologisk diagnose af feber i den vestlige Nile er mulig ved at anvende metoderne RTGA, RSK, PH. I øjeblikket er det i praksis den største anvendelse af ELISA, som gør det muligt at opdage antistoffer mod virusklassen IgM og IgG. Tidlige antistoffer af IgM-klassen bestemmes i de tidlige dage af sygdommen, og deres titere når et meget højt niveau 1-2 uger efter sygdommens begyndelse.

For serologisk diagnose er det nødvendigt at tage to blodprøver: Den første prøve - i den akutte periode af sygdommen indtil den syvende dag fra sygdomsbegyndelsen; Den anden test - 2-3 uger efter den første.

Diagnosen for West Nile feber kan sættes på resultatet af påvisning af antistoffer mod viruset i prøven IgM-klassen én blod udtaget i den akutte fase af sygdommen, og baseret på bestemmelse af at reducere eller øge indholdet IgM i parrede sera.

Indikationer for indlæggelse

Feber i den vestlige Nile - en lejlighed til hospitalsindlæggelse, med tilstanden hyperthermi 40 ° C og højere, forekomsten af meningeal, cerebrale og fokale neurologiske symptomer.

Differentiel diagnose af West Nile feber

Differentiel diagnose af vestlig nilefeber udføres afhængigt af sygdommens kliniske form. I modsætning til influenza med West Nile feber er der ingen tegn på laryngotracheitis, hvor feberens varighed ofte overstiger 4-5 dage. Fra den akutte respiratoriske virusinfektion er feberen i den vestlige Nile kendetegnet ved fraværet af katarrale fænomener fra det øvre luftveje, høj feber og svær forgiftning.

Fra meningitis af en anden ætiologi, først og fremmest enterovirus. Meningeal form af den vestlige Nile feber er kendetegnet ved en høj og langvarig feber, alvorlig forgiftning, blandet pleocytose og langsom sanitet af cerebrospinalvæsken. Med enteroviral meningitis er neutrofile og blandede pleocytose mulige ved den første undersøgelse af cerebrospinalvæsken i de tidlige perioder, og efter 1-2 dage bliver lymfocytisk (mere end 90%).

Det sværeste er den differentielle diagnose af West Nile feber med herpetic encephalitis. Hvis de er tilgængelige, sædvanligvis på forsiden af feber, overvågede en pludselig angreb med generelle kramper efterfulgt af koma, men differentialdiagnose er kun mulig på grundlag af undersøgelser af blod og cerebrospinalvæske under anvendelse af en hel række af immunologiske metoder og PCR samt CT eller MR-scanning af hjernen.

Modsætning bakteriel meningitis med meningeal og udførelsesformer meningoentsefalicheskom flyde West Nile cerebrospinalvæske transparent eller opaliserende, er der en åbenbar misforhold mellem alvorlig sygdom billede, og mild inflammatorisk reaktion cerebrospinalvæske, med høj eller normalt niveau af glucose deri. Selv om der er ingen blod neutrofil leukocytose skift til venstre.

Af tuberkuløse meningitis CNS-symptomer hos patienter med West Nile feber adskiller sig i, at de vises tidligere og vokse i de første 3-5 dage af sygdom (i tuberkuløs meningitis - 2. Uge). Feber og forgiftning i de første dage af sygdom er mere udtalt på 2-3rd uge sker status forbedring, reduceret feber, blev neurologiske symptomer registreres, på baggrund af faldende celletal af cerebrospinalvæske glukose niveau ændrer sig ikke.

Modsætning rickettsiale sygdomme West Nile feber ikke påvirker den primære karakteristiske udslæt hepatolienal syndrom, er inflammatoriske ændringer i cerebrospinalvæske observeret med stor regelmæssighed, RAC og andre serologiske tests rickettsial antigener - negativ. Arealet af distributionen, kan sæsonudsving West Nile feber sammenfaldende med området Krim hæmorrhagisk feber, men når feber Crimean blødende detekteret hæmoragisk syndrom, inflammatoriske forandringer i cerebrospinalvæske fraværende. Studiet af blod med en 3-5-th sygedag afslører leukopeni og neutropeni, thrombocytopeni.

I modsætning til malaria feber hos patienter med West Nile feber remitterende, ingen apyrexia mellem angreb, gentagne kulderystelser og hyperhidrosis, ingen gulsot, gepatolienalnyi syndrom, anæmi.

Differentiel diagnose af West Nile feber med andre sygdomme uden at påvirke centralnervesystemet

Indikator	LZN	Orville	Influenza	Entero-viral infektion
Sæsonudsving	Fra juli-september	Efterår-vinter-forår	Efterår og vinter	Sommer-efterår
Feber	Op til 5-7 dage 37.5-38.5 ° С	2-3 dage 37,1-38,0 ° С	Op til 5 dage 38,0-40,0 ° С	2-3 dage til 38,5 ° С
Hovedpine	Udtrykt	Svag, moderat	Skarpt udtrykt	Udtrykt
Opkastning	Tilgængelig	Ikke typisk	Tilgængelig	Tilgængelig
Kuldegysninger	Tilgængelig	Ikke observeret	Tilgængelig	Ikke typisk
Myalgi	Kendetegnet ved	Ikke typisk	Kendetegnet ved	Der er
Hoste	Ikke typisk	Kendetegnet ved	Kendetegnet ved	Ikke typisk
Løbende næse	Ikke typisk	Kendetegnet ved	Kendetegnet ved	Ikke typisk
Hyperæmi i svælget	Ikke typisk	Kendetegnet ved	Kendetegnet ved	Tilgængelig
Hyperæmi i ansigtet	Tilgængelig	Ikke typisk	Kendetegnet ved	Kendetegnet ved
Injektion af sclera og conjunctiva	Tilgængelig	Tilgængelig	Kendetegnet ved	Kendetegnet ved
Cervikal lymfo-adenitis	Ikke typisk	Tilgængelig	Ikke observeret	Tilgængelig
Udslæt	Tilgængelig	Ikke observeret	Ikke observeret	Tilgængelig
Forøg milten	Ikke observeret	Ikke typisk	Ikke observeret	Måske
Diarré	Ikke typisk	Ikke typisk	Ikke observeret	Tilgængelig
Antal leukocytter i blodet	Mulig leukocytose	Oftere leukopeni	Oftere leukopeni	Oftere leukocytose

[1], [2], [3], [4], [5],