Hepatitis D: diagnose

Viral hepatitis blandet ætiologi kan antage en respektiv epidemiologisk historie (blodtransfusioner, intravenøs lægemiddel et al., Parenteral multipel interferens etc.) mere akut end i viral hepatitis B. Indtræden, feber, ikke sammenhængende periode med lav preicteric i højre øvre kvadrant og samlinger, to-bølge og mere alvorligt forløb af hepatitis, alvorlig giperfermentemii, stigning (blur) indikatorer thymol.

[1], [2], [3], [4],

Specifik diagnose af hepatitis D

Det er baseret på at afsløre markørerne for aktiv replikation af begge vira: HBV, HDV. Fra de første dage i serum gulsot detektere HBsAg, anti-HBV-IgM, høj titer, HBe-antigen, HDAg og / eller anti-delta (delta anti-IgM). Anti-delta IgM produceres allerede i den akutte periode og fungerer som hovedmærket for deltainfektion. De kan identificeres indenfor 1-3 uger i høj titer, og derefter de ikke længere detekteres, anti-delta påvise IgG efter 1-3 uger fra begyndelsen af gulsot periode sygdom. Men omtrent 20% af patienterne mislykkes at identificere anti-delta IgM og identificering af anti-HD IgG kan forsinkes ved 30-60 dage, og i dette tilfælde delta infektionen ikke diagnosticeres hvis ikke kontrollere anti-HD IgG i serummet igen . Ved PCR RNA HDV RNA i serum bestemmes inden for 1-3 uger fra begyndelsen af isterperioden.

I serum hos patienter med superinfektion i prodromalperioden og fra de tidlige dage af den icteriske periode påvises HBsAg, HBcAg eller anti-HBe, men anti-HBc IgM er fraværende. Find også anti-delta IgM og lidt senere (efter 1-2 uger) - anti-delta IgG. HDV RNA detekteres i patientens blod både i prodromalperioden og den første dag i den icteric periode, og derefter testes blodet kontinuerligt for udviklingen af en kronisk infektion i isolation eller sammen med HBV DNA. Med udviklingen af svær forløb af hepatitis delta forsvinder HBsAg og HBV DNA ofte fra blodet, men HDV RNA detekteres. Dette fænomen fortolkes af de fleste forskere som en konsekvens af suppressionen af HBV-replikativ aktivitet af deltaviruset.

Antagelsen af akut viral hepatitis D skulle opstå med meget kort preicteric periode kombineret alvorlig hepatosplenomegali med smerter i højre hypochondrium, ødematøs-ascites-syndrom, feber, hyperbilirubinæmi, hyperenzymemia, lave værdier sublimere samplingfrekvens stigning thymol og niveauet af y-globulinfraktion blodserum. Akut hepatitis delta bør også antage udseendet af gulsot i "sunde" bærere af HBsAg eller forværring af kronisk hepatitis B.

Ved akut deltavirusinfektion bør der således udføres differentiel diagnose, først og fremmest med akut og forværring af kronisk viral hepatitis B.

Standarden for diagnose af hepatitis (indlæggelsespleje)

Diagnostiske procedurer	Undersøgelsens mangfoldighed	Noter
Bilirubin	En gang om 10 dage	Med en tung form - efter behov
HANDLING
GOLD
Komplet blodtal
Generel analyse af urin
NV s Ag
Prothrombin indeks	1	Gentaget afhængigt af sværhedsgraden af hepatitis
Blodgruppeanalyse, Rh-faktor	1
Anti-HBc IgM	1
Anti-delta IgM	1	Kriteriet for diagnose af OGV med et delta-middel (coinfektion) i kombination med anti-HB med IgM
Anti-HD Total	1	Kriterier for diagnosticering af akut hepatitis B med delta-agent (coinfektion) i tilfælde af en negativ test i en primær undersøgelse og påvisning i en efterfølgende undersøgelse (serokonversion) i kombination med anti-HBc IgM. Kriterium for diagnosen akut delta (super) infektion i fravær af anti-HBcIgM
Anti-HCV	1	Det er nødvendigt at udelukke blandet infektion
Anti-HAV IgM	1
Anti-HIV	1

Patientforvaltningsplan for isterisk form af akut viral hepatitis B med delta-agent (coinfektion) og akut hepatitis delta i hepatitis B virusbærer (superinfektion)

Oplysninger om patientens: anamnese data: intravenøs administration af psykoaktive stoffer, parenteral indgriben i 1-6 måneder indtil de første tegn på sygdommen, akut eller subakut sygdommens opståen, tilstedeværelse af symptomer predzheltushnogo periode hepatitis D (feber, mavesmerter, alvorlig forgiftning), kort- prodrom, gulsot, nedbrydning med fremkomsten af gulsot.

Biokemisk blodprøve. Blodtest for markører af viral hepatitis:

• forhøjet ALAT og ACT (mere end 30-50 standarder), en stigning på bundne og frie fraktioner af bilirubin, normale værdier af prothrombin indeks. Påvisning af akut fase-markører af HBV i serum - HBsAg og anti-HBV-IgM, blod antidelta påvisning IgM og / eller antidelta IgG - diagnose: "akut viral hepatitis delta virus (coinfektion) icteric form den gennemsnitlige sværhedsgrad "(Se behandlingstaktik):
• forhøjet ALAT og ACT (mere end 30-50 standarder), en stigning på bundne og frie fraktioner af bilirubin, normale værdier af prothrombin indeks. Fraværet af markører for akut fase af HBV i serum (anti-HBV IgM) i nærvær af en positiv test for HBsAg, blod påvisning af anti-delta IgM og / eller anti-delta IgG - diagnose: "akut viral hepatitis D i virus bærer hepatitis B (superinfektion ), isterisk form, moderat sværhedsgrad "(se behandlingstaktik).

Information om patienten: Signifikant forværring af staten med udseende af gulsot (forøget kvalme, fremkaldelse af opkastning, stigende svaghed).

Handlinger: Prothrombin indeks kontrol dagligt, ekstraordinær biokemisk blodprøve

Oplysninger om patienten. Reduktion af protrombinindekset til 60-50%, stigningen i hyperbilirubinæmi, stigningen i transaminasernes aktivitet eller et kraftigt fald i deres aktivitet. Udseendet af svimmelhed, et fald i leverens størrelse, udseendet af smerte i palpation af leveren, manifestationen af hæmoragisk syndrom.

Diagnose: "akut viral hepatitis delta virus (coinfektion) icteric form kraftig strøm" eller "akut hepatitis delta-virus bærer fra hepatitis B (superinfektion), icteric form kraftig strøm".

Aktioner: intensivering af behandlingen.

Oplysninger om patienten. Yderligere forringelse af patientens tilstand, udseende af excitation eller hæmning, et fald i protrombinindekset på mindre end 50%), udseendet af symptomer på akut hepatisk encefalopati.

Handlinger: Overførsel til intensivafdelingen (afdeling) (se behandlingstaktik); plasmaferes, dehydreringsterapi (reduktion af cerebralt ødem), ophidsning af excitation, ventilation, hvis det er nødvendigt.