Botulisme: diagnose

Diagnose af botulisme er baseret på epidemiologiske data (brug af hjemmelavede bevarer, sygdom gruppe) på en omfattende analyse af det kliniske billede af sygdommen: den karakteristiske lokaliserings- og symmetri af læsioner i nervesystemet, manglen på feberagtige forgiftning, cerebral og meningeale syndromer.

Påvisning af botulinumtoksin i blodet tjener som en absolut bekræftelse af diagnosen. PH-værdien af botulinumtoksiner anvendes af antitoksiske sera ved bioassay på hvide mus. Til dette er det nødvendigt at tage patienten 15-30 ml før administrationen af det antitoxiske antitoxiske antitoksiske serum. Venøst blod. Undersøgelsen giver mulighed for 8 timer til at bestemme forekomsten af det af botulinumtoksin og dets type. Lignende undersøgelser udføres med mavesvamp eller opkast, tarmbevægelser, rester af et mistænkt produkt.

For at isolere det kausative middel for botulisme producere afgrøder af maveindhold, afføring, mistænkelige produkter på særlige dyrkningsmedier (Kitty Tarotstsi, casein-fungal, Hottinger bouillon og andre.). Imidlertid kræves yderligere tid for at bestemme den serologiske type produceret af toksinpatogenet. Undersøgelser for at fastslå fordelingen af patogenet og toksin snit emne materiale, og i tilfælde af sårbotulisme - udledning fra de viklede stykker afvises nekrotisk væv fra de viklede tamponer. Botulisme hos spædbørn bekræftes ved at identificere botulinumtoksiner i deres blod og / eller patogener i deres afføring.

[1], [2], [3]

Indikationer for høring af andre specialister

Hvis det er nødvendigt, at kirurgen er en konsultation (konstant smerter i sygdom), neurolog (lammelse af kranienerver, perifer polyneuropati), kardiolog (myokardieskade syndrom) resuscitator (luftvejslidelser, multiorgansvigt).

Indikationer for indlæggelse

Hvis der er mistænkt for botulisme, indikeres akut adgang til intensivafdelingen eller intensivafdelingen. Alle patienter, uanset hvornår sygdommen allerede præhospitale sonde skal udpumpning, hvorefter de bør gives oralt eller probe indsættes gennem chelatorer (aktiveret carbon, dioctaederflade smectit, hydrolytisk lignin, povidon, mikrokrystallinsk cellulose, etc.). Viser aktiveringen diurese grund blodfortynding (intravenøs krystalloid infusion og 5% albumin i et forhold på 3: 1).

Eksempel på formuleringen af diagnosen

Botulisme, alvorligt kursus respiratorisk insufficiens II grad, aspirations lungebetændelse.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Differentiel diagnose af botulisme

Differential diagnose af botulisme bør tage hensyn til de tegn, der udelukker botulisme. Disse omfatter meningeal symptomer, patologiske forandringer i cerebrospinalvæske, den centrale (spastisk) lammelse, sensoriske forstyrrelser (alternerende lammelse), krampeanfald, nedsat bevidsthed, mentale lidelser og et syndrom af almindelig infektiøs forgiftning i et udviklet mønster af neurologiske lidelser (i fravær af sekundær bakterielle komplikationer).

Visse vanskeligheder ved diagnosen kan forekomme i den første periode af botulisme i syndromet af akut gastroenteritis. I sådanne tilfælde er der behov for differentiel diagnose med fødevarebårne sygdomme. Når botulisme opkastning, diarré, forbigående, sjældent ledsaget af febrilsk forgiftning syndrom, og omhyggelig inspektion og efterfølgende målrettet overvågning kan afsløre muskelsvaghed, sialoschesis og neurologiske sygdomme, især sygdomme i synsstyrke.

Differentiel diagnose af botulisme med myasthenisk syndrom bruger prøver med acetylcholinesterase-lægemidler (neostigminmethylsulfat). Som med botulisme ikke har en terapeutisk virkning. Man bør huske på, at der med bipulismepareser eller lammelser altid er bilaterale, selvom de kan variere i deres sværhedsgrad.

Differentiel diagnostik af botulisme med difteritisk polyneuritis er nødvendig. Det bør tage hensyn til den foregående neurologiske lidelser ondt i halsen med høj feber og hyppige alvorlige myokardieskade, timingen af udviklingen af polyneuropati (ved toksiske former for difteri læsion af det perifere nervesystem, med undtagelse af kranienerverne. Observeret efter 40 dages sygdom).

Viral encephalitis skelnes fra botulisme ved tilstedeværelsen af fokale asymmetriske symptomer, der fremkommer nogle få dage efter systemiske symptomer, såsom hovedpine, myalgi. Generel utilpashed mv. Forværrede symptomer på cerebrale symptomer (hovedpine, kvalme, opkastning, meningeal tegn), forstyrrelser af bevidsthed (bedøvelse, sopor, stupor, psyko-emotionelle ophidselse), feber neurologisk underskud; inflammatoriske forandringer i cerebrospinalvæsken.

Akut iskæmisk slagtilfælde i bassinet af de vertebrale og basilar arterier og ofte har skelnes fra botulisme, som i symptom typisk registrere dobbeltsyn, dysfoni, dysfagi, dysartri. Kendetegn - asymmetrisk læsioner, hyppig udtalt forekomst af svimmelhed og / eller ataksi, sensoriske forstyrrelser i bagagerummet og lemmer af gemitipu (hemiparese sjælden), og i denne patologi har ikke påvirket de respiratoriske muskler.

Guillain-Barre syndrom er en akut demyeliniserende polyneuropati (de fleste tilfælde skyldes herpesvirus). Særligt vanskelig er differential diagnosen af botulisme med en variant af Guillain-Barre syndrom, der forekommer med oftalmoplegi, areflexi og ataksi (Fischer syndrom). De karakteristiske træk er, at følsomheden næsten altid er nedsat, og proteinindholdet i CSF øges ofte.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]