Diagnose af fødevaretoksiske infektioner

Diagnose af fødevaretoksiske infektioner er baseret på sygdommens kliniske billede, sygdommens gruppekarakter og forbindelsen med forbruget af et bestemt produkt i strid med reglerne for dets tilberedning, opbevaring eller salg.

Standard for undersøgelse af patienter med mistanke om madforgiftning

Studere	Ændringer i indikatorer
Hæmogram	Moderat leukocytose med venstreforskydning af båndkernerne. Ved dehydrering - en stigning i hæmoglobinindholdet og antallet af erytrocytter
Urinanalyse	Proteinuri
Hæmatokrit	Øge
Blodets elektrolytsammensætning	Hypokaliæmi og hyponatriæmi
Syre-basebalance (under dehydrering)	Metabolisk acidose, i alvorlige tilfælde - dekompenseret
Bakteriologisk undersøgelse af blod (hvis der er mistanke om sepsis), opkast, afføring og maveskylning	Isolering af kultur af opportunistiske patogener. Forskning udføres i de første timer af sygdommen og før behandling. Undersøgelse af fag- og antigenensartethed i kultur af opportunistisk flora opnået fra patienter og under undersøgelse af mistænkelige produkter. Identifikation af toksiner i stafylokokkose og clostridiose.
Serologisk testning i parrede sera	RA og RPGA fra 7.-8. sygedag. Diagnostisk titer 1:200 og højere: vækst af antistoftiter under dynamisk undersøgelse. Indstilling af RA med autostamme af mikroorganisme isoleret fra en patient med PTI forårsaget af opportunistisk flora.

Beslutningen om at indlægge en patient træffes på baggrund af epidemiologiske og kliniske data. I alle tilfælde bør der udføres en bakteriologisk undersøgelse for at udelukke shigellose, salmonellose, yersiniose, escherichiose og andre akutte tarminfektioner. Der opstår et presserende behov for bakteriologiske og serologiske undersøgelser i tilfælde af mistanke om kolera, i gruppetilfælde af sygdommen og i tilfælde af nosokomielle udbrud.

For at bekræfte diagnosen af fødevaretoksikoinfektion er det nødvendigt at isolere den samme mikroorganisme fra patientens afføring og resterne af det mistænkelige produkt. I dette tilfælde tages højde for vækstens massivitet, fag- og antigenensartethed samt antistoffer mod den isolerede stamme af mikroorganismer, der er påvist hos rekonvalescerende patienter. Diagnosen leddegigt med en autostamme i parrede sera og en 4-dobbelt stigning i titer (med proteose, cereose, enterokokkose) har diagnostisk værdi.

Hvis der er mistanke om stafylokokkose og clostridiose, identificeres toksiner i opkast, ekskrementer og mistænkelige produkter. Enterotoksiske egenskaber af den isolerede stafylokokkultur bestemmes i dyreforsøg.

Bakteriologisk bekræftelse kræver 2-3 dage. Serologisk diagnostik af fødevaretoksiske infektioner udføres i parrede sera for at bestemme ætiologien af fødevaretoksisk infektion retrospektivt (fra 7.-8. dag). Generelle blod- og urinprøver, instrumentel diagnostik (rektoskopi og koloskopi) er af begrænset information.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikationer for konsultation med andre specialister

Differentialdiagnose af fødevaregiftige infektioner kræver konsultationer:

• kirurg (akutte inflammatoriske sygdomme i abdominale organer, mesenterisk trombose);
• terapeut (myokardieinfarkt, lungebetændelse);
• gynækolog (nedsat graviditet i æggelederne);
• neurolog (akut cerebrovaskulær ulykke);
• toksikolog (akut forgiftning med kemikalier);
• endokrinolog (diabetes mellitus, ketoacidose);
• genoplivningsapparat (chok, akut nyresvigt).

Differentialdiagnostik af fødevaretoksiske infektioner

Differentialdiagnostik af fødevaregiftige infektioner udføres ved akutte diarréinfektioner, forgiftning med kemikalier, toksiner og svampe, akutte sygdomme i maveorganerne og medicinske sygdomme.

Ved differentialdiagnostik af fødevaretoksikoinfektion med akut blindtarmsbetændelse opstår der vanskeligheder fra de første timer af sygdommen, når Kochers symptom (smerter i den epigastriske region) observeres i 8-12 timer. Derefter skifter smerten til den højre iliacregion; med en atypisk placering af blindtarmsbetændelsen kan lokaliseringen af smerte være usikker. Dyspeptiske fænomener er mulige: opkastning, diarré af varierende sværhedsgrad. Ved akut blindtarmsbetændelse går smerten forud for en stigning i kropstemperaturen og er konstant; patienter bemærker en stigning i smerte ved hoste, gang og ændring af kropsstilling. Diarré ved akut blindtarmsbetændelse er mindre udtalt: afføringen er blød, af fækal karakter. Lokale smerter svarende til blindtarmsplaceringen er mulige ved palpation af maven. En generel blodprøve viser neutrofil leukocytose. Akut blindtarmsbetændelse er karakteriseret ved en kort periode med "ro", hvorefter der efter 2-3 dage opstår ødelæggelse af blindtarmsbetændelse, og peritonitis udvikles.

Mesenterisk trombose er en komplikation af iskæmisk tarmsygdom. Dens forekomst forudgås af iskæmisk colitis: kolik i maven, undertiden opkastning, skiftevis forstoppelse og diarré, luft i maven. Ved trombose i store grene af mesenterialarterierne opstår tarmgangræn: feber, forgiftning, intense smerter, gentagen opkastning, løs afføring med blod, oppustethed, svækkelse og forsvinden af peristaltiske lyde. Mavesmerterne er diffuse, konstante. Under undersøgelsen opdages symptomer på peritoneal irritation; under koloskopi - erosive og ulcerøse defekter i slimhinden af uregelmæssig, undertiden ringformet form. Den endelige diagnose stilles ved selektiv angiografi.

Kvælningsobstruktion er karakteriseret ved en triade af symptomer: kramper i maven, opkastning og ophør af afføring og luft i maven. Der er ingen diarré. Typisk abdominal distension og øget peristaltisk støj. Feber og forgiftning opstår senere (med udvikling af intestinal gangræn og peritonitis).

Akut kolecystitis eller kolecystopankreatitis begynder med et anfald af intens kolik og opkastning. I modsætning til madforgiftning forskydes smerten til højre hypokondrium og stråler ud til ryggen. Diarré er normalt fraværende. Anfaldet efterfølges af kulderystelser, feber, mørk urin og misfarvet afføring; ikterus i senehinden, gulsot; oppustethed. Palpation afslører smerter i højre hypokondrium, positivt Ortner-symptom og phrenicus-symptom. Patienten klager over smerter ved vejrtrækning, smerter i venstre side af navlen (pankreatitis). Blodprøver afslører neutrofil leukocytose med et skift til venstre, øget ESR; øget amylase- og lipaseaktivitet.

Differentialdiagnose af fødevaretoksikoinfektion med myokardieinfarkt hos ældre patienter, der lider af iskæmisk hjertesygdom, er meget vanskelig, da fødevaretoksikoinfektion kan være kompliceret af myokardieinfarkt. Ved fødevaretoksikoinfektion stråler smerten ikke ud over bughulen, den er paroxystisk og kolikagtig, mens smerten ved myokardieinfarkt er dump, trykkende, konstant og med karakteristisk bestråling. Ved fødevaretoksikoinfektion stiger kropstemperaturen fra den første dag (i kombination med andre tegn på forgiftningssyndrom), og ved myokardieinfarkt - på 2.-3. dag af sygdommen. Hos personer med en kompliceret kardiologisk historie kan iskæmi, rytmeforstyrrelser i form af ekstrasystoli, atrieflimren (polytopisk ekstrasystoli, paroxystisk takykardi, ST-intervalforskydning på EKG er ikke typiske) forekomme i den akutte periode af sygdommen. I tvivlstilfælde undersøges aktiviteten af kardiospecifikke enzymer, der udføres dynamisk EKG, og der udføres ekkokardiografi. Ved chok hos patienter med fødevaretoksikoinfektion påvises dehydrering altid, derfor er tegn på overbelastning i lungekredsløbet (lungeødem), der er karakteristisk for kardiogent shock, fraværende før infusionsbehandlingens start.

Hyperkoagulation, hæmodynamiske forstyrrelser og mikrocirkulationsforstyrrelser på grund af skade på vaskulært endotel forårsaget af toksiner under fødevaretoksikoinfektion bidrager til udviklingen af myokardieinfarkt hos patienter med kronisk koronar hjertesygdom. Det forekommer normalt i perioden med afmatning af fødevaretoksikoinfektion. I dette tilfælde forekommer tilbagefald af smerter i den epigastriske region med karakteristisk bestråling, hæmodynamiske forstyrrelser (arteriel hypotension, takykardi, arytmi). I denne situation er det nødvendigt at udføre en komplet række undersøgelser for at diagnosticere myokardieinfarkt.

Atypisk lungebetændelse, lungebetændelse hos børn i det første leveår, såvel som hos personer, der lider af forstyrrelser i mave- og tarmsekretoriske funktioner, alkoholisme, levercirrose, kan forekomme under dække af fødevaretoksikoinfektion. Hovedsymptomet er vandig afføring; sjældnere - opkastning, mavesmerter. Karakteriseret ved en kraftig stigning i kropstemperatur, kulderystelser, hoste, brystsmerter ved vejrtrækning, åndenød, cyanose. Røntgenundersøgelse (i stående eller siddende stilling, da basal lungebetændelse er vanskelig at opdage i liggende stilling) hjælper med at bekræfte diagnosen lungebetændelse.

Hypertensiv krise ledsages af gentagen opkastning, forhøjet kropstemperatur, højt arterielt tryk, hovedpine, svimmelhed, smerter i hjerteområdet. Diagnostiske fejl er normalt forbundet med lægens fiksering på det dominerende symptom, som er opkastning.

Differentialdiagnostik af fødevaretoksikoinfektion bør udføres med alkoholiske enteropatier; det er nødvendigt at tage hensyn til sygdommens forbindelse med alkoholforbrug, tilstedeværelsen af en periode med afholdenhed fra alkohol, sygdommens lange varighed og ineffektiviteten af rehydreringsbehandling.

Et klinisk billede svarende til madforgiftning kan observeres hos personer, der lider af stofmisbrug (under abstinenser eller overdosis af et lægemiddel), men i sidstnævnte tilfælde er anamnesen vigtig, diarrésyndromet er mindre alvorligt, og neurovegetative lidelser dominerer over dyspeptiske.

Fødevaretoksiske infektioner og ukompenseret diabetes mellitus har en række almindelige symptomer (kvalme, opkastning, diarré, kulderystelser, feber). Som regel observeres en lignende situation hos unge mennesker med latent diabetes mellitus type 1. Ved begge tilstande er der forstyrrelser i vand-elektrolytmetabolismen og syre-basebalancen, hæmodynamiske forstyrrelser i alvorlige tilfælde. På grund af afvisningen af at tage hypoglykæmiske lægemidler og mad, som observeres ved fødevaretoksiske infektioner, forværres tilstanden hurtigt, og ketoacidose udvikles hos patienter med diabetes. Diarrésyndrom hos patienter med diabetes er mindre udtalt eller fraværende. Bestemmelse af niveauet af glukose i blodserum og acetone i urinen spiller en afgørende rolle. Anamnese er vigtig: patientklager over mundtørhed, der opstod flere uger eller måneder før sygdommen; vægttab, svaghed, kløe i huden, øget tørst og diurese.

Ved idiopatisk (acetonæmisk) ketose er hovedsymptomet svær (10-20 gange dagligt) opkastning. Sygdommen rammer oftest unge kvinder i alderen 16-24 år, som har lidt psykisk traume og følelsesmæssig stress. Lugten af acetone fra munden og acetonuri er karakteristiske. Diarré er fraværende. Den positive effekt af intravenøs administration af 5-10% glukoseopløsning bekræfter diagnosen idiopatisk (acetonæmisk) ketose.

De vigtigste symptomer, der hjælper med at skelne en forstyrret graviditet i æggelederne fra madforgiftning, er bleg hud, cyanose i læberne, koldsved, svimmelhed, agitation, udvidede pupiller, takykardi, hypotension, opkastning, diarré, akutte smerter i underlivet, der udstråler til endetarmen, brunlig vaginal udflåd, Shchetkins symptom; en historie med forsinket menstruation. En generel blodprøve viser et fald i hæmoglobinindholdet.

I modsætning til madforgiftning er kolera ikke ledsaget af feber eller mavesmerter; diarré går forud for opkastning; afføring har ikke en specifik lugt og mister hurtigt sin fækale karakter.

Hos patienter med akut shigellose dominerer forgiftningssyndromet; dehydrering observeres sjældent. Krampesmerter i underlivet, "rektal spytning", tenesmus, spasmer og ømhed i colon sigmoideum er typiske. Hurtig ophør af opkastning er karakteristisk.

Ved salmonellose er tegn på forgiftning og dehydrering mere udtalte. Afføringen er flydende, rigelig, ofte grønlig. Varigheden af feber- og diarrésyndrom er over 3 dage.

Rotavirus gastroenteritis er karakteriseret ved en akut debut, smerter i den epigastriske region, opkastning, diarré, høj rumlen i maven og en stigning i kropstemperaturen. En kombination med katarralsyndrom er mulig.

Escherichiose forekommer i forskellige kliniske varianter og kan ligne kolera, salmonellose, shigellose. Det mest alvorlige forløb, ofte kompliceret af hæmolytisk-uræmisk syndrom, er karakteristisk for den enterohæmoragiske form forårsaget af E. coli 0-157.

En endelig diagnose i ovenstående tilfælde er kun mulig efter en bakteriologisk undersøgelse.

I tilfælde af forgiftning med kemiske forbindelser (dichlorethan, organofosforforbindelser) forekommer der også tynd afføring og opkastning, men disse symptomer forudgås af svimmelhed, hovedpine, ataksi og psykomotorisk agitation. Kliniske tegn optræder flere minutter efter indtagelse af det giftige stof. Sved, hypersalivation, bronkoré, bradypnø og unormale vejrtrækningsmønstre er karakteristiske. Koma kan udvikles. I tilfælde af forgiftning med dichlorethan kan der udvikles toksisk hepatitis (op til akut leverdystrofi) og akut nyresvigt.

I tilfælde af forgiftning med alkoholerstatninger, methylalkohol og giftige svampe er en kortere inkubationsperiode typisk end ved madforgiftning, og gastritissyndrom er fremherskende ved sygdommens debut. I alle disse tilfælde er en konsultation med en toksikolog nødvendig.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]