Diagnose af fødevaretoksiske infektioner

Diagnose af fødevaretoksiske infektioner er baseret på sygdommens kliniske billede, sygdommens grovhed, forbindelsen med brugen af et bestemt produkt i strid med reglerne for dets forberedelse, opbevaring eller salg.

Standarden for undersøgelse af patienter med mistænkt fødevarebåren sygdom

Undersøgelse	Ændringer i indikatorer
Blodtælling	Moderat leukocytose med stakkerskift til venstre. Med dehydrering - en stigning i hæmoglobin og antallet af røde blodlegemer
Urinanalyse	Proteinuri
Hæmatokrit	øge
Elektrolytblodsammensætning	Hypokalæmi og hyponatremi
Syre-base tilstand (med dehydrering)	Metabolisk acidose, i alvorlige tilfælde - dekompenseret
Bakteriologisk undersøgelse af blod (med mistanke om sepsis), opkastning, afføring og gastrisk skylning	Isolering af kultur af opportunistiske patogener. Undersøgelser udføres i de første timer af sygdommen og før behandlingens begyndelse. Undersøgelsen af fag og antigenisk ensartethed af den opportunistiske florakultur opnået fra patienter og i undersøgelsen af mistænkelige produkter. Identifikation af toksiner i stafylokokose og clostridiosis
Serologisk undersøgelse i parret sera	RA og RPGA fra syvende og syvende dag af sygdommen. Diagnostisk titer 1: 200 og derover: væksten af antistoftiter i studiet i dynamik. Formulering af RA med en autostam-m af en mikroorganisme isoleret fra en patient med PTI forårsaget af en betinget patogen flora

Beslutningen om indlæggelse af patienten foretages på baggrund af epidemiologiske og kliniske data. I alle tilfælde bør der foretages en bakteriologisk undersøgelse for at udelukke shigellose, salmonella, iersiniose, escherichiosis og andre akutte intestinale infektioner. En presserende behov for bakteriologiske og serologiske undersøgelser opstå i tilfælde af mistanke om kolera, når klynger af sager opstår og nosokomielle udbrud.

For at bekræfte diagnosen fødevarebåren sygdom er det nødvendigt at isolere den samme mikroorganisme fra patientens afføring og rester af et mistænkt produkt. Dette tager højde for vækstens vækst, fag og antigenisk ensartethed, antistoffer mod den isolerede stamme af mikroorganismer, der findes i konvalescenter. Diagnostisk værdi er indstillingen af RA med autostam i parret sera og en 4 gange stigning i titer (med proteose, cerose, enterokokose).

Hvis man mistænker for stafylokokose og clostridiose, udføres identifikation af toksiner i opkast, afføring og mistænkelige produkter. De enterotoksiske egenskaber af den isolerede kultur af staphylococcus bestemmes i dyreforsøg.

Bakteriologisk bekræftelse kræver 2-3 dage. Serologisk diagnose af fødevaretoksiske infektioner udføres i parret sera for at bestemme etiologien af fødevaretoksisk infektion efterfølgende (fra dag 7-8). Den generelle analyse af blod, urin, instrumental diagnostik (recto- og koloskopi) er lidt informativ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Indikationer for høring af andre specialister

Differentiel diagnose af fødevarebårne infektioner kræver høring:

• kirurg (akutte inflammatoriske sygdomme i bukhuleorganerne, mesenterisk trombose);
• terapeut (myokardieinfarkt, lungebetændelse);
• gynækolog (nedsat tubal graviditet);
• neurolog (akut krænkelse af cerebral kredsløb)
• toksikolog (akut forgiftning med kemikalier);
• endokrinolog (diabetes mellitus, ketoacidose);
• resuscitator (chok, akut nyresvigt).

Differentiel diagnose af madforgiftning

Differentiel diagnose af madforgiftning udføres med akutte diarréinfektioner, forgiftning med kemikalier, giftstoffer og svampe, akutte sygdomme i maveskavheden og terapeutiske sygdomme.

I differentialdiagnosen af madforgiftning med akutte blindtarmsbetændelse opstår vanskeligheder fra de første timer af sygdommen, når symptomerne Kocher (epigastriske smerter) blev observeret i 8-12 timer, derpå flytte smerter i højre hofte region .; Ved appendags unormale placering kan lokalisering af smerte være ubestemt. Mulige dyspeptiske fænomener: opkastning, diarré af forskellig sværhedsgrad. Ved akut blindtarmbetændelse er smerter forud for en stigning i kropstemperaturen af permanent karakter; patienter bemærker den stigende smerte ved hoste, gå, ændre kroppens position. Diarrés syndrom med akut blindtarmsbetændelse er mindre udtalt: Afføring er grødet, feces. Ved palpation af maven er lokal ømhed mulig, hvilket svarer til placeringen af appendiks. I den generelle analyse af den blodneutrofile leukocytose. For akut blindtarmbetændelse er kendetegnet ved en kort periode med "ro", hvorefter der i 2-3 dage er ødelæggelse af appendagen og udvikler peritonitis.

Mesenteral trombose er en komplikation af iskæmisk tarmsygdom. Forekomsten er forud for iskæmisk colitis: kolik smerter i maven, undertiden opkastning, vekselvirkning af forstoppelse og diarré, flatulens. Trombose af de store grene af mesenterialarterie opstår tarm koldbrand, feber, forgiftning, intense smerte, gentagne opkastninger, diarré blandet med blod, abdominal hævelse, svækkelse og forsvinden af tarmlyde. Smerter i maven diffus, permanent. Ved undersøgelse påvises symptomer på irritation af peritoneum; ved en koloskopi - erosiv-ulcerative defekter i en slimhinde i forkert, undertiden ringformet form. Den endelige diagnose er etableret med selektiv angiografi.

Til strangulering er obstruktion præget af en triade af symptomer: Kramper i maven i opdrejning, opkastning og ophør af afføring og gasser. Diarré er fraværende. Typisk oppustethed, øget peristaltisk støj. Feber og forgiftning forekommer senere (med udviklingen af tarmen i tarmen og peritonitis).

Akut cholecystit eller cholecystopancreatitis begynder med et angreb af intens kolickysmerter, opkastning. I modsætning til madforgiftning er smerten forskudt i den rigtige hypokondrium, der udstråler til ryggen. Diarré er normalt fraværende. Efter angrebet forekommer kulderystelser, feber, mørkere urin og fækal misfarvning; ikterichnost sclera, gulsot; oppustethed. Med palpation - ømhed i højre hypokondrium, et positivt symptom på Ortner og et frenicus-symptom. Patienten klager over smerte under vejrtrækning, ømhed til venstre for navlen (pancreatitis). I undersøgelsen af blod - neutrofile leukocytose med skift til venstre, en stigning i ESR; en forøgelse af aktiviteten af amylase og lipase.

Differential diagnose af madforgiftning med myokardieinfarkt hos ældre patienter med koronararteriesygdom, er meget vanskelig, da det er muligt komplikation af madforgiftning med myokardieinfarkt. Når madforgiftning smerten ikke udstråler uden bughulen, er paroxysmal, colicky i naturen, mens den myokardieinfarkt smerte kedelig, undertrykkende, konstant, med typisk bestråling. Når fødevareforgiftning kropstemperaturen stiger fra den første dag (sammen med andre tegn på forgiftning syndrom) og myokardieinfarkt - 2-3 dages sygdom. Hos personer med kardielle historie med fødevareforgiftning i den akutte fase af sygdommen kan forårsage iskæmi, arytmier som arytmi, fibrillation (ikke karakteristisk polytopic ekstrasystoler, paroxysmal takykardi, ST offset interval på EKG). I tvivlsomme tilfælde undersøges aktiviteten af kardiospecifikke enzymer, EKG udføres i dynamik, ekkokardiografi. I chok hos patienter med madforgiftning altid detektere dehydrering, så karakteristisk for kardiogent shock tegn på stagnation i lungekredsløbet (lungeødem) fraværende før infusion terapi.

Hyperkoagulation, hæmodynamiske lidelser og mikrocirkulationsforstyrrelser som følge af toksiner, der beskadiger det vaskulære endotel i fødevaretoksiske infektioner, bidrager til udviklingen af myokardieinfarkt hos patienter med kronisk iskæmisk hjertesygdom. Det forekommer sædvanligvis i perioden for nedbringelse af fødevareforgiftning. Dette gentager smerter i den epigastriske region med karakteristisk bestråling, hæmodynamiske lidelser (arteriel hypotension, takykardi, arytmi). I denne situation er det nødvendigt at gennemføre hele komplekset af undersøgelser til diagnose af myokardieinfarkt.

Atypisk lungebetændelse, lungebetændelse hos børn i det første år af livet, såvel som i linden. Der lider af krænkelse af magt og tarms sekretoriske funktion, alkoholisme, levercirrhose, kan forekomme under dæmpning af fødevareforgiftning. Det vigtigste symptom er en tåbelig afføring; mindre ofte - opkastning, smerter i maven. Karakteriseret ved en kraftig stigning i kropstemperatur, kuldegysninger, hoste, brystsmerter ved vejrtrækning, åndenød. Cyanose. Røntgenundersøgelse (stående eller sidder, da det er svært at opdage basal lungebetændelse i liggende stilling) hjælper med at bekræfte diagnosen lungebetændelse.

Hypertensive krise ledsages af gentagen opkastning, feber, højt arthritisk tryk, hovedpine, svimmelhed, smerte i hjertet. Diagnostiske fejl er normalt forbundet med at fastsætte lægen opmærksomhed på det dominerende symptom, som er opkastning.

Differentiel diagnose af madforgiftning skal udføres med alkoholisk enteropati; Det er nødvendigt at tage hensyn til sygdomsforholdet med alkoholforbrug, tilstedeværelsen af en periode med afholdenhed fra alkohol, sygdommens lange varighed, ineffektiviteten af rehydreringsterapi.

Svarende til madforgiftning kliniske billede kan observeres hos individer, der lider af stofmisbrug (for tilbagetrækning eller overdosis af narkotika) men sidstnævnte har en værdi på historie, kendetegnet ved en lavere sværhedsgrad diarré-syndrom og prævalensen af neuro-vegetative forstyrrelser af dyspeptiske.

Fødevarebårne sygdomme og uncompensated diabetes mellitus har en række almindelige tegn (kvalme, opkastning, diarré, kuldegysninger, feber). Som regel observeres en lignende situation hos unge med skjult type 1 diabetes mellitus. I begge tilstande er der forstyrrelser i vandelektrolytmetabolisme og syre-basistilstand, hæmodynamiske forstyrrelser i svær kurs. På grund af afvisningen af at tage hypoglykæmiske præparater og fødevarer, der observeres i fødevarebårne toksiske infektioner, forværres tilstanden hurtigt, og ketoacidose udvikler hos diabetespatienter. Diarrésyndrom hos diabetikere er mindre udtalt eller fraværende. Den afgørende rolle spilles ved at bestemme niveauet for glukose i blodserum og acetone i urinen. Har en historie om: Klager fra patienten til mundtørhed. Et par uger eller måneder før sygdommen vægttab, svaghed. Hud kløe, øget tørst og diurese.

Med idiopatisk (acetonemisk) ketosis er hovedsymptomet en stærk (10-20 gange om dagen) opkastning. Sygdommen er mere tilbøjelig til at påvirke unge kvinder 16-24 år, har lidt psykisk traume, følelsesmæssig overstyring. Karakteristisk lugt af acetone fra munden, acetonuri. Diarré er fraværende. Den positive effekt af intravenøs administration af 5-10% glucoseopløsning bekræfter diagnosen idiopatisk (aceton) ketose.

De vigtigste symptomer, der kendetegner nedsat tubal graviditet fra madforgiftning - bleg hud, cyanose af læberne, koldsved, svimmelhed, agitation, udvidede pupiller, takykardi, hypotension, opkastning, diarré, svære smerter i underlivet udstrålende til endetarmen, brunlig udledning fra vagina, et symptom på Schetkin; i anamnese - forsinkelsen af menstruation. I den generelle analyse af blod - et fald i indholdet af hæmoglobin.

I modsætning til fødevarebåren sygdom er kolera, feber og mavesmerter fraværende; diarré går forud for opkastning; afføring har ikke en særlig lugt og hurtigt mister deres fækale karakter.

Hos patienter med akut shigellose dominerer forgiftningssyndromet, og dehydrering ses sjældent. Typisk krampe smerter i underlivet, "rektal spyting", tenesmus, spasme og ømhed af sigmoid kolon. Karakteristisk er hurtig ophør af opkastning.

Med salmonellose er tegn på forgiftning og dehydrering mere udtalt. Afføringen er flydende, rigelig, ofte grønlig i farve. Varigheden af feber og diarré syndrom er over 3 dage.

Rotavirus gastroenteritis er kendetegnet ved en akut start, epigastrisk smerte, opkastning, diarré, højt rumbling i maven, feber. Måske en kombination med catarralsyndrom.

Escherichiosis fortsætter i forskellige kliniske varianter og kan ligne kolera, salmonellose, shigellose. Det mest alvorlige kursus, ofte kompliceret af hæmolytisk uremisk syndrom, er karakteriseret ved enterohemorragisk form forårsaget af E. Coli 0-157.

Den endelige diagnose i ovennævnte tilfælde er først mulig efter en bakteriologisk undersøgelse.

Ved forgiftning med kemiske forbindelser (dichlorethan, organophosphorforbindelser) opstår der også flydende afføring og opkastning, men disse symptomer går forud for svimmelhed, hovedpine, ataksi, psykomotorisk agitation. Kliniske tegn optræder inden for få minutter efter at have taget en gift. Karakteriseret af sveden, hypersalivation, bronchorrhea, bradypnoe, patologiske vejrtrækninger. Mulig udvikling af koma. Når forgiftning med dichlorethan sandsynligvis er udviklingen af giftig hepatitis (op til akut leverdystrofi) og akut nyresvigt.

Når forgiftning med alkoholsubstitutter, er methylalkohol, giftige svampe, inkubationsperioden og forekomsten af gastritisk syndrom ved sygdomsbegyndelsen mere karakteristiske end for fødevarebåret toksisk infektion. I alle disse tilfælde er der brug for konsultation med en toksikolog.

[7], [8], [9]