Diagnose af Lyme sygdom (lime-borreliosis)

Når du samler anamnese og undersøger patienten, skal du være opmærksom på:

• seasonality (april-august);
• Besøg til endemiske områder, skove, angreb af flåter;
• feber:
• Tilstedeværelsen af udslæt på kroppen, erytem på stedet af en fugtbit:
• stiv nakke;
• tegn på ledbetændelse.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Indikationer for høring af andre specialister

• Neuropatolog - med nederlag i centralnervesystemet og perifert nervesystem.
• Kardiolog - med hypotension, dyspnø, hjerterytmeforstyrrelser, ændringer i EKG.
• Dermatologen - ved en eksanthema og inflammatorisk-proliferative sygdomme i en hud.
• Reumatolog - med ødem, smerter i leddene.

Indikationer for indlæggelse

Patienter med lime-borreliosis repræsenterer ikke en epidemisk fare. Følgende patientkategorier er underlagt hospitalsindlæggelse:

• med moderat og alvorligt sygdomsforløb
• når man mistænker for en blandet infektion med tærskelbåren encefalitisvirus;
• i mangel af erytem (til differentiel diagnose).

Laboratorie Diagnose af Lyme Disease

I den akutte fase af Lyme sygdom for en generel blodanalyse karakteriseret ved forøget ESR, leukocytose. I nærvær af kvalme, opkastning, stive nakke muskler, positive symptomer på lumbalpunktur Kernig viser en mikroskopisk undersøgelse af cerebrospinalvæsken (Gram-farvning af smear, tælle blodlegemer, bakteriologiske undersøgelse, bestemmelse af koncentrationen af glucose og protein).

Specifik laboratorie diagnose af Lyme sygdom

Laboratoriediagnose af Lyme-sygdom er baseret på følgende metoder: påvisning af DNA-fragmenter i PCR og påvisning af antistoffer mod Borrelia.

I øjeblikket undersøges effektiviteten af PCR-diagnostik i forskellige stadier af sygdommen, metoder til at studere forskellige biologiske substrater (blod, urin, cerebrospinalvæske, synovialvæske, hudbiopsi) udvikles. I denne henseende er PCR endnu ikke inkluderet i standarden til diagnose af kalkborreliosis, men anvendes til videnskabelige formål.

Grundlaget for den diagnostiske algoritme er den serologiske diagnose af Lyme-sygdommen (EIA, RNIF). For at forhindre falske positive reaktioner anvendes immunoblotting som en bekræftende test. Undersøgelser af tilstedeværelsen af antistoffer mod borreli bør fortrinsvis udføres i dynamik i parret sera taget med intervaller på 2-4 uger.

Instrumentlig diagnose af Lyme sygdom

• Når nervesystemet er påvirket:
  • metoder til neuroimaging (MPT, KT) - med forlænget neuritis i kranierne
  • ENMG - at vurdere sygdommens dynamik.
• Når gigt - Røntgenundersøgelse af ramte led.
• Når hjertet påvirkes - EKG, ekkokardiografi.

Fraværet af erytem i den akutte periode af sygdommen komplicerer den kliniske diagnose af Lyme-sygdommen, så i sådanne tilfælde spiller en vigtig rolle af specifik diagnostik.

Differentiel diagnose af Lyme sygdom

Migrering erythem er et patognomonisk symptom på kalkborreliose, hvis påvisning er tilstrækkelig til at etablere en endelig diagnose (selv uden laboratoriebekræftelse). Vanskeligheder i diagnosen forårsager former for sygdommen, der opstår uden erythem, samt kronisk kardiovaskulær skade. Nervøs, muskuloskeletale system og hud.

Differentiel diagnose af Lyme sygdom udføres med andre vektorbårne sygdomme med et lignende distributionsområde.

Isoleret ledskader skal differentieres fra infektiøs arthritis, reaktiv polyarthritis og i kombination med hudpatologi - fra kollagenose. I nogle tilfælde er Lyme-sygdommen differentieret fra akut reumatisme, med neurologiske lidelser - fra andre inflammatoriske sygdomme i perifere og centrale nervesystem. Med udviklingen af myocarditis, AV-blokade, er det nødvendigt at udelukke infektiøs myocarditis af en anden ætiologi. Grundlaget for differentialdiagnose i disse tilfælde er serologiske test for tilstedeværelsen af antistoffer mod Borrelia.

[7], [8], [9], [10]