Peniskræft: årsager og patogenese

Årsager til pencancer

De nøjagtige årsager til pencancer er ikke fuldt ud etableret. Det er kendt, at den negative rolle, som kronisk irritation af huden forhud Smegma og produkter af bakteriel nedbrydning af afstødes epitelceller spillet, så hos mænd, der gennemgår omskæring, sandsynligheden for at udvikle penis kræft er lavere end for mænd med forhud gemt. Dette er mest tydeligt i phimosis, når smegma ophobes i betydelige mængder, og kronisk inflammation er mere udtalt. Således findes phimosis hos patienter med penile kræft i 44-90% af tilfældene

Langsigtet eksponering for smegma påvirker sandsynligheden for udvikling af pencancer, som det fremgår af den varierende forekomst af sygdommen, afhængigt af kulturelle og religiøse praksis i forskellige lande. For eksempel er blandt jødiske mænd, der af religiøse grunde normalt omskæres den 8. Dag efter fødslen, peniskræft er yderst sjældent. Men blandt muslimer, der omskæres i en ældre alder, observeres penisens kræft i skålen. Det skal bemærkes, at omskæring hos voksne ikke reducerer risikoen for at udvikle sygdommen.

Der er en række precancerous sygdomme. De omfatter:

• sygdomme sporadisk forbundet med pencancer (hud horn, bovoid papulose);
• sygdomme med stor risiko for at udvikle sig til kræft (leukoplaki, xerosal udslettende balanitis, kønsvorter, Buschke-Levenshtein tumor, Keira erythroplasi).

Data om den mulige involvering af det humane papillomavirus i etiopathogenese af pencancer er blevet opnået. En række forfattere mener, at infektion med humant papillomavirus type 16 og 18 fører til udvikling af tumorer: de findes hos 60-80% af patienterne med maligne neoplasmer i penis. Den kræftfremkaldende virkning af disse vira er forbundet med inaktivering af tumorgen-suppressor p53 og pRb af henholdsvis de virale proteiner E6 og E7. Der er dog ingen overbevisende data, der bekræfter pålideligheden af denne teori.

[1], [2], [3], [4]

Morfologi af peniskræft

Kræft i penis i 95% af tilfældene er plade keratiniseret (91,3%) eller ikke-keratiniserende (8,7%) cancer.

Der er forskellige morfologiske former for pladeformet cellekarcinom i penis.

Efter væksttype:

• klassisk pladecelle;
• basal celle;
• Verrux og dets sorter:
• sarkomatoidnaya;
• adenoskvamoznaya.

Af vækstens art:

• med overfladisk distribution
• med nodulær eller vertikal vækst
• verrucous.

Ved differentieringsgrad:

• stærkt differentierede;
• moderat differentieret;
• lav kvalitet;
• udifferentieret.

Det blev konstateret, at næsten alle patienter allerede har metastaser i lymfeknuder ved lave og moderat differentierede former for kræft på diagnosetidspunktet. Med stærkt differentierede tumorer påvirkes lymfeknuder i 50% af tilfældene.

Forekomsten af kræft i regionen af glanspenis, forhuden til kroppen er henholdsvis 85,15 og 0,32%. Mere hyppig tumor lokalisering i hovedet og forhuden er forbundet med konstant kontakt af huden med smegma og produkterne af forfald af de ejaculerede epithelceller.

For penis kræft er karakteriseret ved lymfogen metastase i inguinal og ilium lymfeknuder. Hæmatogene metastaser forekommer i sene stadier af sygdommen og kan påvirke lunger, lever, knogler, hjerne, hjerte. Udstrømning af lymf fra penis forekommer i overfladiske og dybe inguinal og bækken lymfeknuder. Surface inguinal knuder i mængden 4-25 ligger i Scarpa trekant på overfladen af den dybe fascia og langs den store saphenous vene. Sentinelknuden er placeret medial til lårbenen. Deep inguinal noder, nummer fra en til tre, ligger under den brede fascia også medial til lårbenen. I lyset af den stærke udvikling af lymfatiske netværk er metastasering af lyskilderne på begge sider mulig. Lymfe fra bunden af penis strømmer gennem lårkanalens kar i det ydre iliac og bækken lymfeknuder. Det skal tages i betragtning, at udseendet af palperbare tætte regionale lymfeknuder ikke altid angiver deres metastasiske læsion og kan være forbundet med inflammatoriske ændringer. Det er derfor, mange forfattere understreger, at en klinisk undersøgelse ikke giver mulighed for pålideligt at fastslå graden af inddragelse af lymfeknuder i tumorprocessen. Således kan indinale lymfeknuder palpere hos 29-96% af patienterne med pencancer. I 8-65% af tilfældene viser morfologisk undersøgelse af lymfeknuder ingen tegn på metastatisk læsion. På den anden side påvises mikrometastaser hos 2-66% af patienter med ikke-signifikante inguinale knuder efter lymfadenektomi.