Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Kontraindikationer til levertransplantation
Sidst revideret: 23.04.2024
Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Absolutte kontraindikationer for levertransplantation
Sygdomme i hjertet og lungerne i dekompensationsstadiet, aktiv infektion, metastasering af malign tumor, aids og alvorlig hjerneskade er absolutte kontraindikationer for levertransplantation.
Transplantation bør ikke udføres hos patienter, som ikke kan vurdere operationens betydning og klare den fysiske og psykiske belastning, som den er forbundet med.
[Relative kontraindikationer til levertransplantation (højere risiko for kirurgi)
Gruppen med høj risiko omfatter patienter, som på grund af langtrækkende leverskade kræver intensiv behandling og især i kunstig ventilation af lungerne.
Særligt gode levertransplantationsresultater observeres hos børn, men det er teknisk vanskeligere at udføre det hos børn under 2 år. Ældre alder som sådan er ikke en absolut kontraindikation for kirurgi; en større værdi i betragtning af indikationer for levertransplantation er ikke et pas, men en biologisk alder; Det er nødvendigt at tage hensyn til patientens generelle tilstand. Levertransplantation udføres dog normalt hos patienter, der ikke er ældre end 60 år.
Ifølge nogle få studier ledsages levertransplantation fra en kvindelig donor til en mandlig modtager af mindre gunstige resultater, men der kræves flere beviser for at bekræfte denne kendsgerning.
Operationen er forbundet med en større risiko, hvis patientens legemsvægt overstiger 100 kg.
Absolutte og relative kontraindikationer for levertransplantation
absolut
- Psykologisk, fysisk og social insolvens hos patienten
- Aktive infektioner
- Metastaser af en malign tumor
- kolangiokarcinom
- SPID
- Dekompenseret kardiopulmonær sygdom
relativ
- Alder over 60 år eller under 2 år
- Udført tidligere portocaval shunting
- Tidligere kirurgisk indgreb på lever og galdeveje
- Trombose af portalvenen
- Gentagen transplantation
- Flere organtransplantationer
- fedme
- Niveauet af kreatinin er mere end 0,176 mmol / l (2 mg%)
- Transplantation fra CMV-positiv donor til CMV-negativ modtager
- En langt væk leveren skade
- Gentagen transplantation eller multipel organtransplantation er forbundet med større risiko.
Transplantationsniveauet for serumkreatinin på mere end 2 mg% er den mest nøjagtige prognostiske risikofaktor for dødelighed efter transplantation.
Levertransplantation fra en CMV-positiv donor til en CMV-negativ modtager er forbundet med større risiko.
Trombose i portalvenen gør transplantation vanskelig og reducerer overlevelse. Ikke desto mindre er operationen normalt mulig. Hos sådanne patienter dannes anastomose mellem donorens portalveje og stedet for fusion af modtagerens overordnede mesenteriske og miltåre, eller et donor venøstransplantat anvendes.
Før transplantation komplicerer portokaval shunting operationen, så det er tilrådeligt at ty til distal splenorenal shunting. Den optimale intervention for blødning fra åreknuder er en transgulær intrahepatisk portosystemisk shunt ved hjælp af stenter, hvilket ikke skaber tekniske vanskeligheder for efterfølgende transplantation.
Retransplantation er fyldt med store tekniske vanskeligheder. Tidligere kirurgiske indgreb på overgulvet i maveskavheden kan medføre, at levertransplantation er teknisk umuligt.