Frakturer i humerus organ: årsager, symptomer, diagnose, behandling

ICD-10 kode

S42.3. Fraktur af kroppens [diafyse] af humerus.

Epidemiologi af brud på humeruskroppen

Frakturer af skulderens diafyse er fra 2,2 til 2,9% af alle brud på skeletets knogler.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Hvad forårsager en brud på humeruskroppen?

Mekanismen af skade kan være direkte eller indirekte. I det første tilfælde - et slag på skulderen eller skulderen på en fast genstand, i det andet - et fald på håndleddet eller albueforbindelsen af den udtagne hånd, for meget rotation af akse.

Symptomer på brud på humerus krop

Symptomer er identiske med brud på en lang rørformet knogle: smerte, nedsat funktion.

Historie

I historien - en indikation af en passende skade.

Undersøgelse og fysisk undersøgelse

Deformitet og forkortelse af lemmerne, patologisk mobilitet, crepitation, nedsættelse af knoglens lydledningsevne, et positivt symptom på den aksiale belastning er karakteristisk.

Skulderens skader kan ledsages af beskadigelse af det neuromuskulære bundt, oftest med brud på humerus diafysen, den radiale nerve lider. Derfor er det nødvendigt at kontrollere hudfølsomhed og motorfunktion i zonen for innervering af de radiale, ulna og medianer.

Laboratorie- og instrumentforskning

For at afklare formen af bruddet, forekomsten af fragmenter, graden af dislokation af fragmenter, er det nødvendigt at udføre røntgen af skulderen i to fremspring.

Ved brud på skulderens diafyse skelnes der afhængig af skadesniveauet tre typer typiske dislokationer af fragmenter.

• Den første type. Frakturlinjen passerer over monteringsstedet for den store brystmuskel. På grund af reduktionen tillægger større tuberositas af supraspinatus, infraspinatus og små runde muskler central fragment er i den position, og forreste tilbagetrækning udad og drejes udad. Perifere otlomok den reducerede kraft medialt pectoralis major-musklen, trukket op, og under påvirkning af biceps og en tre-ledet muskel af armen drejet indad (når unbent albuen) under påvirkning af den fysiologiske position af lemmerne - pronation.
• Den anden type. Frakturlinjen passerer under fastgørelsen af den store brystmuskel, men over deltoiden (midten af skulderen). Det centrale fragment af kraften i den store brystmuskel reduceres og moderat roteres indvendigt.
• Det perifere fragment fjernes moderat udefra og trækkes op på grund af sammentrækningen af deltoidmuskel og hele muskelkraften på skulderen.
• Den tredje type. Frakturlinjen passerer under vedhæftningen af deltoidmusklen, som udøver maksimal indflydelse på det centrale fragment, idet den tager det udad og fremad. Periferfragmentet trækkes opad som et resultat af sammentrækning af skulderens muskulære manchet.

Behandling af brud på humeruskroppen

Der er konservative og operative behandlingsmetoder, for hver af disse er der indikationer.

Indikationer for indlæggelse

Behandling af skulderdysfrakturer udføres på et hospital.

Konservativ behandling af brud på humeruskroppen

Ved brud uden forskydning af fragmenter består behandlingen i bedøvelse af brudstedet med en 1% procainopløsning og påføring af en gips thoracobrachial bandage i en funktionelt fordelagtig position. På 3. Dag foreskrives UHF, LFK for fingre og håndled. I fremtiden gennemføres medicinsk og fysisk terapi med det formål at skabe optimale betingelser for regenerering. Vilkårene for permanent immobilisering er 6-8 uger, intermitterende - 2-3 uger. Efter fjernelse af immobilisering udføres røntgenkontrol, og kompleks genopretningsbehandling påbegyndes. Arbejdet er tilladt efter 9-11 uger.

I brud med fortrængning af fragmenter er der to måder at konservativ behandling: en-trins reposition og stretching.

Lukket, en-trins manuel ompositionering udføres i de tilfælde, hvor brudlinjen ligger tættere på metafysen, har et tværsnit, og der er en garanti for, at efter fragmenterne er matchet, vil deres sekundære forskydning ikke forekomme. Manipulation udføres under lokal eller generel anæstesi under hensyntagen til forskydning af fragmenter og overholdelse af de grundlæggende lovgivninger om reposition. De korrelerede fragmenter er fikseret med en gips thoracobrachial bandage, yderligere taktik adskiller sig ikke fra behandlingen af patienter med humerusbrud uden forskydning af fragmenterne.

Forlængelse er vist i skrå og spiralformede frakturer af humerus, når fragmenterne let kan sammenlignes, men de er lige så let forskudt, når den reponerende kraft ophører. Strækningen kan være skelet, lim og ifølge Caldwell-Ilyin-metoden.

• I tilfælde af skelet traktion styres rygmarven gennem albueprocessen vinkelret på sin lange akse og fastgøres i en krampe. Lammet er lagt på det udadvendte dæk. Ledningen er fastgjort til beslaget, overført gennem samlestangen og fastgjort til en fjeder eller gummi stang, hvilket skaber en spændingskraft på 3-4 kg. Skeletal traktion fortsætter i 3-4 uger (før dannelsen af primære, bløde calluses), så anvendes en gips thoracobrachial bandage indtil slutningen af konsolideringsperioden.
• Klæbende stretching bruges, når det er umuligt at holde nålen af en eller anden grund.
• Udvidelse af metoden for Caldwell-Ilina har de samme indikationer som de to foregående, men det er at foretrække frem for patienter med skader eller sygdomme i brystet, luftvejene og kredsløbssygdomme, fordi det ikke overlay voluminøse fordelere shini torakobrahialnyh gips bandager. Metoden bør inddrages i afsnittet katastrofemedicin som et element i behandling af polytrauma. Cirkulær gips bandage påføres skulderleddet til lederne af mellemhåndsben knogler vgipsovannymi wire ringe i olecranon og radiale overflade af håndleddet. I okselområdet skal du lægge en bomuldsgasrulle for at give lemmen en 30-40 ° bly. Metoden er baseret på konstant trækkraft.

Permanent immobilisering for brud på humeruskroppen med en forskydning af fragmenter varer 8-10 uger, flytbar - 4 uger.

Evnen til at arbejde er genoprettet i 12-14 uger.

Kirurgisk behandling af brud på humeruskroppen

Kirurgisk behandling af patienter med brud på diafysen af humerus vist når beskadiget nerveforgrening, blødt væv indskydning, åbne, segmentariske frakturer, findelt eller uhåndterlige med fragmenterne. Sidstnævnte omfatter knoglefragmenter, der mangler punkter i tilknytning til musklerne.

Operativ behandling består i en åben reposition og fixering af fragmenter ved en af metoderne: intraøsøs, ostal, kombineret, ekstrafokal.

Dissect blødt væv, hvorfra brudstedet udsættes. Søm punch til den centrale fragment er at frigøre det under huden af den større tuberositas. Huden over den opstrøms ende af snittet og neglen helt drevet ind i den centrale otlomok forlader 0,5-1 cm. Kortlagte fragmenter og retrograd søm nedad udstanset i den perifere otlomok.

Stiften kan være indlejret i humerus og andre punkter: fra yderligere nedskæringer i større tuberositas eller kubiske fossa af olecranon hvor knoglen skråt og parallelt med den langsgående akse i boringen via kommunikation med marvkanalen. Gennem disse huller, efter repositionering, gennembores et metalspik, som, mens de passerer langs de medulære kanaler i begge fragmenter, binder dem tæt.

I de seneste år har traumatologiske hospitaler med passende udstyr brugt lukket intramedullær osteosyntese af skulderen i en statisk eller dynamisk version. Stammen i knoglen kan placeres fra den proximale eller distale ende.

Hvis starten fra den proximale ende, et indsnit længde på 2-3 cm, og udsætter en stor bule, og flere mediale obduceret kanyle syl marvkanalen og til de indførte Kirschner ledninger til en dybde på 6 cm. Efter fremstilling kanal (promerki etc.) fastgjort i stangen guide, sæt målet og injiceres i medullary kanalen ved hjælp af en pusher. Placer de distale og så de proximale låseskruer (eller skruer). Løsn stangen fra styret. Installer en kompression eller blind skrue. Immobilisering er ikke nødvendig.

Kumulativ fiksering af fragmenter udføres ved hjælp af kugler og alle slags plader. Cerclages er acceptable i skrå og spiralformede brud med retningen af brudlinjen i en spids vinkel og et stort kontaktområde af fragmenterne. Denne metode anvendes imidlertid ikke i vid udstrækning på grund af skabelsen af cirkulære "beavers" og knogtroftforstyrrelser. Plader bruges bedst i tværgående brud på steder med en flad overflade, som gør det muligt at skabe tæt kontakt mellem fikseringsenheden og benet.

Teknikken til at binde fragmenter af en plade er enkel: fragmenterne sammenlignes og fastgøres ved knogleunderstøttelse. Overlappende frakturlinjen placeres en plade på benet, huller i knoglen bliver boret gennem hullerne og nødvendigvis gennem begge kortikale lag. Pladen skrues til benet, knoglen holder sig væk.

Osteosyntese med plader resulterede ikke altid i de ønskede resultater, så i begyndelsen af 50'erne begyndte en søgning efter deres forbedring. I de følgende år blev der udviklet selvkompressionsplader af forskellige former, med hvilke fragmenter af en hvilken som helst del af knoglen kan fikseres. Der var små invasive plader, der blev installeret fra sektionerne af minimale (længde på flere centimeter), fastgjort med skruer fra punktspidser til specielle guider. Nogle plader er forbundet med dynamiske skruer, de har ekstra vinkelstabilitet og erstattet helt gamle plader, bjælker, cercles osv. Fra brugen af traumatologer.

Osteosyntese med moderne plader kræver ikke yderligere ekstern immobilisering.

Endnu i frakturer med skrå eller spiralformet lange række af fraktur, findelt og segmentale diafyseale frakturer i skulderen, når kirurgen er tvunget til at bruge flere skruer 6 til fastgørelse af pladen trussel kirurgiske traumer og komplikationer stiger. Derfor bør vi være enige med kirurger, der mener, at brugen af plader på skulderen skal være i tilfælde, hvor det er umuligt at anvende intramedullær osteosyntese med eksterne fikseringsenheder. Spinal- og kerneanordninger af ekstern fiksering forbliver blandt de mest avancerede metoder til behandling af skulderfrakturer.