Fraktur af humerus kirurgiske nakke: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Fraktur af humerus kirurgiske hals er meget almindelig, især hos ældre.

Denne fraktur er halvdelen af alle brud på humerus.

[1], [2], [3]

Hvad forårsager en brud på den humerøse kirurgiske hals?

Der er en brud på humerus kirurgiske hals, hovedsagelig fra indirekte vold, men er mulig med den direkte mekanisme for skade.

Afhængig af mekanismen for skade og forskydning af fragmenter er der differentiering mellem adduktions- og bortføringsfrakturer.

Adduktion fraktur er resultatet af at falde på armen bøjet og bragt ind i albue leddet. På albueforbindelsen er hovedvirkningen af kraft. På grund af mobiliteten af de nedre ribber udfører den distale ende af skulderen den maksimale reduktion. De sande ribben (især den stående V-VII) er forbundet med brystbenet og er ikke så fleksible, at den skaber en vinkel på grænsen af den øverste tredjedel af skulderen. En håndtag opstår, fortsættelsen af belastningen på den lange skulder skal skifte skulderens hoved udefra. En kraftig kapselanordning forhindrer dette, hvilket resulterer i en brud i knoglens svage punkt - på niveauet af den kirurgiske hals.

Det centrale fragment skiftes udefra og fremad, roteres udad på grund af mekanismen for trauma og trækkraft af de supraspinøse, subakutte og små runde muskler. Perifert fragment som følge af skadesmekanismen afviger udad og skifter opad under virkningen af deltoid, biceps og andre muskler, der kastes gennem leddet. Mellem fragmenterne dannes en vinkel, der er åben for indersiden.

Abduktionsbrud opstår, når den falder på den tildelte arm. Det forekommer at på et enkelt brudniveau og virkningen af de samme muskler bør forskydningen af fragmenter under adduktions- og bortførelsesfrakturer være den samme. Men skadesmekanismen gør sine egne tilpasninger. Samtidig påvirkning af kræfter i to retninger fører til, at det perifere fragment er forskudt indvendigt og vender sin centrale kant mod siden ved dets ydre kant. Som følge heraf afviger det centrale fragment noget anteriorly og nedad. Den perifere, der ligger indad fra den, danner en vinkel, som er åben for ydersiden.

Symptomer på brud på humerus kirurgiske hals

Klager over smerte og nedsat funktion i skulderleddet. Ofret støtter en brudt arm under hans albue.

Diagnose af brud på den kirurgiske nakke af humerus

Historie

I historien - et karakteristisk traume.

Undersøgelse og fysisk undersøgelse

Udvendigt er skulderleddet ikke ændret. Med bortførelsesfrakturer med forskydning af fragmenter forekommer en vesting i stedet for en vinkeldeformation, der simulerer en skulderforskydning. Ved palpation er smerte identificeret i brudstedet, og undertiden kan knoglefragmenter mærkes i tynde mennesker.

Aktive bevægelser i skulderleddet er ekstremt begrænsede, passive er mulige, men stærkt smertefulde. Marker et positivt symptom på den aksiale belastning. Rotationsbevægelser af humerus udføres isoleret fra hovedet. For at bestemme dette lægger kirurgen fingrene på en af sine hænder på den store skubbe af skulderen af patientens skadede lemmer, og med den anden hånd, der beslaglægger albueforbindelsen, frembringes lette rotationsbevægelser. Rotationen af skulderen overføres ikke til hovedet, men finder sted på brudstedet.

Undersøgelse af patienter med brud på den kirurgiske nakke skulder, må vi ikke glemme armhulen nerve, hvis grene løber over bagsiden af humerus i området. De er oftest beskadigelse deltamusklen parese og tab af hudens følsomhed på den ydre overflade af den øverste tredjedel af armen, og dette fører til sagging lemmer, hyperinflation muskel og nerveender sekundær pareser, hoved skulder subluksation.

Laboratorie- og instrumentforskning

For at afklare diagnosen og bestemme karakteren af forskydningen af fragmenter udføres røntgenstråler i direkte og aksiale fremspring.

Konservativ behandling af en brud på den humerøse kirurgiske hals

Patienter med punkterede brud på skulderens kirurgiske hals behandles på ambulant basis. En sådan diagnose kan kun foretages efter røntgen i to fremspring. Ifølge billedet i en direkte fremspring er det svært at bedømme forskydningen, da fragmenterne, der kommer ind i den ene efter den anden i frontplanet, skaber illusionen af en punkteret brud. I den aksiale fremspring vil forskydningen af fragmenter langs bredden og længden ses tydeligt.

I brudens hæmatom injiceres 20-30 ml af en 1% opløsning af proca, idet man først har konstateret, om patienten lider af den. Folk ældre dosis af injektat skal reduceres for at undgå toksicitet, manifesteret tilstand af beruselse: eufori, svimmelhed, bleghed, ustabilitet af gangart, kvalme, opkastning kan være, sænke blodtrykket. I tilfælde af forgiftning udvikler patienten subkutant natriumcaffein-benzonat: 1-2 ml 10-20% opløsning.

Efter bedøvelsesstedets anæstesi er lemmen immobiliseret med en gipslangus af GI Turner (fra en sund skulderbøjle til hovedet på den skadede arms metakarpale knogler). I det aksillære hulrum er en rulle eller en kileformet pude placeret for at give lemmen noget bly. I form af reduktion immobiliserer lemmen umuligt på grund af truslen om udvikling af stivhed i skulderleddet. Udvaskning af skulderen ved 30-50 ° afslører Riedels lomme (axillary ovorot af skulderleddet), forhindrer vedhæftning og udslettning, som tjener som forebyggelse af kontrakturer. Ud over ledningen bøjes skulderen forfra, ca. 30 °, albueforbindelsen er bøjet 90 ° vinkel, og håndleddet er bøjet 30 °. Permanent immobilisering varer 3-4 uger.

Tildele smertestillende midler, UHF, statisk træningstype for det immobiliserede lemmer og aktive øvelser til børsten. Efter 3-4 uger er longen aftagelig og fortsætter til terapeutiske øvelser til skulder og albue leddene. På skulderområdet udpeges phono og elektroforese procaine, forbindelser af calcium, fosfor, vitaminer. Fastgørelsen af lemmen med en aftagelig gipsudtræk varer yderligere 3 uger. Den totale immobiliseringsperiode er 6 uger.

Efter denne periode begynder at genoprettende behandling: DDT ansøgning ozocerit eller paraffin, ultralyd, rytmiske galvanisering skulder muskler og skulderåget massere de samme områder, laserterapi, fysioterapi og hydroterapi for leddene i overekstremiteterne, hydroterapi (bade, swimmingpool med øvelsesterapi i vand) , ultraviolet bestråling.

Antag ikke, at alle fysiske faktorer kan anvendes samtidigt. Det er rationelt at ordinere en eller to fysioterapiprocedurer i kombination med kurativ gymnastik. Personer over 50 år og med samtidige sygdomme behandles under kontrol af arterielt tryk, elektrokardiografi, patientens generelle tilstand og subjektive følelser udført af en ambulant eller en familielæge.

Arbejdbarhed genoprettes i 6-8 uger.

Behandling af brud på skulderens kirurgiske hals med forskydning af fragmenterne udføres på et hospital. Oftest er det konservativt og består af en lukket manuel omplacering udført i overensstemmelse med de grundlæggende regler for traumer:

• perifer fragment er placeret langs centralen;
• Reposition udføres tilbage til mekanismen for skade og forskydning af fragmenter.

Lokalbedøvelse (20-30 ml 1% opløsning af procain på brudstedet) eller generelt. Patientens stilling ligger på ryggen. Gennem armhulen er et foldet ark passeret, hvis ender er foldet over et sundt skulderblad. For dem udfører en af assistenterne en modkraft. Den anden assistent griber den nederste tredjedel af offerets skuldre og underarm. Kirurgen gør manipuleringer direkte i brudzonen og koordinerer handlingerne i hele brigaden, der deltager i omplaceringen. Den første fase - trækkraft langs aksen af lemmen (uden kæber og hård indsats) i 5-10 minutter før muskelafslapning. De yderligere stadier afhænger af brudstykket. Da frakturerne i den kirurgiske nakke er opdelt i bortførelse og adduktion, og forskydningen af fragmenter med dem er forskellig, skal det huskes, at retningerne for forskydning af de reponante fragmenter vil være forskellige.

I tilfælde af en bortføringsfraktur sammenlignes fragmenterne således med lemstrækningen langs den forreste akse og den efterfølgende reduktion af segmentet, der er placeret under frakturen. Kirurgen med tommelfingeren på ydersiden hviler mod det centrale fragment, og resten dækker den øvre del af de perifere fragmenter og skifter den udad. En bønneformet perle er anbragt i armhulen. Lemmen er fastgjort med en gipslangus af G.I. Turner.

I tilfældet med en adduktionsbrud, efter trækkraft langs aksen, fjernes lemmer udefra, forfra og roteres udad. Svage trækkraft langs aksen, efter spaltning af fragmenter, drejer skulderen forsigtigt indvendigt. Finiteness er sat i en position udad tilbagetrækning skulder og fortil, henholdsvis 70 ° og 30 °, er bøjet ved albuen ved 90-100 °, overarmen er i midterpositionen mellem supination og pronation, håndleddet tildelt det bageste forlængelsesrør 30 °. Fastgørelsen udføres med en gips thoracobrachial bandage eller en udledning linje. Positivt resultat af omplaceringen skal bekræftes af en røntgenstråle.

Perioden for immobilisering ved brud på skulderens kirurgiske hals efter manuel omplacering er 6-8 uger, hvoraf inden for 5-6 uger skal gipsforbindelsen være konstant og derefter 1-2 uger - aftagelig. Arbejdbarheden genoprettes efter 7-10 uger.

I tilfælde, hvor fragmenterne har en skrå brudlinie og let forskydes efter sammenligningen, blev der tidligere anvendt metoden til skelettræktion for albueprocessen på TSITO-dækket. I øjeblikket er metoden næsten ikke efterspurgt på grund af strukturens ulempelighed, manglende evne til at bruge det hos ældre og tilgængeligheden af mere radikale og tilgængelige interventioner. Nogle gange bliver de brugt som en sparsom metode til trinvis genplacering.

Hos ældre er den funktionelle behandlingsmetode ifølge Dreving-Gorinevskaya anvendt i en stationær indstilling, som læres til patienten i 3-5 dage, så fortsætter klasserne med at være ambulant. Metoden er designet til selvregulering af fragmenter på grund af muskelafslapning under påvirkning af lemmernes masse og tidlige bevægelser.

Kirurgisk behandling af en brud på den humerøse kirurgiske hals

Kirurgisk behandling af brud på skulderens kirurgiske hals består i en åben reposition og fiksering af fragmenter ved en af mange metoder.

Den originale fixator med termomekanisk hukommelse blev tilbudt af forskere fra det Siberian Physico-Technical Institute, der blev opkaldt efter VD. Kuznetsov og Novokuznetsk GIDUV. En fixator er lavet af specielle legeringer i form af buede strukturer, som ikke kun holder fragmenterne, men også bringer dem tættere sammen. I fragmenterne bores huller. Derefter afkøles fikseringsenheden med chlorethyl, dets dele giver en form, som er bekvem til indsættelse i de forberedte huller. Opvarmning i vævet til 37 ° C tager metallet sin oprindelige form, sikrer og kompenserer for fragmenterne. Osteosyntese er så stabil, at den giver dig mulighed for uden ekstern immobilisering.

I andre tilfælde efter kirurgi påføres en gips thoracobrachial bandage. Det skal bemærkes, at gipsbandage er acceptabelt hos unge. Da brud på skulderens kirurgiske hals er mere almindelig hos ældre, bliver fikseringsmetoden for dem en slangeforbindelse og en kileformet pude i armhulen. Vilkårene for immobilisering og restaurering af arbejdskapacitet er de samme som for brud med forskydning af fragmenter. Metal fixatorer fjernes 3-4 måneder efter operationen, efter at være sikker på at bruddet har spaltet.

Transosseøs osteosyntese ifølge GA Ilizarov og eksterne fikseringsapparater fra andre forfattere har ikke fundet bred fordeling til behandling af patienter med brud på skulderens kirurgiske hals. Den bruges kun af individuelle entusiaster.

[4], [5], [6], [7],