Skader på nerverne i ekstremiteterne: årsager, symptomer, diagnose, behandling

ICD-10 kode

• S44. Skader på nerver på skulderbælte og skulder.
• S54. Skader på nerverne på underarmens niveau.
• S64. Skader på nerver ved håndled og håndniveau.
• S74. Skader af nerver på niveauet af hofte og lår.
• S84. Skader på nerver på niveau af skinnet.
• S94. Skader på nerverne ved ankel og fodniveau.

Hvad forårsager skade på nerverne i ekstremiteterne?

Skader på lemmernes perifere nerver forekommer hos 20-30% af de skadede i trafikulykker, arbejdsulykker og sportsaktiviteter. De fleste forfattere er enige om, at de fleste og underarmene, ved parese af fibrene i medianen, går til fingersbøjlen. Lammede alle de små muskler i penslen måske og de lange flexorer af fingrene på hånden. Hudfølsomhed er brudt langs ulnar side af skulder, underarm og hånd (i zoner i ulnar og medianer). Med tab af funktionerne i den cervix sympatiske nerve afsløres Horners syndrom (ptosis, miosis og enophthalmia).

Skader på brachial plexus individuelle trunker samt total skade på den kan også forekomme med lukkede skader.

I tilfælde af fuldstændig parese af brachial plexus hænger overkroppen langs bagagerummet, er moderat edematøs, cyanotisk, uden tegn på muskelfunktion. Følsomhed er fraværende til skulderleddet.

Skader på den lange thorax nerve (C ₅ -C ₇ )

Opstår når du trækker på hænderne som følge af trykket af en tung rygsæk blandt klatrere mv. En konsekvens er paresis af den fremre tandmuskel. Når du forsøger at hæve dine hænder fremad, strækker den mediale kant af scapulaen (pterygoid scapula) sig fra patienten. Der er ingen sensoriske abnormiteter.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Skader axillær nerve (C ₅ -C ₆ )

Årsagen til skaden er skulderforskydninger, mindre ofte brud på skulderens kirurgiske hals. Det er karakteriseret ved parodi af deltoiden og små runde muskler, som følge af, at udstrømningen og den eksterne rotation af skulderen er krænket. Følsomheden falder på ydersiden af den proximale del af skulderen (bredden af palmen).

[7], [8], [9]

Subscapular nerveskade (C ₄ -C ₆ )

Årsagerne til udseendet og forstyrrelserne af funktionerne er de samme som i lårets nervefeber. Resultatet er parese af supraspinatus og subacute muskler. Følsomhed lider ikke.

[10], [11], [12], [13]

Skade muskulokutane nerve (C ₅ -C ₇ )

Isolerede læsioner er sjældne, oftere er hudmuskelnerven skadet med andre plexus nerver. Forårsager lammelse af biceps, og ved højere læsioner - klyuvoplechevoy og skulder muskler, som følge af hvilken der er svage bøjning og supination af underarmen og et mindre fald i følsomhed ved stråling af underarmen.

[14]

Skader på den radiale nerve (C ₅ -C ₈ )

Skader på den radiale nerve er den mest almindelige form for skade på nerverne i den øvre del af kroppen, som skyldes skudssår og lukkede skulderfrakturer. Det kliniske billede afhænger af skadens niveau.

• Hvis nerven er beskadiget i den øverste tredjedel af skulderen, afsløres lammelsen af triceps muskel i skulderen (der er ingen forlængelse af underarmen) og reflekset forsvinder fra sin senet. Følsomheden falder på skulderens bagside.
• Hvis skaden af nerven i den midterste tredjedel af skulderen niveau, der er den mest kendte kliniske billede, kendetegnet ved lammelse af extensors af hånden ( "hængende børste"), bliver det umuligt ubøjelig af børsten, de grundlæggende phalanges føre jeg finger brudt supination. Hudfølsomhed er forstyrret på den bageste halvdel af den radiale arm og bagsiden af hånden (men ikke altid med præcise grænser), ofte i hovedsagen phalanges zone I, II og III halv finger.

[15], [16]

Skader på medianen

Årsagen er skudt sår på skulderen, skær sår af den distale del af palmar overfladen af underarmen og håndled rynke.

Hvis nerven er beskadiget på skulderniveau, bliver det umuligt at bøje håndleddet og fingrene, komprimere hånden i en knytnæve, kontrast fingeren og prat håndleddet. Hurtigt udviklende atrofi af thenar giver børsten et originalt udseende ("abes pote"). Strålefølsomhed er forstyrret med halvdelen palmar overflade af hånden og de første tre fingre og en halv på bagsiden - ende og midterste phalanges af fingrene II og III. Appear udtrykt vegetative lidelser: vaskulær reaktion i huden, ændringer i sved (sædvanligvis forøget), keratoser, amplifikation neglevæksts, kausalgi positive symptom "våd klud": børster befugtning reducerer brændende smerte.

Hvis nerven er beskadiget under grenene, der strækker sig til pronatorerne, ændres det kliniske billede. Det manifesterer sig kun ved en krænkelse af oppositionen af den første finger, men de følsomme forstyrrelser er de samme som ved skader på skulderniveauet.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Skader af ulnar nerve

Mød med brud på skulderens kondyl, skær i underarm og sår på håndleddet. Albuenerven innerverer hovedsagelig den fine muskulatur pensel, så når den beskadiges forsvinde aktivering I og V fingre, der flytter fra hinanden og forskydning af finger søm udvidelse phalanges, især IV og V fingre, tommelfinger opposition I. Udviklet atrofi af hypothenar giver børsten et karakteristisk udseende ("clawed brush"). Følsomheden falder på den ulner halvdel af børsten, såvel som på en og en halv fingre af håndfladen og to og en halv fingre på bagsiden.

Femoral nerveskader

Skader på lårbenenes nervesystem forekommer med knogle og hoftebrud. Skader på lårbenet forårsager lammelse af quadriceps og sartorius muskler; forlængelse af shin bliver umuligt. Knæskorpen forsvinder. Følsomheden er brudt langs lårets forside (fremre kutan lårben) og den forreste overflade på underbenet (subkutan nerve).

[25], [26]

Sciatic nerveskader (L ₄ -S ₃ )

Skader på denne største nerverstamme er mulig med en række forskellige skader på bækken- og hoftefladen. Disse er skudskudssår, punkterede sår, brud, dislokationer, forstuvninger og kompression. Det kliniske billede af læsionen består af symptomerne på tibial og peroneale nerver, og nederlagets nederlag har mere levende manifestationer og kommer altid i forgrunden. Identifikation af tegn på abnormiteter af smertene i den skiatic nerve på samme tid indikerer traume til den sciatic nerve.

Skader på peroneal nerve (L ₄ -S ₂ )

Den mest almindelige årsag til isolerede skader på peroneal nerve er et traume i hovedet af fibula, hvor det er tættest på knoglen. Hovedtegnene er: Hængende på foden og dens yderkant ("hestefod"); aktiv bøjning i ryggen og fodens pronation er umulig på grund af paresen af peroneale muskler. Hudfølsomhed er fraværende i den forreste forreste overflade af den nedre tredjedel af tibia og bagtil på foden.

[27], [28], [29], [30], [31]

Skader på tibialnerven

Mød med brud på tibia og andre mekaniske skader i nerveområdet. At slukke for innervering fører til tab af funktion af bøjning af fod og fingre, dens supination. At gå på sokker bliver umuligt. Achilles refleks forsvinder. Følsomheden forstyrres på den bageste yderside af skinnebenet, yderkanten og hele plantaroverfladen på foden og fingrene.

[32], [33], [34]

Generelle principper for behandling af ekstremiteter i nervesystemet

Behandling af skade på nerverne i lemmerne skal være kompleks, det skal startes fra diagnosetidspunktet. Skelne mellem konservativ og operativ behandling. Denne division er betinget, da de efter en operativ indgreb bruger hele konservative arsenal, der hjælper med at genoprette bevarelsen.

Konservativ behandling af nerveskade i ekstremiteterne

Begyndende med lemmet immobilisering i funktionelt gunstig position med de størst mulige undtagelse gravity virkninger på beskadiget, hvis beskadiget nerve stammen er anbragt i den proksimale ende (skulderåget, skulder, hofte). Immobilisering tjener som et middel til at forhindre kontrakturer i en ond situation. Dens anvendelse er obligatorisk, fordi med prognose og behandlingstid er prognosen og timingen af behandlingen ekstremt vanskelig at forudsige. Immobilisering i form af gips- og blødt væv (bandage-slang eller kosynochnaya) bandager forhindrer og lemmer hængende. Det øvre ben, der er forlod uden fiksering som et resultat af tyngdekraften, hænger nedad, overstrammer lammede muskler, kar og nerver, hvilket forårsager sekundære ændringer i dem. Fra overdreven trækkraft kan neuritis af tidligere upåvirkede nerver forekomme.

Tildele medicinsk stimulering af det neuromuskulære apparat ifølge den følgende skema:

• Injektioner monofostiamin 1 ml subkutant og bendazol 0,008 inde 2 gange om dagen i 10 dage;
• derefter modtager patienten inden for 10 dage injektioner af 0,06% opløsning af neostigminmethylsulfat 1 ml ved intramuskulær injektion;
• Gentag derefter en 10-dages forløb af monofostiamin og mikrodoser af benda-aske.

Parallelt er fysioterapeutisk behandling foreskrevet. Begynd det med UHF på traumeområdet, og anvend derefter anæstetiske fysioprocedurer (elektroforese procaine, DDT, "Ray", laser). Derefter skifter de til behandling rettet mod forebyggelse og opløsning af den cikatriske klæbende proces: elektroforese af kaliumiodid, fonophorese af hyaluronidase, paraffin, ozocerit, mudder. Meget nyttigt er langsgående galvanisering af nerverstammer og elektrostimulering af muskler i en parese tilstand. Disse procedurer forhindrer degenerering af nerver og muskler, kontrakturer, reducerer ødem. Det er obligatorisk at anvende aktiv og passiv medicinsk gymnastik, massage, vandprocedurer, hyperbarisk oxygenation.

Det er kendt, at regenerering af nerven og dens vækst ikke overstiger 1 mm om dagen, så behandlingsprocessen strækker sig i flere måneder og kræver udholdenhed og tålmodighed hos både patienten og lægen. Hvis der ikke er kliniske og elektrofysiologiske tegn på forbedring inden for 4-6 måneders behandling, skal kirurgisk behandling tændes. Hvis konservativ behandling ikke giver resultater inden for 12-18, højst 24 måneder, er der intet håb om at genoprette den beskadigede nerves funktioner. Det er nødvendigt at skifte til ortopædiske behandlingsmetoder: muskeltransplantation, arthrodse i en funktionelt fordelagtig stilling, arthritis mv.

Operativ behandling af nerveskade i ekstremiteter

Kirurgisk behandling af skade på nerverne i lemmerne er angivet i følgende tilfælde.

• Med åbne læsioner, der giver mulighed for at udføre den primære nerve søm.
• I fravær af effekten af konservativ behandling, udført i 4-6 måneder.
• Med udviklingen af lammelse 3-4 uger efter bruddet.

Ved åben leddskader kan den primære nerve sutur udføres i tilfælde, hvor såringen af såret efter stiftkirurgisk behandling strammes tæt. Ellers bør kirurgisk behandling forsinkes op til 3 uger eller op til 3 måneder eller mere. I det første tilfælde taler vi om en tidlig forsinket intervention, i den anden - om sidst. Hvis der opdages skade på knogler og skibe, så er det først nødvendigt at udføre osteosyntese, så syning af karrene og derefter neuroraphy.

Primære nerve søm produceres efter dets mobilisering, afkortning af de beskadigede ender med en barbermaskine, sengenes forberedelse, tilnærmelse og kontakt af "fornyede" overflader. Atraumatiske nåle med tynde tråde (nr. 00) pålægger 4-6 nodulære suturer for epineuriet og forsøger at undgå kompression af nerveen og dets vridning langs aksen. Efter suturingen af såret påføres en gipsimmobilisering (longet) i en stilling, der letter tilgangen af nerveenderne i 3 uger. Patienten gennemgår hele komplekset af konservativ behandling af skade på nerverne i ekstremiteterne.