Forvridning af kravebenet: årsager, symptomer, diagnose, behandling

ICD-10-kode

• 543.1. Dislokation af det akromioclaviculare led.
• 543.2. Dislokation af sternoclavikulærleddet.

Clavicula-luxation tegner sig for 3-5% af alle luxationer.

Hvad forårsager en forstuvet kraveben?

De opstår hovedsageligt som følge af en indirekte skademekanisme : et fald på skulderen eller en abduceret arm, en skarp kompression af skuldrene i frontalplanet.

Dislokation af kravebenet (akromialenden)

ICD-10-kode

S43.1. Dislokation af akromioclavicularleddet.

Anatomi

På ydersiden holdes kravebenet på plads af de acromioclaviculare og coracoclaviculære ligamenter.

Klassificering af clavicula (akromial ende) dislokation

Afhængigt af hvilket ligament der er revet over, skelnes der mellem komplette og ufuldstændige dislokationer. Hvis det ene akromioclavikulære ligament er revet over, betragtes dislokationen som ufuldstændig; hvis begge er revet over, betragtes den som fuldstændig.

Symptomer på en dislokeret kraveben (akromial ende)

Klager over smerter i akromialleddet, moderat begrænsende bevægelighed i skulderleddet.

Diagnose af clavicula (akromial ende) dislokation

Karakteristisk skadesmekanisme i anamnesen. Ødem og deformation er noteret på skadestedet. Sværhedsgraden afhænger af, hvilken type dislokation vi har at gøre med: fuldstændig eller ufuldstændig. Ved komplette dislokationer fremstår akromienten markant, dens ydre overflade kan mærkes under huden, og når skulderbladet bevæger sig, forbliver kravebenet ubevægeligt. Ved ufuldstændige dislokationer opretholder kravebenet en forbindelse med skulderbladet gennem det korakoklavikulære ligament og bevæger sig sammen med skulderbladet; den ydre ende af kravebenet kan ikke mærkes. Palpation er smertefuld i alle tilfælde.

Når man trykker på kravebenet, elimineres forskydningen ret let, men så snart trykket ophører, opstår den igen. Dette er det såkaldte "nøglesymptom" - et pålideligt tegn på en bristning af akromioclavicularleddet.

Laboratorie- og instrumentstudier

Røntgenbilleder letter diagnosen. Ved læsning af røntgenbilleder skal man ikke så meget være opmærksom på bredden af ledspalten (dens størrelse varierer, især ved forkert placering), men snarere på placeringen af den nedre kant af kravebenet og akromialtappen. Hvis de er på samme niveau, betyder det, at ligamentapparatet er intakt, og at der ikke er nogen dislokation, og en opadgående forskydning af kravebenet er et tegn på patologi.

Behandling af dislokation af kravebenet (akromialenden)

Der findes konservative og kirurgiske metoder til behandling af dislokation af kravebenet (akromialenden).

Konservativ behandling af kravebensdislokation (akromialendedislokation)

Det er ikke svært at repositionere den dislokerede akromiale ende af kravebenet, men det er ret vanskeligt at holde den i den ønskede position ved hjælp af konservative metoder. Forskellige bandager, skinner og apparater bruges til fiksering, suppleret med en pude, der trykker på akromialleddet. Lad os se på nogle af dem.

Volkovigs bandage. Efter bedøvelse af skadesstedet med 20-30 ml 1% procainopløsning, justeres kravebenet. En vatrondel påføres det akromioklavikulære ledområde, fastgøres med en strimmel klæbebånd fra akromioprocessen over skulderen bagud og nedad, derefter langs skulderens bagside, omkring albueleddet og tilbage langs skulderens forside til udgangspunktet. Bandagen påføres med skulderen abduceret udad og bagud. En lille rulle indsættes i aksillærområdet, armen sænkes og fastgøres med en slynge.

En anden metode til at fiksere puden er at påføre en bandage med skulderen abduceret fra skulderbæltet til den nederste tredjedel af skulderen langs den ydre overflade. Fikseringen forstærkes med en anden strimmel, der løber vinkelret på den første (på tværs). Armen sænkes, hvilket øger plasterets spænding og fastholdelsen af kravebenet. Begge klæbebandager skal forstærkes med en Desault-bandage.

Gipsafstøbning er den mest almindelige fikseringsmetode. Forskellige modifikationer af thoracobrachialgips, Desault-gips og andre anvendes, men med obligatorisk brug af puder.

Immobiliseringsperioden for alle konservative metoder er 4-6 uger. Efterfølgende er rehabiliteringsbehandling indiceret.

Kirurgisk behandling af kravebensdislokation (akromialendedislokation)

Hvis konservativ behandling ikke virker, og i tilfælde af kroniske dislokationer, bør patienter henvises til et hospital for kirurgisk behandling.

Dens essens ligger i skabelsen af akromioklavikulære og coracoklavikulære ligamenter fra autogent væv, allotissues eller syntetiske materialer (silke, nylon, lavsan). De mest anvendte operationer er dem, der udføres efter Bohm-, Bennel- og Watkins-Kaplan-metoderne.

Efter operationen anlægges en thoraxbrachial gipsafstøbning i 6 uger.

De simple operationer med at genoprette det akromioklavikulære led med stifter, skruer, suturering og andre lignende metoder uden plastikkirurgi af det korakoklavikulære ligament bør ikke udføres på grund af det store antal tilbagefald. Det korakoklavikulære ligament er det primære ligament, der er ansvarligt for at holde kravebenet.

Omtrentlig uarbejdsdygtighedsperiode

Arbejdsevnen genoprettes inden for 6-8 uger.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Dislokation af kravebenet (sternale ende)

ICD-10-kode

S43.2. Dislokation af sternoclavikulærled.

Klassificering af dislokation af kravebenet (sternale ende)

Afhængigt af forskydningen af den indre ende af kravebenet findes der presternale, suprasternale og retrosternale dislokationer. De to sidste er ekstremt sjældne.

Hvad forårsager en dislokeret kraveben (sternal ende)?

Dislokation af den sternale ende af kravebenet opstår som følge af en indirekte skademekanisme: overdreven afvigelse af skulderen og supraclavikulære region bagud eller fremad.

Symptomer på en dislokeret kraveben (sternal ende)

Patienten er generet af smerter i sternoclavikulærledsområdet.

Diagnose af dislokation af kravebenet (sternale ende)

Anamnesen viser en tilsvarende skade. Der påvises en fremspring i den øvre del af brystbenet (eksklusive retrosternal dislokation), som forskydes, når skulderbælterne bringes sammen og spredes fra hinanden, og ved dyb vejrtrækning. Vævet er ødematøst og smertefuldt ved palpering. Skulderbæltet på skadesiden er forkortet.

Laboratorie- og instrumentstudier

Røntgenundersøgelse af begge sternoclavikulære led i en strengt symmetrisk position er obligatorisk. I tilfælde af dislokation forskydes den sternale ende af kravebenet opad og mod kroppens midterlinje. På billedet overlapper dens skygge ryghvirvlernes skygge og projiceres højere sammenlignet med den raske side.

Behandling af dislokation af kravebenet (sternale ende)

Kirurgisk behandling af dislokation af kravebenet (sternale ende)

De bedste anatomiske og funktionelle resultater opnås ved kirurgisk behandling af denne skade.

Den mest almindelige operation udføres ved hjælp af Marxer-metoden. Klavikula fastgøres til brystbenet med en U-formet transossøs sutur. En abduktionsskinne eller thoracoobrachial gipsafstøbning anlægges i 3-4 uger.

Omtrentlig uarbejdsdygtighedsperiode

Arbejdsevnen genoprettes efter 6 uger.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Klassificering af kravebensdislokation

Der skelnes mellem dislokationer af kravebenets akromiale og sternale ender, hvor førstnævnte forekommer 5 gange oftere. Meget sjældent detekteres en dislokation af begge ender af kravebenet samtidigt.

[ 14 ], [ 15 ]