Åbenbid: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Ifølge litteraturen forekommer åbenbid (mordex apertus) hos 1,7% af børnene og oftere i ældre alder end hos yngre.

Denne type bid er 1-2% af det samlede antal overtrædelser.

[1], [2]

Hvad forårsager en åben bid?

Åbent bid normalt forbindes med engelsk syge, Mellemkjæbe knogle hypoplasi, afhængighed, mangel på biologisk potens til udbrud, hvilket resulterer fastholdelse tænder eller for sent deres udbrud. Af stor betydning er forstyrrelsen af nasal vejrtrækning i tidlig barndom.

Åbenbid er ikke en selvstændig nosologisk form for sygdommen, men kun et symptom på en af de mange krænkelser af dentokæben. Så det kan opstå som følge af underudvikling af en af de alveolære processer (øvre eller nedre kæbe) eller begge

Åbenbid kan være et symptom på overdreven udvikling og fremspring af hele øvre eller nedre kæbe eller kun dets frontal region. I alle disse tilfælde er det ikke muligt at bide mad på grund af manglende kontakt mellem fronttænderne. Med en åben bid er der således ingen kontakt mellem de forreste og laterale tænder både lodret og vandret.

Der er 4 former for åben bid:

• Jeg - dukkede op på jorden af deformationer af den forreste del af overkæben;
• II - forårsaget af deformation af den distale del af overkæben
• III - forårsaget af deformation af underkæben
• IV - opstået som følge af deformation af begge kæber.

Symptomer på åben bid

Symptomer på åben bid er kendetegnet ved, at når tænderne lukkes, skabes et mere eller mindre udtalt lodret spalteagtigt mellemrum mellem den øverste og den nedre kæbs front- og sidetænder.

Symptomer på åben bid er i høj grad bestemt af spaltens udstrækning i lodret og vandret retning. Afhængig af den vertikale størrelse skelnes der tre grader af forskydning:

1. op til 2 mm
2. fra 3 til 5 mm;
3. 5 mm og mere.

I det omfang er der også 3 former for et hul:

1. Ikke artikulere alle fronttænder eller en del af dem;
2. Ikke artikulere de frontale tænder og premolarer;
3. Kun artikulere de andre molarer.

Som følge af disse ændringer er patientens mund åben eller halvåben, læberne lukker ikke. Fronttænder bærer ofte mere eller mindre udtalt tegn på hypoplasi. Linjen af skærekantene på fronttænderne er konkav. I dette tilfælde kan den åbne bid forårsages af konkaviteten af en (øvre eller nedre) okklusalkurve, og begge dele.

Der er overdreven udvikling af alveolære processer i de laterale sektioner af kæberne og underudviklingen i den forreste del, især af den intermaxillære knogle.

Graden af dissociation af tænder i frontalområdet kan nå op til 1,5 cm eller mere. Overlæben påtager sig i nogle tilfælde en langstrakt stilling, nedre læbefold er glatt, da patienterne strengt søger at skjule deres mangel og forsøger at dække deres mund.

I andre tilfælde, med inaktivitet af mundens cirkulære muskel, kan overlæben forkortes, underudviklet og fladt. Samtidig spalter munden mellemrummet og har ovale konturer, hvilket gør taleflertydighed og sprøjtning af spyt under samtalen.

Den konstante tørhed af slimhinden i tandkød og tungen fører til deres kroniske betændelse.

Sådanne patienter er lukkede, genert, føler deres egen mindretal.

Overtrædelse af okklusion og artikulering fører til en væsentlig forstyrrelse af funktionen af tyggning - umuligheden af at bide off og hæmme knusning og slibning af mad.

Ifølge dataene fra masticiografi blev den samlede tyggeperiode og antallet af tyggebølger i alle de undersøgte patienter øget.

Perioden for den første knusning af mad (normalt lig med 1-2 s) hos patienter varer fra 3 til 10 sekunder, og varigheden af masticatorperioden (i norm 14-14,5 s) stiger til 44 sekunder.

Som et resultat, tygge dysfunktion i kombination med en åben bid deformation af begge kæber tygge effektivitetstab når 75,8%, når den kombineres med den åbne bid af overkæben deformation er reduceret med 62,1%, og når den er kombineret med deformationen af underkæben - på 47,94%. Tabet af tyggeffektivitet hos forskellige patienter varierer fra 27 til 88%.

Overtrædelsen af masticatorfunktionen medfører forskellige gastrointestinale lidelser (ca. 30% af patienterne).

Patienterne klager over en overtrædelse af tuggen (bidende og tyggende mad), et ikke-æstetisk udseende som følge af forlængelsen af den nederste tredjedel af ansigtet.

Når en kombination af åben bid med proge-iey patienter er deprimeret på grund af fremspringet i hagen afdeling præget ansigtsudtryk.

Ofte føler de sig tør mund som følge af overvejelsen af oral, snarere end nasal vejrtrækning. Derudover klager patienterne om en rigelig deponering af tartar i området for inaktive (ikke lukkede antagonister) tænder.

Diagnose af åben bid

Diagnose åbent bid bør foretages under hensyntagen til behovet for at identificere og andre tilknyttet eller sekundære tænder-kæbe deformationer, at bygge på en detaljeret diagnose, kan lægen bestemme udsigten til konservativ og kirurgisk behandling. Det anbefales at følge klassificeringen af PF Mazanov, der skelner mellem fire former for åben bid:

• I - åben bid kombineret med underudvikling eller deformation af den forreste del af den alveolære proces af den øvre eller nedre kæbe
• II - åben bid kombineret med mandibulær prognathy
• III - åben bid kombineret med maxillary prognathia
• IV - en blandet form, hvor en åben bid kombineres med en anomalie af udvikling af en eller begge kæber, alveolære processer og tænder.

AV Klementov (1957) anbefaler stadig at skelne mellem tre grader af hver form for en åben bid:

1. Afstanden mellem de første øvre og nedre snit er mindre end 0,5 cm;
2. denne afstand er fra 0,5 til 0,9 cm;
3. afstanden mellem fortænderne 1 cm og mere, men uden tegn på begyndelsen af artikulering af tænderne.

Denne klassifikation adskiller sig fra de andre, idet den dækker alle former for åben bid, herunder som en bestanddel af en mere kompleks deformation af hele dento-jaw-systemet.

For at bestemme afstanden mellem fordybninger foreslår A. V. Clementov at anvende en trekantet pladspladeplade med en anvendte skala.

[3], [4], [5], [6], [7]

Behandling af åben bid

Behandling af åben bid kan være konservativ (ortodontisk), kirurgisk og kombineret afhængigt af patientens alder, arten og sværhedsgraden af deformation. Så i tidlig barndom er behandlingen normalt ortodontisk, og dens metode afhænger af barnets alder og det kliniske billede.

Under mælk okklusion, for eksempel ty til forebyggende indsatser for at nedbringe handling patogenetisk faktor (engelsk syge, dårlige vaner og så videre. P.). Hertil kommer, ud over generelle terapeutiske effekter, en specielt designet miogymnastik og en hake med en elastisk forlængelse fra neden til toppen.

I perioden med den udskiftelige okklusion anvendes i tillæg til myogymnia biologiske og hårde behandlingsmetoder, som øger kronens bid (for eksempel de sjette tænder) eller kappa og så videre.

I ældre børn (i den anden halvdel af den aftagelige og permanente tandsæt periode) behandling foranstaltninger bør sigte på at styrke udviklingen af den forreste del af de alveolære processer: rostralt forlængelse af 3. F. Wasilewska, Seam kontaktpunkter "punkter" i formulere tænder, og en fjeder bue Engle og så videre.

Grundlæggende typer kirurgiske procedurer med åben bid

Nogle af operationerne er allerede blevet diskuteret i afsnittet om overdreven udvikling af underkæben.

To varianter af sparsom osteotomi af den fremre del af overkæben ifølge Yu. I. Bernadsky

• Jeg variant er angivet i tilfælde, hvor den åbne bid skyldes underudvikling af den forreste del af den alveolære proces i overkæben i mangel af tegn på dets fremspring fremad. I dette tilfælde er det kun nødvendigt at sænke den resekterede del af kæben nedad for at opnå kontakt med de nedre tænder.
• Den anden variant af operationen er anvendelig, når den åbne bid kombineres med fremspring (fremspring) af det fremre segment af den alveolære proces og hele gruppen af øvre fronttænder.

Begge varianter af operationen har meget fælles med lignende operationer af Cohn-Stock, Spanier (Figur 296), GI Semenchenko, PF Mazanov, Wassmund og andre.

Min teknik adskiller sig først og fremmest ved at den giver submucøs knogledostomi både fra mundens side og fra mundhulen (fra palatsiden). Det er således muligt at undgå dissektering af slimhinden, dens brede afløb og nekrosen af hele den mobiliserede frontal sektion af overkæben i den postoperative periode. For det andet, ikke produceret nogen vandrette indsnit i slimhinden i piriform åbning og næseskillevæggen, kun begrænset af dets frigørelse og submukøse fraktur af basen af næseskillevæggen. Derfor sørger min teknik for maksimal bevarelse af alle kilder til blodforsyning til blødt væv i kæben.

Jeg variant af operationen er kendetegnet ved, at osteotomi er lavet ekstremt tyndt (# 3) spræng og spydformede burs. I dette tilfælde er det muligt at undgå et signifikant tab af knoglesubstans langs osteotomiområdet og derved forhindre forskydningen af det mobiliserede fragment af kæben tilbage, hvilket giver ham mulighed for den nødvendige forskydning kun nedad.

I udførelsesform II osteotomi ikke producere bor tynd og bred (0,5-0,6 cm) mølle til samtidig tilvejebringelse anterior maxillary fragment også resecere en del deraf, som gør det muligt at forskyde den alveolære knogle og fortænder gruppe ikke blot nedad men også bagud, og eliminere de 2 fejl - åben bid og prognathion.

Derfor er jeg en variant af operationen kun en osteotomi, og II er en kombination af osteotomi med delvis resektion af osteotomibenet.

Metode I af variant submucosal operation

Lav små (6-8 mm) lodrette snit i slimhinde og periosteum fra de vestibulære og lingale sider langs rødderne 5 | 5 tænder. Skræl slimhinde og periosteum fra begge sider af den alveolære proces inden for 543 | 345 tænder. Adskil det bløde væv fra mundens side med en speciel vinkelraspator til den nedre kant af den pæreformede blænde og fra ganen til den medianale palatale sutur; i området af kanten af den pæreformede åbning og bunden af næseskaviteten skæres slimhinden inde i den forreste næsegarn.

Delamineres i mundhulen blødt væv tager på en smal flad krog-tapede, fødes under bor (№3-5) og ud fra kanten af åbningen pære, snittet ydre kæbe plade kompakt stof (det er vigtigt ikke at beskadige roden og spidsen af hunde ikke bare tandbebyggelse).

Linje osteotomi i alveoleknoglen er mellem roden af hunde, og den første bicuspid eller mellem rødderne af præmolarer (osteotomi site er valgt før operationen - under en "generalprøve" for fremtidige operationer på gipsmodeller). I dette tilfælde er en klart defineret rodhøjde (juga alveolaria) af hunden et godt referencepunkt. Gradvist uddybning, dissekere burs (som ofte skal ændres, da de hurtigt er tilstoppet med knogleflis) svampet del af knoglen.

Ved at skubbe det løsne blødt væv på ganen med et smalt og fladt værktøj (L-formet), producerer de samme burs en osteotomi langs linjen, der forbinder afstanden mellem rødderne 43 | 34 tænder og et punkt på sagittal palatine søm på niveau 4 | 4 tænder, for ikke at beskadige det kraftige neurovaskulære bundt, der fremkommer på ganen fra det skarpe hul.

Da gør en vertikal incision (0,5 cm) af huden ved bunden af forsiden af næseskillevæggen kant (umiddelbart over den forreste nasal rygsøjlen) og på dette niveau skrælles (smal og tynd raspatory) slimhinde fra bunden af membranøs del af næseskillevæggen, dissekere sin skalpel eller forreste saks -Åbning 1,5-2 cm. Således overtræder kommunikation osteotomised kæbedel til brusk af næseskillevæggen. Hvis den forreste del af kæben stadig tilbageholdes neperepilennymi baner spongiøs del, en smal mejsel monteret i osteotomimellemrummet og flip den med en hammer. Derefter bliver benet helt mobil.

Det mobiliserede fragment af overkæben sænkes ned og sættes i den korrekte position i forhold til tænderne på underkæben. Påfør sømme (fra venen), der forbinder mellem de afmonterede gingival papiller fra de vestibulære og lingale sider samt 1-2 søm på huden i området af næsens bund. Brug en tynd stål- eller aluminiumtråd (2 mm i diameter), læg en glat tandbøjle på overkæben; Det er også muligt at pålægge et immobiliserende dæk fra venen og hurtighærdende plast. De tager det af i 5-6 uger.

I denne metode kan du undvære forskellige former for spaltningsapparater.

II-variant af submukøs operation

II-variant submukosal kirurgi begynder med fjernelsen af 4 | 4 eller 5 | 5 tænder; Bredden af kronerne på disse tænder svarer sædvanligvis til den afstand, hvormed den forreste del af overkæben skal flyttes bagud. Det er bedre at fjerne de premolarer, der er unormalt placeret (vestibularly eller oralt). Derefter skræles blødt væv på samme måde som i den første variant af operationen.

Osteotomi udføres direkte gennem den fjernede tand alveolus ved anvendelse af en fræsning, der svarer til diameteren af bredden af knoglebåndet, som skal resekteres (dvs. Omdrejning til chips under fræsning af fræseren). Bredden af denne strimmel skal være den samme overalt, og til gengæld svare til afstanden, hvormed kirurgen bevæger anterior maxillary posterior (dette bestemmes før operationen på gipsmodeller, som med interventioner på afkommet beskrevet ovenfor).

Hvis subperiosteal-sengen er tæt på at indsætte et fræse af den ønskede bredde, kan du bruge en kløbet skalpel til lodret at dissekere periosteumet, samtidig med at slimhinden opretholdes.

Efter at have skåret periosteum over stedet for den kommende osteotomi, er det muligt at indsætte i submucosal niche selv den tykkeste metalfræser.

Alle efterfølgende trin af operationen udføres på samme måde som for den første version af operationen.

Det mobiliserede fragment af kæben forskydes bagved, og tænder skærekantene af tænderne nedad i en normogentisk stilling. Herefter vises et for stort antal blødt væv på stedet for den udførte resektion-osteotomi. Dette bør ikke forvirre kirurgen, da de straks glattes ud selv.

Ved afslutningen af operationen skal rullerne, der er dannet af blødt væv, syes "på dig selv", så der ikke er noget mellemrum mellem knoglen og det løsrevne væv.

Flytet bagved og nedad, er et fragment af kæben fikset med en af edentatrådene eller plastik (ekstremt fremstillet af hurtighærdende plastik) dæk i 5-6 uger.

Afslutningsvis er det nødvendigt at give flere henstillinger om adfærden af de beskrevne muligheder for operationen.

Hvis der under osteotomi, trods de forholdsregler taget, vil der være skæringspunktet mellem den nerveforgrening nær spidsen af hunde og bicuspid, ikke bør haste til sin rodbehandling og påfyldning, siden fundet, at efter at have krydset nerveforgrening i spidsen af hans Blodforsyning og innervering genoprettes. Hvis dette ikke sker i 2-3 måneder (som kan kontrolleres ved hjælp elektroodontodiagnosticheskogo apparater), skal tanden trepan, at uddrage det pulpen og forseglet.

Hvis der under drift vil perforering af maxillary sinus slimhinde, betyder det ikke forårsage stor bekymring, fordi efter fastsættelsen kæbe mobiliseret fragment i den nye position sædvanligvis eliminerede muligheden sinus infektion fra mundhulen. Desuden er sådanne små fokale læsioner af den høje slimhinde i den maksillære sinus ikke kompliceret af diffus traumatisk bihulebetændelse.

I tilfælde af perforering af slimhinden i maxillary sinus, anbefaler vi at grave næsen syge i 5-7 dage eller naftizin Sanorin 3-5 dråber 2-3 gange om dagen for at sikre fri strømning af fluid fra de berørte bihuler ind i næsehulen.

For at forhindre overophedning af knoglen under savning bør burs regelmæssigt vandes med kold isotonisk natriumchloridopløsning eller 0,25% novokain. Til dette føres den bluntede ende af en lang injektionsnål til osteotomiens sted fra tid til anden, og skærelinien og den opvarmede burr sprøjtes fra sprøjten.

Osteotomi af den forreste del af overkæben ifølge PF Mazanov

Lav lodrette dele af slimhinden og periosteum i retning fra den ydre kant af den pæreformede blænde til 5 | 5 tænder. Skræl mediekanterne på klapperne, både højre og venstre, til niveauet af den fremtidige osteotomi linje, dvs. Op til 4 | 4 tænder.

Slet derefter 4 | 4 (eller 5 | 5) tænderne er uden for okklusion, og danne "tunneler" gennem afskalning af slimhinden og periosteum fra ganen i en retning fra venstre tandudtrækning alveolerne alveole til den modsatte side.

Fremstil en osteotomi af knoglepladen i overkæbeboret fra siden af læben og fra gavens side. Lav et vandret snit af slimhinde og periosteum lidt højere end overgangsvalsen ved åbningens bund. Adskiller åbningen og tilvejebringer mobilitet af den forreste del af overkæben.

Forskyde fragmentet fra underkæben bid, sutureres ved muco nad kostnichnye flapper og fastsættelse af blandede fragment maxilla gummiringe for kroge shiniruyushih apparat.

Derfor, i modsætning til de ovenfor beskrevne operationer ligner vores metode, operationen for PF Mazanova, første, giver ikke mulighed for bevarelse af integriteten af slimhinden og periosteum facialt (som spalter vertikalt) og ved basis af næseskillevæggen (indskåret vandret). Således er blodforsyningen til frontkæben forringet. For det andet tilvejebringer fremgangsmåden ifølge PF Mazanova ikke odnochelyustnuyu og Mellemkjæbe fiksering af resekterede forreste fragmentet af kæben, forårsager patienten skal være en lang tid med en lukket mund.

Som vist ved eksperimentelle undersøgelser, 1,5-6 måneder efter operationen, ifølge Yu. I. Vernadsky, er de morfologiske forandringer i tandpulpen mindre udtalte end i operationer udført af PF Mazanov, KVTkzhalov; odontoblastlaget blev ændret ubetydeligt, antallet af rækker af disse celler blev kun forøget op til 8-10, pulpen viste akkumulering af makrofager, den aktive fibrillationsproces og udvikling af granulationsvævsfelter.

Disse data understøtter den muligheden for at bevare kontinuiteten i muco-periosteal flap i den alveolære knogle i overkæben og kroppen i osteotomien zone og osteoektomii, t. E. Submucosa-tunnel tilgang til knoglen. Endvidere accelereret heling af blødt væv sår og knogler, den øvre kæbe tænder konservering papirmasse fremme aktiv reduktion af ansigts- og tyggemuskler umiddelbart efter operationen, er det umuligt at sikre, at når Mellemkjæbe immobilisering.