Defekter og deformationer i mundområdet: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Mangler og deformation af læber og hele prirotovoy zone - kinderne og hagen - kan opstå på grund af utilsigtet skade, kirurgisk indgreb (for medfødt defekt, neoplasmer, friske skader, inflammation) af den overførte specifikke (syfilis, systemisk lupus erythematosus, miltbrand, etc.) Og uspecifik (nome, carbuncle, kog, absces) inflammation.

Lokalisering skelne mediale, laterale, pervasive læbe defekter, og dybden og omfanget af skader af vævskomponenter - inden for kun en rød kant, alle tre lag selve læbe (kutane, mukøse og mellemliggende), eller en af dem. Fejl kan med andre ord være overfladisk eller gennem og til tider endda skjult.

Sammen med dette er der defekter i læben kombineret med en defekt eller deformation af kæben (hele eller kun dets frontal region), kinder, hage, næse, øjenlåg, hele ansigt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Symptomer på defekter og deformiteter i læber og mundområde

Skader på munden er ledsaget af forskellige funktionsforstyrrelser, der udtrykkes i ansigts kosmetiske disfigurement, vanskeligheder med at udtale lyde (især labial og dental), spiseforstyrrelser og undertiden trækker vejret. Nasal vejrtrækning bliver næsemunden, hvilket fører til tørhed i mundhulen, ændringer i slimhinden og øget tørst.

Behandling af defekter og deformiteter i læber og mund

Proceduren for operationen afhænger af fejlens art og omfang. Mange af dem opstår under operationen og kan straks elimineres ved lokal plastikkirurgi. I de fleste tilfælde er det muligt at rekonstruere formen på læberne, hjørnerne af munden, kinderne og hagen med en lokal plastik teknik. Desuden er proceduren for proceduren for fjernelse af nye traumatiske defekter og kroniske, omgivet af ar, forskellig.

Friske traumatiske defekter kan overvindes ved tilvejebringelse af brede sårkanterne, formning og anvendelse af de vippende flapper af hud og subkutane væv, dermal forskydning counter trekantede klapper, sårlukning og åbningsvinkler, dannelse af hud og subkutane lapper på stammen, en kombination af flere af disse metoder lokal plasticitet.

Kroniske defekter og deformationer, frynsede kanter, fastsætte en række forskellige metoder: A. Limberg, YK Szymanowski, VP Filatov GV Kruchinsky, Abbe, Bruns, Burian, Burow , Diffenbach, Estlander, gnus, Lexer et al. Kirurger ofte anvendes under kirurgi flere metoder plast, fx udvej til transplantationer Filatov stamceller fri transplantation hud og slimhinder eller kombinationer af de to væv.

Lad os dvæle på de mest almindelige metoder til lokal plastikkirurgi på læberne.

Plastikkirurgi med trekantede patches ved Serre-A-metoden. A. Limberg

Denne plast typisk, når cicatricial afvigelse (forvrængning) oral slids, udeladelse eller hæve vinkel i munden, og så videre. F. Til eliminere disse ulemper danner trekantede flapper af hud i området af læber eller kinder (45 og 90 °, 45 og 135 °, 45 og 120 ° eller i andre forhold - afhængigt af tilstanden af de omgivende væv). Indikationer for denne form for plast er også lineære rubiner og deformationer af læberne.

Rektangulære plastiklæber ifølge metoden af Yu. K. Shimanovsky-N. A. Shnbireva

Rektangulære plastiklæber ifølge metoden af Yu. K. Shimanovsky-N. A. Shinbireva kan anvendes til defekter på halv eller 1/3 af læberne, der er opstået som følge af neoplasma eller med traumatiske defekter med en relativt regelmæssig rektangulær form. Ulempen ved metoden er, at der udformes en fremspringende kegle på hagen, som kun kan elimineres ved udskæring af et ret stort, trekantet område af hagen og musklerne i hagen.

NA Shinbirev forbedrede Shimanovskijs metode på følgende måde: Fra nederste kant af lipsens defekt til begge sider gøres løsskæringer, hvis længde skal være mindst halvdelen af lipens mangelbredde. Fra enderne af løsningsindsnittene foretages yderligere indsnit opad gennem hele tykkelsen af kinden, svarende til 1/4 af fejlens bredde eller lidt større; Som et resultat opnås to snit i en vinkel, der ligner en poker. Påfør en søm "holder" på slimhinden og musklerne, trække dem tættere og flytte klapperne til midterlinjen. I dette tilfælde åbnes vinklerne i området med yderligere nedskæringer ("pokers"). Slimhinden i læberne og kinderne er fastgjort med catgut suturer, der begynder med kinderne og gradvist flyttes til mellemlinjen, først på den ene side og derefter på den anden. Musklerne er syet med catgut og huden med nylon. Når såret er syet op på grund af åbningen af hjørnerne, får "pokers" en sådan vævsvækst, hvilket er nødvendigt for at lukke lipens mangel uden spændinger i sømene . De små fremspringende kegler, der danner på kinderne, fjernes, hvilket forbedrer den kosmetiske virkning af operationen direkte på betjeningsbordet.

Transplanterer væv fra den modsatte læbe

Denne metode er især vist, da den nederste læbe er kompensatorisk hypertrofisk og ser meget massiv ud, og i hvile hænger den.

Operation ved hjælp af Abbe-metoden

Operation på de fleste Abbe fremgangsmåde er vist ved en gennemgående defekt af den øvre læbe, som har en trekantet form med en base 1,5-2 cm bør overvejes at med en lignende defekt er underlæben låne væv fra midten af den øvre læbe kunne føre til forvridning eller elimination filter derpå .; dette er afskrækkende for anvendelsen af denne teknik. Operationen er som følger. Afstanden fra bunden af den trekantede defekt til den potentielle linje af lukningen af læberne måles lodret. Den samme afstand er markeret fra denne linje nedad og langs hagen tegnes den methylenblå linje på hagen. Fra denne linje er den blå ligeledes trekant markeret på underlæben. En af siderne er kun bragt til den røde kant (for ikke at skade den nedre labialarterie) - området af benet på den foreslåede trekantede klap.

Trekantet flap på benet lag syet til kanterne af defekten (mucosal flap forbundet med mucosa catgut defektkanterne; muskellag - også catgut og hud - et polyamid eller polypropylen tråd).

Som et resultat af transplantation af en trekantet klap på donorlæben opstår den samme trekantede defekt; Det sutureres med tre lag masker til selve foden af klappen.

Efter den første fase af operationen bliver mundens spalt noget indsnævret og opdeles i to dele. Mellem stadierne af operationen fodres patienten med en drikker med et smalt drænrummirør på tuden.

Efter indføring af den transplanterede klap (normalt 8-10 dage og hos børn 6-7 dage senere) udføres den anden behandlingsfase - klipning af klappbenet og dannelse af en rød kant på begge læber.

På baggrund af vores egen erfaring anbefaler vi at afkorte broflapsbenene på et tidligere tidspunkt - 3-5 dage efter at syet i den øverste ende er blevet syet i overlæben. Muligheden for denne acceleration blev for nylig bekræftet af de forfattere, der foreslog en fri transplantation af det fulde lags fragment af underlæben til den øverste.

Operation ved metoden af GV Kruchinsky

Operation ved metoden af GV Kruchinsky er en videreudvikling af Abbe-teknikken. Gælder i følgende tilfælde:

1. med kombinerede defekter i overlæben efter gentagne operationer for hendes medfødte nonsens;
2. når den cikatrized læbe er forkortet i vandret og lodret retning;
3. når overlæbenes defekt kombineres med indsnævringen af næseborene på siden af den tidligere ikke-hengivenhed.

Abbe operation afviger fra at i stedet for konventionelle kileformede læbe på undersiden af klappen skærer en formet muskulokutane klap-slimet, hvis form svarer til konturerne af defekten dannet efter dissektion af den øvre læbe og repositionere dets fragmenter i den korrekte position. Som følge af transplantationen af denne klap øges overlæben ikke kun i tværretningen, men også i den lodrette dimension, og den tidligere knuste Cupid-linje bliver normal.

Drift af Estlanders metode (Estlander)

Drift af Estlanders metode (Estlander) er indikeret med en subtotal imperfektion af overlæben. På nederste læbe, der er tilbagetrukket fra hjørnet af munden 1-2 cm, laves en snit 2,5-3 cm lang gennem alle vævene skråt ned fra den røde kant. Fra den nederste ende af dette snit gøres et andet snit 1-2 cm langt gennem hele tykkelsen af læben til det punkt, der ligger på kinden langs den vandrette linje af lukningen af munden (svarende til størrelsen af manglen på den øverste læders røde kant). Som et resultat dannes der en trekantet klap, der omfatter huden, musklerne, slimhinden i læben og delvist kinderne. Fodringsbenet er en plet af ukladet rød kant på underlæben. Flappen er placeret i defektområdet og lagdelt i lag (catgut suturer - slimhinde og muskler, linjeskind). Den røde kant af overlæben er dannet på grund af den røde kant af klappen og dens slimhinde. Kanterne af defekten dannet på donorjorden adskilles fra og afskæres lag for lag.

Drift ved metoden AF Ivanov

Operation ved AF Ivanov-metoden er en forbedring af operationen ved hjælp af Estlander-metoden. I overensstemmelse med formen og størrelsen af defekten F. A. Ivanov flytter fra den ene til den anden læbe er ikke trekantet, men rektangulær, T- eller T-formede flige, som kan nå dimensioner 5x3 cm. Metode F. A. Ivanov særligt bekvemt, når Det er nødvendigt at øge fejlen på grund af udskæring af omfattende ar omkring den.

Fremgangsmåden er som følger: Fejlets kanter udskæres for at give den en mere bestemt form for at give bedre klæbning til klappen. Ved hjælp af yderligere lineære nedskæringer og ved at afskære kanterne af defekten opnås en vis reduktion på grund af bevægelse og suturering af tilstødende væv . Skær et klap på et ben af passende størrelse og form (på den modsatte læbe), flyt det til defektområdet og lag for lag. Efter 14-17 dage er fodringsbenet afskåret, den røde kant ved mundens hjørne er modelleret og forsynet forsigtigt.

Drift af NM Aleksandrovs metode

Tværgående tæthed af den nederste læbe, hvilket skaber indtrykket af den skarpe-microgeny retrognatii kan elimineres ved at modificere operationen Abbe udviklede N. Aleksandrov, transplantation antydede, at to klap med de øvre læber i bunden, lodret udskæring det i et eller to steder.

Operation ved Flanegin-metoden

Flanegin-metoden indebærer fri transplantation af alle lag i underlæbedelen for at sprede og øge overlipens bredde. Forfatteren brugte en smal kileformet transplantation (1 cm bred rød kant) fra midten af undersiden til transplantation. Ifølge tilgængelige data er operationen effektiv ved transplantation af en transplantation med en bredde på ikke mere end 1,2-1,5 cm.

Ifølge GV Kruchinsky har transplantationen i de tidlige dage en lys hvid farve, så er den cyanotisk, men efter 3-4 dage bliver den lettere og får gradvist en næsten normal farve.

Det anbefales at fjerne sømmen på huden på den 6. Og på slimhinden - den 8. Dag efter operationen.

Drift af Dieffenbach-Bergman-metoden (Dieffenbach-Bergman)

Det er angivet med total resektion af underlæben til kræft eller en gammel traumatisk defekt af hele læben. Yderligere gennemskæringer på halsen fører fra mundens hjørner til ydersiden i begge retninger - til forkant af masticatoriske muskler; herfra nedskæres nedad og fremad - op til midten af hagesektionerne. Hudmuskel-mukosale flapper skæres af fra ydersiden af underkæben og fastholder periosten på den. Ved at flytte disse buccale flapper til midterlinjen og sy sammen, fjernes fejlen i underlæben (c).

Med en totalfejl i overlæben kan metoden Brans eller Sedillot med succes anvendes .

Drift ved metoden Bruns (Bruns)

Operation ved Bruns-metoden udføres som følger. Med en symmetrisk defekt i læben skæres to identiske klapper på kinderne (bredde - ca. 3-4 cm, længde 5-6 cm). Hvis defekten er asymmetrisk, tager flapperne tilsvarende forskellige længder. Ved dannelse af klapper er der lavet en L-formet snit, således at den slimhindefodede nedre kant af klappen kan bruges til at genskabe den røde kant. Den sidste del af det eksterne snit skal ikke laves gennem hele tykkelsen af kinden for ikke at skade arterien, der fodrer klappen. Begge klapper trækker sig sammen med hinanden uden spænding og syes sammen (slimhinden og musklerne er catgut, og huden er en syntetisk tråd). Hvis den nedre kant af klappen er tildannet slimhinde og ar, de afskåret og otseparovav slimhinde på de nedre kanter af klappen, er foldet, således simulerer en rød kant.

Drift efter metode Sedillo (Sedillot)

Drift ved Metode Cedillo (Sedillot) fremstillet ifølge samme princip som operationen ifølge fremgangsmåden af Bruns, med den eneste forskel, at bundflapperne ikke trækkes nedad (mod kanten af underkæben) og opefter.

Drift ved metoden af Joseph (Joseph)

I tilfælde af cicatricial scarring og insufficiens i underlæben, udtrykt i dens nedstigning, kan metoden fra Joseph anvendes; en gennem horisontal snit under de bevarede røde randzoner eller slimhinde på hendes underlæbe giver den korrekte position. To symmetriske spidsflapper er skåret på begge halser, som om nødvendigt også skal omfatte slidets slimhinde. Begge klapper roterer medialt og nedad, lægger læberne i defektområdet, lagdelt sammen med hinanden og den resterende del af underlæben - med den øvre klappe. Den nederste kant af slimhinden i den nederste klap er hæmmet til kanten af slimhinden i den nederste bue af mundens vestibul bag den nyoprettede læbe. Sårene på begge kinder er sutureret med en trelags sutur.

Plast med en visceral klap ifølge metoden for Lexer-Burian (Lexer-Burian)

Det er tilrådeligt kun at anvende hos mænd med en total fejl i læben, når det er nødvendigt at give hårvækst i dette område. Til dette formål vender to klapper på benene mod kanten af defekten tilbage til deres oprindelige sted efter afskæringen i anden og tredje uge. Dette træner deres ernæring gennem benene. Derefter fjernes flapperne igen, og indersiden af læben er dannet af dem. Såret på stedet for at låne klappene, om muligt, reduceres ved metoden til at skære og sutere kanterne.

Ifølge Lexer-metoden fremstilles en hudflap på hovedets krone på to ben (i de tidsmæssige områder) og flyttes til området for mangel på læben. Såret på toppen af hovedet er midlertidigt lukket med en steril salveforbinding.

Efter indlægning af den midterste del af klappen inden for lemens mangel skæres dens laterale sektioner af og vender tilbage til dets oprindelige sted i de tidlige områder. Den midterste del af såret på kronen er lukket på grund af et frit hudtransplantat.

Operationer ved metoden af OP Chudakova

Fjernelse af gennem defekter epitelizirovannym læbe hudlap ved Metode O. Chudakova baseret på ideen LK Tychinkin - anvendelse af klappen, som er dannet på forhånd i neddykkede betingelser. De nasolabiale folder (hvis det er nødvendigt at eliminere fejl i overlæben), hagen (ved de lavere læbe fejl), den øverste del af den forreste overflade af brystet eller skulderåget (i kombinerede defekter læber, hjørnerne af munden og kinderne) udkobler lingulate eller bro hudlap ( tykkelse på op til 1 cm), er såroverfladen frit transplanteret epidermiziruyut autodermatomnym split flap (s arm indre overflade) med en tykkelse på 0,35 mm, returneres til det oprindelige sted, og såret sutureres til kanterne af knyttede suturer polyamid tråd åh. Efter 12-14 dage epitelizirovanny formet klap (s dermatotransplantatom vant spaltet indefra) skærer ud igen og bevæges direkte ind i det defekte område, hvor trelags suturerede sømme: kant mucosa defekt - split implantatet til muskellag epitelizirovannom klap kant - med subkutant fedt flap, defekte hudkanter - med klappens hud.

I de tilfælde, hvor det omgivende defekt underlæben væv og hage cicatricial modificerede eller tidligere udsættes for stråling eksponering, hvilket gør det umuligt at horisontale forskydning væv via lige sektioner, og det er tvivlsomt levedygtighed epidermizirovannogo klap på det ene ben, partiel gennem defekter lavere læbe bør fjerne flappen på to ben, og pervasive - to "counter" plastre, som hver har det ene ben.

Lip plastikkirurgi Philatian stamme og Bernards metode (Bernard) -H. I. Shapkia

Læbe Filatov stamceller kun kombineret med omfattende blødt væv defekter i ansigtet, hvor man ikke kan bruge til dette formål metoder Szymanowski, Bruns, Sedillot, OP Chudakov et al. Bernard Method (1852) som modificeret af NI tilbyder en bred Shapkina eksfoliering af buccalvævene sammen med tyggemusklerne fra kroppen og grenen af underkæben. For at eliminere ofte observeres med betydelige spændinger bukkale plastre SD Sidorov foreslog yderligere aftrækkelige blødt væv og fra bagkanten af de grene af underkæben.