Gane defekter og deformiteter: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Gane defekter kan opstå på grund af geværskud og neognestrelnyh skade, inflammatoriske processer, og også som et resultat af kirurgisk fjernelse af tumoren ganen, producerer tidligere mislykket uranostafiloplastiki og t. D.

Ifølge tilgængelige data forbliver postoperative defekter og deformiteter i ganen hos 1,8-75% af patienterne, der opereres på medfødte ikke-løb i ganen.

[1]

Hvad forårsager fejl og deformationer af himlen?

Blandt de inflammatoriske proces ofte forårsager deformation af ganen er erhvervet syfilis, odontogent osteomyelitis og nekrose ganen grund fejlagtig indføring af en opløsning, der har egenskaber protoplasmisk gift (alkohol, formaldehyd, hydrogenperoxid og t. P.).

Mangel på den faste gane kan også opstå som følge af irritation med en sugeprotese, der fremkalder et hæmatom med efterfølgende betændelse i slimhinden, periosten og knoglen med dets sekvestration.

I fredstid skal tandlægen ofte beskæftige sig med postoperative defekter. Så i hver maksillofacial klinik er stadig en betydelig del af patienterne personer med defekter og deformiteter, der er opstået som følge af uranostafiloplasti.

Årsagerne til en så hyppig forekomst af postoperative end-to-end-fejl er efter vores mening følgende faktorer:

• stereotype anvendelse af samme kirurgiske metode til forskellige former for gom-helbredelse;
• manglende overensstemmelse med rationelle driftsteknikker
• skader med pincet af klapper exfolieret fra den faste gane;
• for hyppige søm i himlen
• mangel på plastmateriale til meget bred og atypisk ikke-vækst;
• blødning efter operation og den tilhørende tamponade af blødende sårsteder
• retrotransposition og mezofaringokonstriktsiya utilstrækkelig (som neurovaskulære bundter et resultat fastholdende indflydelse, selv om grundlaget fra knoglen seng ved metoden ifølge P. Lvov);
• Anvendelse af en enkelt række søm med utilstrækkelig fri tilgang af kanterne af en skæv defekt, og så videre.

Ar forårsager deformation og afkortning af den nyoprettede bløde gane efter uranostafiloplastiki er dannelsen af uslebne ar på overfladen af den bløde gane overfor næsesvælget peripharyngeal i nicher og interlamellære rum (interlaminar efter osteotomi).

Medialpladen af pterygoid-processen vender tilbage til sin oprindelige position under virkningen af ar og tryk på den indre del af den mediale pterygoidmuskel, der er fastgjort til denne splittede plade.

I stor udstrækning ledsages dannelsen af arvæv i perifere nicher og interplastiske rum ved en tæt tamponade med deres iodformige gazebånd.

Symptomer på fejl og deformiteter i himlen

Symptomer på end-til-ende ganefejl afhænger i høj grad af deres placering, dimensioner og tilstedeværelsen af samtidige defekter (læber, kinder, næse, tænder, alveolære processer).

Med isolerede mangler i den hårde gane klapper patienter om indtagelse (især væske) i næsen. Jo større galefejl er, den værre udtale. Nogle patienter dækker mangler med voks, plasticin, bomuldsuld, gasbind osv. For at slippe af med disse smertefulde symptomer.

Hvis defekten i den faste gane kombineres med en defekt i den alveolære proces og læben, tilføjes klager til desfigurement af ansigtet, vanskeligheder med at gribe og holde mad i munden.

I mangel af et tilstrækkeligt antal støttetænder klager patienterne for dårlig fastgørelse af den øvre aftagelige protese; Komplette aftagelige proteser holdes slet ikke i overkæben.

Stor gennem defekter i den bløde gane og i grænseområdet med hans hårde gane altid påvirke talen klarhed og føre til indtrængen af fødevarer masser i den nasale del af svælget, der forårsager der er kronisk betændelse i slimhinden.

Medium (punkt eller spalteformede) bløde gane fejl kan ikke ledsages af subjektive forstyrrelser men pisha derigennem endnu siver ind i næsesvælget, som i den snævre shelevidnyh ganen defekt.

Det bemærkes, at patienter med deformation af dento-jaw systemet er 2-3 gange mere sandsynligt at få karies.

Cicatricial deformationer og forkortelse af den bløde gane ledsages af udtalte taleforstyrrelser (åben nasal), som ikke kan elimineres med konservative midler.

Ændring i patientens ansigtprofil forekommer oftest som følge af overlejringens overlegenhed over den øverste del. Denne afvigelse er mest udtalt hos personer, der tidligere har været involveret i gennemgange af ikke-spredning af ganen.

Den største type deformation af den øvre tandbue er dens indsnævring, især i området med små molarer og underudvikling af sagittalen. Mest dramatisk, disse ændringer er udtrykt i opererede patienter med kontinuerlige former for gane neuralgi og en permanent bid. Deformerede bidedeformiteter observeres hos patienter med end-til-ende palat-ikke-palpation, som tidligere har været operationeret på himlen. De har en falsk frontprognose, som skyldes udviklingen af den maksillære kæbe over sagittalen og en en- eller tosidet kryds bid som følge af dens indsnævring.

Teleradiografidataene bekræfter, at den basale del af overkæben er underudviklet hos patienter med kontinuerlige former for ganeindsnit. Årsag hypoplasi øvre tandbue af et tryk sagittali rubtsovoizmenennoy overlæbe og muligvis interlaminar osteotomi, som fremstilles i en vinge-kæbe zone vækst af overkæben sagittali.

Patienter med traumatiske ganefejl, der lider af taleforstyrrelser, er deprimeret af, at folk omkring dem mistænker en mangel på syfilitisk oprindelse. Dette er en af de faktorer, der kører behandlingen.

Karakterisering erhvervede defekter ganen er i vid udstrækning afspejlet i de ovennævnte klassifikationer, skal det tilføjes, at vævet omkring dem slog ar, der er specielt udtalt i syfilis og ofte fører til ar deformation af hele den bløde gane. I nogle tilfælde en fuldstændig eller delvis fusion af den bløde gane med de bageste og sidevægge næsesvælget, hvor patienterne klager nasonnement umulighed nasal vejrtrækning og nasal slim ophobning, som hverken kan fjernes udad eller trække sig tilbage ind i spiserøret.

Klassificering af fejl og deformationer af himlen

Mangler og deformationer i ganen, der er tilbage efter uranoplastik, EN Samar klassificerer som følger.

Ved lokalisering:

I. Fast gane:

1. forreste sektion (herunder alveolær proces);
2. mellem afdeling
3. tilbage afdeling;
4. laterale afdelinger.

II. Grænse af hård og blød gane:

1. på mellemlinjen;
2. væk fra mellemlinjen.

III.Soft gane

1. defekter (1 - langs mellemlinjen, 2 - væk fra mellemlinjen, 3-tungen);
2. deformation (1 - forkortelse, 2 - cicatricial-ændret gane).

IV. Kombineret.

I størrelse:

1. Lille (op til 1 cm).
2. Medium (op til 2 cm).
3. Stor (over 2 cm).

Ifølge formularen:

1. Runde.
2. Oval.
3. Schelin.
4. Forkert formular.

Vi deler de ende-til-ende fejl i form i skæv, rund, oval og uregelmæssig form; i størrelse - til små (op til 1 cm i diameter eller langs længden, hvis fejlen er skæv), medium (fra 1 til 2 cm) og stor (over 2 cm i diameter eller langs længden).

En detaljeret klassifikation af ganefejl, der opstår efter skud på skud, betændelse og onkologi, blev udviklet af EA Kolesnikov.

Ved lokalisering skelner han mellem defekter i de fremre, bageste og grænseregioner af den hårde og bløde gane; de kan være en- og tosidet.

Ifølge alveolarproces tilstand og lokalisering af defekten i den:

1. uden defekt af alveolar processen
2. med en procesfejl (gennem eller gennem)
3. med en procesfejl i den forreste del;
4. med en procesfejl i den laterale sektion.

Afhængig af sikkerheden ved at støtte tænder på overkæben:

1. defekter i tilstedeværelsen af tænder (på den ene side, på begge sider, i forskellige afsnit på 1-2 tænder);
2. defekter i fuldstændig mangel på tænder.

På betingelse af omgivende væv:

1. uden ar ændringer i blødt væv nær defekten;
2. med cicatricial ændringer (gomens slimhinde, med defekter af blødt væv i det perorale område).

Ifølge fejlens størrelse:

1. lille (op til 1 cm);
2. medium (fra 1 til 2 cm);
3. Stor (fra 2 cm eller mere).

Ifølge formularen:

1. ovale;
2. afrundede;
3. ubestemte fejl.

Alle de omfattende gunshot defekter i den hårde gane, som ikke kan lukkes af lokale væv, deler VI Zausaev i tre grupper:

1. mangler i den faste gane og alveolære proces med dimensioner på ikke over 3,5x5 cm;
2. mere omfattende fejl i den faste gane og alveolære proces;
3. mangler i den faste gane og den alveolære proces kombineret med en defekt i overlæben eller kinden.

Med hensyn til mangler af traumatisk oprindelse overholder vi ovenstående klassificering VI Zausaev.

[2], [3], [4]

Komplikationer af defekter og deformationer af himlen

Under operationer i området af den forreste og bageste del af den hårde gane kan der forekomme intens blødning fra den store palatinarterie. Du kan stoppe det ved midlertidigt at trykke eller indsætte i knoglens åbning enden af den lukkede hæmostatiske klemme og derefter - et stykke af den svampede del af allogenitet, catgut.

Ved grov skæring af slimhinden-periostealflapperne kan der forekomme ruptur af slimhinden i næshulen og åbning af den tidligere eliminerede ikke-helbredelse af den hårde gane.

Hvis operationen udføres under lokalbedøvelse, er aspiration af blodpropper muligt . For at forhindre sådanne komplikationer skal du forsigtigt suge indholdet af munden med en elektrisk pumpe.

Efter operationen, der er undertiden nogle åndedrætsbesvær på grund af ændringer i luftvejssygdomme, hævelse af næseslimhinden, næsesvælget, svælget og luftrøret (hvis operation blev udført under bedøvelse eshyutrahealnym) og også på grund forskydning af tamponen fra pladen. Der kan være blødninger fra sidesårene, som er forbundet med lysis af blodpropper i de skader, der er beskadiget under operationen.

Hvis fremgangsmåden ikke vælges, kan der være divergens mellem sømene, især efter operationer ved hjælp af metoderne Axhausen, VA Aronson, NM Mikhelson. I sådanne tilfælde er en gentagen operation som regel uundgåelig, hvis fejlen i himlen ikke dækker de dannede ar.

Resultater og langsigtede resultater

Resultater og langsigtede resultater afhænger af placeringen og størrelsen af defekten, posleopera-the pion pleje, taleterapi træning, massage ganen og så videre. D. Hvis forstyrrelse af talen var forbundet kun med luft trænger gennem defekten og løse ved kirurgi, tale normalisering finder sted i et par dage efter fjernelse af sting og forsvinden af ødem. I den henseende er de mest sandsynlige de ulykkesopstående traumatiske fejl i den hårde gane hos voksne. Situationen er værre ved defekter og deformationer af den bløde gane, problemerne med barnet efter uranostafiloplastiki: normalisering af tale, de er langsommere, kræver taleterapi træning, massage ganen, LFK. Elektrostimulering mv.

Negative resultater observeret i mange patienter efter på Schenborn-Rosental operationer (forlængelse af den bløde gane grund af Farin-gealnogo klap på benet) kommer krympning af klappen, således at det er nasal. Denne teknik bør kun anvendes i tilfælde, hvor det er umuligt at anvende enhver anden metode, herunder hæftning palatale-svælg buer (for AE Rauer), hvorefter resultaterne var signifikant bedre end efter operationen Schenborn-Rosental.

[5], [6], [7], [8]

Behandling af fejl og deformationer af himlen

Behandling af overtagne defekter og deformiteter i ganen, kirurgisk eller ortopædisk. Indikationer for kun ortopædisk behandling er kun den dårlige helbredstilstand og en vanskelig generel tilstand hos patienten, hvilket ikke tillader operationen, især multi-trin og kompleks.

Hvis den generelle tilstand af patienten med et deformeret (efter uranoplasty) af overkæben er tilfredsstillende, er det muligt at anvende den udviklede ED Babov (1992) Kirurgiske og ortopædiske restriktioner behandling overkæben efter osteotomi overkæben con traforsov udvides median person, afdeling med hjælp fra ortodontisk apparat, indført på dagen for operationen. Osteotomi af zygomatiske buer udføres af forfatteren ifølge fremgangsmåden ifølge GI Semenchenko et al. (1987), der består i en tværgående osteotomi Kindbuens ved spatio-zygomatic area sømme.

Galefejl skal tilstræbes at lukke ved en engangs lokal plastikkirurgi. Kun i tilfælde af umulighed at eliminere en defekt på denne måde er det nødvendigt at bruge plastik med Filatovs stilk.

Læge Taktik i at eliminere fejl og stammer tilbage efter mislykket uran-stafiloplastiki afhænger af beliggenhed, størrelse, form defekte stater og antallet af omkringliggende væv.

Standardmetoden til eliminering af alle defekter eksisterer ikke, kun fordi betingelsen af omgivende væv, selv om manglen på den samme lokalisering hos forskellige patienter, muligvis ikke er den samme. For eksempel er selv væv fra forskellige dele af ganen uændret af arerne meget forskellige i en og samme patient. Således i den forreste del af den hårde gane er der absolut ingen submucosa; i gennemsnit handler det kun om de alveolære processer, men i en lille mængde; grænsen for den hårde og bløde gane er præget af en udtalt spænding af blødt væv. Fejl i den bløde gane kan kombineres med hans ar-ar, og nogle gange med fraværet af palatin-tungen eller med et twist i næse af svælget.

I forbindelse med dette skelnes 7 afdelinger på himlen: den forreste er begrænset af en linje fra 31 til 13 tænder; to sider - ca. 543 | og | 345 tænder; midt (4) - mellem siden, for og bag, afgrænset foran med en linje mellem 6 | og | 6 tænder og bagved - en brudt linje i en stump vinkel fra 8 | op til 8 tænder; "Borderline" - mellem denne ødelagte linje og linjen forbinder midten af kronerne på 8_18 tænder; blød gane.

Metoder til eliminering af defekter i den forreste del af den hårde gane og alveolære proces, såvel som blød gomade mangel

Når den resterende alveoleknoglen nonunion hvis nonunion mellem kanterne har clearance af 1-3 mm, anbefales det at anvende metoden PP Lviv, som er som følger. Langs kanterne af nonunion dannet mucoperiosteal flapper gummier (på benet), otseparovyvayut dem og tværbundet til hinanden langs den nedre kant og derefter sutureret til det bløde væv og den hårde gane af munden vestibule.

Hvis kanterne af defekt Schelin tandkød stramt støder op til hinanden, bør de deepitelizirovat revne bur og mobilisering vævssnittene nær defektkanterne, sy, både primær uranoplasty.

Metoden for DI Zimont

Hvis defekten i den forreste del af ganen er lille eller mellemstore, især hvis den er spaltformet, er det bedst at anvende DI Zimont's metode (Figur 169). Kanterne af den udskårne defekt smalle og skarpe skalpel gøre en buet snit til benet omkring papiller 4321 | 1234 tænder og otseparovyvayut mucoperiosteal klapper med en base, der vender den midterste del af ganen. Catgut suturer kanterne af defekten fra siden af næsen, sæt klappen på plads og sy sårets kanter ud fra gommenes slimhinde. I betragtning af, at metoden ikke giver mulighed for at skabe den nasale epitel, DA Samaras tilbudt at oprette det ved split autokozhnogo graft syet til kanterne af periosteale defekt 4 catgut suturer.

Metoder EN Samara

1. Når defekten i den forreste del af ganen, kombineret med fraværet af fræsere eller Mellemkjæbe knogle gør M-formede snit langs Langenbeck cut-typen til dannelse af en bred flap af slimhinder og periosteum lige anterior ganen med et ben i den midterste del (fig. 170), otseparovyvayut den vender nedad og dens ender syes sammen; en nedskæring af læberne og den alveolære knogle klap (s fod ved forkanten af defekten) forstyrre epiteloverfladen af defekten og såret sutureres at skrue M-formede muco-periosteal flap. Den dannede dublet er lagt på den hårde gans defekt og fikseret med suturer. Såret er syet på læben. Klip flapet ud i slimhinden-submucosa lag; i tilfælde, hvor der er en tandløs alveolær proces, en fortsættelse af den labial klap er dens slimhinde og periosteum.

For at skabe en kopi uden spænding i sømme, skal længden af denne klap overstige fejllængden med 1,5-2 cm.

2. Når mangler anterior ganen, kombineret med to defekte alveolær knogle (langs siderne Mellemkjæbe knogler) til knoglen Mellemkjæben foretage en T-formet sektion overfor basen til tænderne; De afskåret to trekantede mucosal-periostealflapper og vipper dem 180 ° for at danne en indvendig foring. Langenbeck indsnit (op til 6 | 6 tænder) laves og forbinder dem i nederste kant af defekterne. Den afskårne mucosal-periosteal palatinflap lægges på de trillede trekantede klapper og fastgøres ved deres suturer.

Når du laver en palatine patch til Langenbeck, skal du omhyggeligt afskære den i midterdelen, så du ikke åbner den knoglemucosale defekt, som tidligere blev elimineret af kirurgen (under uranoplastik).

Metoder til eliminering af defekter i gansens for- og midterdele

Metode Spanier-Kriemer-PH Chekhovsky

Spanier-Kriemer-PH Chekhov metode anvendes i de tilfælde, hvor det gennemgående ganen defekten har en oval form og som ikke overstiger 1x0.5 cm. Således tillader levering af væv på den ene side af defekten planlagte og strålende grønt omrids grænserne slizisto- periosteal flap på en sådan måde, at det, efter udskæring, otseparovki og væltning ved 180 ° kunne blokere defekten med et overskud på 3-4 mm langs omkredsen. Denne perifere strimmel af klappen er de-epithelialiseret ved hjælp af et fræser; nedeepitelizirovannoy forbliver kun en del stand, efter formen og størrelsen af defekten, at lukke hele dets lumen efter deponering flap 180 °.

På den modsatte side, såvel som over og under defekten, danner en interstitial niche ved at stratificere det bløde væv vandret. Dybden af nicheen skal være 4-5 mm.

Derefter skæres ud muco-periosteale klap er adskilt fra sin knogle basen forstyrret epitel i næsehulen og deepitelizirovanny kant af klappen indføres i det interstitielle mellemrum, og fikseret med adskillige U-formede sømmene af polyamidgarn, som bundet omkring bunden af den alveolære proces. I tilfælde af utilstrækkeligt tæt kontakt kant interstitielle nicher (gennem munden) til såroverfladen af klappen, der skal væltet at bringe dem tættere, putting knyttede 1-2 catgut sutur.

Hvis fejlen i den hårde gane er lille (højst 1 cm i diameter eller langs længden), slutter operationen på dette. Såret er lukket med en jodformet vatpind, som styrkes af en beskyttende palatinplade, der er forberedt før operationen. Efter 3-4 dage fjernes tamponen og pladen, såret er vandet med en opløsning af hydrogenperoxid og udføres yderligere ved en åben metode. U-formede suturer fjernes den 9.-tiende dag. Sårfladen af en flap 180 ° vippes epithelialiseres fra kanterne.

Hvis størrelsen af den gennem ganen defekt overstiger 1 cm, under kirurgi på såret overflade af flappen vender mundhulen, stadig pålægge split hudtransplantat, som typisk høstet på maveskindet.

Derefter lukkes driftsområdet på himlen med en skumplade imprægneret med deoxycorticosteronacetat, og 2-3 lag jodgas og en beskyttelsesplade påføres over det.

Den første dressing og fjernelse af suturerne udføres på den tiende dag, hvor såroverfladen allerede er dækket af epithelets øer. Den splittede klap selv, som tjente som en kilde til epithelialisering, overlever aldrig helt. Uendrede kanter af det skal omhyggeligt skæres af og fjernes. På dette tidspunkt er den marginale epithelisering af såroverfladen også mærkbar. I fremtiden åbnes såret.

Hvis defekten ganen trekantede og så stort, at en flap af hans blok ikke er muligt at anvende to-patchwork metode - rollover og syning af de to flapper, skåret til kanterne af defekten. Den del af kanterne af sådanne flapper, der overføres af epithelium i næsehulen, skal uundgåeligt falde ind i de interstitiale nicher (over og under det sted, hvor flapperne skæres ud). Derfor, at den del, overlapper de to frie flige (m. E. Deres gensidig overlapning), og kanten indgives i de interstitielle nicher deepitelizatsii cutter skal underkastes. Nondepithelialiserede områder på begge klapper skal, når de foldes, svare til arealet af den gennemgående defekt. Efter skrabning, skæring af knoglen og vippe 180 °, sys flapene sammen med U-formede sømme. De samme sømme fastgør kanterne af klapperne indsat i interstitiale nicher. For en mere pålidelig og hurtig epithelialisering kan såroverfladen af de omsluttede klapper dækkes med en split hudflap.

For at eliminere omfattende gennem defekter forreste ganen tilbage efter kirurgi for bilateral nesrasheniya ganen og alveolær knogle, RN Chekhovskiy anbefaler også anvendelse af metoden beskrevet ovenfor væltning sideværts to klapper defekt. Men for deres overlappende bruger forfatteren en slimy-periosteal flap, skåret ud på vomer og intermaxillary bone; hans ben vender fremad - til indfaldsåbningen på den intermaxillære knogle. Flappen løftes fra bunden og lægges på sideklapperne væltet og syet sammen.

For at fjerne resterende mangler i den forreste del af den hårde gane anbefaler E. N. Samar brugen af metoden til DI Zimont. At fjerne de små og mellemstore defekter i den hårde gane E. N. Samar og to flap Burian anvendt: en forstyrret næse (s fod ved kanten af defekten) og den anden er forskudt til den tilstødende del af ganen (på benet vendende karbundterne ). Den første klap er dannet på den ene side af defekten, den anden på den modsatte side.

Anvendelsen af denne metode skyldes den antagelse, at vævene, der grænser op til defekten, er i en tilstand af kronisk inflammation, og derfor reduceres deres regenerative evner. Vi deler ikke disse frygt; oplevelsen af vores klinik vidner om den høje levedygtighed af klapperne, der skæres ved fejlens kant og vipper 180 ° epithel i næsehulen, hvilket også bekræftes af eksperimentelle undersøgelser.

Metoden for Yu. I. Vernadsky

For at eliminere store ganen defekt polygonale former kan anbefale lokalt plastik lukning procedure, konventionelt navngivet af os "mnogoloskutnoy", som undgår brugen af flertrins plast Filatov stilk. Følgelig skæres hver facet af defekten ud og tippes (på benet mod kanten af defekten) de - epithelialiseret mucosal-periosteal flap. Som følge af gensidig overlappning af flere (3-4-5) klapper er hele fejlen helt lukket. For at øge flappernes levedygtighed, sandsynligheden for at "stikke" dem sammen og "overlevelse", anbefaler vi, at patienten udfører fingermassage på kanterne af defekten inden for 2-3 præoperative dage.

Hvis fejlen i den hårde gane er meget stor, er det ikke altid muligt at opnå eliminering fra første gang, selv ved anvendelse af en multibeam-metode. I sådanne tilfælde er det nødvendigt at gentage operationen med samme procedure hver 2-3 måneder, idet man hver gang opnår en gradvis reduktion i fejlens størrelse, indtil den er helt elimineret. Erfaringen viser, at en 2-3 gange operation tolereres af patienterne meget lettere end flertrinsplastik ved brug af Filatovs stamme.

A.E. Rauers metode

For at eliminere postoperative gennem og kombinerede mangler i den bløde gane, forkortelse (knaphed) og cicatricial ar-deformitet henvender mange kirurger til gentagen radikal uranostafiloplasti.

Med cicatricial forandringer i den forreste del af den hårde gane og afkortning af den bløde gane op til 2 cm anbefaler EN Samar driften af AE Rauer-syning af palatine pharyngeal arch. I vores klinik anvendes denne operation meget sjældent.

Med hensyn til operationen Schenborn-Rosental (plast bløde gane klap på benet med bagsiden af halsen), vi det ikke bruger, idet det antages ikke-fysiologiske (er uundgåelige betingelser for lukket nasal), og om konsekvenserne - uhygiejnisk grund af den konstante sprængning af normal ventilation af den nasale del af svælget .

Metoden for GV Kruchinsky

Stor praktisk interesse er forslaget om at fjerne fejl i den hårde gane (herunder udvidelse til alveoleknoglen), eller grænsen til hårde og bløde gane grundet flappen på benet med sproget i Vuerrero - Santos. GV Kruchinsky perfektioneret denne fremgangsmåde og finder det egnet til fjernelse af defekter i området fra 1x1.5 til 1.5x2 cm. Virkemåden af fremgangsmåden ifølge GV Kruchinsky fremstillet under intratracheal anæstesi. Foringen fra siden af næsehulen genoprettes ved at vippe mucosal-periostealflapperne fra mangelkanten. Derefter skærer vi klappen ud i tungen tilbage og begynder forfra til blindhullet; dets ernæringsben skal være placeret i spidsen af tungen. Slimhindefladen sammen med laget af langsgående muskler i tungen er adskilt næsten til spidsen af tungen; Efterhånden syning af kanterne af såret bliver klappen omdannet til et rør. Flappen dannet på denne måde er en fortsættelse af tungen og har en stærk nærende stamme.

Ved afslutningen af operationen er tungen fastgjort med to madras suturer (på gummi rør) til de små molarer i overkæben. Flappen sutureres til sårets kanter i ganefejlens område. Tungen er strammet og fikseret, og klæber de tidligere forberedte madras suturer fra begge sider.

Efter 14-16 dage afskæres stængelbenet fra tungen og spredes endelig ud på ganen såret, og en del af stammen vender tilbage til sin oprindelige position. Forfatteren mener, at den nærende ben kan dannes ikke kun på spidsen, men også ved rodets rod eller dens laterale overflade.

Afsluttende overvejelse af plast med resterende defekter efter ganen uranoplasty tidligere fremstillede, bør det bemærkes, at for er blevet anvendt udskiftningen af knogledefekter held lyofiliseret dura mater, som har optrådt lovende plastmateriale.

Kirurgisk genopretning af funktionen af gane-pharyngeal pulp hos patienter, der tidligere er udsat for uranofiloplasti

Metoder EN Samara og NA Miroshnichenko

Anvendelse rentgenotomografichesky og spektrale metoder til analyse af patienter før og efter talen uranostafiloplastiki udviklet E. N. Samar (1986), NA Miroshnichenko (1991) fundet i 120 patienter skal korrigere palatal-svælg konstriktor.

Hvis det var forårsaget på grund af en udtalt atrofi af palatal-svælg kvælerslange muskel og den øverste svælg blev korrektion ved følgende metode (EN Samar, NA Miroshnichenko, 1984, AS №1524876): fra nedskæringer på pterygopalatinarterien -chelyustnym folder på begge sider af de nedre dele af isolerede mediale pterygoide muskler på den indre overflade af den nedre kæbe, hvorpå mediale bundter af muskel bredde og 2,0 cm blev dissekeret så på den nederste kant af underkæbe vinkel Vypreparovannye bundter af muskler injiceret i området af den nedre kort af den bløde gane og syet sammen på median linjen med catgut.

Resultaterne af funktionelle undersøgelser palatal-svælg constrictor viste, at der er en forudsætning for at gøre genopbygningen af palatal-svælg constrictor efter primær ganen Plasty ikke ved retrotransposition af den bløde gane, og ved at bringe det øvre konstriktor muskler i svælget. I alt blev 54 patienter igangsat. Af dem, mellem 5 og 9 år, 20 mennesker; i alderen 10 til 13 år - 19 personer; i alderen over 13 år - 16 personer; Før operationen blev der udført en røntgen-tomografisk undersøgelse af gane-pharyngeal pulp.

Hos patienter med submukøs ganespalte nonunion rentgenotomogrammah på utilstrækkelig palatal-svælg lukning; deres operative behandling blev udført med en obligatorisk retrotransposition bløde gane eller svælg, palatal genopbygning pulp. Derfor, 11 patienter med submukøs defekt ganen udført operation I Kilner, og 4 patienter - Fremgangsmåden i disse forfattere: klippeområdet mucoperiosteal flapper på den hårde gane vypreparovyvalsya nerveforgrening på den ene side til den midterste del, således at den forreste tredjedel af klappen på arterizirovannoy ben bevæges i en diamant næseslimhinde defekt ved grænsefladen af den faste og den bløde gane, lavet til retrotransposition.

Resten af næseslimhinden forblev intakt. Herefter var musklerne i den bløde gane, slimhinderne og muco-periostealflappene lag for lag. I alle 15 patienter var det anatomiske resultat af operationen positivt, mens det funktionelle resultat var godt for 9 personer; den anden 6 tale forbedret, men nåede ikke normen. Forfatterne bemærker, at selv med fuldstændig restaurering af ganevævene, er den funktionelle aktivitet af gane-pharyngeal pulp ikke altid bemærket.