Medfødt ikke-forening af ganen: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Ikke-helbredelse af ganen er opdelt i gennem, blind og skjult, såvel som en- og tosidet.

Ved tværgående sandsynligvis ikke vil hele gane og alveoleknoglen til blinde - ikke vil hele ganen, kombineret med nonunion alveolær knogle, som er klassificeret i fuld (defekt drøbel, ganen alt) og ufuldstændig eller delvis (defekt i den bløde gane).

Skjulte nonunions er en defekt i sammensmeltningen af den højre og venstre halvdel af gnavens knogler eller muskellag (med slimhindeintegriteten); de kaldes også submucosale nonsens.

Denne klassifikation er ret skematisk og er ikke baseret på detaljeret analyse og overvejelse af topografiske og anatomiske træk ved mange varianter af ganefejl. GI Semenchenko, VI Vakulenko og GG Kryklyas (1967) foreslog en mere detaljeret klassificering, som giver opdeling af ikke ophelet overlæben og fladen på den mediale, laterale, skrå, tværgående. Hver af disse grupper er opdelt i undergrupper, som i alt overstiger 30. Denne klassifikation er praktisk til kodning i statistisk behandling af materiale om fødselsdefekter i den maksillofaciale region som helhed. Som for manglen af ganen, er de opdelt i følgende grupper: isoleret (ikke kombineret med nesrasheniem læber), som på sin side er opdelt i fuld, delvis, latent og kombineret (kombineret med en læbe). Alle disse fejl er opdelt i pass-through (en- eller tosidet) og blind (en- eller tosidet).

Uheldigvis er der i denne klassificering af ganefejl kun taget hensyn til tre forhold: Tilstedeværelsen eller fraværet af en kombination af en ganefejl med en lipfeil; omfanget af defekten i anteroposterior retningen tilstedeværelse eller fravær af latent ikke-tab.

Ovennævnte klassifikationer opfylder desværre ikke en række meget presserende og interessante kirurgeres spørgsmål, der opstår i planlægningen af den kommende operation eller i færd med gennemførelsen:

1. Er det muligt at eliminere defekten i den alveolære proces ved at skære ud (ved kanterne af defekten) to mucosale periostale klapper på pedicle og danne en kopi af dem?
2. Er det muligt at fjerne et smalt hul mellem kanterne af en tyggegummifejl ved blot at opdatere dem kun i epithelet?
3. Er der betingelser for dannelse af klapper (kapslet af epitelfladen ind i næsehulen) for at lukke den forreste del af manglen på den faste gane?
4. Er det muligt at skære slimhindeflappen ud for at epitelisere den øvre overflade af den hårde gane på det sted, hvor mucosale periostealflapper blev dannet og skiftet tilbage?
5. Hvad er forholdet mellem kanterne af den faste ganefejl og åbningen, og om de tillader åbningen at bruge åbnerens slimhinder som en ekstra reserve af plastmateriale? Og så videre og så videre.

I denne henseende udviklede vi (Yu I. Vernadsky, 1968) og anvender i klinikken en detaljeret anatomisk og kirurgisk klassifikation af ganefejl, som beskrives herunder i afsnittet om kirurgisk behandling af ganefejl. Det er underlagt interessen for præcis planlægning og gennemførelse af kirurgisk indgreb for hver enkelt patient.

[1], [2], [3]

Symptomer på gomens ikke-vækst

Symptomer på ikke-vækst i ganen varierer betydeligt afhængigt af om ganen defekt er isoleret eller kombineret med ikke-lipid inkontinens.

Den samtidige gane, generelle, systemiske og lokale sygdomme er delvist beskrevet ovenfor.

Det skal bemærkes, at næsten halvdelen af børn og unge, selv med isolerede defekter gane bestemte EKG forstyrrelser i form af sinus takykardi, sinusarytmi, myokardie dystrofi, blokade tegn højre ben atrioventrikulær bundt, arytmi og så videre. D. Desuden er en del af den patienter på baggrund af EKG-ændringer blev fundet en større procentdel Revmoproby og C-reaktivt protein, og i blodet blev observeret erythropenia, gemoglobinopeniya, hvilket reducerer farveindeksnummeret, leukopeni, eosinofili eller hypoeosinophilia, lymfocyt ofiliya eller lymfopeni, eller monotsitofiliya monotsitopeniya.

Trouble total "sunde" status for børn sendt pediatricians til vores klinik på uranostafiloplastiku, udtrykt i form af positive reaktioner på C-reaktivt protein, hyper-a1 og a2 globulinemii på baggrund hypoalbuminæmi, "mindre reaktivitet" type kurve fraktioneret ESR, lav monocyt skift indikatorer og antallet og fagocytisk indeks E, der nødvendiggjorde at udskyde operation og yderligere behandling foranstaltninger.

Overtrædelse af immunsystemet hos børn med medfødte defekter i maxillofacial region ved en reduktion i deres mængde af kationisk protein i perifere blodleukocytter og udstrygninger fra slimhinden i den hårde gane til 0,93 + 0,03 1,57 + 0,05 vs. Raske børn.

Næsten hver ganen misdannelse kendetegnet ved de topografiske anatomiske forstyrrelser på knogle basen og det bløde væv i oropharynx, næseskillevæggen, og undertiden hele den øvre kæbe, overlæben og næse. Alvorligheden af disse anatomiske lidelser afhænger af grad af antero-posterior udstrækning, dybden og bredden af den ikke-hengivenhed.

De mest udtalte ændringer observeres hos patienter med bilateral ikke-hengivenhed i overlæben, alveolær proces og gane. Funktionsforstyrrelser og kosmetiske mangler hos sådanne patienter skyldes sværhedsgraden af anatomiske lidelser. Så med en isoleret ikke-hengivenhed af kun en blød gane, er barnet på ingen måde anderledes end sine jævnaldrende. Kun senere (i skolealderen) kan man finde en del underudvikling af overkæben og westernisering af overlæben. Selv om der kun er en latent (submucøs) ikke-svaghed i den bløde gane, taler barnet normalt uhørbart, nasalt.

Med en tydelig ikke-forstyrrelse af den bløde gane er næsen endnu mere udtalt. Dette forklares ved afkortning og funktionelle handicap som den bløde gane ventil afkobling (i produktionen af lyde, der svarer til) næsedelen i svælget og mundingsdelen eller munden, ørerne og ned tænderne ru-kæben deformationer.

Ifølge vores klinik, alle børn med defekter i ganen med behov for taleterapi eller hjælp vedrørende udtalt utydelig tale med nasal skær eller på særskilte, men nasal stemme.

Ernæring af børn i sådanne tilfælde er normalt brudt lidt, idet mange af dem bruger sproget som en "obturator", tilpasser sig deres defekt og er i stand til at suge moderens bryst.

I nærvær af nonunion af hård og blød gane, adskiller den nyfødte ikke eksternt fra normalt udviklede børn. Men i de første timer af dets eksistens manifesterer sig alvorlige funktionsforstyrrelser: barnet kan ikke suge brystet som regel, men luftstrømmen ind i næsehulen falder straks ind i mundhulen. Disse overtrædelser skyldes manglende evne til at skabe et vakuum i barnets mund.

Hvis ikke-palpitation af ganen kombineres med en- eller tosidet snit af tyggegummi og læbe, er de beskrevne tegn endnu mere udtalt. Derudover, når læberne ikke er knyttet til alt dette, kommer barnets skarpe disfigurement sammen.

Når telerentgenograficheskom undersøgelse af børn med isoleret ganespalte og nonunion kombineret med en en- eller tosidet ophelet tandkød og læber er fælles facial knogle ændringer som retroinklinatsii kæbe, maxillary posterior forskydning, kombineret med et fald i længden af den øvre kæbe i den sagittale retning, hypoplasi af den forreste maxilla blev fundet .

Kompenserende forstørrelse af den alveolære proces i underkæben i snitene genopretter ikke altid artikulærkurven i den forreste del.

De fleste patienter har en direkte bid eller omvendt skarp overlapning indtil en skarp hage fremadrettet forskydning typen afkom ved at øge kroppens af underkæben mellem de blivende tænder, der er synlige diastema og tre.

På grund af forsinkelsen i udviklingen af overkæben med gigantisk vækst, alveolær proces og læbe, er fladning af den midterste tredjedel af ansigtet, overlæben, kinnespudder ofte noteret.

De mest udtalte skeletale deformiteter er nonunion med bilateral ganespalte, kombineret med nonunion alveolær knogle og læberne, nemlig en stigning i længden af legemet af den øvre kæbe i forhold til den nedre kæbe kropslængde ved blanding Mellemkjæbe knogle fremad; en stigning og et skarpt fremadgående fremadgående fremspring: fremspringet af tænderne fremad på den intermaxillære knogle; forskydning af næsens bund i fremspringet; forskydning af de nedre laterale sektioner af den pæreformede åbning bagved den forreste næsegryn: udtalte indsnævring af overkæben.

Fra de første dage af livet udvikler et barn med en ganefejl catarrale forandringer i næse, næse af svælg og underliggende luftveje, som er forbundet med indtagelse af fødepartikler og respirationssvigt. Nogle gange udvikles tydeligt udpræget faryngitis, eustachiitis, bronkitis eller bronchopneumoni.

I forbindelse med krænkelse af ernæring og åndedræt udvikler fremkomsten af kroniske inflammatoriske processer hos den nyfødte gradvist generel dystrofi, og derefter - rickets, dyspepsi, diatese.

Dødelighed hos børn med medfødte mangler i ganen og ansigtet når 20-30%, ofte dør de kort efter fødslen.

Graden af inddragelse af næseslimhinden i disse børn øges signifikant med alderen. Observationer viste, at alle børn i alderen 1 til 3 år havde akut og kronisk catarrhal rhinitis, og i alderen 6 år udviklede 15% af børnene allerede kronisk hypertrofisk rhinitis.

Startende fra 3 år hos børn med medfødt manglende heling gane og læber kan detektere grove ændringer i de øvre luftveje i form af nasal deformation, ofte - krumning af næseskillevæggen, kronisk hypertrofisk rhinitis, hvilket fører til en kraftig hypertrofi af de ringere turbinater og omkringliggende slimhinde. Disse ændringer er næsten halvdelen af patienterne er årsag til åndenød nasal vejrtrækning og ikke falde efter ganen plast. Ifølge de foreliggende oplysninger, nasal turbinate hypertrofi begynder i en alder af 4-5 år gamle og 6 år op til en stor udstrækning.

Medfødte lidelser handle af tygning, synkning, savlen føre til en kraftig stigning podning af munden, næsen og halsen patogene stafylokokker og enterokokker, såvel som forekomsten af usædvanlige dataområder mikrobielle arter :. Escherichia, bakterier Proteus, Pseudomonas sticks, etc. Det er naturligvis muligt forklare, at hos patienter med ikke ophelet ganen ofte betændt palatine og nasopharyngeale mandler øges, der pharyngitis, nedsat ventilation og åbenheden af de eustakiske rør, mellemøret bliver betændt, reduceret SLE x som et resultat af eustachiitis og otitis.

Pneumatisering af de tidsmæssige knogler hos patienter med ikke-ganen indsnit er normalt forstyrret på begge sider.

Alvorlige lidelser ses ikke kun i øvre luftveje, men også i hele åndedrætssystemet; som følge heraf reduceres lungens vitale kapacitet og trykket fra udåndingsluftstrålen, hvilket er særligt udtalt i tilfælde af manglende huller.

Manglende evne til åndedrætssystemets funktion forårsager funktionsfejl under samtalen, udseendet af vanlige disfigurerende grimasser. Børn med taleforringelse ankommer sent i skolen og afslutter ofte det ikke, som følge heraf er de ikke intellektuelt udviklede.

Dysfunktion af tygning, synkning og vejrtrækning tale skadelig effekt på almindelige fysiske udvikling (forkrøbling og vægt sammenlignet med peers) og tilstand (det lave niveau af hæmoglobin, dyspepsi og andre.).

Behandling af gane neoads

Behandling af ikke-gane skelter bør begynde umiddelbart efter barnets fødsel. Det er frem for alt i skabelsen af gunstige betingelser for barnets fodring og vejrtrækning.. Det vil være udelukket fra at komme ind i maden fra munden til næsen, og inhalerede luft gennem næsen med det samme (uden "opvarmning" i næsen) - i munden. Dette opnås via den ovennævnte præformede palatal plade eller obturator, som fremmer dissociation af munden og næsehulen og næsesvælget. Obturatoren skal være flydende; Påfør det fortrinsvis efter cheiloplasty i et barsels hospital. Basen af obturatoren er fremstillet af hård plast, og resten - fra elastisk, hvilket gør det muligt, om nødvendigt, korrigere obturatoren hjælp stirakril eller anden hurtig-hærdende plast. Et mål for de gavnlige virkninger af obturatoren er det faktum, at i en alder af 1 til 2 år, vægt af børn, der brugte obturatoren, nogle gange mere end den gennemsnitlige vægt af raske børn i samme alder.

I tilfælde af betydelige vanskeligheder eller fuldstændig manglende naturlig fodring hos nyfødte bør obturatoren fremstilles i de første timer i deres liv i et barsels hospital. Hvis galtens mangel kombineres med manglende adhæsion af læberne og barnet er cheloplastisk, anbefales følgende betingelser for fremstilling af obturatoren:

1. I bilateral ikke-alveolær proces og ganen, hvis cheiloplasty udføres i de første to dage, bliver den flydende obturator lavet på 3.-4. Dag efter fjernelse af leddene på læben.
2. Hvis tidlig heiloplastika produceret et barn med ensidig nonunion alveolær proces og ganen, tætnede lægge op til 3-4 måneder, fordi før denne alder udtrykkes dårligt bunden af den nedre nasal passage, som er et fastgørelsespunkt for den flydende obturator med "tværgående" nonunion gane.

Når bilateral nonunion ganen hos små børn fastsættelse punkt er ikke bunden af den nasale passage, og hele ganen defekt i sin forreste sektion, der har en V-form og vender toppen af ryggen. Desuden fastgøres den distale del af obturatoren af ukombinerede halvdele af den bløde gane, der støder op til dets laterale overflader og forhindrer det i at synke nedad. I en vis udstrækning tilvejebringer adhæsivitetsfaktoren også fixering af obturatoren.

1. Hvis et barn med en læbe, alveolær proces og ganen gjorde heiloplastika i en alder af 6-8 måneder, er obturatoren lavet i to uger, når der er en konvergens af kanterne nesrashennogo alveoleknoglen.
2. Hvis der af en eller anden grund ikke udføres cheiloplasty i den første dag, bliver obturatoren lavet i de første dage af barnets liv.

I den første dag efter fremstillingen bør obturatoren anvendes, syning med en tykk silketråd; på den anden dag kan tråden kun efterlades om natten, og på den tredje - for at ekstrahere helt. Hos børn over 3 år kan du anbefale brugen af en obturator uden en tråd.

Ifølge AV Kritsky (1970) kan komprimerende funktionel aktivitet af pharyngeal musklerne bruges til at fixere obturatoren. Til dette formål forfatteren konstrueret en funktionel svælg obturator, mens anvendelse som næsedelen af svælget under synke og tale lukket af en nøjagtig og intim kontakt mellem svælgvæggen og den stationære del okklusiv. Obturatorens farynale del er lavet af det funktionelle indtryk, opnået ved hjælp af en speciel termoplastmasse.

Vilkår for kirurgisk behandling af gane neoads

Spørgsmålet om operationens løbetid afgøres af forfatterne på forskellige måder. Tidligere troede de fleste indenlandske og udenlandske kirurger, at operationen i tilfælde af manglende vækst i ganen skulle udføres under dannelsen af tale (i 2-4 år). Imidlertid blev operationer i en tidlig alder udført som regel under anæstesi og blev ofte ledsaget af høj dødelighed, og operationen blev derfor udskudt i mange år, nogle gange slet ikke.

I efterkrigsårene faldt dødeligheden i forbindelse med forbedring af kirurgiske teknikker og anæstesemetoder. Men sammen med dette er der med hvert år flere og flere rapporter om, at operationer i en tidlig alder medfører udvikling af vedvarende anatomiske deformationer. De fleste udenlandske forfattere anser den optimale alder for operationen at være 4-6 år.

Ifølge tilgængelige data er deformation af overkæben efter den tidlige behandling af de gennemgående indsnit ikke så meget forbundet med uranplastik, men er resultatet af ukorrekt hejeloplastik.

Moderne kirurger er også uenige om timing af operationer på ganen. Således mener A. A. Limberg (1951), at med ununion af bløde og partielle nonunions af den faste gane er operationen tilladt i en alder af 5-6 år og med de gennemgående operationer - på 9-10 år.

Eksperimentelle data fandt ud af, at forsinkelsen af ansigtsdelen af kraniet blev forværret, ikke kun forstyrrelser i den hårde gane, men også en langvarig tamponade af okoloblokale rummet.

Efter at have studeret de langsigtede resultater af uranoplastik kom MM Vankevich til den konklusion, at graden af deformation normalt er proportional med mængden af ikke-forekomst. Men som MD Dubov med rette påpeger (1960), er størrelsen af ikke-forekomst ikke kun et kvantitativt begreb. Tværtimod bestemmes ikke-følelsesformen ikke kun af dens længde, men også af graden af udvikling af palatinpladerne, vomeren og musklerne i den bløde gane. Fremgangsmåden til dannelse af den alveolære proces og fast gane forud for dannelsen af den bløde gane og slutter ca. 2-4 uger tidligere. Således er fremkomsten af gennem-sektioner ifølge MD Dubov åbenbart forbundet med en tidligere og mere intens (end ikke-penetrerende) eksponering for skadelige hændelser på det udviklende foster. Følgelig er graden af forstyrrelse af knoglevækst i overkæben også anderledes.

AN Gubskaya (1975), baseret på en række kliniske og anatomiske studier, anbefaler eliminere isoleret ganen manglende heling i 4-5 år, og kombineret med manglende heling af alveoleknoglen og læber - i en ældre alder. Forfatteren understreger med rette, at det er nødvendigt at skelne mellem medfødte (primære) og erhvervede (sekundære) præoperative deformationer af den maksillofaciale region. Hvis den primære - resultatet af overtrædelser af fosterudviklingen, den sekundære - en konsekvens af funktionen af musklerne i tungen og ansigtsmuskler, der i sin reduktion kan forvride unjoint kant defekt i kæben og læberne. De postoperative deformationer af kæben i forbindelse med dette er forbundet med brugen af tidlig cheiloplasty ved en irrationel teknik, som efterlader rive ar på læben.

GI Semenchenko og medforfattere (1968-1995) overvejer også den optimale alder for operationen at være 4-5 år og med god fysisk udvikling og fravær af dento-maxillære deformationer, selv 3-3,5 år. E.N. Samar (1971) indrømmer muligheden for at eliminere den bløde ganenes ikke-svaghed i 1-2,5 år og af alle andre former for ikke-lidelse - i perioden fra 2,5 til 4 år; Imidlertid anser han ligesom andre forfattere med rette, at de tidlige operationer kun er tilladte under forudsætning af muligheden for kompleks dispensarobservation, forebyggelse og behandling af mulige postoperative deformationer.

På grund af ophobning af store faktuelle kliniske og eksperimentelle data og i praksis at den integrerede ambulant behandling for patienter med læbe og gane defekter er stigende rapporter om muligheden for et relativt tidligt operationer (X. A. Badalyan, 1984 og andre.), At forhindre udviklingen af sekundære deformiteter hele ansigtsskeletet (under påvirkning af musklerne i tungen) og forværringen af barnets generelle tilstand for at fremskynde barnets sociale rehabilitering,

Barnets alder er ikke det eneste kriterium for bestemmelse af indikationer for en operation. Det er også nødvendigt at tage hensyn til graden af hans fysiske og mentale (mentale) udvikling, sværhedsgraden af de overførte sygdomme, arten og omfanget af defekten. Meget betydelige og sociale forhold, forholdet mellem forældre efter fødslen af et barn med en defekt, muligheden for at give barnet ortopædisk hjælp (lave en flydende obturator) og udføre et fuldt kursus af talebehandling.

Baseret på data fra litteraturen og mange års personlig erfaring, at bestemme operation for ophelet af ganen, mener vi det er nødvendigt at overholde følgende taktik: når isoleret manglende heling bløde gane drift er mulig i en alder af 1-2 år, men efter operationen barnet nødvendigvis skal gennemgå tale terapi og træning til at være under tilsyn af en ortodontist. Når de første tegn på udvikling af deformation forekommer, er ortodontisten forpligtet til at gennemføre passende forebyggende foranstaltninger.

Ved tilstedeværelse ikke vil hele af alle hårde og bløde gane kirurgi bør udføres i en alder af 2-3 år, lavet efter denne tale terapi uddannelse under tilsyn af en tandlæge-orthopæd. Overvåge dynamikken i gomens udvikling og foretage tilpasninger til obturatoren, der bæres i intervallerne mellem talterapi-lektioner.

Med fejl i hele ganen, alveolær proces og læbe, er det bedst at udsætte operationen i 7-8 år.

Uanset fejlen skal barnet være forsynet med en obturator så tidligt som muligt; Periodisk skal det ændres i forbindelse med kæbens vækst og udbruddet af tænderne.

Det er tilrådeligt at starte gangsterapi fra begyndelsen af barndommen, længe før operationen. Vilkår for begyndelsen af denne træning er bestemt af graden af barnets psykiske udvikling, som er i høj grad afhængig af deres forældre, pårørende, familiemedlemmer: de skal opmuntre et sygt barn til ordet-dannelse, årsag, og styrke kapaciteten i de tilgængelige audio kombinationer for at lære det onomatopoietikon, vise og søge et stykke legetøj kakoy- eller emne, der er vant til at betegne handlinger af objekter, det vil sige at undervise i taleforståelse. Hvis barnet fra de første dage af livet taler til ham lidt, er udviklingen af talefunktionen forsinket.

Forberedelse af patienten til operation

Forberedelse af patienten til operationen bør påbegyndes på forhånd og omfatte sanering af mundhulen, næsedelen af svælget, genoprettende behandling, herunder helminthology.

Det er nødvendigt at omhyggeligt undersøge alle patienters organer og systemer for at afgøre om der er kontraindikationer for operationen; At studere et smear fra en svælg og en næse på diphtheria sticks og en hæmolytisk streptokokse; bestemme følsomheden af mikroflora af hals til antibiotika.

Omfattende laboratorie- og blod biokemiske parametre (leukocytter, granulocytter og agranulo-) og lipidperoxidation til operation for ganespalte defekt giver dig mulighed for at bestemme graden af risiko for postoperative komplikationer, og dermed behovet for individuel antioxidant korrektion af immunstatus af patienten. For integrerende modulering af den immunologiske status hos patienter med medfødt nonunion ganen anbefales præoperativ præmedicinering Phenazepamum i terapeutisk dosis.

Hvis du planlægger driften med skæringspunktet mellem de neurovaskulære bundter af ganen af Yu Vernadsky, der skal udarbejdes, parring og prøv (i 3-4 dage) en beskyttelses-uddannelse palatal plade og fjerne de åbenbarede manglerne i det, "en politik for præ-tale terapi uddannelse, som skulle starte fra den anden dag efter barnets indlæggelse på hospital og bære sammen med alle andre præoperative aktiviteter (dette giver en mulighed for i væsentlig grad at lette arbejdet for indlæg terapi i den postoperative periode).

Hvis det er muligt, bør denne uddannelse på klinikken før operation være en fortsættelse af uddannelse i lang tid startede i hjemmet miljøet eller i børnehaven.

Metoder til kirurgisk behandling af gane neoads

Som følge af den enkleste (ikke-detaljerede) klassifikation af ganefejl anbefaler MD Dubov (1960) to varianter af operationen;

1. radikal uranoplastik ifølge A. A. Limberg (med gennem fejl);
2. den samme operation, men suppleret med en patch til MD Dubov (med ufuldstændige defekter). Operation (uranostafiloplastika) omfatter skabelsen af den anatomiske integritet i den hårde og bløde gane samt genoprettelsen af dens funktionelle aktivitet. Navnet på operationen kommer fra de græske ord "uranos" - ganen og "staphyle" - "den myke gans tunge".

Fremgangsmåden til radikal Uraostafiloplasty ifølge A. A. Limberg

Driften af denne teknik indebærer følgende trin (Figur 139):

1. Forfriskning af kanterne af defekten ved at udskære slimhindebåndene og skære periosten.
2. Dannelse af mucus-periostealflapper på den hårde gane langs Langenbeck II. P. Lvov.
3. Udskillelse af vaskulære neurale bundter fra store palatinåbninger (ifølge PP Lvov eller AA Limberg).
4. Sidedelene af vinge-kæbe folder slimhinde til linguale overflade af alveolære proces i sidste stort molært af underkæben (i Halle - Ernst) og mezofaringokonstriktsiya.
5. Interlaminær osteotomi (ifølge A. A. Limberg).
6. Forfriskning af kanterne af en defekt i den bløde gane region ved stratificering eller udskæring af slimhindebåndet.
7. Syning af den myke gomas halvdele med en tre-rad sutur (slimhinde fra siden af næsen, musklerne i den bløde gane, slimhinden fra mundhulen).
8. Stitching af klapperne inden i den faste gane med en dobbelt sutur.
9. Tamponade af okolothill nicher og dækker hele ganen med en jodformet tampon.
10. Påsætning af en beskyttende palatine plade og fastgørelse til hovedforbindelsen.

For at lette fjernelsen af neurovaskulære bundter (for LL Lviv) og interlaminare osteotomi (for AA Limberg) anbefaler anvendelsen af to værktøjer: bone bidetang og skære tænger til radikal uranoplasty.

ES Tikhonov (1983) foreslog for dette formål en særlig smule, hvis anvendelse udelukker muligheden for traumatisering af det vaskulære neurale bundt, som er afledt af de store palatineforamen.

Den beskrevne teknik af operationen, bedst realiseret ved de mest moderne værktøjer, kan kaldes radikal kun rent betinget, da den ikke altid giver en radikal (en-trins) eliminering af ikke-forekomst. For det første, hvis hele ganen og den alveolære proces ikke er opdelt, indebærer denne teknik kun at lukke defekten i sin forreste sektion kun i anden fase af operationen. I denne henseende, M D. Dubov, VI Zausaev, BD Kabakov og andre forfattere, tilføjer "radikal" operation AA Limberg, særlige receptioner tilbudt at rette fejlen i den forreste område, hvorved der opnås samtidighed operationer.

For det andet, ved mellemstore og meget store størrelse af defekten i den midterste og bageste del af ganen afledt (ved PP Lviv eller AA Limberg) af åbningerne i nerveforgrening ikke tillader at samle palatal klapper uden spænding. Dette bestemmer ofte den observerede divergens af leddene ved grænsen af den hårde og bløde gane. Forslaget fra nogle forfattere til at strække de vaskulære neurale bundter fra knogleåbningen var også af ringe effekt.

For at reducere indflydelsen afledt der indskrænker neurovaskulære bundter på mucoperiosteal flapper sommetider anbefale resektion ikke kun store palatal kant huller, men også bagvæggen vinge-palatine kanalen. En sådan grov og traumatisk ødelæggelse af den hårde gades skeletbase retfærdiggør sig dog ikke selv, så de bør undgås.

For det tredje, selv om et-trins fjernelse af hele ganen defekt i den postoperative periode er næsten konstant observeret et fald i længden af den bløde gane, som fører til et mindreværdskompleks det som en ventil, og dermed - en tale handicap.

Hovedårsagerne til postoperativ forkortelse af den gendannede (ifølge AA Limberg) bløde gane og det tilhørende fald i operationens funktion er:

1. Retur af medial lamina af pterygoid-appendagen (under drift) til sin tidligere position, som bekræftet af eksperimentelle undersøgelser;
2. ardannelse af overfladen af den bløde gane, der vender mod næsedelen af svælget;
3. dannelsen af ru ardannelse knuder i peripharyngeal nicher, som bidrager betydeligt til deres yodoformnoy tamponade med gaze, samt den uundgåelige ende af bundtet af den mediale pterygoide muskel, som er fastgjort til den pterygoide proces.

Efter splittelsen af pladerne splittes fløjten af den fremtrædende proces automatisk og fastgørelsesstedet til den med dnaimnaya muskelen.

For det fjerde driften af AA Limberg ofte efterlader en hård og stærk ardannelse ved den del, der vender mod næsesvælget slimhinde af den bløde gane og peripharyngeal nicher, der undertiden fører til dannelse af de nedre kæbe kontrakturer og kræver en anden kirurgisk stadium (for eksempel plastik i slimhinden med kontra-trekantede klapper).

Uranistaphyloplasti kan kun betragtes som radikal, når den fremstilles i et trin og nødvendigvis giver vedvarende anatomiske og funktionelle resultater (dvs. Normalisering af tale, spise og vejrtrækning). Enhver gentagen operation i ganen vidner for sin uagtsomhed eller som regel om mislykket primær intervention. Det bør ikke være kendt at forlade defekter i den forreste del af den hårde gane og håber at lukke dem i den anden operation, da det altid er vanskeligt at gøre på grund af cicatricial ændringer i vævet. Du kan heller ikke fordømme patienten til livslang brug af obturerende proteser. Det er urimeligt at anvende Filatovs stamme i førskolealderen med gomens primære plasticitet.

Metoder til radikal (en-trins) uranostafiloplasty ifølge Yu. I. Vernadsky

Nøglen til effektiviteten af uranostaphyloplastik i anatomiske og funktionelle termer er overensstemmelse med følgende krav: individualisering af kirurgisk indgreb; brug af hele ressourcen af plastmateriale; fuldstændig og uhindret tilnærmelse af de ikke-inficerede halvdele af den bløde gane og dens forskydning tilbage til den bageste faryngealvæg. Derfor er det nødvendigt at tage hensyn til alle anatomiske og kirurgiske træk ved ganefejlen i hver enkelt patient ved udførelsen af uranostaphyloplastik .

Funktionerne i hver variant af operationen er beskrevet nedenfor. Lad os angive de generelle manipulationer, der er obligatoriske for alle varianter af operationen.

1. Forsætlig vejkryds neurovaskulære bundter stammer fra store og små palatinalt huller, hvis de har brug for at trække sig ud af knoglen ring - en stor palatale huller. Dette er nødvendigt i næsten alle børn efter 10-12 år, unge og voksne patienter opereres ikke rettidigt (1-8 år) af en eller anden grund. De har altid været på en eller anden måde udtrykte underudviklede ganen, hvor der bør forskyde muco-periost-lap hårde gane betydeligt, eller halvdelen af den bløde gane pisk-ri og i forskelligt omfang - bagtil at forlænge den bløde gane eller smalt pharynx, eller at løfte bue i den bløde gane. Evne forsætlig krydsning af neurovaskulære bundter dokumenteret tilstedeværelsen af vaskulære anastomoser mellem op- og nedstigende grene Palatine arterie.
2. Samtidig eliminering af hele defekten selv med en galefejl; anterior ganen defekt er lukket på grund af de to såkaldte "front-palatale" flapper opadvendte næse, eller en flap på metoderne MD Dubov, VI Zausaeva eller BD Kabakov.
3. Dannelse af duplikat slimhinde ved grænsen af den bløde og hårde gane og i den distale del af manglen på den faste gane på grund af en eller to klapper i slimhinden i bunden af næsehulen. På grund af tilstedeværelsen af disse patches, som kaldes "posterior-palatal", kan forhindre ru overflade ardannelse bue tilbageslag og tværbundet muco-periosteale flap og bløde gane.
4. Færdiggørelse interlaminar osteotomi for AA Limberg (hvis det gøres) indførelse af kilen (svamp eller allo ksenohladokosti) mellem de opdelte plader pterygoide proces, der giver dem fodfæste og stimulerer dannelsen af knogleregenerering mellem dem, forstærkningsplade i den fortyndede tilstand. Yderligere forhindrer dette, returnering af den indre plade til sin oprindelige position og derved note til nul hals konstriktion opnået af kirurgen og forlængelsen af den bløde gane.

Nogle forfattere hladokosti anvendes i stedet (til samme formål), en autograft fra bagkanten af den hårde gane divisioner opnået ved resektion af knogle i store palatal kant af åbningen end traumer og øge varigheden af operationen.

5. Implementering af mesofarynokonstriktion uden vertikale indsnit af Ernst. Tilgangen til det perifere rum er "skjult" - gennem to vandrette sektioner af slimhinden (den ene bag den øverste, den anden - bag den nederste tand).

Hvis patienten har dramatisk udvidet oropharynx eller kræver betydelig bevægelse inde i uudviklede halvdel ikke vil hele af den bløde gane, vandret snit bag den øverste tand fortsætter til den øvre labial fold og skære her en trekantet flap på VI Titareva; indsnit bag den nederste tand fortsætter på den nederste labial fold og skære en trekantet flap på GP-Mikhailik Bernadsky. Mellem disse spalter otseparovyvayut slimhinde og fra broen klap dannet ved hjælp af T-formede skalpelblad. Løft bro flap slimhinde, flere presser den ned delamineret væv peripharyngeal Cooper saks eller en speciel raspatory og hans position niche peripharyngeal sammenfiltring catgut (behandlet ved kogning) eller tynde strimler af fortinnet shell tyr testis. Efter denne klap er lagt tilbage og sutureret sår gennem to af nævnte vandrette sektioner.

I forbindelse med dannelsen af nævnte to trekantede klapper, bevæge sig indad (sammen med den tilsvarende halvdel af den bløde gane forskudt) stort set glat konvergens tilvejebringes og hæftes umodne halvdele af den bløde gane (uden belastning i leddene).

6. Tamponade peripharyngeal såret og den blinde fordybninger catgut sutur sår i de retromolar portioner lindre patienter af de smertefulde forbindinger, trusler iodoform forgiftning og allergiske reaktioner på det, forhindrer ardannelse af slimhinden og udviklingen af kontraktur underkæben. Hertil kommer, at data fra kliniske og eksperimentelle-morfologiske undersøgelser udført af vores personale, tillade os at konkludere, at tamponade interlamellare revner (dannet som et resultat af at opdele plader pterygoide proces) og peripharyngeal nicher langsomt optagelige materiale og suturering dem "tight" (som muligt) isolere store såroverflader (tæt på bunden af kraniet og hals dybe lag) af kontinuerlig kontakt med den orale mikroflora, fødevarer masser, spyt, med gaze (gennemvædet til samme protoplasmisk gift - iodoform), som kan forårsage ardannelse i den ru side af pharynx og således ophæve resultaterne af kirurgen mezofaringokonstriktsii retrotransposition og den bløde gane. Nogle forfattere bruger en brephoplast til tamponade af hypoglossale nicher.
7. Kirurgisk behandling af en hvilken som helst af de følgende muligheder, som et et-trins, omfatter ikke nogen foreløbig (forberedende) eller yderligere (korrigerende), forud for de planlagte interventioner på ganen; behovet for dem efter operationen opstår enten som et resultat af inkompetente handlinger kirurgen eller sømme forskelle på grund af det faktum, at kirurgen ikke tager højde for de "skjulte" somatiske kontraindikationer til kirurgi, afslørede kun, når den grundige inspektion af patienten, hvis distriktet børnelæge eller terapeut følte næsten rask og uden alle tvivl sendt til en så vanskelig operation som uranostafiloplastika.
8. At forhindre signifikant reaktion af vævet omkring suturkanalen alt overfladevand samlinger til slimhinden i den hårde gane og i retromolar felter anvendes af en tynd (0,15 mm), blød og mest elastiske plast garner (polypropylen, Silenus, nylon), som i den bløde gane - fra en tynd catgut.
9. Med en betydelig stigning (sammenlignet med normen) dimensioner tværgående midterdel af halsen og bredden af defekten udføres interlaminar osteotomi, og peripharyngeal nicher indføres en eller to fed catgut eller albuginea tyr testis.

Hvis generelle tilstand af barnet og de lokale forhold (rette forhold mellem Kjæbestykker, en gunstig indeks ikke vil hele) tillade at foretage tidlig uranostafiloplastiku, i disse tilfælde, er det ønskeligt at samtidig chiloplasty der halverer antallet af kirurgiske indgreb, og giver en udtalt økonomisk effekt, tidlig medicinsk og social rehabilitering patienten på samme tid, det er nødvendigt specielt årvågne pleje specialtandlæge og rettidig korrektion af forholdet mellem kæberne.

I tilfælde, hvor barnet opererer på ganen defekt i en senere alder, når det som regel en betydelig udvidelse af oropharynx, nødvendigvis danne en kind (ca. Ydre tænder på den øvre bue af munden vestibule) trekantet flap på mucosal VI Titareva og vi flytter det til såret i området af den bageste-laterale del af den hårde gane. I den nedre bue vestibulens af munden bag tanden nederste flap skåret ud af GP-Mikhailik Bernadsky og flytte det indad, lukke en lavere indre del af såret.

Ved afslutningen af operationen skal du lukke sømslinjen med iodoform-gaze tamponer (strimler) eller styrofoam kun i den hårde gane beskyttelsespladen har ikke en hale del, så sømmen på den bløde gane forbliver bare, og muligheden for irritation af rodets rod elimineres af pladen.

I tilfælde hvor operationen udføres hos små børn, eller hvis den beskyttende palatinplade ikke er ordentligt fastgjort, fastgøres slimhinde-periostealflappen til den faste gane med polymerklæbemiddel KL-3. Fordelene ved denne metode er som følger:

1. barnet undgår de ubehagelige følelser forbundet med fjernelse af indtrykket fra overkæben;
2. i 2-3 dage forkortes præoperativperioden på bekostning af den tid, der er nødvendig for fremstilling af den beskyttende palatineplade og dens iført i den præoperative periode med det formål at tilpasse sig den;
3. der er ikke behov for at bruge iodoform tamponer, der nogle gange forårsager en allergisk reaktion hos børn;
4. i væsentlig grad omsorg for pleje af et postoperativt sår;
5. dannet (efter retrotransposition af ganen) såret i den forreste region, heling ved sekundær spænding under polymerfilmen dækket med et delikat plastærtvæv; dette forhindrer udviklingen af grove ar, der deformerer overkæben;
6. sparer tid hos læge og tandtekniker samt de nødvendige materialer til fremstilling af en beskyttende palatineplade.

Den er baseret på følgende meget vigtige kriterier, som kirurgen skal tage hensyn til ved planlægning og udførelse af operationen i hvert enkelt tilfælde:

1. Er der en en- eller tosidet ikke-hengivenhed af den alveolære proces?
2. Hvad er afstanden mellem fejlkanterne i tandkødssygdommen (alveolarprocessen) og den forreste tredje af den hårde gane?
3. Er de højre og venstre revner symmetriske i den bilaterale defekt i den alveolære proces?
4. Hvad er forholdet mellem kanterne af en solid ganefejl til åbningen?
5. Er det muligt at skære flapperne ud af slimhinden i bunden af næsehulen?
6. Hvad er graden af underudvikling af den bløde gane og udvidelsen af mundhulen (mesopharynx)?
7. Hvor stor er den forreste-bakre del af defekten?
8. Er der en skjult uopløsning af en hård, blød gane eller palatine-tunge?
9. Hvad er forholdet mellem de skjulte og de eksplicitte dele af ikke-affinitet?

I overensstemmelse med disse kriterier har vi opdelt alle typer gane-ikke-angreb i fem hovedtopografiske-anatomiske klasser:

• I - ensidige klare indsnit af alveolarprocessen, tyggegummivæv og hele gane
• II - tosidet, tilsyneladende ikke-tilpasning af den alveolære proces og hele ganen
• III - de tilsyneladende ikke-krydsninger af hele den bløde gane kombineret med den tilsyneladende eller skjulte ikke-opdeling af hele eller en del af den hårde gane
• IV - åbenbar eller skjult nedrashcheniya kun blød gane
• V - alle andre nonunioner, dvs. Den mest sjældne (herunder skjult - submukosal), som kombineres eller ikke kombineres med lækker, kinder, pande eller hage.

De første fire klasser er opdelt i underklasser. Hver underklasse af ikke-affinitet svarer til en bestemt variant af operationen, som er kendetegnet ved en eller anden funktion.

De første fire klasser omfatter de mest almindelige mangler i ganen. Antallet af kombinerede funktioner i forskellige afdelinger af defekten er faktisk meget større.

Lad os karakterisere i detaljer de underklasser af de første fire klasser af defekter og funktionerne i operationer, der skyldes den topografiske-anatomiske struktur af hver defekt.

/ klasse. Ensidet ikke-vækst i alveolarprocessen, tyggegummivæv, hele hård og blød gane.

Underklasse 1/1. Den forreste kant defekt i tilstrækkelig afstand fra hinanden, hvilket tillader to skære mucoperiosteal flap kaldet perednenobnymi inden den forreste tredjedel af tandkød og gane og vælte dem ved 180 ° epiteloverflade ind i næsehulen. Coulter ikke splejset med defektkanterne hele sin længde, hvilket gør det muligt at skære to symmetriske, identiske langs længden af bunden af slimhinden i næsehulen af såkaldt guttural klap og sy dem sammen. Hvis en lille defekt bredde ikke tillader at vælte næsen to perednenobnyh klap bør skabe sig et plaster ved fremgangsmåden VI Zausaeva eller BD Kabakov.

En ny, såkaldt "mild metode heylouranostafiloplastiki", når fejl vedrørende 1/1 underklasse. Dets grundlæggende trin: skåret ud, og forstyrret otseparovyvayut grundlæggende og supplerende mucoperiosteal flapper udlæses nerveforgrening udgår fra palatine store åbninger fjernet sene m.tensor veli palatini med gamulyusa, frigive en klap på ganen mobiliseret fra den bageste kant af den hårde gane og den indre overflade af den mediale plade af pterygoidprocessen af basisbenet.

Flapper adskilles fra næseslimhinden ved grænsen af den hårde og bløde gane. Indsnit slimhinde retromolar rum strækker sig over den alveolære knogle, dissekere det submukøse lag i denne region, og udsætter krogen Vingebenet proces, hvorfra separeret klap i laget mezhfasiialnogo plads uden at ændre indsættelse svælg-palatal muskel. Flapper tilvejebringe mobilitet ved at adskille væv fra den indre overflade af den indre plade af den pterygoide proces underliggende knogle til den nedre pol hvor fastgjort svælg-palatal muskel. Producere forfriskning kanter nonunion og lagdeling catgut suturfilament polyamid og derefter hæftet på flaps og den vandrette plade palatine knogle CR-3 anvendes polymer klæbemiddel. Sår i fløjen-mandibular rum suturerede catgut med hensyn retrotransposition ganen. En defekt i den forreste del af ganen er lukket ved enten vzaimooprokidyvayuschihsya 180 ° klap eller klapper Dubova M. D., B. D. Kabakova eller klap på benet af slimhinden i overlæben.

Underklasse 1/2 afviger fra den første ved, at åbneren langs hele sin længde splejset med en af kanterne af defekten, hvilket gør det muligt at skabe sig i bunden af næsehulen af en tilstrækkelig lang, og den anden meget kort guttural flap. På vommen kan du hugge en medianflap og sy den til den nævnte lange bageste flap.

Ved udførelse uranostafiloplastiki i børn med ensidig tværgående nonunion ganen LV Kharkov bemærkes, at nogle elementer af operationen skal forbedres. For det første under uranostafiloplastiki (1/2 i defekter underklasse) udkobler to main muco nad kostnichnyh klap, som altid er ulige i størrelse og er i forskellige områder af kæberne og danne fragmenter: fragment altid lille underudviklede kortere i længden, mens det store fragment er "vendt" i modsat retning fra ikke-vækst og er signifikant distal for midterlinien. Sekund, idet de grundlæggende palatal mucoperiosteal flapper, forskudt efter retrotransposition og fastgjort til knoglen, nøgne sidesektioner af den hårde gane, som altid viklet heler ved sekundær sårheling.

Analyse af data litteratur og udført LV Kharkov eksperimentelle har kliniske undersøgelser vist, at i tilfælde af fjernelse neurovaskulære bundter af store palatale huller i PP Lviv ardannelse af de laterale dele på ganen er en af de hyppigste årsager til udvikling af deformation i den postoperative periode. For det tredje, det mest almindelige sted for postoperative defekter i ganen er grænsen for den hårde og bløde gane, hvor patches oplever den største spænding, og også det sted, hvor der ikke vil hele område, hvor der ikke er underliggende væv.

I betragtning af disse omstændigheder LV-Har yakov (1986) udviklet en metode til drift, omfattende udførelse af følgende trin: klipning og otseparovka vigtigste palatal muco-periost-lap er kun på større fragment ganen, udskillelse nerveforgrening af vingen-palatine kanalen og klipning klappen fra den bageste kant af den hårde gane, stump adskille det fra krogen og frigivelse fra den indre overflade af den mediale plade i pterygoide proces underliggende knogle; forfriskning kanter nonunion, otseparovka fra knoglen kant nesrasheniya muco-periost-lap på et lille fragment af en bredde på højst 0,5 cm, klipning to trekanter i marken grænser af faste og den bløde gane til Z-Plasty, frigivelse af den bløde gane mod den bageste kant af den hårde gane fra det lille fragment med side af næseslimhinden, gane defekt eliminering ved indlægning catgut suturer, og polyamidgarn klipning og otseparovka kind tungeformede flap på benet med en base i et vinge-kæbe rum e i en større gruppe, flytte den til ganen og tværbinding ved den distale side fra midten og forskydes bagud main palatal flap.

Ifølge LV Kharkovs observationer har den beskrevne teknik følgende fordele:

1. på grund af klipning og otseparovke kun én muco-periosteale flap på den hårde gane reduceret med halvdelen af varigheden af kirurgi og traumer er udelukket ru underudviklet lille fragment af ganen, hvilket er fordelagtigt for dens videre udvikling;
2. maksimal spænding ved grænsen flapper af hårde og bløde gane, eller elimineres fuldstændigt jævnet ved dispergering sømlinier anvendelse af to trekanter vzaimoperemeschaemyh der tillader høj grad forhindre forekomsten af postoperative eller såkaldte "sekundære" gane defekter i denne region;
3. symmetrien af de bløde gnavevæv langs længden opnås på grund af frigivelsen af de bløde gnavevæv på et lille fragment fra den bageste kant af den hårde gane gennem et skråt snit ved grænsen af den hårde og bløde gane;
4. gunstigt for helingen af sår i ganen regionen i de fremadrettede og midterste dele af defekten bidrager til, at suturer linje placeret på knoglen grundlag, og ikke i midten af ganen defekt, dvs. Mellem hulrum i mund og næse;
5. på grund af bevægelsen af flappen af slimhinden på benet med Sheki med en base i en fløj-kæbe rum, hvor (ifølge termoviziografii) afgrænset del af den mest intense cirkulation er stærkt reduceret helbredelse ved sekundær sårheling sårareal ved foden af den alveolære proces, der eliminerer dannelsen af uslebne ar.

Disse faktorer bidrager til korrekt dannelse af kuplen og tidlig gane accelerere normaliserings- funktioner hårde og bløde dele af ganen, forebyggelse af postoperativ underudviklede overkæben, og som et resultat, forkert nøgletal tænder af de øvre og nedre kæber.

Siden 1983 bruger LV Kharkov en ny teknik til uranostaphyloplasty med ensidig gennem indsnit i ganen, der tilhører 1/2 af underklassen. Ifølge denne teknik elimineres manglen på den faste gane ved hjælp af vomerstrimlen. Operationen sørger for sekventiel udførelse af de følgende trin:

1. udskæring og afskæring af muco-periosteal flap på vomer med basen på et større fragment; medens flapens størrelse skal overskride dimensionerne af manglen på den faste gane;
2. dissektering af slimhinden til benet på et lille fragment parallelt med kanten af defekten i den faste gane med en afvigelse fra den med 3-4 mm; mens en smal strimmel afskæres nedad - den vil dække sømslinjen fra siden af næsehulen og de bløde væv på den modsatte side vil blive syet med vomerstrimlen;
3. syning af vomerflappen med den hævede kant af blødt væv på den modsatte side langs hele gadefejlens kant;
4. I den nederste pol af vomerheden skæres en "beklædning" -flap ud og vippes til 180 °, som sys i et plan med vommen;
5. på grænsen af den hårde og bløde gane, og skærer to kantet otseparovyvayut mucoperiosteal klap, som frigiver fra den bageste kant af den hårde gane, krogen og den indre overflade af den mediale plade i pterygoide proces underliggende knogle;
6. opdatere kanterne af ikke-vækst i den bløde gane og tungen;
7. lagdelt overlapning i området af tungen, blød gane, vomer og på grænsen af den bløde og hårde gane

Postoperativ periode

I de første 3-4 dage efter operationen er patienten vist en stram bedrest.

Kirurgi for medfødt ikke-lidelse i det maksillofaciale område forårsager signifikante forstyrrelser i kroppens funktioner hos spædbørn, der gennemgår lokalbedøvelse; de manifesterer sig både under operationen og i den umiddelbare postoperative periode. Hos ældre børn og voksne, der har plastpalat produceret under anæstesi, ses de største forskydninger i den første dag efter operationen. I den postoperative periode har deres kardiovaskulære system større kompensationsreserver end åndedrætssystemet. Hvis de hæmodynamiske ændringer, der er forbundet med operationen, normalt justeres senest den tredje dag efter, forsinkes kompensationen for skiftene i åndedrætssystemet normalt op til to uger. Undersøgelsen af den erytropoietiske funktion i forbindelse med driften af blodtab har vist, at disse patienters krop håndterer tabet af røde blodlegemer samtidig med kroppen af raske individer. Genoprettelsen af jernforretninger i kroppen, især børn med en krænkelse af den korrekte fodringsproces, sænkes og kræver specialbehandling. Derfor, forfatteren mener, at en blodtransfusion i overskud taber volumen - til babyer op til 5 ml pr 1 kg legemsvægt, og for større børn og voksne - op til 20-30% af volumenet af blodtab - en effektiv måde at genopbygge jerndepoter i patientens legeme. Genopfyldning af blodtab og iltbehandling i den postoperative periode hjælper kroppen af disse patienter til at kompensere for åndedrætsbesvær og forhindre akut postoperativ respirationssvigt.

Observationer overbevise:

• refusion af operationelt og postoperativt blodtab bør udføres ikke på grundlag af princippet om volumen pr. Volumen, men inden normalisering af central og perifer hæmodynamik;
• Anvendelse af droperidol og xanthinol gør det muligt at udelukke opkastning og hikke, eliminere patienters ustabilitet og skabe gode forhold i såret for dets gunstige resultat.
• meget nyttig i den tidlige postoperative periode efter uranostafiloplastiki anvende parenteral ernæring, herunder proteinpræparaterne i kombination med glucoseopløsning (leverer energi inden for legemet), samt hormoner, vitaminer og insulinregulerende metabolisme og øger fordøjeligheden af proteinhydrolysaterne administreres. Ved denne fremgangsmåde effekten genereret hvile operere ganen elimineres smerte faktor forbundet med fødeindtagelse, er såret inficeret med mad, bliver det muligt at udføre ernæring og således fremme hurtig normalisering af udvekslingsprocesser, den normale strøm af den postoperative periode. Hvis den beskyttende palatinplade ikke er fastgjort på tænderne, skal den flyttes med en hurtighærdende plast. For at fastgøre beskyttelsespladen på hoveddækslet anlægges vi kun i usædvanlige tilfælde (når overkæben ikke har tænder eller meget få).

Efter operationen, under endotracheal anæstesi eller under lokalforstærket bedøvelse, kan patienten have opkast, som skal advares af den, der bekymrer sig om ham.

Hvis nasal vejrtrækning er vanskelig, bruges en luftkanal eller et gummirør med en diameter på 5-6 mm. (MD Dubov anbefaler at ende af røret, der rager ud fra munden, skilles og fortyndes i form af et slangeskud).

Inden for et par timer og endog den første dag efter operationen kan slim-blodig væske frigøres fra mund og næse, som skal gennemblødes med gasbind.

Om aftenen på dagen for operationen, kan patienten give ham en lille mængde flydende mad: kissel, flydende semolina, sød te med citron, forskellige frugt og grøntsagssaft (op til 0,5-1 kopper).

På den første dag efter operationen, mens i en bremset tilstand ved indvirkning af narkotika patienten er generelt i stand til at modtage flydende fødevarer; men næste dag han normalt giver op drikke og spise på grund af stærke smerter, når synke (forårsaget af flere dages varighed, hævelse i halsen, gane, svælg). Som vist ved kliniske undersøgelser i forbindelse med en skade tvinges "defensiv" sult og manglende fodring med en ske eller gennem en fodring kop i kroppen af den opererede barn ændrer protein sammensætning af blod (nedsat albuminniveauer og øge A1 og a2-globulin), en nitrogen også krænkes balance og vand-elektrolyt udveksling. Derfor skal patienten i løbet af de første 3-4 dage fodres gennem en tynd sonde, der er indsat i maven før eller under operationen. Næringsblanding skal være flydende, kaloriefattige og vitamin-berigede (drikkepræparater, korn, supper, juice, te med citron, rå æg og m. P.). En detaljeret beskrivelse af kostvaner til fodring gennem en probe er vist nedenfor.

Hvis der efter operationen var en kraftig blødning fra under pladen, skal den fjernes, et blødende kar skal findes, presses og bandages. En stram tamponade under beskyttelsespladen anbefales ikke, da det kan forårsage en kredsløbsforstyrrelse i den dannede gane. Samtidig skal 10 ml 10% calciumchloridopløsning indgives intravenøst.

Under forbindingen udskiftes vatpindene, rigeligt gennemblødt i blod. Tag dem af, vand ganen med et tyndt trickle af hydrogenperoxidopløsning; Skum, oxiderende klap, vasker væk blodpropper og slim. Efter at skummet er fjernet med gazeboller, er ganen dækket af friske iodformede strimler, og den beskyttende palatineplade sættes på igen.

Inden for 7-10 dage efter operationen er det tilrådeligt at administrere antibiotika intramuskulært, og 10 til 15 dråber af deres opløsning bør indføres i næsen.

Ved en høj kropstemperatur (39-40 ° C) foreskrives antipyretiske midler.

Forbindinger fremstillet hver 2-3 dag, skiftevis kunstvanding 3% opløsning af hydrogenperoxid og rom 1: 5000 p-rom kaliumpermanganat og fjerne plak fra ganen (sluschivshiesya epitel- celler, fødevarer, ekssudat).

Barnets barndom klager over smerter, når de svelger i de første 1-2 dage; hos voksne er smerten stærkere og holder længere. Foreskrive derfor om nødvendigt smertestillende midler.

Suturer fjernes 10-12 dag efter operationen. På dette tidspunkt skæres de delvist igennem og forsvinder.

De nærmeste anatomiske resultater af kirurgisk behandling

Det anatomiske resultat af operationen på ganen bestemmes af fuldstændigheden af det præoperative præparat, valget af den nødvendige kirurgiske indstilling, kirurgens kirurgiske teknik, postoperativ behandling og pleje af patienten og patientens adfærd.

Ved vurderingen af resultaterne af en operation tager forfatterne normalt ikke hensyn til bevidst efterladte fejl i den forreste del af ganen. Men selv uden at tage hensyn til dem, varierer antallet af tilfælde af divergens mellem suturer efter operationen og udseendet af postoperative defekter fra 4 til 50%. Ifølge rapporter, blandt de primære uranoplasty komplikationer er ofte observeret i alle drøbelen mellemrum eller perforering, perforering bue af ganen, svælg afstødning og andre.

Efter vores opfattelse er det først og fremmest i antallet af mislykkede operationer nødvendigt at inkludere alle de tilfælde, hvor der er behov for at lukke den forsætligt tilbageførte mangel i den forreste ikke-skadede sektion. For det andet anser vi det absolut uacceptabelt at evaluere det umiddelbare anatomiske resultat af en operation uden at tage hensyn til typen (omfanget) af revnerne.

Ifølge vores klinik blev der observeret gunstige anatomiske resultater af operationer ved metoden J. I. Vernadsky i 93-100% af tilfældene, hvilket skyldes følgende faktorer: individualisering af kirurgisk indgreb for hver patient; ret tilstrækkelig retro-transposition og mesopharyngeal indsnævring, tilvejebragt af krydset mellem de vaskulære neurale bundt og en bred aflejring af broformede retromolære klapper; en-trin-for-trin og radikale operationer på nogen af dens vigtigste muligheder; omhyggelig holdning til de vigtigste slim-periostale flapper, som holdes af silke "holdere" og ikke skade med pincet. Undgå anvendelse af meget hyppige og stramme sømme, da dette kan føre til vævsnekrose langs sømlinjen, hvor blodnetværket allerede er utilstrækkeligt udviklet.

I den postoperative periode lettes gunstige faktorer af faktorer som korrekt placering af klapperne og hviler dem med en veludstyret (før kirurgisk) beskyttende palatinplade. Det skal være jævnt, ikke stramt (løst) at lægge på den opererede gane iodoform-gasbind tamponer. I tilfælde af barns sygdom efter operation kan enhver akut infektionssygdom (skarlagensfeber, mæslinger, influenza, ondt i halsen) resultere i fuldstændig divergens af suturerne. Denne komplikation angiver en utilstrækkelig præoperativ undersøgelse af barnet.

Fjernanatomiske resultater af operationer

Studerede fjerne anatomiske resultater af kirurgi i patienter, som gennemgik kirurgisk behandling ifølge fremgangsmåderne Yu Vernadskij og LV Kharkov, viser, at med oprettelsen af slimhinden dublication i den bageste tredjedel af den hårde gane og på grænsen til den bløde gane, tamponade peripharyngeal biologiske nicher (resorberbare) materiale mellem pladerne introduktion ksenohladokosti pterygoide processer samt suturering peripharyngeal tæt viklet og fravær af traditionel lodret dissektion af slimhinden i p (ifølge Gantser-metoden) og andre træk ved de anvendte teknikker er det muligt at opnå den høje funktionelle kapacitet af den bløde gane. Dette skyldes det faktum, at ganen eller slet ikke afkortes i sårens helingsproces eller forkortes lidt.

Eksperimentelle-morfologiske beviser tyder på, at indførelsen af allo- eller xenocity i interplastisk rum giver et mere stabilt resultat af interlaminær osteotomi end indsættelsen af jodformet gaze mellem pladerne. Ved gradvist opløsning erstattes den interpenerede allo- eller xenocity med det nydannede knoglevæv, der fastgører den indad forskudte plade fast i den foreskrevne stilling (i operationen). Fyldning oclohlotochnyh nicher med et bioresorberbart materiale (skeins catgut) giver mindre grov ardannelse end såret af iodoform tamponer. Dette forklarer den mere stabile anatomisk følge af foranstaltningen (lang bløde gane, svælg indsnævret til reglerne), som på sin side bestemmer og højere funktionelle resultat af behandlingen, t. E. Patienten klart udtaler alle lydene. I høj grad bidrager dannelsen af ganen (først langs stenten og derefter plastarket, lagret på den beskyttende palatineplade) og logopedisk træning af patienten før og efter kirurgisk behandling også til dette.

Fjernfunktionelle (tal) resultater af uranoplastik og uranostaphyloplasti

Desværre er der ingen generelt accepterede kriterier for vurdering af udtale efter uranostafiloplasti. For at objektivere evalueringen af plaqueplasters funktionelle virkning anvendes fremgangsmåden til spektralanalyse af tale.

Klarhed af tale skyldes ikke kun anatomiske effektiv drift, men også af mange andre faktorer (tilstedeværelse eller fravær af patientens hørelse, tænder-kæben deformation eller afkortning af frenulum sprog;. Taleterapi træning og motion terapi og andre); Derfor er det muligt at bedømme effektiviteten af de faktiske operationer med hensyn til taleens kvalitet, når alle andre faktorer, der påvirker funktionen af tale, sammenlignes.

Ifølge data fra forskellige forfattere var i de fleste patienter efter uranostafiloplasti ifølge metoderne fra Yu. I. Vernadsky-talen signifikant forbedret (i gennemsnit 70-80%). Kun i en lille gruppe af patienter, som følge af en betydelig indledende forkortelse af den bløde gane efter operationen, forbedrede udtalen en smule.

Da resultaterne af spirometri udføres efter 6 måneders motion terapi sessioner, de fleste børn opereret gennem ganen ophelet, tab af luft gennem næsen under udånding er fraværende eller stærkt reduceret, mens kirurgi for isolerede defekter af den bløde gane luftlækage er fraværende.

For at vurdere funktionens tilstand af ganen gale under kirurgi og for at forudsige resultatet af kirurgisk behandling, anvendes en metode til at tage højde for størrelsen af varmestrømmen i ganevævene. Denne metode er i modsætning til de konventionelle rheografiske metoder nem at implementere, kræver ikke betydelig tid og dyrt udstyr. Det er anvendeligt i alle stadier af operationen og i postoperativ periode, som det kan bruges til hos patienter i forskellige aldre.

For at forbedre effektiviteten af driften i den forstand, at rekonstruere talen nødvendig for at eliminere fejl, der er forbundet maxillofacial - afkortning frenum, manglende tænder, især anterior, ar deformitet og afkortning af læberne, næsen ar sammenvoksninger, etc ...

For at reducere antallet af postoperative purulent-inflammatoriske komplikationer anbefales det at udføre immuno-korrigerende terapi inden operationen og foreskrive antibiotika, sulfanilamidpræparater, furazolidon efter operationen. Normalisering af sammensætningen af mikrofloraen i munden, halsen og næsedelen af pharynx lettes også ved immunisering med stafylokokanatoxin.