Forreste forvrængning af underkæben: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Afhængig af forskydningen af underkæbens hoved er opdelingen opdelt i fronten (hovedet forskydes fremad) og bagenden (hovedet forskydes bagud), en- og tosidet. Ofte forekommer anterior dislokation af underkæben. Forskydningen af hovedet indad eller udad er meget sjælden, kun når leddet er forstyrret med bruddet af kondylarprocessen (fraktur-dislokation).

Dislocations af underkæbeområdet fra 1,5 til 5,7% af alle dislokationer; forekommer oftere hos kvinder i alderen 20 til 40 år, da deres leddets ligamenteapparat ikke er stærkt nok, og den tidlige knogles mandibulære fossa har en lille dybde.

[1],

Hvad forårsager forreste forvrængning af underkæben?

Afhængig af hyppigheden af forekomsten er dislokationerne opdelt i akut og sædvanlig.

Forekomst af uformelle (akutte) forreste forstyrrelser gøres lettere ved:

1. afslapning af ligament-kapselapparatet;
2. Deformation (hypertrofi) af artikulære elementer;
3. ændre formen, størrelsen og strukturen af den interartikulære disk.

Den sædvanlige forskydning af underkæben skyldes en del deformation af kæberne, anomalien af tændernes lukning (for eksempel prognose med tab af molarer).

Dislokation mandibular anterior normalt sker på grund af overdreven åbning af munden når gaben, gråd, opkastning, tandudtrækninger, bidende stort stykke af fødevarer, er det undertiden observeret på sondering gastrisk intubation i en tilstand af anæstesi under bronkoskopi.

Traumatisk jawfall sædvanligvis forekommer som et resultat af en stift til den nedre kæbe med en stift i sagittale retning dyppet hage forekommer sidet, og når den rammer den side - enkelt dislokation-side strike.

Symptomer på forreste forvrængning af underkæben

Anterior forskydning underkæbe kendetegnet ved en forskydning af underkæben hovedet frem i forhold til den artikulære tuberkelbakterier af tindingebenet, hvorved den åbne munding (særligt godt - hvis den bilaterale dislokation), er hagen forskudt nedad og fremad (med bilateral dislokation), oplever patienten en mere eller mindre udtalt smerte . Det er svært, umuligt at tygge, mund drools, max som klemmen munden er svært og nogle gange umuligt. Når ensidig dislokation mandibular centrale fortænder kæbe med den nedre læbe og tøjlen forskydes til sunde side; munden er halv åben, læberne kan lukkes. Underkæbens bevægelser er kun mulige nedad, med mundsåbningen mere. Foran tragus af øret bestemmes tilbagetrækning, og under kindbenet oppustet foran tindingebenet af den artikulære tuberkelbakterier - fremspring ved at bevæge hovedet i infratemporal mandibulær fossa. Den bageste kant af kæbeafdelingen erhverver en skrå retning, kæbens vinkel er tæt på den tidlige knogles mastoidproces.

På røntgenbilledet af kæbeleddet i sidebillede viser, at underkæben forvredet hoved er foran den artikulære tuberkelbakterier af tindingebenet.

Udfald og komplikationer af anterior dislokation af underkæben

Hvis retning og efterfølgende immobilisering af kæben laves rettidigt (inden for de nærmeste timer efter dislokationen), observeres komplikationer ikke. Kun i nogle tilfælde er der lang tid en smerte, når man tygger, hvilket elimineres ved fysioterapi. Når utidig repositionering behandling dislokation underkæben er vanskeligere.

Udfald og komplikationer af en kronisk forreste dislokation af underkæben

Udfaldet af kronisk dislokation af mandiblen er normalt gunstig. Hvis der ikke er tilstrækkelig anvendelse efter operationen, kan mekanoterapi udvikle kontraktur i underkæben.

Differentiel diagnose af anterior dislokation af underkæben

Ensidet anteriorforskydning af underkæben skal differentieres med en ensidig brud på underkæben, hvor der ikke er noget symptom på at udvide hagen fremad og til den sunde side.

Tværsidet anterior dislokation af mandiblen skal skelnes fra en bilateral fraktur af kondylarprocesserne eller kæbeafdelingen med en forskydning af fragmenterne. Det anbefales derfor at overveje følgende syv tegn:

1. I begge tilfælde er bitten åben, men med forskydningen fjernes hagen og hele den forreste gruppe af tænder fremad, og med en fraktur forskydes efterfølgende. Ved dislokation er udseendet af patienten lilla progenisk, og i tilfælde af brud, prognatisk.
2. I en patient med en brud er ampliteten af kæbebevægelser større, og begrænsningen af at åbne munden er forårsaget af smertefulde fornemmelser. Med en dislokation er der kun muligvis en ekstra åbning af munden, selv om patienten ikke oplever betydelig smerte, når han forsøger at bevæge sig underkæben .
3. Med en brud er de bakre kanter af mandibulafakten mere vertikale og distale end når de bliver spredt.
4. Ved palpation af den øverste del af den bageste kant af kæbeforgreningen kan man detektere sin deformation og lokaliseret smerte (i stedet for knoglebrud), som ikke er til stede hos patienter med dislokation.
5. Ved brud og forvrængning af underkæben er der ingen følelse af bevægelse af underkæbehovederne, når de palperes gennem de eksterne auditive kanaler. Men med en brud (uden forstyrrelse af fælleshovedet ) er der ingen vest for tragus.
6. Radiografisk, med en brud, der ikke ledsages af en forskydning, er hovedet af underkæben på sit sædvanlige sted, og når det er dislokeret, forlader det artikulære fossa og ligger foran artikulært tuberkul.
7. I tilfælde af brud på underkæben er skyggen af bruddet i modsætning til dislokationen af underkæben synlig på roentgenogrammet .

Prognosen for akut dislokation er gunstig, da det er let at diagnosticere og eliminere det hos de fleste patienter.

Komplikationer af akut dislokation af underkæben er oftest tilbagefald og sædvanlige forskydninger.

[2], [3],

Eliminering af forreste forvridning af underkæben

Metoden for hippokrates

Patienten sidder på en lav stol eller skammel med ryggen til bagsiden af en stol eller væggen (til occipital regionen af hovedet havde en fast støtte). I dette tilfælde skal patientens underkæbe være lidt højere (op til 10 cm) af niveauet af lænsets nedre øvre lemmer, der står foran patienten. Overholdelse af denne betingelse gør det muligt for lægen at opnå fuldstændig afslapning af patientens tyggemuskulatur med minimal indsats.

Stå ansigt til patienten, lægen wraps begge tommelfingre gaze eller håndklæde ender og sæt dem til højre og venstre på tyggeflader af roden af tænderne (i fravær af dem - på de alveolære processer); Med de andre fire fingre greb han den forskudte kæbe nedenunder. Gradvist og forsigtigt trykke tommelfingeren nedad, og resten - op (på hagen), lægen opnår træthed og slappe tyggemusklerne og med magt skubber hovedet af underkæben ned - lidt under niveauet for den artikulære tuberkelbakterier. Herefter skifter kæben jævnt tilbage, så leddene bliver kastet ind i artikulær fossa. Hovedernes tilbagevenden til deres normale position ledsages af en karakteristisk kliklyd (på grund af deres hurtige glidning fra knoldene til det fælles fossa) og refleks kompression af kæberne.

Ved at skifte kæben til ryggen skal lægen derfor hurtigt flytte tommelfingeren af begge hænder mod kinderne (ind i vestibulær rummet) for at undgå at bide dem. I bilateral reducere en forskydning af begge hoveder samtidigt eller først med den ene og så den anden.

Metode Hippocrates - P. V. Khodorovich

Fordi tommelfingre indpakket klæde bliver uhåndterlig og de stumpe følesansen, foreslog PV Khodorovich at indføre en tommelfinger på tærsklen af munden og ikke at pålægge dem på de store kindtænder, og på den ydre skrå linje i underkæben på niveau med de kindtænder så at neglen falanks holdt retromolar fossa (trekanter) og deres ender hvilede på den forreste kant af kæben grene. Demonstrative fingre dækker hjørnerne, og den anden - kroppen af kæben. Med introduktionen af den underkæben hovedet i glenoidalis fossa tommelfingre læge i dette tilfælde ikke kan krænke mellem tænderne hos patienten, fordi de forbliver i de retromolar pitten inden udgangen af manipulation.

Hvis i processen med at fjerne bilateral forstyrrelser har ret til kun én artikulær leder af underkæben, og den anden stilling vil være forkert (forvredet), skal lægen fortsætte med at reducere en hende som med ensidig dislokation.

Det skal tages i betragtning, at jo mere fysisk udviklet patienten er, eller jo mere han er begejstret, jo længere er trætheden af de muskuløse muskler ikke forekommende, og jo mere tid det tager at korrigere underkæben.

Ved de udtrykte smertefulde fornemmelser i de strakte ledkapsler er det ligamenteapparat og mastikulære muskler at fastgøre underkæben det ret vanskeligt. I sådanne tilfælde skal en regionalbedøvelse til Berchet-M udføres på forhånd. D. Dubov, og hvis dette ikke kan gøres, skal kæberne langsomt skubbes tilbage, og distraherer patientens opmærksomhed.

Efter eliminering af dislokationen er det nødvendigt at immobilisere underkæben i 10-15 dage ved hjælp af en bandageforbandage eller en standard plastsløjfe med en elastisk strækning på hoveddækslet. I perioden med sådan immobilisering skal patienten tage strimlet mad.

Metoden for GL Blekhman-Yu. D. Gershuni

Fremgangsmåden GL Blekhman er, at lægen presser pegefingre på udragende (med dislokation) i mundhulen af coronoid proces med underkæben bagud og nedad. Den resulterende smertefulde fornemmelse fører til en refleks afslapning af masticatoriske muskler; kæben er fikset i nogle få sekunder.

Yu. D. Gershuni ændrede fremgangsmåden for GL Blekhman på følgende måde. Palpation gennem kindens hud, lidt under de zygomatiske knogler, bestemmer placeringen af apexerne i koronarprocesserne i underkæben og presser dem med tommelfingerne i retning af bagsiden og nedad. Dette eliminerer behovet for en stor fysisk kraft, eliminerer behovet for en assistent, korrigeringen kan udføres på enhver patientens stilling og under alle omstændigheder. Denne metode kan hurtigt træne ikke kun sundhedspersonale, men også familiemedlemmer. Et vigtigt punkt er, at korrektionen udføres uden at indsætte fingrene i patientens mund. Det er især tilrådeligt at bruge denne metode til ældre og senile mennesker.

[4]

Eliminering af den kroniske forreste dislokation af underkæben

Eliminer den kroniske forreste forvridning af underkæben på samme måde som den friske, det er ofte meget svært eller umuligt. Uregelmæssigheder kan også være dislokationer af underkæben, gentagne gange tilbagevendende efter lange perioder. I sådanne tilfælde bør du forsøge at fastgøre underkæben ved hjælp af Popesku-metoden, som er som følger. Patienten er anbragt på ryggen, hans mund åbnes så bredt som muligt og mellem molarerne er indskudt tætte bandageruller med en diameter på 1,5-2 cm; Tryk løbende hånden på hagen fra bunden op, sænk hovedet på underkæben. Tryk derefter ned på hagen fra forsiden til bagsiden.

Efter repositionering af hovederne immobiliseres et cirkulært bandage af bandage eller slynge i 2-3 uger, og derefter ordinere en måling og gradvis mekanoterapi.

Hos patienter med kronisk forskydning placeres kæben sædvanligvis under anæstesi eller under forstærket lokalbedøvelse (ifølge Berchet-M. D. Dubov). Ved eliminering af de vanskelige korrekte langsigtede dislokationer anvendes kortvirkende muskelafslappende midler (hunde, dithilin) intravenøst i kombination med anæstesi. Hvis et sådant forsøg ikke lykkedes, producerer de sædvanligvis en operativ rute, hvor kanten af snit i underkæben udsættes med en 2-2,5 cm lang snit langs den nederste kant af den zygomatiske bue. Optagelse af stærk krog gren kæbe til at skære halvmåne, trak det ned, og derefter klikke på hagen, er kæben fortrængt hovedet tilbage og dette satte hende i mandibulær fossa. Hvis repositionen hæmmes af en deformeret artikulær disk, fjernes den. Efter genopbygning af kæbehovedet syes lag for lag.

Hvis en sådan reduktion ikke kan gennemføres på grund af grov ardannelse omkring selve leddet og i det fælles hulrum, resektion af lederen af underkæbe og umiddelbart efter sårheling ordineret aktiv og passiv mekanoterapi hjælp standard apparat til dette formål.

At repositionere trudnovpravimyh og kronisk dislokation underkæbe, en metode baseret på muligheden for at anvende indretningen anvendes til behandling af frakturer af mandibulære condylare processer, eftersom apparatet ikke tillader at overgive hoved og forvredet kæbe grene. Det er beskrevet ovenfor. At flytte underkæben dislokation en af låsekroge administreres under Kindbuen, og den anden krog-armen ligger an mod den skærende kant af underkæben. Efter denne justering skrue nedrykning producere grene af kæben, hvilket fører til dissociering af den bageste kontaktflade ledhovedet med den forreste overflade af den artikulære tuberkelbakterier og placere toppen af ledhoved under det laveste punkt af den artikulære tuberkelbakterier. Reduktion bærer ledhoveder skråstillingsindretning, hvilket resulterer i forskydning af hovedet mod mandibulær glenoidalis fossa med den efterfølgende stigning af hovedet grene og indføring i hullet. Enheden tillader en gradvis, med en målet kraft, at sænke kæbekanten, hvilket forhindrer brud og beskadigelse af ledbånd.

[5]