Ikke-ildskader på maxillofacialområdet hos ældre og senile mennesker

Emergency pleje af patienter med midaldrende og ældre skal have et højt kvalificerede maxillofacial kirurger er i stand til hurtigt at forstå den generelle tilstand af offeret og træffe beslutning om behovet for en intervention, afhængigt af tilstedeværelsen af ledsagende sygdomme : åreforkalkning, sukkersyge, Cardiosclerosis, forhøjet blodtryk, emfysem og andre kroniske sygdomme.

Denne opgave er yderligere kompliceret af, at det ofte er meget svært at indsamle en anamnese for ofre for denne alder, da hukommelse og selvkontrol svækkes, smertefølsomhed og temperaturreaktion på traumer reduceres. Alt dette gør det svært at etablere en diagnose.

[1], [2], [3], [4], [5]

Symptomer på ansigtsskader

Reducere reserven og tilpasningsevne, nedsat reaktivitet i berørte ældre pga aldersrelaterede ændringer i strukturen og funktionen af organer og systemer i celler, der regulerer metaboliske processer samt lavt materialeforbrug og pensioner. Alt dette afspejles i de kliniske symptomer, kurs og udfald af traumer i den maksillofaciale region. For eksempel med tåre-kvæstede sår ofte observeret omfattende hæmatom dannelse på grund af fald i vaskulær overensstemmelse (sklerotiske ændringer) og øge deres sårbarhed.

De særlige træk ved de nuværende skader på maxillofacial område i patienter med midaldrende og ældre er også forsinke absorptionen af blod strømmede under huden og aftagende konsolideringen af fragmenterne af kæbeknoglen som følge af den reducerede regenerationsevne. På grund af manglende tænder kan brud på underkæben forblive lukket, da slimhinden af tyggegummiet med periostenet let skræller relativt let. I sådanne tilfælde bestemmes bruddet (ved øje og palpation) i form af en trinlignende deformation af den tandløse tandkød. Hvis den lukkede fraktur ikke bliver smittet, udvikler patienten ikke sådanne mulige komplikationer som traumatisk osteomyelitis, abscess eller phlegmon i omgivende væv.

På grund af manglende tænder og symptom på bid uden radiografi er det dog svært at diagnosticere en brud, hvis den ikke forårsager en betydelig forskydning af fragmenterne.

Ved behandling af kæbe frakturer hos disse patienter er nødvendigt at overveje tilstedeværelsen af samtidig. sygdomme (kredsløbssygdomme, fordøjelsesforstyrrelser, respiratoriske og endokrine systemer, periodontale og t. D.), fravær og ustabiliteten af eksisterende tænder, graden af atrofi af alveolarkammen og offset fragmenter kæbe, tilstedeværelsen i patienten protesen (stand til at udføre rollen af dækket), graden af alvorlighed osteosklerose , fravær af den alveolære proces og partiel atrofi af kæbekroppen osv.

Behandling af frakturer i underkæben

Overlapning af tandhjulsdæk med frakturer i underkæben hos ældre og senile patienter er ikke altid muligt på grund af manglende eller ustabilitet af tænderne.

Indikationer for fjernelse af tænder fra brud fra bruddet i dette kontingent af patienter bør udvides betydeligt for at forhindre "sugning" af infektion i knoglemarven fra mundhulen. For eksempel er den absolutte indikation for fjernelse af tanden fra frakturen tilstedeværelsen af parodontitis, pulpitis.

Hvis forskydningen af fragmenterne i den tandløse kæbe er ubetydelig (højst 2-3 mm), og patienten har en aftagelig protektion, kan den bruges som et dæk og pålægger en ekstra stiv bandageforbindelse. For at lette ernæringen er det muligt at forbinde de øvre og nedre tandproteser med en hurtighærdende plastik, og i hullet i denne "blok" borer et hul for at lette fodringen (fra en forretter, en særlig ske).

I dette tilfælde er der ikke behov for at opnå en ideelt nøjagtig omplacering og fiksering af fragmenter af den tandløse kæbe, som i tilfælde af tilstedeværelse af tænder (for nøjagtig genoprettelse af okklusion). Unøjagtighed i sammenligningen af tandløse fragmenter, selv med 2-3 mm, er ikke kritisk for bid, da den kan udjævnes ved den efterfølgende fremstilling af en aftagelig protes.

Hvis tandløse fragmenter forskydes med mere end 2-3 mm, er det muligt at sammenligne og holde dem i den rigtige position ved hjælp af MM Vankevichs bus i kombination med en sling-lignende bandage. Hvis denne metode mislykkes, udføres osteosyntese under hensyntagen til følgende forhold.

1. Når alveolære knogle atrofi og kropsdele af kæben mod et meget tæt knogle (på grund af multipel sklerose) er teknisk vanskeligt at anvende knoglen søm og osteosyntese mulig skade på nerveforgrening; Derfor skal dannelsen af huller, indførelsen af rammen eller indførelsen af strikning ske med yderste omhu.
2. I tilfælde af skævt brudt krops krop bør osteosyntese udnyttes ved hjælp af en sutursøm.
3. Brugen af plade (extrafocal) anordninger til reduktion og komprimering osteosyntese i denne kategori af ofre er ikke altid muligt, da på grund af den forsinkede konsolidering tager længere tid end i de unge Virkningen af plade klemmer eller eger på en kompakt og svampet del af knoglen; dette medfører resorption af knoglen under klemmerne eller omkring egerne, deres løsnelse.
4. Efter påføring af imobiliseringsanordning (dæk osteosyntese i en eller anden form) må nødvendigvis fremme fusion af fragmenter af en kæbe, ved hjælp af anbefalingerne fra terapeuten, endokrinolog, neuropathologist.
5. Hvis offeret har periodontitis, er det at foretrække at bruge plastik kappa, da tandbørste ledninger og interdental ligaturer beskadiger tyggegummi, forværrer parodontitis forløb; hans behandling bør udføres parallelt med behandlingen af en brud for at accelerere konsolideringen, som med periodontitis forsinkes på grund af tilstedeværelsen af dystrofiske og inflammatoriske forandringer i traumaområdet.

YF Grigorchuk, GP Ruzyně og al. (1997) udviklet og med succes testet en kombineret bus til behandling af frakturer af kæberne ved større defekter af tandsæt hos ældre.

Behandling af frakturer i overkæben

Til behandling af frakturer i den øvre kæbe hos ældre individer kan bruge plast dæk med ekstraorale stænger - "overskæg", registreret af gips eller standard klud eller bintovoy hætten. Hvis patienten har holdt den øvre aftagelige protese, kan anvendes i et dæk, svejses dertil (fast-hærdende plast) ekstraorale sterzhni- "whiskers" eller forbinde protesen til den nedre protese anvendelse af de samme hurtigt hærdende plast. En sådan improviseret bus Port suppleret hage slynge bandage.

Som for osteosyntese, er overkæben afbrudt (i Adams type operation, Federspil, T. Chernyatin og t. D.), Så efter min mening, at bruge denne type immobilisering af patienter bør ikke være ældre, ikke at forårsage dem yderligere skade.