Subluxationer, dislokationer og fraktur-dislokationer i bryst- og lændehvirvelsøjlen: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Subluxationer i lændehvirveler er sjældne. Klinisk forekommer de ofte under dække af "blå mærker" af rygsøjlen eller "strækker" af dets ligamentapparat. Nemt genoprettet i moderat spinal forlængelse og ved det tidspunkt, hvor patienten er optaget på hospitalet, er røntgenstrålen som regel ikke bestemt.

I modsætning til den cervicale rygsøjle er de rene forskydninger af lændehvirvlen og nedre thoraxvirveler også yderst sjældne i klinisk praksis. Deres kliniske manifestationer, symptomatologi, diagnose og behandling har meget til fælles med fraktur-dislokationerne af denne lokalisering, hvorfor det er tilrådeligt at behandle dem sammen. Differentiering af ren dislokation fra fraktur-dislokation er kun mulig på basis af røntgendata.

Lændehvirvlen og den nedre thoracale rygsøjle er den hyppigst forekommende lokalisering for brud-dislokationer. Frakturer i thoracal rygsøjlen er meget sjældne på grund af anatomiske og funktionelle træk i brysthulen.

Frakturer-dislokationer er de mest alvorlige skader i lændehvirvlen og den nedre thoracale rygsøjle. De opstår under indflydelse af massiv vold ledsaget af samtidig skader, kraftigt chok og næsten altid kombinere med skaderne af indholdet af rygkanalen.

[1], [2], [3], [4]

Hvad forårsager brudforstyrrelse af thorax- og lændehvirvelsøjlen?

Mekanismen. Knoglebrud-forskydninger skyldes fleksion-rotation mekanisme af vold, men kan også forekomme med fleksion vold, når vold, overvinde styrken af den forreste vertebrale krop er brækket, og fortsatte handling krænker integriteten af den bageste støttende kompleks. I mere sjældne tilfælde er fremkomsten af fraktur-dislokationer mulig med voldens ekstensormekanisme. Men den mest typiske er flexion-rotationsmekanismen. Ofte forekommer brudforstyrrelser i efterårs-, vej- og jernbaneulykker.

Symptomer på brud og forstyrrelser i thorax og lændehvirvelsøjlen

Anamnestiske data, som giver os mulighed for at specificere omstendighederne af skaden, forårsager det umiddelbare materiale, der forårsagede skaden, og voldens mekanisme foreslår en brudforskydning.

Klager af offeret afhænger af hans generelle tilstand, sværhedsgraden af traumatisk chok, tilstedeværelsen eller fraværet af komplikationer fra rygmarven og dets elementer, tilstedeværelsen eller fraværet af samtidig skade på andre organer. Hjerneskader eller blå mærker kan føre til retrograd amnesi og gøre det svært at finde ud af en anamnese. Ofret kan være bevidstløs, hvilket gør det endnu vanskeligere at identificere klager og skaderomkostninger.

Mest typiske er de klager over smerter i området for skader, værre, når de forsøger at gengive bevægelse eller andre klager over smerter i underlivet, varierende intensitet og følsomhed lidelse begrænsning eller tab af aktive bevægelser under skaden. Klager afhænger i mange henseender af den periode, der er gået siden skaden opstod. På et senere periode offer klager over den manglende evne til selv-kassere (i komplicerede brud, forskydninger med forstyrrelse af bækken organer) i nyre smerter, generel svaghed og m. N. Når udtrykte grader traumatisk chok offer kan ikke gøre nogen klager, han er apatisk, reagerer ikke på miljøet.

Måldata afhænger i vid udstrækning af skadeens art. Ofret tager ofret en tvungen stilling. Hud og slimhinder er blegne. I skulder- eller skulderbladet kan der være spor af kontusion i form af slid, blå mærker, hævelse. Påvisningen af disse data gør det muligt for os at bekræfte voldens bøjningsmekanisme og at mistanke om ustabil skade. Spor af skader på typiske steder må ikke være, hvis skaden opstod fra et fald, vej eller jernbaneulykke. I disse tilfælde er blå mærker og slid lokaliseret i de mest forskellige områder af offerets krop. Med komplicerede skader, som næsten er reglen i brudstyrkninger, observeres symptomer på rygmarv eller dets rødder. Karakter følsomhed lidelser og aktive bevægelser, sværhedsgraden og omfanget af nærvær eller fravær af bækken lidelser prævalens parese eller lammelse afhænger af niveauet af skader på rygmarven eller cauda equina, arten og omfanget af skader. Neurologiske manifestationer skal identificeres på baggrund af en detaljeret og kvalificeret neurologisk undersøgelse. Det mest typiske lokale symptom på fraktur-dislokation er forstyrrelsen af længden af linjen, som løber gennem spidserne af de spinøse processer. I nærvær af sideværts forskydning af den kraniale segment af rygsøjlen linje, udført gennem toppen af torntappene, bliver shtykoobraznoy - fra niveauet af bruddet er i en ret vinkel afbøjes i den retning, hvori den bevægede kraniel spinal segment. Ved at bevæge torntappene af hvirvlerne anteriort placeret direkte over skadestedet som ville falde gennem fremad og palperes mindre klar end underliggende. Oftere er forskydningen kombineret - til siden og fremad, hvilket afspejles i forandringen i spidsen af spinous processer. På dette sted er der sædvanligvis lokal ømhed og hævelse, der strækker sig til lændehvirvlen og perinealområdet. Offrets torso kan deformeres på grund af forskydning af hvirvlerne og lokal hævelse af blødt væv på grund af blødning.

Fra den forreste bugvæg, som regel identificeret peritoiizma symptomer på grund af tilstedeværelsen zabryushinnoi blå mærker og skader rødder i rygmarven, som kan simulere det kliniske billede af "akut mave".

For at afklare karakteren af skade på indholdet af rygkanalen udføres en rygsporning med passende indikationer efterfulgt af undersøgelse af cerebrospinalvæsken (tilstedeværelse af blod, cytose, protein). I processen med at udføre spinal punktering fremstilles de liquorodynamiske test af Quakenstedt og Stukkei for tilstedeværelse eller fravær af en under-abdominal rumblok. En delvis eller særdeles komplet blok af det subarachnoide rum angiver komprimering af rygmarven og er en indikation for en hastende revision af indholdet af rygkanalen. Manglen på krænkelse af det subarachnoide rums patenter er ikke en garanti for velvære i rygsøjlen.

Diagnose af fraktur-dislokation af thorax og lændehvirvelsøjlen

Fremstil en spondylografi i to typiske fremskrivninger. Siden bruddet-dislokation henviser til antallet af ustabile læsioner ray undersøgelse bør udføres i overensstemmelse med alle forholdsregler udelukker yderligere forskydning eller beskadigelse af ryghvirvler af rygmarvskanalen indhold. Direkte og profilspondylogrammer skal udføres uden at ændre offrets stilling i betragtning af muligheden for sekundært traume.

Mulige varianter af vertebrale læsioner og deres forskydninger er beskrevet af os i ovenstående klassifikation.

[5], [6], [7], [8]

Konservativ behandling af dislokationer og fraktur-dislokationer i bryst- og lændehvirvelsøjlen

Konservativ behandling af forskydninger og fraktur-dislokation af lændehvirvlen, nedre thorax og thoracal rygsøjlen, ifølge vores data, er ineffektiv. Grundlaget for denne erklæring er følgende:

• Konservativ behandling giver ikke tilstrækkelig brug i disse tilfælde pålidelig tidlig stabilisering af det beskadigede rygsøjle segment;
• Lukket retning af det forekommende i dette område af spærrede enkelt- eller bilaterale forskydninger eller brudforskydninger er som regel uholdbar;
• ofte forbundet med disse skader, samtidig skader på rygmarven eller dets elementer er ofte en indikation for revisionen af indholdet af rygsøjlen, som kun kan udføres operativt;
• der ofte forekommer i disse læsioner, gør det komplekse dislokationsplan (dislokation, fraktur) af de vertebrale elementer det umuligt at tilpasse de fordrevne fragmenter.

Den tvungne en-øjebliks korrektion for disse skader er kontraindiceret.

De eksisterende metoder til konservativ behandling kan påføres trækkraft downhill eller armhulen anvendelse stænger eller skelet trækkraft ZV Bazilevskaya. Ved disse metoder er det som regel ikke muligt at eliminere den eksisterende fortrængning af fragmenter. Det er vores opfattelse, kan disse metoder anvendes i tilfælde, hvor bruddet-forstyrrelser eller forstyrrelser på grund af en eller anden grund ikke kan vpravlen og stabiliseres ved operation, dvs.. E. Når der er absolutte kontraindikationer for kirurgi og når kirurgi farligere end den eksisterende skade.

I fraktur-dislokation af typen "spondylolisthesis traumatisk" nederst til lænden i fravær af absolutte indikationer for revision af spinal canal indhold kan forskydes forsøg på at rette kroppen af lændehvirvlerne Johnson metoden. Offret er lagt på ryggen. De giver anæstesi. Head, skulderåget og thorax kuffert afdeling baseret på bordet, og lumbal kuffert Front bækken hænger frit. Benene er bøjet i en ret vinkel i knæ- og hofteled og i denne stilling med bækkenet træk op og fastgøres i en sådan stilling på et højere bord. Sagging af lændehvirvelsøjlen og samtidig trække bækkenet med korsbenet op hjælp Flyt kroppen bragt frem til ryghvirvel. I stillingen af den opnåede korrektion påføres et gipskorset med en hoftelås. Det har vi aldrig lykkedes at opnå på denne måde.

Du kan gøre et forsøg på at korrigere "traumatisk spondlolisthesis" og gradvis skelet traktion. Til dette er offeret anbragt på en seng med et stift skjold i den bageste position på bagsiden. Begge ben er anbragt på standard Belera-type dæk. Til epicondyle eller tuberøsitet i lændebensbenene pålægges skeletoptrækket ved hjælp af eger. Forlængelse udføres ved store belastninger langs hofteaksen. Denne metode fører sjældent til succes.

[9], [10],

Operativ behandling af dislokationer og fraktur-dislokationer i bryst- og lændehvirvelsøjlen

På grund af det faktum, at forstyrrelser og brudforstyrrelser i rygsøjlen er mest ustabile af alle kendte rygsøjlskader, er det særlig vigtigt så hurtigt som muligt og mere pålideligt at oversætte dem til stabile. Dette gælder ligeledes for ukomplicerede fraktur-dislokationer og fraktur-dislokationer, kompliceret ved beskadigelse af rygmarvets elementer. I det første tilfælde er dette vigtigt, da ryggvirvelernes betydelige bevægelighed i skaderne kan føre til sekundær beskadigelse af rygmarvets elementer. Den mindste uforsigtige bevægelse, en mere brat sving i sengen, en utilsigtet bevægelse, når du lægger et skib eller skifter sengetøj, kan føre til katastrofe. I det andet tilfælde er det vigtigt ikke at forværre den eksisterende skade på rygmarvselementerne og skabe betingelser for behandling af trofiske lidelser og tryksår. Pålidelighed og god stabilitet opnås ved intern fixering med metalplader boltet sammen med bolte.

Indikation for driften af indre fiksering af rygsøjlen med metalplader med bolte er fraktur-dislokationer af lændehvirvel-, lumbosakral- og thoracal lokalisering.

Opgaven med kirurgisk indgreb er stabilisering af det beskadigede rygsøjle segment. I nærvær af kompliceret fraktur-dislokation er det også nødvendigt at evaluere tilstanden af elementerne i rygmarven.

Den optimale timing for intervention er tidlig, medmindre der er absolutte kontraindikationer i livet. Hvis patientens tilstand er seriøs, bør opfølgningstaktikken anvendes i et stykke tid.

Præparativ forberedelse består i den mest omhyggelige overførsel af patienten til operationsbordet, symptomatisk medicinering, barbering af operative felt.

Påfør endotracheal anæstesi. Indførelsen af muskelafslappende midler letter i høj grad korrektionen af fraktur-dislokation.

På operatørbordet placeres offeret i stillingen på underlivet.

Metallen fiketor bruges til at stabilisere fraktur-dislokationen af lændehvirvlen og thoracal ryggen består af to metalplader med huller til bolte lavet af rustfrit stål af mærket. Pladerne har en rektangulær form med afrundede kanter. Der er et sæt af plader af tre størrelser: 140, 160 og 180 mm. Bredden på hver plade er 12 mm, tykkelse - 3 mm. Hver 7 mm i pladerne er der huller med en diameter på 3,6 mm. Boltene har en længde på 30 mm, en diameter på 3,6 mm.

Online adgang. Line skåret igennem linjen af spinous processer dissekere huden, subkutant væv og fascia. Kutan indsnit udføres med beregning af eksponering af den beskadigede hvirvel - to overliggende og to underliggende hvirvler. Den beskadigede hvirvel skal placeres i den midterste sektion. Toppen af spinous processer er eksponeret, dækket af et adnatbundt. Placeringen af læsionen kan let bestemmes af de ødelagte intermitterende og interstitielle ledbånd ved forflytning af den overliggende spinøse proces afhængigt af forskydningens karakter - sidelæns, opad eller nedad. Da hyppigere antero-laterale forskydninger observeres, forskydes den spinøse proces opad, til siden og fremad. Det interstitielle hul er forøget. Hvis der er gået lidt tid siden skaden, er parvertebrale væv blottet med blod. På hver side af de spinøse processer dissekeres lumbosacral fascia. Ved hjælp af hvirveldyr og saks, adskilles musklerne fra de spinøse processer og buer. Separerede muskler omdirigeres til siderne. I såret er nøgne spinøse processer, buer og artikulære processer i hvirvlerne. Når musklerne er fortyndet, bliver de revne gule ledbånd, de brudte artikulære processer og de fordrevne arme tydeligt synlige. Gennem de revne gule ledbånd er dura materen synlig. Det kan ses gennem det interstitielle rum. Ved tilstedeværelse eller fravær af cerebrospinalvæske kan man bedømme om rygmarvsmembranerne er beskadigede eller ej. Med indikationerne foretages den nødvendige intervention på membranerne i rygmarven og i hjernen.

Teknik til fastsættelse og fastgørelse af rygsøjlen

Retningen styres af synet. Ved hjælp af spiralformede elastiske stænger, fastgjort med lædermanchetter på anklerne, hoved og axillære huler, strækkes strækningen langs længden. Stretching udføres forsigtigt, doseres langsomt, langsomt. Denne strækning er ofte tilstrækkelig til at eliminere den laterale og antero-posterior forskydning af hvirvlerne. Korrektionen kan suppleres af en kirurg, i såret med knoglepincer til spinøse processer eller buer af fordrevne hvirvler. I sjældne tilfælde er der et behov for at benytte sig af skruer på siden. Normalt opnås korrektionen i friske tilfælde ret let. Med podningsforskydninger må man undertiden ty til resektion af artikulære processer. Efter repositionering lægges metalpladerne af fikseringsenheden på siderne på basis af de spinøse processers baser, således at midterdelen af fixatorens længde falder til læsionsstedet. Afhængig af graden af forskydning, størrelsen af de spinøse processer, fastsætter den berørte persons muskulatur 3 eller 5 hvirvler. Udover de fordrevne hvirvler ligeres 1-2 overliggende og 1 - 2 underliggende hvirvler. Fastgørelsen udføres med bolte trukket gennem hullerne i pladerne og bunden af den tilsvarende spindeproces. Mindste forskydning af pladerne på tidspunktet for bolten fører til en fejlpasning mellem de tilsvarende huller og gør det vanskeligt at holde boltene. For at forhindre dette, gennem hullerne i pladerne og baserne af de spinøse processer, fremstilles bajonetformede akvareller, som gør huller og ikke tillader pladerne at bevæge sig. Løsn væksten, indsæt og fastgør bolten, fjern den næste arm, fastgør bolten osv. Bolte er fastgjort med to nøgler. Det er bedre at først skrue boltene gennem de ekstreme spinøse processer. Fremstil en grundig hæmostase. Indtast antibiotika. Påfør lagte sømme på sårets kanter.

Postoperativ styring for brud og forskydninger i bryst- og lændehvirvelsøjlen

Ved genoprettelsen af spontan vejrtrækning udføres ekstubation. Offret er lagt på ryggen i sengen, udstyret med to Balkanrammer og et træskærm. For at slappe af muskulaturen og holde rygsøjlen i position af en lille forlængelse under den beskadigede rygsøjle sektion, bringes en klud hamock til enderne, hvor vægten vejer 3-5 kg. Benene får en moderat bøjning i knæ og hofteforbindelser.

Udfør symptomatisk medicinbehandling, indsprøjt antibiotika. På den syvende og 8de dag fjernes suturer. Fra de første dage er den aktive bevægelse af underekstremiteter tilladt for den berørte person, massage. Åndedrætsøvelser, håndbevægelser er obligatoriske fra de første timer efter interventionen. I sengen bruger ofret 3-4 uger. I nogle tilfælde anvendes en gipskorset gennem denne periode til 1,5 g i 2 måneder.

I slutningen af 5.-6. Uge afleveres ofret til ambulant behandling. Fjern spærren skal ikke være tidligere end 1 år fra operationens tidspunkt.

Intern fiksering med metallisk holderen fraktur-forskydninger og forskydninger i columna, thorax og lumbal-thorax på zvonochnika kan kombineres med osteoplastiske fiksering ved fusion justerbar type. Til dette formål fjernes en kompakt knogle fra de buede og bageste overflader af artikulære processer, inden den blødende svampede knogle udsættes. Bone transplantater er placeret i den forberedte seng (auto- eller homochondria). I forbindelse med voldens svære tilstand er autoplastik uønsket.

Fastgørelsen kan kun udføres med knogletransplantater, der anvendes i stedet for metalplader og faste, samt metalplader, med bolte til baserne af spinøse processer. Ved udførelse af osteoplastisk fixering skal den kortikale knogle fjernes fra de spinøse processer og de tilstødende sektioner af buen.

Negative aspekter af denne metode er lang varighed og traumatisk intervention, en vis svækkelse af styrken af spinøse processer og obligatorisk yderligere, længere ekstern immobilisering af korset. Ved anvendelse af kun knogletransplantater med bolte er fastgørelsesstyrken meget relativ.

Tidlig fraktur intern fiksering på thorax-forstuvninger, thoraco-lumbal og lændehvirvelsøjlen tillader samtidigt rette forskydning ryghvirvler oversætte skader fra ustabil til stabil og pålideligt forhindre sekundær skade af rygmarvskanalen indhold. Pleje af ofret er meget lettere.

Operativ indgreb på indholdet af rygsøjlen med lukkede komplicerede frakturer i rygsøjlen

Vores opgave indeholder ikke en detaljeret beskrivelse af alle subtiliteterne af interventionerne på indholdet af rygkanalen med komplicerede lukkede rygskader. Kirurg-traumatolog, der hjælper de skadede med rygmarvsskade, bør have en ide om teknikken til kirurgisk indgreb på rygmarven, dets rødder og membraner, hvilket behov der måtte opstå under interventionen.

Krænkelse af den aktive funktion af rygmarven ved de komplicerede lukkede skader på rygsøjlen kan afhænge af hjernerystelse og rygmarvsskade, ekstra- og subdural blødning, blødning i hjernevævet (gematomneliya), varierende grader af rygmarvsskade stof, indtil dens totale anatomiske afbrydelse, rygmarv kompression fragmenter beskadigede hvirvler, beskadiget intervertebral skive og deformeret hvirveldyr.

I de første timer og dage efter skaden er det ikke let at angive årsagen til en overtrædelse af den aktive funktion af rygmarven. En detaljeret neurologisk undersøgelse af offeret i dynamikken, høj kvalitet røntgenundersøgelse, brug af særlige prøver, der giver mulighed for at bestemme åbenheden af subaraknoidal rummet (liquorodynamic prøve Pussep, Stukkeya, Kvekenshtedta, udåndingsluften Ugryumova - Dobrotvorsky), kontrast radiologiske forskningsmetoder lette denne opgave, og hjælpe med at klarlægge årsagen til sygdomme i spinal ledning hjernen. Naturligvis bør likvorodinamicheskpe prøver og enkel lumbalpunktur kun udføres i offeret liggende stilling. Det er nødvendigt at anvende kontrastmetoder til røntgenundersøgelse med forsigtighed og når det er absolut nødvendigt.

Den optimale interventionsperiode bør betragtes som 6-7 dag fra skadetidspunktet. Hvis cervikal rygsøjlen er beskadiget, reduceres disse vilkår betydeligt.

Vidnesbyrd

De fleste forfattere giver følgende indikationer for revision af indholdet af rygkanalen med komplicerede lukkede rygskader:

• væksten af fænomener fra rygmarvens side i form af parese, lammelse, tab af følsomhed og bækkenforstyrrelser;
• krænkelse af patency af subarachnoide rum, bestemt ved hjælp af lkvorodynamiske prøver; VM Ugryumov understreger, at opretholdelse af det subarachnoide rums patenter ikke er et absolut tegn på manglende interesse for rygmarven og dens elementer;
• fundet af knoglefragmenter i rygkanalen under røntgenundersøgelse;
• syndrom af akut skade på de forreste dele af rygmarven.

Ud over de sædvanlige præoperativ forberedelse (let fordøjelig mad, obschegigienicheskih begivenhed, lavement, blæretømning, genoprettende og sedativ behandling og så videre. P.), bør alvorligt overvejes til rygsøjlen immobilisering i overførslen og forskydning af offeret. Det bør erindres, at den mindste forkert bevægelse af offeret eller den mindste uforsigtighed ved håndtering den på en båre eller operationsbord, især i ustabile læsioner, forårsage yderligere skade på rygmarven. Med cervikal lokalisering af skader kan dette koste det berørte liv.

Offrets stilling på betjeningsbordet afhænger af skadenes størrelse og art. Ofret skal tage en sådan stilling, at det først og fremmest ikke vil forværre forflytningen af fragmenter af den beskadigede rygsøjle og vil være praktisk til interventionen.

Præference bør gives til endotracheal anæstesi, hvilket letter ikke blot intervention, men også efterfølgende korrektion og stabilisering af det beskadigede rygsøjle segment. Laminektomi er mulig under lokal infiltrationsanæstesi.

Teknikken til at forstyrre rygsøjlen og indholdet af rygkanalen

Brug den tilbage mediale adgang. Et lineært snit er lavet langs linjen af spinous processer. Dens længde skal være sådan, at den starter ved en hvirvler over og slutter ved en hvirvel under det forventede niveau af laminektomi. Et halv-ovalt kutant snit på den laterale base kan også anvendes. Opdel huden, subkutan fedt, overflade fascia. Kanten af det kutane-fasciale sår spredes ud med skarpe kroge. De udsætter den bony bundle, der dækker spidsen af de spinøse processer. Bundlen dissekeres til benet strengt langs midterlinjen. De spinale processers laterale overflader, buen, de artikulære processer er suburastheniske. Særlig forsigtighed og forsigtighed bør overholdes, når man adskiller blødt væv på stedet for beskadigede hvirvler, da flytende fragmenter af en brudt bue med uforsigtede manipulationer kan forårsage yderligere skader på rygmarven. Blødning fra muskelsåret stoppes med en tæt tamponadegasbind, der er fugtet med varmt saltvand. Ved hjælp af tilbagetrækningen skæres sårene fra hinanden. I et af de interstitielle rum skærer de interstitiale og interstitiale ledbånd. På baserne er Diston's nippers spiked med spinous processer under den planlagte laminectomy. Afkortede spinøse processer fjernes sammen med ledbåndene. I området af et af de interstitielle rum begynder resektion af buerne ved hjælp af en laminektomi. Biden er produceret fra midten til artikulære processer. Hvis der kræves mere omfattende resektion, herunder den fjernede del og artikulære processer, skal man huske om mulig blødning fra venerne. Resektion af buen i livmoderhvirvlerne lateralt til artikulære processer er fyldt med muligheden for at skade den vertebrale arterie. Ved skæv håndtag skal man sørge for, at laminekt ikke beskadiger de underliggende dæk og indhold af duralposen. Antallet af aftagelige håndtag afhænger af arten og omfanget af skaden. Efter fjernelse af de spinøse processer og buer i såret bliver epiduralfiber vist nøgne, hvor den interne venøse hvirvelplexus er placeret. Ærterne i denne plexus er blottet for ventiler, har ikke tendens til at falde sammen, da deres vægge er fastgjort til cellulosen. Når de er beskadigede, forekommer der væsentlig blødning. Mulig og luftemboli. For at forhindre forekomsten af luftemboli i tilfælde af beskadigelse af disse vener, skal en tamponade straks udføres med fugtige gazebånd.

Buerne fjernes opad og nedad, indtil den umodificerede epiduralcelle udsættes. Epidurale fibre ved hjælp af fugtige gaze bolde skiftes til siderne. De udsætter dura mater. Normal, uændret dura mater er grålig, lidt skinnende, pulserende synkront med pulsen. Desuden kasseres hævelsen af dural sac, respirationsbevægelser. Beskadiget dura mater har en mørkere farve op til kirsebærblå, mister sin karakteristiske glans og gennemsigtighed. Hvis der er kompression, forsvinder krusningen. En dural taske kan strækkes, anspændt. Fjern blodpropper af fibrin, blod, løse knoglefragmenter, bindinger af ledbånd. Tilstedeværelsen af cerebrospinalvæske indikerer skade på dura materen. Små lineære rupturer af dura materen kan detekteres ved at øge cerebrospinaltrykket i de komprimerede jugular vener.

Med indgreb under lokalbedøvelse kan dette detekteres ved hoste eller belastning. Hvis der er et brud på dura materen, bliver sidstnævnte udvidet. Hvis det holdes intakt langs midterlinien, bliver der lavet en testskæring på 1,5-2 cm. Tilstedeværelsen eller fraværet af subdural hæmatom bestemmes gennem denne snit.

Kanten af den dissekerede dura er syet med provigory ligaturer og fortyndet til siderne. Når du udvider sektionen af dura materen, bør den ikke nå kanterne af knoglesåret (uhindret bue) med 0,5 cm. Hvis der opdages blødning, fjernes det spildte blod forsigtigt. Hvis arachnoidmembranen ikke ændres, er den gennemsigtig, og i form af en let vesikel protesterer ind i snittet af dura mater. Det er genstand for obduktion i nærvær af subarachnoid akkumulering af blod og skade på hjernemateriale. Fravær af cerebrospinalvæskeindtag i såret efter åbning af arachnoidmembranen og udførelse af væskodynamiske tests indikerer en overtrædelse af permeabiliteten af det subarachnoide rum. Undersøg ryggen på ryggen og ryggen. Ifølge indikationerne kan ryggenes forreste overflade også blive inspiceret ved omhyggeligt at flytte rygmarven med en smal medulla trowel. Hjerne detritus fjernes. Med forsigtig følelse kan knoglefragmenter findes i hjernen. Sidstnævnte er underlagt fjernelse. Undersøg frontvæggen på duralækken. Det faldne stof af den beskadigede intervertebrale disk er fjernet. Hvis der er deformation af hvirvelkapslen, korrigeres den ved forskydningen af de fordrevne hvirvler. Dura materen sutureres med en kontinuerlig hermetisk sutur. I nærværelse af en betydelig hævelse og hævelse i rygmarven er det ikke nødvendigt at dække dura mater ifølge nogle forfattere (Schneider et al.). Om nødvendigt kan plastik af dura mater udføres.

Det er obligatorisk at korrigere bruddet og stabilisere det på en af de måder, der er beskrevet ovenfor, alt efter skadernes art og omfang.

Pålidelig stabilisering af den beskadigede rygsøjle bør være det sidste stadium af indgreb i kompleks behandling af komplicerede spinalskader. Stabilisering eliminerer mobilitet inden for skader, skaber betingelser for brudfusion i anatomisk korrekt stilling, forhindrer forekomsten af tidlige og sene komplikationer, letter i høj grad postoperativ pleje til offeret.

Såret er syet lag for lag. Indtast antibiotika. Under operationen udgør forsigtigt og pedantisk blodforløb.

Postoperativ ledelse af offeret dikteres af niveauet og arten af skade og teknikken til operativ stabilisering af den beskadigede rygsøjle. Nærmere oplysninger om det er beskrevet ovenfor i de relevante afsnit om den kirurgiske behandling af forskellige rygskader.

Hos patienter med komplicerede spinalskader er det nødvendigt at anvende andre specielle foranstaltninger i den postoperative periode.

Omhyggelig opmærksomhed er påkrævet kardiovaskulære og åndedrætssystemer i de første timer og dage efter operationen. Intravenøs administration af blod og blodsubstitutter afbrydes først efter konsistent justering af blodtryksværdier. Det er ekstremt vigtigt at systematisk overvåge blodtrykket. I afdelingen bør alt være klar til en øjeblikkelig infusion af blod og om nødvendigt også blodårets blodarter og andre genoplivningsforanstaltninger. Ved luftvejssygdomme indgives intravenøse lobuleringer eller cytiton. Subkutan administration af dem er ineffektiv. I tilfælde af øget luftvejssygdomme bør man ty til pålæggelse af en trakeostomi og være klar til at skifte til kunstig åndedræt.

I betragtning af det faktum, at patienter med komplicerede rygskader er tilbøjelige til forskellige infektiøse komplikationer, bør der udføres massive og forlængede behandlingsforløb med bredspektret antibiotika. Det er nødvendigt at bestemme mikrofloraens følsomhed for antibiotika og anvende dem, hvortil patientens mikroflora er følsom.

Den nærmeste opmærksomhed bør lægges på forebyggelsen af tryksår. Rens tøj, glatte plader uden de mindste folder, omhyggelig drejning af patienten, omhyggelig hudpleje forhindrer udvikling af tryksår. Under sacrummet er der placeret en gummirkel under hæle - bomuldsgas "kalachki". Det er meget forsigtigt at bruge en varmere, idet man husker at disse patienter kan have en følsomhedssygdom.

Alvorlig opmærksomhed bør udvises for at tømme blæren og tarmene. I tilfælde af urinretention, 1-2 gange om dagen, skal urinen udskilles af kateteret. Samtidig er streng overholdelse af reglerne for aseptisk og antiseptisk nødvendig. Med en vedvarende forsinkelse i vandladning er pålæggelsen af Monroe-systemet vist og kun i ekstreme tilfælde af den suprapubiske fistel. Det anbefales at pålægge en rørformet fistel, ikke en guboid, men når blærens slimhinde ikke er fastgjort til huden. Den rørformede fistel, efter at have passeret behovet for den, lukkes uafhængigt. Indikationer for lukning af suprapubisk fistel er tegn på genopretning af vandladning. I disse tilfælde fjernes drænrøret fra fistlen, og et permanent kateter indsættes i 6-10 dage.

Systematisk vask af blæren med antiseptiske opløsninger er obligatorisk, og typen af antiseptisk middel anbefales at udskiftes med jævne mellemrum. Obligatorisk genoprettende behandling, vitaminterapi, rationel ernæring. På længere sigt er det nødvendigt at anvende massage, terapeutisk gymnastik og fysioterapi.