Skader på lumbal intervertebrale diske: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Skader på lændehvirvlen og thoraxintervertebralskiverne er meget mere almindeligt end almindeligt tænkt. De opstår med de indirekte virkninger af vold. Den umiddelbare årsag til beskadigelse af lændehvirvelseskiverne er vægtløftning, tvungen rotationsbevægelser, bøjningsbevægelser, pludselig skarp belastning og endelig et fald.

Skader på thorax intervertebrale skiver ofte forekomme med direkte indvirkning eller slag med de vertebrale enderibber, Tværtappe, kombineret med stress og øge muskelbevægelser, hvilket er særlig almindelig i atleter i spillet basketball.

Skader på intervertebralskiverne observeres næsten ikke i barndommen, forekommer i ungdoms- og ungdomsårene og især hos mennesker 3-4 år. Det forklares ved, at isolerede læsioner af intervertebralskiven ofte opstår i nærvær af degenerative processer i den.

[1]

Hvad forårsager skade på intervertebralskiven?

Lumbosakral og lændehvirvelsøjlen er det område, hvor degenerative processer oftest udvikler sig. De mest almindelige degenerative processer er IV og V lændehøjde skiver. Dette fremmes af følgende nogle anatomiske og filosofiske egenskaber af disse diske. Det er kendt, at IV lændehvirvel er den mest mobile. Den største bevægelighed for denne hvirvel fører til, at IV intervertebral disken oplever en betydelig belastning, er oftest traumatiseret.

Udseendet af degenerative processer i V-intervertebralskiven skyldes de anatomiske egenskaber ved denne intervertebrale artikulering. Disse funktioner består i inkonsekvensen af den forreste-bakre diameter af kroppene af V-lændehvirvlen og jeg sakrale hvirvler. Ifølge Willis varierer denne forskel fra 6 til 1,5 mm. Fletcher bekræftede dette på grundlag af en analyse af 600 roentgenogrammer af lumbosakral ryggen. Han mener, at denne uoverensstemmelse i størrelserne af disse hvirveldyr er en af hovedårsagerne til udbruddet af degenerative processer i V-lumbalskiven. Dette lettes også af den forreste eller overvejende frontale type af den nedre lændehvirvel og øvre sakrale facetter såvel som deres bageste ydre hældning.

De ovennævnte forbindelser mellem anatomiske artikulære processer baekkenhvirvler I, kan V I og lumbale sakrale spinale rødder forårsage direkte eller indirekte sammenpresning af nævnte spinale rødder. Disse spinale rødder har en betydelig længde i rygmarvskanalen og de laterale fordybninger er anbragt i det, den forreste overflade af den V er dannet af den bageste lumbal disk og hvirvellegeme V lænde- og bag - de artikulære processer korsbenet. Ofte når fremføring V degeneration af lændehvirvelsøjlen intervertebrale skive på grund af hældningen af artikulære processer lændehvirvel organ V falder ned ikke kun men også forskudt bagtil. Dette fører uundgåeligt til en indsnævring af spinalkanalens laterale recesser. Derfor er der så ofte en "disco-radikulær konflikt" i dette område. Derfor er der oftest fænomener lumboschialgia med interesse for V lændehvirvler og 1 sacral rod.

Lacerationer af lændehvirvelsøjlen er mere almindelige hos mænd, der beskæftiger sig med manuel arbejdskraft. De er især hyppige blandt atleter.

Ifølge VM Ugryumov forekommer diskontinuiteter af degenererede intervertebrale lumbalskiver hos middelaldrende og ældre mennesker fra 30-35 år. Ifølge vores observationer forekommer disse skader i en yngre alder - 20-25 år, og i nogle tilfælde endda 14-16 år.

Intervertebrale diske: anatomisk og fysiologisk information

Intervertebral disc placeret mellem to tilstødende overflader af hvirvellegemerne, er temmelig kompleks anatomisk formular. Denne komplekse anatomiske struktur af den intervertebrale disk skyldes et ejendommeligt kompleks af funktioner udført af den. Iboende i intervertebrale diskus har tre hovedfunktioner: en funktion fast forbindelse og fastholdelse nær hinanden smezhnyh.tel ryghvirvler polusustava funktion, der giver mobilitet af legemet af en ryghvirvel i forhold til det andet organ, og endelig suspension funktion, som beskytter kroppen mod hvirvlerne traume konstant. Elasticitet og fleksibilitet i rygsøjlen, dens mobilitet og evnen til at modstå tunge belastninger er hovedsageligt bestemt af tilstanden af diskusprolaps. Alle disse funktioner kan kun udføre en fuld, uændret intervertebral disk.

De kraniale og kaudale overflader af legemet af to tilstødende hvirvler dækkes af den kortikale knogle kun i de perifere områder, hvor den kortikale knogle danner knogskanthumumbus. Resten af overfladen af hvirveldyrene er dækket af et lag af en meget tæt, ejendommelig svampet ben, der kaldes endepladen i rygsøjlen. Ben-kantkanten (limbus) stiger over endepladen og rammer den som den var.

Den intervertebrale disk består af to hyalinplader, en fibrøs ring og en pulverformig kerne. Hver af hyaline plader tæt vedhæftende til endepladerne af hvirvellegemet, der er lig med den største og, som det er indsat i det som en drejning i den modsatte retning af urglasset, hvilken fælg er limbus. Overfladen af limbus er ikke dækket af brusk.

Det menes at den pulpøse kerne er resten af embryoens dorsale akkord. Akkord i evolutionsprocessen reduceres delvist og delvist omdannet til en pulpøs kerne. Nogle hævder, at den pulverformede kerne i den intervertebrale skive ikke er en rest af embryonets akkord, men repræsenterer en komplet funktionel struktur, som har erstattet akkordet i den fylogenetiske udvikling af højere dyr.

Nucleus pulposus er en gelatinøs matrix bestående af et lille antal brusk- og bindevævsceller og fiber-slyngede opsvulmede bindevævsfibre. De perifere lag af disse fibre udgør en slags kapsel, der afgrænser den gelatinøse kerne. Denne kerne er indesluttet i en slags hulrum, der indeholder en lille mængde væske ligner synovial.

Fiberring består af tætte bindevævsbundter, der ligger omkring den gelatinøse kerne og sammenflettet i forskellige retninger. Det indeholder en lille mængde interstitielt stof og enkeltbrusk og bindevævsceller. Perifere bundt af den fibrøse ring, tæt tilstødende hinanden og ligner Sharpei-fibre, indføres i knoglekanten af hvirvellegemerne. Fibrene i den fibrøse ring, som er placeret tættere på midten, er placeret mere sprød og passerer gradvist ind i kapslen af den gelatinøse kerne. Ventral - forreste del af fibrøs ring er mere holdbar end dorsal - posterior.

Ifølge data fra Franceschini (1900) består den fibrøse ring af den intervertebrale skive af kollagenplader placeret koncentrisk og undergår væsentlige strukturelle ændringer i deres levetid. I en nyfødt er kollagenens lamellære struktur dårligt udtrykt. Op til 3-4 års levetid i bryst- og lumbalområderne og op til 20 år i den cervikale region, er kollagenpladerne arrangeret i form af kvadratiske formationer, der omgiver kerne af skiven. I bryst- og lænderegionerne fra 3-4 år og til livmoderhalsen - fra 20 år, omdannes de primitive firkantede kollagenformationer til elliptiske formationer. Efter en alder af 35 i bryst- og lumbalområderne, hvorimod skivekernens størrelse falder, erhverver kollagenpladerne efterfølgende en pudelignende konfiguration og spiller en væsentlig rolle i diskens dæmpningsfunktion. Disse tre kollagenstrukturer er firkantede - elliptiske og pudeformede - erstatter hinanden, er resultatet af mekanisk påvirkning på diskens kerneformede kerne. Franceschini mener, at kerne af disken skal betragtes som en enhed designet til at konvertere vertikalt virkende kræfter til radiale kræfter. Disse kræfter er afgørende for dannelsen af kollagenstrukturer.

Det skal huskes, at alle elementer i intervertebralskiven - hyalineplader, pulpøs kerne og fibrøs ring - er strukturelt tæt forbundet med hinanden.

Som nævnt ovenfor, den intervertebrale skive i samarbejde med de bageste-ydre intervertebrale led involveret i bevægelserne udføres af rygsøjlen. Den samlede amplitude af bevægelser i alle segmenter af rygsøjlen er ganske signifikant. Følgelig er intervertebral disc sammenlignet med polusustavom (Luschka, Schmorl, Junghanns). Nucleus pulposus svarer polusustave hængslingspanden, hyaline plader - artikulære ender og fibrøse ring - ledkapslen. Nucleus pulposus i forskellige dele af rygsøjlen har en anden position: i halshvirvelsøjlen det er placeret i midten, i den øvre Brysthvirvler - tættere på forsiden, i alle andre afdelinger - på grænsen af den midterste og den bageste tredjedel af den anteriore-posteriore diameter af skiven. Når rygsøjlen bevæger sig, ændrer den pulpøse kerne, der er i stand til at skifte i nogen grad, sin form og position.

Cervicale og lumbalskiver er højere i det ventrale område, og pectorals er i dorsal. Dette skyldes tilsyneladende tilstedeværelsen af passende fysiologiske kurver i rygsøjlen. Forskellige patologiske processer, der fører til et fald i højden på de intervertebrale skiver forårsager en ændring i størrelsen og formen af disse fysiologiske kurver i rygsøjlen.

Hver intervertebralskive er noget bredere end den tilsvarende krop af hvirvlen og står i form af en rulle lidt fremad og sidelæns. Front og sider dækket intervertebral diskus anterior langsgående ligament, som strækker sig fra den nederste overflade af nakkebenet hele antero-laterale overflade af rygsøjlen til den forreste overflade af korsbenet, som er tabt i bækken fascia. Den forreste langsgående ligament er solidt sammensmeltet til hvirvlerne og spredes frit gennem den intervertebrale skive. I livmoderhalsen og lumbale - de bevægelige dele af rygsøjlen, dette bundt noget smallere og i bryst- - bredere og dækker forsiden og sideflade hvirvellegemerne.

Den bageste overflade af den intervertebrale skive er dækket af den bageste langsgående ligament, som starter fra den cerebrale overflade af den occipitale knogle og strækker sig hele vejen gennem rygkanalen til sacrummet inklusive. I modsætning til det fremre langsgående ledbånd har det bageste langsgående ligament ikke stærke forbindelser med hvirveldyrene, men strømmer frit gennem dem, der er fast og tæt forbundet med den bageste overflade af intervertebrale skiver. Stederne i det bageste langsgående ledbånd, der passerer gennem hvirveldyrene, er snævrere end dem, der er forbundet med de intervertebrale skiver. I skivernes område bliver det bageste langsgående ligament noget forøget og sammenflettet i skivernes fibrøse ring.

Den gelatinøse kerne i den intervertebrale skive udøver på grund af dens turgor konstant tryk på hybrinpladerne i de tilstødende hvirvler, der søger at adskille dem fra hinanden. Samtidig har et kraftigt ligamentapparat og en fibrøs ring tendens til at samle tilstødende hvirvler, modvirke den pulverformige kerne af den intervertebrale skive. Følgelig værdien af hver af den intervertebrale skive af rygsøjlen og alle som en helhed ikke er konstant, men afhænger af den dynamiske ligevægt af modsat rettede kræfter af nucleus pulposus og ledbånd i to hosliggende hvirvler. For eksempel, efter en nat af resten, når den gelatinøse kerne får en maksimal turgor og stort set overvinder den elastiske trækkraft af ligamenter, intervertebral disc højde stiger og kroppen af hvirvlerne fra hinanden. I modsætning hertil reduceres højden af den intervertebrale skive ved enden af dagen, især efter en signifikant staniel belastning på rygsøjlen på grund af et fald i tarmormen af den celluloseformede kerne. Kroppene i tilstødende hvirvler nærmer hinanden. Således øges eller reduceres længden af ryggen hele dagen. Ifølge AP Nikolaev (1950) når denne daglige svingning i rygsøjlen 2 cm. Dette forklarer også faldet i de ældre menneskers vækst. Et fald i intervertebralskivernes turgor og et fald i deres højde fører til et fald i rygsøjlens længde og følgelig til et fald i væksten af en person.

Ifølge moderne begreber afhænger sikkerheden af den pulserende kerne af graden af polymerisering af mucopolysaccharider, især hyaluronsyre. Under påvirkning af visse faktorer finder depolymerisering af kernens grundstof sted. Det mister sin kompaktitet, komprimeret, fragmenteret. Dette er begyndelsen på degenerative-dystrofiske ændringer i intervertebralskiven. Det er fastslået, at der i de degenererede diske er et skift i lokaliseringen af neutral og markeret depolymerisering af sure mucopolysaccharider. Derfor understøtter tynde histokemiske metoder den opfattelse, at degenerative dystrofiske processer i intervertebralskiven begynder med subtile ændringer i strukturen af den celluloseformede kerne.

Den mellemvertebrale disk af en voksen er omtrent på samme betingelser som ledbrusk. På grund af tabet af evne til at regenerere, utilstrækkelig blodforsyning (Bohmig) og en stor belastning på mozveropnovkovye-diskerne på grund af den vertikale stilling hos personen i dem udvikles aldringsprocessen ret tidligt. De første tegn på ældning forekommer allerede i 20 år i området for fortyndede sektioner af hyalinplader, hvor hyalinkræsken gradvist erstattes af bindevævsbrusk og dets efterfølgende opløsning. Dette fører til et fald i resistensen af hyalinplader. Samtidig forekommer de ovennævnte ændringer i den celluloseformede kerne, der fører til et fald i dens dæmpende virkning. Med alderen er alle disse fænomener i gang. Dystrofiske ændringer i den fibrøse ring er forbundet med at rive den selv under normale belastninger. Gradvist: degenerative ændringer i de intervertebrale og kugleledder samles sammen med dette. En moderat osteoporose af hvirveldyr udvikler sig.

Under patologiske forhold udvikler alle de beskrevne processer i forskellige elementer i den intervertebrale skive ujævnt og endog isoleret. De vises før tiden. I modsætning til aldersrelaterede ændringer er de allerede degenerative dystrofiske læsioner i rygsøjlen.

Ifølge det absolutte antal af forfattere opstår læsioner af en degenerativ-dystrofisk natur i intervertebralskiven som følge af kronisk overbelastning. Samtidig er disse læsioner i en række patienter resultatet af en individuel erhvervet eller konstitutionel underlegenhed af rygsøjlen, hvor selv den sædvanlige daglige belastning viser sig at være overdreven.

En mere grundig undersøgelse af den patologiske morfologi af degenerative processer i diske i de senere år har endnu ikke fundamentalt givet nye fakta i begrebet degenerative processer, som blev beskrevet af Hildebrandt (1933). Ifølge Hildebrandt koger kernen i den igangværende patologiske proces ned til det følgende. Degeneration af den pulserende kerne begynder med et fald i dens turgor, det bliver mere tørt, fragmenteret og taber dets elasticitet. Biofysiske og biokemiske undersøgelser af diskens elastiske funktion gjorde det muligt at fastslå, at kollagenstrukturen i den celluloseformede kerne i dette tilfælde erstattes af et fibrøst væv, og indholdet af polysaccharider falder. Længe før kernen falder, er andre elementer i intervertebralskiven involveret i separate processer. Under påvirkning af trykket i tilstødende hvirvler er den pulpøse kerne, der har mistet sin elasticitet, udfladet. Højden på den intervertebrale disk er reduceret. Dele af den dekomponerede pulpøse kerne er forskudt til siderne, de bøjer sig til ydersiden af fiberen af fiberringen. Fiberringen er brudt, revet. Det blev afsløret, at trykket under lodret belastning på disken i den modificerede disk er meget lavere end i den normale. Samtidig undergår den fibrøse ring af degenereret skive en 4 gange større belastning end den fibrøse ring af den normale skive. Hyalineplader og tilstødende overflader af hvirvellegemer gennemgår permanent traumatisering. Hyalinbrusk er erstattet af fibrøs. I hyalinpladerne ses diskontinuiteter og revner, og til tider bliver hele dele af dem revet væk. Fejl i den pulverformige kerne, hyalineplader og fibrøse ring fletter i hulrummet, der skærer den intervertebrale skive i forskellige retninger.

Symptomer på lændehvirvelskader

Symptomer på skader lumbal intervertebrale skiver stablet i forskellige syndromer og kan variere fra mindre, pludselig opståede smerter i lænden til fuld pasning hårdest billedelementer cauda equina kompression med paraplegi og lidelse i bækken organer, samt hele spektret af de vegetative symptomer.

Overtrædelsens vigtigste klage er den pludselige smerte i lændehvirvelsøjlen efter løft af tyngdekraft, pludselig bevægelse eller sjældent faldende. Ofret kan ikke tage en naturlig kropsholdning, der ikke kan udføre bevægelse i lændehvirvelsøjlen. Scoliotiske deformationer er ofte akutte. Det mindste forsøg på at ændre positionen forårsager en stigning i smerte. Disse smerter kan være lokale, men kan udstråle langs rygsøjlen. I mere alvorlige tilfælde kan der være et billede af akut paraparesis, som snart bliver til paraplegi. Der kan være en akut forsinkelse i vandladning, afføring.

En objektiv undersøgelse mærket udfladning lumbal lordose op til dannelse af de vinkelformede kyfose, skoliose, lændemuskels kontraktur-symptom "tøjler"; begrænsningen af alle slags bevægelser, forsøget på at reproducere, som intensiverer smerten; pokolachivanii smerter i torntappe i den nedre lændehvirvler reflekteret ishialgicheskie smerter, når pokolachivanii af torntappe, smerter paravertebral punkter ømhed til palpation over ryggen af den forreste bugvæg; øget smerte ved hoste, nysen og lo pludselig anspændt, med sammentrykning af halsvener; umulighed at stå på tæerne.

Neurologiske symptomer på lændehvirvelskaderne afhænger af skadesniveauet og graden af interesse i rygmarvets elementer. Som bemærket ovenfor kan der forekomme en pludselig opståen af bækkenorganerne med ruptur af disken med et massivt tab af dets substans, monoparese, paraparese og endog paraplegi. Den udtrykte bilaterale symptomatologi specificerer massiviteten af abaissement af et stof af en disk. Med interesse for IV lændehvirvelsøjlen kan hypostase eller anæstesi detekteres i skinkerne, ydersiden af låret og fodens indre overflade. I tilstedeværelsen af hypostension eller bedøvelse på bagsiden af foden, bør man tænke på V-lændehvirvelens interesse. Fald eller reduktion af overfladens følsomhed langs ydersiden af skinnen, den ydre overflade af foden, i området af IV og V fingrene antyder interessen af det første sakrale segment. Ofte er der positive symptomer på spændinger (symptomer på Kernig, Lasega). Der kan være et fald i Achilles og knæreflekser. Hvis de øvre lændehvirvelseskiver er beskadiget, hvilket observeres meget sjældnere, kan der være et fald i styrke eller funktionstab hos quadriceps femoris, en følsomhedssygdom på forsiden og indersiden af låret.

Diagnose af lændehvirvelskader

Røntgenundersøgelsesmetoden er af stor betydning i anerkendelsen af skader på mellemverteskiven. Røntgen symsymptomatologi af læsioner af intervertebrale lumbalskiver er faktisk en røntgen-symptomatologi af lumbal intervertebral osteochondrose.

I den første fase af intervertebral osteochondrose ("chondrosis" ifølge Schmorl) er det tidligste og typiske røntgen-symptom et fald i intervertebralskivens højde. Indledningsvis kan det være ekstremt ubetydeligt og kan kun fanges i forhold til nærliggende diske. Det skal huskes, at den mest kraftfulde, mest "høje" disk er normalt den IV intervertebrale disk. Samtidig bliver retten til lændehvirvelsøjlen fanget - det såkaldte "streng" eller "stearinlys" symptom, beskrevet af Guntz i 1934.

I løbet af denne periode er de såkaldte røntgenfunktionelle tests af stor diagnostisk betydning. Den funktionelle røntgenprøve er som følger. Røntgenbilleder er produceret i to ekstreme positioner - i maksimal fleksibilitet og maksimal forlængelse. Med en normal uændret disk med maksimal bøjning reduceres diskhøjden fra forsiden, mens den maksimale forlængelse er bagud. Fraværet af disse symptomer indikerer tilstedeværelsen af osteochondrose - det indikerer tab af pudefunktion på disken, et fald i turgor og elasticitet af den pulpøse kerne. På tidspunktet for forlængelsen kan kroppen af den overliggende hvirvel blive forskudt efterfølgende. Dette indikerer et fald i funktionen af at holde disken af en vertebral krop i forhold til den anden. Forflytningen af legemet til den bageste bør bestemmes ud fra rygkroppens bageste konturer.

I nogle tilfælde kan røntgenbilleder af høj kvalitet og tomogrammer afsløre misfarvning.

Der kan også være et symptom på "stiveren", der består af en ujævn højde på disken og en anteroposterior radiograf. Denne ujævnhed består i kileformet deformation af disken - intervertebral spalten er bredere ved den ene kant af hvirveldyrene og gradvist aftagende mod kroppens anden kant.

En mere udtalt røntgenmønster ( "osteochondrose" på SHmorlja) observerede fænomener sklerose lukkeplader af hvirvellegemerne. Fremkomsten af multipel sklerose zoner bør forklare reaktive og kompenserende fænomener fra de respektive overflader af hvirvellegemerne, som er resultatet af afskrivning tab af funktion af den intervertebrale diskus. Følgelig er modstående overflader af de to hosliggende hvirvler udsat for en systematisk og vedvarende traumatisering. Udseende af marginale vækst. I modsætning til de marginale vækster med spondylosis, marginale vækstrater på det intervertebrale osteochondrose altid placeret vinkelret på den lange akse af rygsøjlen, er baseret på limbus af hvirvellegemerne, kan forekomme i alle sted lnmbusa, herunder ryggen, aldrig fusionere med hinanden og forekommer på baggrund reducer diskens højde. Retrograd trappet spondylolistese er ofte observeret.

Vollniar (1957) beskrev et "vakuumfænomen" - et røntgensymptom, som efter hans mening karakteriserer degenerative dystrofiske ændringer i lumbalintervertebralskiverne. Denne "vacuumfenomenon" består i, at en lårformet blegning i den forreste kant af en af lændehvirvlerne på roentgenogrammet defineres som en pinhoved størrelse.

Kontrastspondylografi. Kontrastmetoder for røntgenstudier omfatter pionmomielografi og diskografi. Disse metoder til forskning kan være nyttige, når det ikke er muligt at forstå nøjagtigt forekomsten eller fraværet af skader på disken på basis af kliniske og konventionelle radiografiske data. Med nye læsioner af intervertebrale diske er diskografi vigtigere.

Diskografi i de viste tilfælde giver en række nyttige data supplerende klinisk diagnostik. Diskens punktering gør det muligt at klarlægge diskhulrummets kapacitet, forårsage provokeret smerte, hvilket gengiver det intensiverede angreb af smerter, som patienten normalt oplever, og endelig få et kontrastdiskogram.

Punkteringen af de nedre lumbalskiver udføres transdulært ifølge proceduren foreslået af Lindblom (1948-1951). Patienten sidder eller placeres i en position med den maksimale mulige korrektion af lændehalsen. Bagsiden af patienten er buet. Hvis pletteringen af disken er lavet i siddepositionen, bøjes underarmene i albuerne på knæene. Bestem de interstitielle rum forsigtigt og betegne en opløsning af methylenblåt eller brillantgrøn. Operationsfeltet behandles to gange med 5% tinktur af jod. Derefter fjernes jod med et alkoholholdigt serviet. Hud, subkutant fedt, interstitielt rum bedøves med 0,25% opløsning af novokain. Nålen med dornen til spinal punktering administreres som med spinal punktering. Nålen gennemgår huden, subkutant væv, overfladisk fascia, det interstitielle og interstitielle ledbånd, den bakre epidurale fiber og bagvæggen af duralækken. Fjern mandrilen. Udfør væskodynamiske test, bestemm væsketryk. Tag til undersøgelse cerebrospinalvæske. Igen introducere mandrake. Nålen er fremadrettet fremadrettet. Styret af patientens følelser, ændrer nålens retning. I tilfælde af nålekontakt med hestens hale, klager patienten om smerte. Når du har smerter i dit højre ben, skal du trække nålen lidt og holde den til venstre og omvendt. Punktere den fremre væg af dural sac, den forreste epidurale fiber, den bageste langsgående ligament, den bageste del af den fibrøse ring af den intervertebrale skive. Nålen falder ind i hulrummet. Passage af det bageste langsgående ledbånd bestemmes af patientens reaktion - klager over smerter i løbet af rygsøjlen indtil nakkebenet. Passagen af den fibrøse ring bestemmes af nålens modstand. Under punkteringsprocessen skal disken fokusere på et profilspondylogram, som hjælper med at navigere i valg af den rigtige retning for nålen.

Bestemmelse af diskens kapacitet udføres ved at injicere en fysiologisk saltvandsløsning gennem en nål ind i diskhulrummet ved hjælp af en sprøjte. Normal disk giver dig mulighed for at komme ind i hulrummet 0,5-0,75 ml væske. En større mængde angiver en degenereret diskændring. Hvis der er revner og brud på den fibrøse ring, er mængden af mulig indføring af væske meget stor, da den strømmer ind i det epidurale rum og spredes i den. Med mængden af indført væske er det groft muligt at bedømme graden af degenerering af disken.

Reproduktion af de fremkaldte smerter udføres ved en lidt overdreven introduktion af en opløsning. Forøgelse af det indre disktryk styrker eller injicerer opløsningen eller forårsager komprimering af rygsøjlen eller ledbåndene og reproducerer den mere intense smerte, der er forbundet med patienten. Disse smerter er undertiden ret betydelige - patienten pludselig skriger af smerte. Patientens spørgsmål om smertens art gør det muligt at løse spørgsmålet om korrespondance af denne disk til årsagen til patientens lidelse.

Kontrastiv diskografi udføres ved at indføre en opløsning af kardiotriel eller hepak gennem samme nål. Hvis kontrastmaterialet er ledigt, må du ikke injicere mere end 2-3 ml. Lignende manipulationer gentages på alle tvivlsomme diske. Det er sværest at punktere V-disken placeret mellem V-lændehvirvlen og jeg sakrale hvirvler. Dette skyldes det faktum, at disse hvirvelers kroppe er placeret i en vinkel, der åbner forfra, således at afstanden mellem dem er betydeligt indsnævret bagfra. Normalt bruges mere tid på punkteringen af V-disken end på punkteringen af de overliggende.

Det skal tages i betragtning, at radiografien produceres senest 15-20 minutter efter administration af kontrastmedium. Efter en senere periode vil kontrastdiskografi ikke fungere, da cardiotrast vil løse. Derfor anbefaler vi først at punktere alle de nødvendige diske, bestemme deres kapacitet og arten af provokeret smerte. Nålen er tilbage i disken, og mandrlen indføres i den. Først efter indførelsen af nåle på alle de nødvendige skiver, skal du hurtigt indtaste et kontrastmiddel og straks lave en diskografi. Kun i dette tilfælde er diskografier af god kvalitet.

Trduralnym måde, hvor du kun kan punktere de tre nedre lændeplader. Ovenstående er allerede rygmarven, undtagen transduralpuyu punktering II og I lændehvirvelskiver. Hvis du skal punktere disse diske, skal du bruge den epidural adgang, der foreslås af Erlacher. Nålen injiceres 1,5-2 cm udad fra den spinøse proces på den sunde side. Det er rettet opad og koutri, fra den ydre-ydre intervertebralforbindelse til de intervertebrale foramen og indsættes i disken gennem hullet mellem rygsøjlen og duralækken. Denne metode til punktering af disken er mere kompliceret og kræver dygtighed.

Endelig kan disken også punkteres med ekstern adgang, der tilbydes af de Seze. For at gøre dette indsættes en 18-20 cm lang nål 8 cm udad fra den spinous proces og rettes ind og indad i en vinkel på 45 °. På en dybde på 5-8 cm hviler den mod en tværgående proces. Han er omgået ovenfra og bevæger nålen dybere til mellemlinjen. På en dybde på 8-12 cm hviler dens spids mod den laterale overflade af rygsøjlen. Ved hjælp af roentgenografi skal du kontrollere nålens position og foretage korrektion, indtil nålen kommer ind i disken. Metoden kræver også kendte færdigheder og tager længere tid.

Der er endnu en mulighed for at udføre en punktering af disken under operationen. Da indgrebet udføres under anæstesi, er det i dette tilfælde kun muligt at bestemme diskhulrummets kapacitet og frembringe en kontrastdiskografi.

Diskografiens art afhænger af ændringerne i disken. Et normalt diskogram er en afrundet, firkantet, oval slidsformet skygge placeret i midten (anteroposterior fremspring). På profildiskogrammet er denne skygge placeret tættere på bagsiden, ca. På bagsiden af ryggen og midten af diskens anteroposteriordiameter. Når beskadiget intervertebral disc karakter discogram ændre kontrasten i skyggen af det intervertebrale rum kan tage de mest bizarre former indtil stepping kontrast iod forreste eller bageste langsgående ligament, afhængigt af hvor den opbrudte annulus fibrosus.

Vi tiltrækker diskografi relativt sjældent, fordi det ofte er muligt at lægge den korrekte kliniske og aktuelle diagnose på basis af kliniske og radiologiske data.

[2]

Konservativ behandling af læsioner af lumbal intervertebrale diske

I de fleste tilfælde er læsioner af lumbalintervertebralskiverne helbredt ved konservative metoder. Konservativ behandling af lårskinneskader bør udføres på en kompleks måde. Dette kompleks omfatter ortopædisk, medicamentisk og fysioterapeutisk behandling. Blandt de ortopædiske metoder er skabelsen af hvile og losning af rygsøjlen.

Den tilskadekomne med en lændehvirvel mellembræt er placeret i sengen. Det er en fejl at forestille sig, at offeret skal lægges på en hård seng i stillingen på bagsiden. I mange berørte, forårsager en sådan tvunget situation en stigning i smerte. Tværtimod er der i nogle tilfælde et fald eller forsvinden af smerte, når de lægger ofrene i en blød seng, hvilket muliggør en betydelig bøjning af rygsøjlen. Ofte passerer eller falder smerten i stillingen på siden med hofterne bragt til maven. Derfor skal offeret i sengen acceptere den position, hvor smerte forsvinder eller formindskes.

Udslip af rygsøjlen opnås ved hjælp af offrets horisontale stilling. Efter en tid efter at have passeret de akutte fænomener af den tidligere skade kan denne losning suppleres med en konstant spinal forlængelse langs det skrånende plan ved hjælp af bløde ringe til aksillære hulrum. For at øge styrken af stretching, kan yderligere vægte anvendes, suspenderet fra bækkenet ved hjælp af et specielt bælte. Varernes størrelse, tid og forlængelsesgrad dikteres af ofrets følelser. Resten og losningen af den beskadigede rygsøjle varer i 4-6 uger. Normalt forsvinder smerter i denne periode, rupturen i området af den fibrøse ring helbreder med et stærkt ar. I senere perioder efter den tidligere skade, med mere vedvarende smertesyndrom, og undertiden endda i friske tilfælde, er det mere effektivt at ikke strække sig permanent, men strækker intermitterende rygsøjlen.

Der er flere forskellige teknikker til intermitterende spinal distension. Deres kerne koger ned til det faktum, at spændingen i en relativt kort periode på 15-20 minutter ved hjælp af last eller doseret skruetræktion øges til 30-40 kg. Styrkekraftens størrelse i hvert enkelt tilfælde dikteres af patientens fysik, graden af udvikling af hans muskulatur og også af hans fornemmelser i strækningen. Den maksimale strækning varer i 30-40 minutter, og derefter i løbet af de næste 15-20 minutter reduceres det gradvist til kæledyr.

Stretching af rygsøjlen ved hjælp af en doseringsskruestang udføres på et specielt bord, hvis platforme spredes langs længden af bordet med en skruestang med en bred gevindhøjde. Offret er fastgjort på hovedets ende med en speciel bh, der bæres på brystet og på foden - ved bæltet bag bækkenet. Med divergensen mellem fod- og hovedplatformerne udvides lændehvirvelsøjlen. I mangel af et specielt bord kan intermitterende strækninger udføres på et almindeligt bord ved at hænge belastninger bag bækkenbæltet og en bh på brystet.

Meget nyttigt og effektivt er undervands rygmarvstrækningen i poolen. Denne metode kræver specielt udstyr og udstyr.

Lægemiddelbehandling af læsioner af lumbalskiver består i oral indtagelse af lægemidler eller deres lokale anvendelse. I de første timer og dage efter skade med et udpræget smertesyndrom bør medicin være rettet mod lindring af smerte. Analgin, promedol, etc. Kan anvendes. En god terapeutisk effekt tilvejebringes ved store doser (op til 2 g pr. Dag) salicylater. Salicylater kan indgives intravenøst. Novocaine-blokader er også nyttige i forskellige modifikationer. En god smertestillende effekt injiceres med hydrocortison i mængden 25-50 mg i de paravertebrale smertefulde punkter. Endnu mere effektivt er administration af samme mængde hydrocortison til den beskadigede intervertebrale disk.

Intradisclosure hydrocortison (0,5% novocainopløsning med 25-50 mg hydrocortison) fremstilles på samme måde som diskografi udføres ifølge metoden foreslået af de Seze. Denne manipulation kræver en vis færdighed og dygtighed. Men selv paravertebral administration af hydrocortison giver en god terapeutisk effekt.

Af de fysioterapeutiske procedurer er diadynamiske strømme mest effektive. Kan anvendes povoporez novocaine, termiske procedurer. Det skal tages i betragtning, at ofte termiske procedurer forårsager forværring af smerte, der tilsyneladende skyldes øget lokal ødem af væv. Hvis offerets sundhedstilstand forværres, bør de annulleres. Efter 10-12 dage i mangel af udtalt fænomener stimulering af rygsøjlen er massage meget nyttig.

På sigt kan sådanne ofre anbefale balneoterapi (Pyatigorsk, Saki, Tskhaltubo, Belokurikha, Matsesta, Karachi). I nogle tilfælde er det nyttigt at bære bløde halvkorsetter, korsetter eller "graces".

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Driftsbehandling af skader på lændehvirvelseskiver

Indikationer for kirurgisk behandling af lumbal disc skader opstår i tilfælde, hvor konservativ behandling svigter. Disse indikationer forekommer sædvanligvis på lang sigt efter den tidligere skade, og i virkeligheden indgås der konsekvenser af den tidligere skade. Sådanne indikationer er vedvarende lumbalgi, fænomener af funktionel inkonsekventitet i rygsøjlen, syndrom af kronisk kompression af rygsøjlen, ikke ringere end konservativ behandling. Med friske læsioner af de intervertebrale lændehvirvelseskiver opstår indikationer for kirurgisk behandling med akut udvikling af hestesårssyndromet med paraparesis eller paraplegi, en lidelse i bækkenorganerne.

Historien om fremkomsten og udviklingen af kirurgiske metoder til behandling af lumbalintervertebrale skadesskader er i det væsentlige en historie med kirurgisk behandling af lumbal intervertebral osteochondrose.

Kirurgisk behandling af lumbal osteochondrose ( "iskias") blev først gennemført i 1916 Elsberg g Taking disk udfældet stof, når den beskadiges for tumor interspinalnye -. "Chondroma», Elsberg, Petit, Qutailles, Alajuanine (1928) fremstillet fjerne dem. Mixter, Barr (1934), der viser, at "chondroma" er ikke mere end en del af diskusprolaps intervertebral disc nucleus pulposus, laminektomi blev udført, og den udfældede del fjernedes intervertebrale skive trans- eller ekstradural adgang.

Siden da, især i udlandet, er metoderne til kirurgisk behandling af lumbal intervertebral osteochondrose blevet meget udbredt. Det er tilstrækkeligt at sige, at hundreder og tusindvis af observationer på patienter, der opererer på lumbal intervertebral osteochondrose, er blevet offentliggjort af individuelle forfattere.

De eksisterende kirurgiske metoder til behandling af deponering af skivestof i intervertebral osteochondrose kan opdeles i palliative, betingelsesmæssigt radikale og radikale.

Palliativ kirurgi i tilfælde af skader på lændehvirvelseskiver

Disse operationer omfatter den operation, som Love foreslog i 1939. Efter at have undergået nogle ændringer og tilføjelser, anvendes den i vid udstrækning til behandling af hernierede intervertebrale diske med lændehvirvel lokalisering.

Opgaven med denne operation er kun at fjerne den udfaldne del af disken og for at eliminere kompressionen af nerverotten.

Offret er placeret på betjeningsbordet i stillingen på bagsiden. For at eliminere lumbar lordose bruger forskellige forfattere forskellige teknikker. B. Boychev foreslår at lægge en pude under underlivet. AI Osna giver patienten "stillingen af en bøn buddhistisk munk." Begge disse metoder fører til en signifikant stigning i intraluminalt tryk og følgelig til venøs stasis, hvilket medfører øget blødning fra driftssåret. Friberg har designet en speciel "vugge", hvor offeret placeres i den rigtige stilling uden problemer med at trække vejret og øge intra-abdominal tryk.

Lokalbedøvelse, spinalbedøvelse og generel anæstesi anbefales. Tilhængere af lokalbedøvelse betragter fordelene ved denne type anæstesi evnen til at overvåge operationens forløb ved at klemme rygsøjlen og patientens reaktion på denne kompression.

Teknik til drift på de nederste lændehvirvelseskiver

En paravertebral semi-ovoid snit er lagdelt gennem huden, subkutant væv, overfladisk fascia. Mellemsnittet skal have en berørt disk. På siden af læsionen er lændefasens fascia dissekeret i længderetningen ved kanten af det bundtede ligament. Den laterale overflade af de spinøse processer, halvbuer og artikulære processer skelter omhyggeligt. Fra dem skal alt blødt væv forsigtigt fjernes. Et bredt kraftigt hæklet blødt væv trækkes sideværts. De udsætter halvbuerne, som er mellem dem gule ledbånd og artikulære processer. Dissect stedet for den gule ligament på det ønskede niveau. De udsætter dura mater. Hvis det viser sig at være utilstrækkeligt, er delen af de tilstødende dele af halvbuerne eller de tilstødende halvbuer helt kede. Gemilaminektomi er fuldstændig tilladt og berettiget til udvidelse af operativ adgang, men det er vanskeligt at acceptere en bred laminektomi med fjernelse af 3-5 buer. Ud over det faktum, at laminektomi svækker den bageste del af rygsøjlen væsentligt, menes det, at det fører til en begrænsning af bevægelser og smerter. Begrænsningen af bevægelser og smerter er direkte proportional med størrelsen af lamiaektomi. Omhyggelig hæmostase udføres gennem hele interventionen. Duralækken forskydes indvendigt. Spred til side rygsøjlen. Undersøg den posterolaterale side af den berørte intervertebrale disk. Hvis diskens herniation er placeret bagud fra den bageste langsgående ligament, så greb den med en ske og fjernes. Ellers dissekeres den bageste langsgående ligament eller den fremspringede bageste del af den bageste del af den fibrøse ring. Derefter fjerner du en del af disken. Fremstil en hæmostase. På sårene er lagte suturer.

Nogle kirurger producerer en dissektion af dura mater og bruger triodural adgang. Transduralnogo ulempe er behovet for at få adgang til en bredere fjernelse bageste dele af hvirvlerne, åbning forreste og bageste ark af dura mater, muligheden for efterfølgende intradural ardannelse processer.

Om nødvendigt kan en eller to artikulære processer spises, hvilket gør operativ adgang mere omfattende. Dette bryder dog pålideligheden af ryggenes stabilitet på dette niveau.

Inden for 24 timer er patienten i position på underlivet. Udfør symptomatisk medicin. Fra 2 dage kan en patient ændre position. Den 8.-10. Dag udledes han til ambulant behandling.

Det beskrevne kirurgiske indgreb er rent palliativ og eliminerer kun komprimeringen af rygsøjlen ved den faldne skive. Denne intervention er ikke rettet mod at helbrede den underliggende sygdom, men kun for at eliminere den komplikation, der følger af den. Fjernelse af kun en del af den berørte læsion udelukker ikke muligheden for gentagelse af sygdommen.

Konditioneret radikal kirurgi for skader på lændehvirvelseskiver

Grundlaget for disse operationer er forslaget fra Dandy (1942), ikke at være begrænset til at fjerne kun den faldne del af disken, men ved at bruge en akut knogleske til at fjerne hele den berørte disk. På denne måde forsøgte forfatteren at løse problemet med at forhindre tilbagefald og skabe betingelser for fremkomsten af fibrøs ankylose mellem tilstødende organer. Denne metode førte dog ikke til de ønskede resultater. Antallet af tilbagefald og negative resultater forblev højt. Dette afhænger af insolvensen af den foreslåede operative intervention. Alt for svært og problematisk er muligheden for helt at fjerne disken gennem et lille hul i sin fibrøse ring. Tilgængeligheden af fiberankylose i denne meget mobile rygsøjle er for usandsynlig. Den største ulempe ved dette indgreb, efter vores mening, er den manglende evne til at genoprette den tabte højde diskusprolaps og en normalisering af de anatomiske forhold i de bageste dele af ryghvirvler, at den manglende evne til at opnå en knoklet fusion mellem hvirvellegemerne.

Forsøg på enkelte forfattere at "forbedre" operationen ved at indføre visse knogletransplantat i defekten mellem hvirvellegemerne og førte ikke til det ønskede resultat. Vores erfaring med kirurgisk behandling af lumbal osteochondrose tillader en vis tillid til, at knogle ske eller curette ikke kan fjerne endeplader nabohvirvellegemerne som at udsætte spongiosaen, uden hvilken man ikke kan regne med i offensiven knoklet fusion mellem hvirvellegemerne. Naturligvis kan placering af individuelle knogletransplantater i en uforberedt seng ikke føre til knogleankylose. Indførelsen af disse transplantater gennem et lille hul er svært og usikkert. Denne metode løser ikke problemerne med at genoprette højden af det intervertebrale rum og genoprette normale forhold i ryggenes bageste elementer.

Blandt de konventionelt fejeoperationer skal omfatte forsøg på at kombinere fjernelse af skiven fra den bageste spondylosyndesis (Ghormley, Love, Joung, Sicard et al.). Som udtænkt af disse forfattere, at antallet af dårlige resultater i den kirurgiske behandling af intervertebrale osteochondrose er muligt at reducere tilsætning af kirurgi bagerste spondylosyndesis. Bortset fra, at der i strid med integriteten af rygsøjlen posteriore regioner er yderst vanskeligt at få en spinal arthrodesis posteriort, den kombinerede operativ behandling er ikke i stand til at løse spørgsmålet om at genoprette den normale højde af det intervertebrale rum og anatomisk normalisering af forbindelserne i de posteriore dele af ryghvirvler. Denne metode var dog et væsentligt skridt fremad på vejen for operativ behandling af lumbal intervertebral osteochondrose. På trods af at det ikke har ført til en markant forbedring af resultater af kirurgisk behandling af intervertebral osteochondrose, er det stadig tilladt at visualisere, at man "neurokirurgiske" tilgang til at løse problemet med behandling af degenerative sygdomme i intervertebrale skiver ikke kan.

[9], [10], [11]

Radikale operationer i tilfælde af skader på lændehvirvelseskiver

Radikal intervention bør forstås som en operativ manual, som løser alle de vigtigste punkter i patologien forårsaget af skader på intervertebralskiven. Disse højdepunkter er fjernelsen af alle de berørte skive, at skabe betingelserne for indtræden af knogle- spayaniya nabohvirvellegemer, genoprettelse af normal højde af det intervertebrale rum n normaliserings- anatomiske relationer i de posteriore dele af ryghvirvler.

Operationen af VD Chaklin, som han foreslog i 1931 til behandling af spondylolistese, er baseret på de radikale kirurgiske indgreb, der anvendes til at behandle lårhvirvlerne i lumbalskiverne. Hovedpunkterne i denne operation er eksponering af den forreste rygsøjle fra anterior-ekstern ekstraperitoneal adgang, resektion af 2/3 af intervertebral artikulering og placering i den dannede defekt af knogletransplantatet. Efterfølgende rygning af rygsøjlen hjælper med at reducere lumbar lordose og begyndelsen af knogleadhæsion mellem kroppene i tilstødende hvirvler.

Med hensyn til behandlingen af intervertebrale osteochondrose denne indgriben ikke tillod spørgsmålet om udalepni alle de berørte disk, og en normalisering af forholdet mellem de anatomiske posteriore elementer af ryghvirvler. Kile resektion af den forreste intervertebrale ledspalten og i det resulterende kileformede defekt på den respektive størrelse og form af knogletransplantation ikke skabe betingelser for genoprettelse af normal højde af det intervertebrale rum og divergens langs længden af artikulære processer.

I 1958 rapporterede Hensell 23 patienter med intervertebral lumbal osteochondrose, som blev behandlet hurtigt efter den følgende procedure. Patientens stilling på ryggen. Paramedisk dissektion skærer huden, subkutant væv, overfladisk fascia. Åbn vagina af rectus abdominis muskelen. Rektus abdominis trækkes udad. Peritoneum eksfolieres, indtil den nedre lændehvirvler og de mellemvertebrætter, der ligger mellem dem, bliver tilgængelige. Fjernelse af den berørte disk udføres gennem aortisk bifurcation område. En knoglekile omkring 3 cm i størrelse er taget fra kanten af iliumfløjen og indsat i defekten mellem hvirveldyrene. Det er nødvendigt at sikre, at knogletransplantatet ikke forårsager pres af rødderne og duralækken. Forfatteren advarer om behovet for at beskytte fartøjerne godt på tidspunktet for indsættelse. Efter operationen påføres et gipskorset i 4 uger.

Ulemperne ved denne fremgangsmåde indbefatter muligheden for intervention kun på den nederste to lændehvirvler, tilstedeværelsen af store blodkar, hvilket begrænser operationsfeltet på alle sider, brug af kileformede knogletransplantation for at fylde defekten mellem hosliggende hvirvellegemer.

Total discectomy og kile corporodesis

Under dette navn forstås kirurgi at tage, når læsioner af lumbal diskusprolaps, hvorunder fjernet alt beskadiget intervertebral disc, undtagen posterior-ydre afsnit af den fibrøse ring og skabe betingelser for indtræden af knoglefusion mellem organer i hosliggende hvirvler og genoprette den normale højde af det intervertebrale rum, og fastkiling opstår - reklpnatsiya - inklinirovannyh artikulære processer.

Det er kendt, at ved tab af intervertebral disc højde aftager intervertebral hul lodret diameter uundgåeligt fremrykkende derpå hældning artikulære processer. Adskillelse af de intervertebrale foraminer, hvor spinalrødder og radikale karre passerer, og også spinalganglionerne. Derfor er det yderst vigtigt at genoprette den normale vertikale diameter af de intervertebrale rum under den operative indgreb. Normalisering af anatomiske forhold i de bageste områder af to hvirvler opnås ved kile.

Undersøgelser har vist, at i forbindelse med en kile-korporeode øges den vertikale diameter af intervertebrale foramen til 1 mm.

Præparativ forberedelse består i de sædvanlige manipulationer, der udføres før interventionen i retroperitonealrummet. Ud over de generelle hygiejneprocedurer, rengør tarmene forsigtigt, tøm blæren. Om morgenen før kirurgi er pubierne og den fremre abdominalvæg barberet. På tærsklen til operation for natten modtager patienten sovepiller og sedativer. Patienter med ustabilt nervesystem gives medicin i flere dage før operationen.

Anæstesi er endotracheal anæstesi med kontrolleret vejrtrækning. Afslapning af muskulaturen letter i høj grad den tekniske præstation af operationen.

Offret er lagt på ryggen. Ved hjælp af en rulle, der ligger under taljen, styr lændehalsen lordose. Dette bør kun ske, når offeret er i en tilstand af bedøvelse. Øget lumbar lordose rygsøjlen som den nærmer sig sårets overflade - dens dybde bliver mindre.

Teknikken for total discektomi og kileformet corporeodesis

Lændehvirvelsøjlen er udsat for den tidligere beskrevne forreste venstre sidede paramedial ekstraperitoneal adgang. Afhængig af niveauet af den berørte disk er adgangen brugt uden resektion eller resektion af en af de nedre ribber. Tilgangen til de intervertebrale diske realiseres efter mobilisering af skibe, dissektion af prævertebral fascia og forskydning af skibene til højre. Penetration til de nedre lumbalskiver gennem området for opdeling af abdominal aorta virker os vanskeligere og vigtigst farligere. Ved anvendelse af adgang via aortisk bifurcation er operativfeltet begrænset til alle sider af store arterielle og venøse trunker. Fri fra skibene er der kun den nedre kran af det begrænsede rum, hvor det er nødvendigt at manipulere kirurgen. Ved manipulation af diske skal kirurgen altid sørge for, at det kirurgiske instrument ikke ved et uheld skader skader i nærheden. Med forskydningen af skibene til højre er hele den forreste og venstre side af skiverne og hvirveldyrene fri for dem. Kun lumbosacralmuskel forbliver fastgjort til rygsøjlen til venstre. Kirurgen kan frit manipulere instrumenter fra højre mod venstre uden risiko for at skade blodkarrene. Før du går videre til manipulationer på diskene, anbefales det at vælge og flytte venstre venstre sympatiske trunk. Dette øger i høj grad mulighederne for manipulation på disken. Efter dissekationen af den prævertebrale fascia og forskydningen af skibene til højre, åbnes den fremre-laterale overflade af lændehvirvlerne og skiverne, der er dækket med forreste langsgående ligament, bredt. Før du begynder at manipulere diskerne, skal du afsløre den disk, du har brug for. For at udføre en total discektomi bør du åbne hele disken og de tilstødende dele af de tilstødende hvirvellegemer langs hele længden. For eksempel, for at fjerne V lændehvirvelskiven, skal den øverste del af krop I af den sakrale hvirvel V, lændehvirvelskiven og lændehvirvel V's underkrop være udsat. Fordrevne fartøjer skal sikres pålideligt af elevatorer, som beskytter dem mod utilsigtet skade.

Den forreste langsgående ligament er dissekeret enten U-formet eller i form af bogstavet H, som er i en vandret position. Det er ikke kritisk og påvirker ikke den efterfølgende stabilitet af rygsøjlen, det første fordi i fjerndrev efterfølgende kommer knoglefusion mellem organer i hosliggende hvirvler, og for det andet, fordi det faktisk, og i en anden I det følgende tilfælde smelter den forreste langsgående ligament sammen med aret på klippestedet.

Den dissekerede forreste langsgående ligament er afskåret i form af to laterale eller en forklædeflap på højre bund og taget til siderne. Den forreste langsgående ligament er afskåret nok til at eksponere det marginale lem og det tilstødende område af rygsøjlen. Udsæt den fibrøse ring i intervertebralskiven. Berørte diske har et ejendommeligt udseende og adskiller sig fra en sund disk. De har ikke en karakteristisk turgor og vil ikke stå i form af en karakteristisk pude over hvirvlerne. I stedet for en sølvfarvet hvid farve, der er karakteristisk for en normal disk, erhverver de en gullig farve eller elfenben. Ikke-antydende øjne kan virke som om diskens højde er reduceret. Dette falske indtryk er skabt, fordi lændehvirvelsøjlen overtræk på pladen, end lændehalsen er kunstigt styrket. Stretkede forreste sektioner af den fibrøse ring og skabe et falsk indtryk af en bred disk. Den fibrøse ring er adskilt fra den forreste langsgående ligament langs hele den forreste sideflade. En bred mejsel med en hammer producerer det første afsnit parallelt med pladen af rygsøjlen ved siden af disken. Mejslens bredde skal være sådan, at tværsnittet passerer gennem hele bredden af legemet, bortset fra sidekompaktpladerne. Mejlet skal trænge ind i en dybde på 2/3 af den forreste-bakre diameter af rygsøjlen, som i gennemsnit svarer til 2,5 cm. Det andet afsnit udføres på samme måde i den anden krop af hvirvlen, der støder op til disken. Disse parallelle sektioner er fremstillet på en sådan måde, at sammen med disken fjernes, skiltes endepladerne, og den svampede knogle af de tilstødende hvirvellegemer åbnes. Hvis mejren ikke er korrekt installeret, og sektionsplanet i hvirveldyrets krop ikke ligger tæt på lukningspladen, kan der forekomme venøs blødning fra hvirvelkroppens venøse bihuler.

En smalere bit frembringer to parallelle sektioner langs kanterne af den første i et plan vinkelret på de første to sektioner. Ved hjælp af et osteotom indsat i en af sektionerne er den isolerede skive let dislokeret fra sin seng og fjernet. Normalt stoppes en svag venøs blødning fra sin seng af en tamponade med en gasbind, fugtet med en varm saltopløsning. Fjern de bageste dele af disken ved hjælp af knogleskedler. Efter fjernelse af disken bliver den bageste del af den fibrøse ring synlig. De "herniale porte" er tydeligt synlige, hvorved det er muligt at fjerne den faldne del af den pulserende kerne. Forsigtigt fjern forsigtigt ved hjælp af en buet lille knoglesked rester af disken i området mellem de intervertebrale foramen. Manipulation i dette tilfælde skal være forsigtig og blid, for ikke at beskadige de rødder der passerer her.

Dette afsluttes første fase af operationen - total discektomi. Når man sammenligner masserne af disken, der er slettet, når man bruger frontadgangen, hvor antallet af dem er fjernet fra den udendørs adgang, bliver det helt klart, hvor lindrende operationen udføres via den bageste adgang.

Det andet, ikke mindre vigtige og ansvarlige øjeblik for operationen er en "kile" corpodrose. Injiceret i den resulterende defekt bør fremme graft angreb knoglefusion mellem organer i hosliggende hvirvler at genoprette den normale højde af det intervertebrale rum rasklinit og bageste dele af hvirvlerne således at det normaliserede forhold anatomisk deri. De forreste sektioner af hvirveldyrene bør bøjes over forkanten af transplantatet placeret mellem dem. Derefter vil de bageste dele af hvirvlerne - buer og artikulære processer - blive fanatiske. Genoprette de brudte relationer i normale anatomiske posterior-ekstern intervertebrale led og derved let øge intervertebrale foramen, indsnævret på grund af reduktionen af den påvirkede disc højde.

Derfor skal graftet, der placeres mellem de tilstødende hvirvelers kroppe, opfylde to grundlæggende krav: det bør fremme knoglens hurtigste indtrængen mellem kroppene i tilstødende hvirvler og dens forreste del skal være så stærk. For at modstå det store pres, der udøves på ham af de tilstødende hvirvelers legemer under kæden.

Hvorfra skal man tage denne transplantation? Med en godt udtrykt, tilstrækkeligt massiv krans af iliacfløjen, skal transplantatet tages fra ryggen. Du kan tage det fra tibias øvre metafyse. I dette sidstnævnte tilfælde vil den forreste del af implantatet adskilles fra stærk knoglecortex crest skinnebenets metafysale spongiøs knogle n har gode osteogene egenskaber. Dette har ingen grundlæggende betydning. Det er vigtigt, at transplantationen tages korrekt og passer til den rigtige størrelse og form. Imidlertid er strukturen af transplantatet fra kammen af iliacfløjlen mere ligner opbygningen af hvirveldyr. Transplantatet skal have følgende dimensioner: højden af sin forreste kort skal være 3-4 mm større end højden af det intervertebrale defekt på sin forreste bredde skal svare til bredden af defekten i det frontale plan, bør graft længde være lig med 2/3 af anterior-posterior størrelse af defekten. Dens forreste del skal være noget bredere end den bageste en - efterfølgende indsnævres den noget. I intervertebral defekten bør graft placeres således, at dets forreste margen ikke overlever over forkanten af rygsøjlen. Den bageste kant skal ikke komme i kontakt med den bageste del af den fiberholdige skive ring. Der skal være noget mellemrum mellem transplantatets bageste kant og den fibrøse skive ring. Dette er nødvendigt for at forhindre utilsigtet komprimering af den bageste margen af graftet af den forreste del af dural sac eller spinale rødder.

Inden transplantationen placeres i intervertebral defekten, øges belgens højde lidt under lændehvirvelsøjlen. Dette øger lordosen og højden af den intervertebrale defekt yderligere. Øge rullens højde skal omhyggeligt doseres. Den intervertebrale transplantat defekt anbringes således, at dens forkant 2-3 mm indført i defekten og mellem den forreste kant af hvirvellegemerne krav forkant graft dannet svarende til hullet. Rulle i betjeningsbordet sænkes til niveauet for bordets plan. Eliminer lordose. I såret kan man tydeligt se, hvordan kirtlerne i hvirvlerne konvergerer og graftet mellem dem er godt klemt. Det hæmmes fast og pålideligt af kroppen af lukkede hvirvler. På dette tidspunkt forekommer delvist kile af de bageste dele af hvirvlerne. Senere, når patienten i den postoperative periode får placeringen af rygsøjlens placering, vil denne kile stige endnu mere. Ingen yderligere transplantater af knogle i form af grus ind i defekten ikke skal være, fordi de kan forskydes bagud og efterfølgende under knogledannelse årsag kompression af den forreste durasæk eller rødder. Transplantationen skal dannes som følger. At han udførte en intervertebral defekt i de angivne grænser.

Over transplantationen placeres flapperne i det afskårne forreste langsgående ligament. Kanten af disse klapper syes sammen. Man bør huske på, at disse klapper oftest ikke helt kan lukke området af den forreste del af transplantationen, fordi på grund af genoprettelsen af intervertebralrummets højde er størrelsen af disse klapper utilstrækkelig.

Omhyggelig hæmostase under operationen er absolut obligatorisk. Såret af den fremre abdominalvæg suges lag for lag. Indtast antibiotika. Påfør en aseptisk bandage. I kirurgisk proces kompenseres blodtab, det er normalt ubetydeligt.

Ved korrekt behandling af anæstesi genoprettes spontan vejrtrækning ved afslutningen af operationen. Ekstubation udføres. Med stabile blodtryksindeks og genopfyldning af blodtab stoppes blodtransfusion. Normalt er der hverken i operativ indgriben eller i postoperativ periode betydelige udsving i blodtrykket.

Patienten placeres i sengen på et hårdt skjold i ryggen. Hofter og tibia er bøjet i hofte og knæ led i en vinkel på 30 ° og 45 °. Til dette placeres en højrulle under knæleddet. Dette opnår en vis bøjning af lændehvirvelsøjlen og afslapning af lumbosakrale muskler og muskler i lemmerne. I denne stilling forbliver patienten for de første 6-8 dage.

Udfør symptomatisk medicin. Der kan være en kort forsinkelse i vandladningen. At forhindre intestinal parese intravenøst indgivet 10% natriumchloridopløsning i en mængde på 100 ml, s.c. - neostigmin opløsning. Antibiotika administreres. I de tidlige dage foreskrives en let fordøjelig kost.

Den 7.-8. Dag sættes patienten i sengen og er udstyret med specielle apparater. Hængekøjen, hvor patienten sidder, er lavet af tæt stof. Fodlæn og ryglæn er lavet af plastik. Disse enheder er meget bekvemme for patienten og hygiejnisk. Lændehvirvelsøjlens bøjning positioner yderligere de bageste dele af hvirvlerne. I denne stilling er patienten 4 måneder gammel. Efter denne periode påføres et gipskorset, og patienten aflades. Efter 4 måneder fjernes korsetten. På dette tidspunkt er der normalt en roentgenologisk tilstedeværelse af knogleblokken mellem hvirveldyrene, og behandlingen betragtes som komplet.