Hernieret pulposus: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Hernieret pulposus (fremspring, ruptur eller prolapse af den intervertebrale disk) er prolapse af den centrale del af intervertebralskiven gennem den fibrøse ring.

Symptomer diskusprolaps nucleus pulposus opstår, når disken presses mod den nærmeste nerverod, forårsager segmentær radiculopathy med paræstesi E og svaghed på området innervation af den påvirkede nerve. Diagnose af hernia i den pulpøse kerne udføres med CT, MRI og CT-myelografi. Ved mild sygdom indebærer behandlingen af en hernieret pulpalkerne anvendelsen af NSAID'er og om nødvendigt andre analgetika. I sjældne tilfælde er sengeluften angivet. Med et stigende neurologisk underskud, ikke-kurativ smerte eller sphincter dysfunktion er en akut operation vist (f.eks. Disk eller laminektomi).

[1], [2], [3], [4]

Årsager til en hernieret pulpøs kerne

Mellem hvirvlerne er de bruskede skiver, der består af en ekstern fibrøs ring og en indre pulverformet kerne. Når degenerative forandringer (med eller uden skade) eller fremspring fører til sprængning af annulus fibrosus i lumbosacral og cervikale område er kernen forskudt bagtil og / eller sideværts ind i epidurale rum. Når en pladesherni presser på nerverotten, er der radikulopati. Fremspring bagud kan klemme rygmarven eller hestehale, især med medfødt stenose i rygmarven. I det lumbale område, når diskusprotrusion er større end 80% er ramte nerve root L5 eller S1, og i nakken - som regel C5 og C7. Herniated disc er almindelig og ofte asymptomatisk.

[5], [6], [7], [8], [9],

Symptomer på en hernieret pulpøs kerne

Symptomer på en hernieret pulpøs kerne, som med andre læsioner af nerveødderne, med hernieret pladesmerter opstår normalt pludselig, og komprimeringen af rygmarven kan også udvikles. Med en brokk i lumbosakralafdelingen forårsager løft det lige ben (rødder strammet) smerter i ryggen eller benet (hvis diskens brok er i midten, så er smerten bilateral). Med en brokk i cervikalområdet opstår der smerter, når halsen er bøjet eller vippet. Kompression af den livmoderhalske rygmarv kan forårsage en spastisk parese af de nedre ekstremiteter. Kompression af hestens hale fører ofte til en forsinkelse eller inkontinens af urin på grund af en lidelse i sphincters funktion.

Diagnose af en hernieret pulpøs kerne

Udfør CT, MR eller CT-myelografi af det berørte område. EMG kan detektere den berørte rod. Ofte er der asymtomatiske hernier i den intervertebrale skive, og derfor bør lægen grundigt sammenligne symptomerne med MR-data før inddeling af invasive procedurer.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Behandling af en hernieret pulpøs kerne

Hvis neurologisk underskud er ikke svært, og ikke videre, det viser den konservative behandling af diskusprolaps nucleus pulposus, da 95% af de diskusprolaps patienter komme sig uden kirurgi i cirka 3 måneder. Det bør være begrænset til tungt fysisk arbejde, men at gå og let arbejdsbyrde (for eksempel løfte mindre end 2-5 kg) bør tillades med bærbarhed. Langvarig sengestøtte (inklusive trækkraft) er kontraindiceret. NSAID'er og andre analgetika bruges om nødvendigt til at lindre smerte.

Hvis lændehvirvelsøjlen fører til vedvarende eller progressivt neurologisk underskud (svaghed, nedsat følsomhed) eller til alvorlig ikke-helbredende smerte i den berørte rods innerveringszone, bør der overvejes muligheden for invasive procedurer. Normalt er det en mikroskopisk disco og en laminektomi med fjernelse af en brok. Perkutan adgang til fjernelse af en herniated disk gennemgår stadig evalueringsfasen. Injektioner af chymopapain med henblik på lysys af brokken anbefales ikke. Med en skarp komprimering af rygmarven eller hestens hale (for eksempel forårsager en forsinkelse eller urininkontinens), vises øjeblikkelig kirurgisk indgreb.

Umiddelbar kirurgisk dekompression er indikeret med radiculopati i cervikalområdet kompliceret af symptomer på rygmarvsskade. I andre tilfælde opstår spørgsmålet om det kun, når ineffektivitet ved ikke-kirurgisk behandling er ineffektiv.