Subakut og kronisk meningitis: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Betændelse i meninges, varig over 2 uger (subakut meningitis) en eller flere måneder (kronisk meningitis) infektiøs eller ikke-infektiøs beskaffenhed (fx cancer).

Diagnosen er baseret på resultaterne af CSF, normalt efter en foreløbig CT scan eller MR. Behandling er rettet mod årsagen til sygdommen.

[1], [2], [3],

Hvad forårsager subakut og kronisk meningitis?

Subakut eller kronisk meningitis kan være infektiøse eller ikke-infektiøse, og kan være aseptisk meningitis. Blandt de infektiøse årsager er mest sandsynligt, at svampeinfektioner (primært - af Cryptococcus neoformans), tuberkulose, Lyme sygdom, AIDS og syfilis aktinomitsetoz; ikke-infektiøse årsager til subakut eller kronisk meningitis indbefatter en række sygdomme, herunder sarcoidosis, vasculitis, Behcets sygdom, maligne tumorer, såsom lymfom, leukæmi, melanom, nogle typer af carcinomer og gliomer (især, glioblastom, ependymom, og medulloblastom). Som en ikke-infektiøse årsager også vises kemiske reaktioner på endolyumbalnoe forvaltning af visse lægemidler.

Den udbredte anvendelse af immunosuppressive lægemidler og aids-epidemien har medført en stigning i forekomsten af svampe-meningitis. Den mest sandsynlige agens af sygdommen hos patienter med AIDS, Hodgkins lymfom eller lymphosarcoma, samt hos patienter i langvarige højdosis glucocorticoider, er repræsentanter for Cryptococcus spp., Mens slægterne af Coccidioides, af Candida, Actinomyces, ved Histoplasma og Aspergillus identificeres meget mindre hyppigt.

Symptomer på subakut og kronisk meningitis

I de fleste tilfælde er de kliniske manifestationer det samme som i akut meningitis, men sygdomsforløbet er langsommere med den gradvise udvikling af symptomer inden for få uger. Feber kan være minimal, med næsten altid til stede hovedpine, rygsmerter, symptomer på kraniale nerver og perifere nerver. Komplikation i form af en kommunikerende hydrocephalus er fyldt med udviklingen af demens. Øget intrakranielt tryk fremkalder en vedvarende hovedpine, opkastning og nedsætter evnen til at arbejde i intervallet fra flere dage til flere uger. Uden behandling er det muligt som et dødeligt udfald i løbet af få uger eller måneder (for eksempel med tuberkulose eller en tumor) og kroniske symptomer i mange år (for eksempel med Lyme-sygdom).

Diagnose og behandling af subakut og kronisk meningitis

Bør mistænkes tilstedeværelsen af patienter med akut eller kronisk meningitis, når forlænget (> 2 uger) udvikling af symptomer, herunder meningeal og fokale neurologiske symptomer (valgfrit), især hvis patienten har sygdommen, som kan være en potentiel årsag til meningitis (fx aktiv form af tuberkulose, kræft). For at bekræfte diagnosen skal du undersøge CSF. CT eller MR er nødvendige for at fjerne hovedparten af uddannelse ansvarlig for fokale neurologiske symptomer (dvs. Tumor, absces, subduralt effusion), og at bekræfte sikkerheden af lumbalpunktur. Tryk CSF ofte forhøjet, men kan være normal, typisk pleocytose med en overvægt af lymfocytter, nedsat glucosekoncentration lidt, det høje niveau af protein.

Behovet for en yderligere undersøgelse af CSF (specifik farvning, plantning på selektive kulturmedier til svampekulturer og syrefaste baciller) bestemmes ud fra kliniske og anamnesiske data og tilgængelige risikofaktorer. Især mennesker, der misbruger alkohol, HIV-inficerede eller fra endemiske regioner, har en grund til at mistanke om tuberkulose. Til bakterioskopisk identifikation af patogenet kræves speciel farvning til syrebestandighed eller anvendelse af immunofluorescerende farvestoffer, såvel som mere besværlig og grundig bakterioskopi af 30-50 ml CSF, hvilket kræver 3-5 lændepunkter. Guldstandarden for diagnose er fremstillingen af en kultur med efterfølgende identifikation, hvilket kræver yderligere 30-50 ml CSF såvel som 2 til 6 ugers tid. En af de specifikke metoder til diagnosticering af tuberkuloseinfektion er påvisning af tubulostearinsyre i CSF ved gas-væskekromatografi, men på grund af dets tekniske kompleksitet har denne metode begrænset anvendelse. PCR er den mest lovende metode til hurtig diagnose af tuberkulose, men det kan give et falsk positivt eller falsk-negativt resultat, dels på grund af forskelle i standarder i laboratorier.

Bakterioskopisk diagnose af Cryptococcus svampe udføres i et vådt præparat eller efter farvning med mascara. I CSF afgrøder vokser Cryptococcus og Candida kulturer i flere dage, kulturer af andre mindre almindelige patogener af svampeinfektioner vokser i flere uger. En meget følsom og specifik metode til diagnosticering af kryptokokinfektion er definitionen af kryptokok antigen i CSF. For at detektere ikke-pyrolyse udføres en ikke-treponemalreaktion med CSF (VDRL-test - forskningslaboratorier af venerale sygdomme). Påvisningen af antistoffer mod Borrelia burgdorferi i cerebrospinalvæske bekræfter diagnosen Lyme-sygdom.

Til verifikation af neoplastisk meningitis bør tumorceller findes i CSF. Sandsynligheden for detektering afhænger af den tilgængelige mængde CSF, CSF samplingfrekvens (maligne celler kan indtaste likvorotsirkulya-tion sporadisk, så gentagne punkteringer øge sandsynligheden for detektion), spiritus prøveudtagning sted (i cerebrospinalvæsken af tanke detekteringssandsynlighed ovenfor), samt øjeblikkelig fiksering prøve til bevarelse af celle morfologi. 95% af følsomheden af assayet er tilvejebragt et hegn CSF i en mængde på fra 30 til 50 ml (hvilket kræver 5 lumbale punkteringer) med øjeblikkelig levering til laboratoriet. Hvis mistanke om neurosarcoidose bestemmes af niveauet af ACE i CSF, øges det normalt i halvdelen af forsøgspersonerne. Til diagnosticering og overvågning af aktiviteten af visse typer tumorer under anvendelse af tumormarkører (fx opløseligt CD27 med lymfoide tumorer - akut lymfoblastisk leukæmi og non-Hodgkin lymfom). Diagnosen Behcet's sygdom er dog kun lavet på baggrund af kliniske symptomer og bekræftes ikke af specifikke ændringer i cerebrospinalvæske.

Behandling er rettet mod den underliggende sygdom, der forårsagede subakut eller kronisk meningitis.

[4]