Pachymeningitis

Som bekendt består den menneskelige hjerne af flere membraner - det er de hårde, vaskulære og arachnoide membraner, som er udstyret med visse vigtige funktioner. Den inflammatoriske proces kan forekomme under visse omstændigheder i enhver af dem. I dag vil vi tale om betændelse i den hårde membran, som i medicinske kredse kaldes "pachymeningitis".

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Pachymeningitis findes oftest hos spædbørn og midaldrende mænd.

Udbrud af sygdommen diagnosticeres hovedsageligt i forår-efterårsperioden, hvilket kan være forbundet med kraftige temperaturudsving, epidemier af infektionssygdomme, nedsat immunforsvar i befolkningen og sæsonbestemt vitaminmangel.

Den bakterielle variant af pachymeningitis findes mest i lande med varmt klima, såvel som i lande med dårlig sundhedsudvikling.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Årsager Pachymeningitis

Når vi taler om pachymeningitis, mener vi normalt en inflammatorisk proces, der påvirker dura mater i hjernen eller rygmarven (henholdsvis cerebral eller spinal pachymeningitis).

• Under hensyntagen til den lagdelte inflammatoriske læsion af dura materen skelnes der mellem intern og ekstern pachymeningitis.
• Afhængigt af typen af inflammatoriske forandringer kan pachymeningitis være serøs, purulent og hæmoragisk, og afhængigt af processens art kan den være akut eller kronisk.

Serøs pachymeningitis opstår som følge af forskellige infektioner, forgiftning og allergiske processer.

Hæmoragisk pachymeningitis kan være et resultat af traumer, aterosklerotiske forandringer i blodkarrene, dekompensation af hjerteaktivitet, sygdomme i blodsystemet og øget intrakranielt tryk.

Purulent pachymeningitis opstår, når infektiøse agenser fra andre foci kommer ind i kraniehulen - for eksempel med otitis, bihulebetændelse, carbuncles eller furuncles.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Risikofaktorer

Faktorer, der øger risikoen for at udvikle pachymeningitis:

• barndom;
• eventuelle infektiøse patologier;
• svækket immunitet;
• arbejde med mennesker, hyppig tilstedeværelse på offentlige steder (især under epidemier);
• hyppige langdistancerejser, især til eksotiske lande (for eksempel til afrikanske lande);
• hovedskader og hjernekirurgi.

[ 13 ], [ 14 ]

Patogenese

Pachymeningitis kan forekomme i flere mønstre:

• hæmatogen rute, gennem lymfen, placenta eller gennem nerveskederne;
• ved kontakt, i nærvær af en purulent proces i næsebihulerne, mellemøret eller mastoidprocessen, i tilfælde af infektionssygdomme i tænder eller øjne;
• i tilfælde af hoved- eller rygmarvsskade.

Den patogenetiske mekanisme udtrykkes i løshed, hævelse og overflod af dura mater. Hvis sygdommen er hæmoragisk, observeres blodmætning og delaminering af dura mater som følge af vaskulær skade. Blod kan ophobes i individuelle hulrum med dannelse af hygromer.

Ved purulent pachymeningitis dannes adhæsioner, ekstradurale og subdurale abscesser. Når den smertefulde proces aftager, dannes meningeal fibrose.

Den kroniske proces opstår med fibrose, efterfulgt af vævskomprimering og kompression af nerveender, hvilket kan føre til nerveatrofi.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Symptomer Pachymeningitis

Serøs pachymeningitis opstår ofte uden symptomer, så den opdages ved et tilfælde.

Hæmoragisk pachymeningitis manifesterer sig ved en række kliniske tegn, selvom mindre blødninger også kan være asymptomatiske. Under en eksacerbation opstår hovedpine, som tiltager, kompliceret af anfald af opkastning, svimmelhed og bevidsthedstab. Tegn som hukommelsestab, generel ligegyldighed - eller omvendt en overdrevent ophidset tilstand - kan tiltrække opmærksomhed.

De første tegn afhænger af læsionens specifikke placering. Mindre meningeale manifestationer kan påvises. Hos nogle patienter bestemmes overbelastning af synsnervepapillerne eller betændelse i synsnerven. Under lumbalpunktur kommer cerebrospinalvæsken ud under tryk. Et forhøjet proteinniveau kan påvises i den.

Ekstern pachymeningitis begynder med lokaliseret smerte i hovedet. Når man banker på kraniet, kan der mærkes smerte på den berørte side. Pachymeningitis på baggrund af en ekstradural absces er karakteriseret ved svær hovedpine i tindingeområdet. Tilstanden kan være ledsaget af anfald, afasi og følelsesløshed i lemmerne.

Hvis der udvikles betændelse nær den apikale del af tindingebenets pyramide, observeres der alvorlige smerter i panden, templerne og øjenkuglerne.

Ved intern purulent pakymeningitis når kropstemperaturen 38-40°C, der opstår kulderystelser og invaliderende hovedpine med opkastning. Der ses ofte løsrivelse, træthed, delirium og kramper.

Niveauer

Forløbet af pachymeningitis kan opdeles i tre faser:

1. Ødemstadiet ledsages af en ophidset eller apatisk tilstand, svær hovedpine, kvalme, fordøjelsesforstyrrelser, kramper og udseendet af patologiske reflekser.
2. Stadiet med diffus hæmning fortsætter med tydelige tegn på CNS-depression. Ligegyldighed og døsighed observeres, hovedpine bliver mindre udtalt, og temperaturen stabiliserer sig.
3. Den lammende fase er karakteriseret ved genoptagelse af hovedpine, øget temperatur, takykardi og bevidsthedstab. Denne fase kan sidestilles med en prækomatøs tilstand.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Komplikationer og konsekvenser

En række komplikationer kan udvikle sig: forringelse af hørelse og syn, epilepsi, intellektuelle handicap, sepsis, asteno-neurotisk syndrom.

Med svækket immunforsvar kan der udvikles nyresvigt, binyresygdomme og hjerte-kar-sygdomme.

Når infektionen spreder sig, kan der opstå generaliseret meningitis, som er karakteriseret ved et ekstremt alvorligt forløb. Ofte dør patienten af forgiftning, toksisk shock og massive intracerebrale blødninger.

Hvis patienten rettidigt konsulterede en læge, hvilket resulterede i, at pachymeningitis blev fuldstændig helbredt, kan der i nogle tilfælde fortsat være resterende virkninger af sygdommen, som udtrykkes som:

• ved hovedpine forbundet med ændringer i vejr eller klima;
• i følelsesløshed i lemmerne, lammelse;
• ved øget intrakranielt tryk;
• i tilfælde af epileptiske anfald;
• ved intellektuel forstyrrelse;
• i tilfælde af vegetative lidelser og sygdomme i det endokrine system.

I tilfælde af sådanne komplikationer udføres yderligere behandling, som er langvarig og kræver en individuel tilgang.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnosticering Pachymeningitis

Diagnostiske procedurer for mistanke om pachymeningitis omfatter afhøring og neurologiske tests, samt laboratorietests og instrumentel undersøgelse.

Test for pachymeningitis:

• generel blodprøve (leukocytose ved pachymeningitis af bakteriel oprindelse, leukopeni ved sygdommens virale ætiologi, forskydning i leukocytformlen til venstre, accelereret ESR, i de sidste stadier - trombocytopeni);
• blodbiokemi (acidose, forhøjede kreatinin- og urinstofniveauer);
• latexagglutinationstest eller PCR (til bestemmelse af patogentypen).

Instrumentel diagnostik af pachymeningitis:

• cerebrospinalpunktur med væskeopsamling til undersøgelse;
• elektroencefalografi med registrering af hjernens elektriske aktivitet;
• computertomografi med lag-for-lag undersøgelse af hjernestrukturer.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnostik udføres med blod, der kommer ind i det subarachnoide rum, med intracerebralt slagtilfælde, med tumor og purulente patologier i hjernen, med cerebral arachnoiditis.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Behandling Pachymeningitis

Pachymeningitis kan ikke behandles uafhængigt derhjemme: patienten skal indlægges på hospitalet.

Efter den endelige diagnose ordineres patienten stærke antibakterielle lægemidler:

	Administrationsmetode og dosering	Bivirkninger	Særlige instruktioner
Ceftriaxon	Ordineret med 2,0 g i form af intravenøse infusioner hver 12. time.	Mulige fordøjelsesbesvær, allergier, candidiasis, gulsot.	Det er et bakteriedræbende middel mod streptokokker, E. coli og pneumokokker.
Levomycetin	Ordineret med 50-100 mg/kg kropsvægt dagligt. Den daglige dosis af lægemidlet er opdelt i tre doser (ca. én gang hver 8. time).	Nogle gange forekommer kvalme, diarré, syns- og hørenedsættelse og allergier.	Lægemidlet hæmmer udviklingen af shigella, E. coli og bleg treponema.
Meropenem	Ordineret til 2,0 g én gang hver 8. time.	Mavesmerter, fordøjelsesproblemer og ændringer i blodtrykket kan forekomme.	Lægemidlet hæmmer udviklingen af hæmolytisk streptokokker og Haemophilus influenzae.
Streptomycin	Ordineret i en mængde på 1,0 g/dag i form af intramuskulære injektioner.	Nyresmerter, høretab, døsighed og diarré kan forekomme.	Lægemidlet er aktivt mod Mycobacterium tuberculosis, gonokokker, Brucella og Klebsiella.

Symptomatisk behandling af pachymeningitis består af brug af diuretika, vitaminer, smertestillende midler og lægemidler til at stabilisere temperaturindikatorer.

	Administrationsmetode og dosering	Bivirkninger	Særlige instruktioner
Furosemid	Ved cerebralt ødem ordineres det som en jetinjektion, 80-120 mg, i kombination med kolloider.	Kvalme, diarré, nedsat blodtryk, svimmelhed, hypokaliæmi er mulig.	Lægemidlet blokerer reabsorptionen af natrium i tubuli, hvilket øger diuresen.
Vitamin B1 og B6	Ordineret som intramuskulære injektioner på 1 ml hver dag.	Allergier, svimmelhed, takykardi er mulige.	Vitaminer fremskynder metaboliske processer i hjernevævet.
Paracetamol	Ordineret 1-2 tabletter én gang hver 6. time. Den maksimale daglige dosis er 8 tabletter.	Allergier kan udvikle sig.	Lægemidlet lindrer smerter og stabiliserer kropstemperaturen.
Cordiamin	Det ordineres i form af intramuskulære eller intravenøse injektioner, 2 ml op til 3 gange dagligt.	Nogle gange er der rødme i ansigtet, kvalme og allergier.	Lægemidlet forbedrer metaboliske processer i hjernevævet.

Når der opstår anfald, ordineres antikonvulsive lægemidler:

	Administrationsmetode og dosering	Bivirkninger	Særlige instruktioner
Phenobarbital	Ordineret 50-100 mg morgen og aften, oralt.	Muligt fald i blodtryk, allergier, CNS-depression.	Lægemidlet har beroligende og antikonvulsive egenskaber.
Aminazin	Ordineret som intramuskulære injektioner, 2 ml.	Krampetrækninger, nedsat blodtryk, dyspepsi og leukopeni kan forekomme.	Lægemidlet beroliger nervesystemet.

I tilfælde af purulent pachymeningitis er kun kirurgisk behandling ordineret, som består af trepanation af kraniet, fjernelse og excision af den purulente kapsel.

Fysioterapibehandling

Fysioterapi anvendes i rehabiliteringsfasen hos patienter med pachymeningitis. Lignende behandling:

• forbedrer intracerebral hæmodynamik og kapillær cirkulation;
• forbedrer metaboliske processer i hjernen;
• korrigerer hjernefunktioner ved pachymeningitis;
• understøtter nervesystemets funktion;
• genopretter immuniteten.

Blandt de immunstimulerende procedurer er de mest populære højfrekvent magnetisk terapi, såvel som UV-stråler (især i en erythemal dosis) og elektroforese med immunmodulatorer.

Elektrosøvnsessioner, elektroforese med beroligende midler og neurostimulatorer har beroligende egenskaber.

Lavintensiv UHF-terapi og transcerebral UHF-terapi er særligt effektive.

Hvis det er nødvendigt at udvide cerebrale kar, anvendes elektroforese med vasodilatorer eller galvanisering.

Folkemedicin

De opskrifter, der tilbydes af traditionel medicin, kan anvendes efter at den akutte fase af pachymeningitis er ophørt, samtidig med konservativ behandling udført på et hospital. En sådan kombination vil bidrage til den hurtigst mulige bedring af patientens krop.

Hvis patienten klager over svære hovedpiner, kramper og neuroser, anbefales det at være særlig opmærksom på opskrifter, der indeholder primula eller baldrianrodstængler, lavendelblomster, mynte- eller rosmarinblade.

Du kan tilberede en infusion baseret på de ovennævnte planter. For at gøre dette skal du blande alle komponenterne i samme forhold. Bryg derefter 1 spsk. af den medicinske blanding i 200-250 ml kogt vand, og lad det trække i en termokande i cirka fem timer. Tag medicinen mod pachymeningitis 100 ml 4 gange dagligt 30 minutter før måltider.

Lindeblomst, kendt for sine antiinflammatoriske, immunmodulerende og smertestillende egenskaber, har en god effekt. For at tilberede lindete hældes 500 ml kogende vand over et kvart glas lindeblomster og lad det trække i en time. Drik denne te før måltider, 100-150 ml.

Dette middel er også yderst nyttigt mod pachymeningitis: mal 2 teskefulde valmuefrø i en morter, bland med 200 ml mælk opvarmet til 70°C og lad det stå i en termokande natten over. Tag medicinen tre gange dagligt, 1 spiseskefuld, 60 minutter før måltider.

De vigtigste symptomer på pachymeningitis elimineres let ved hjælp af infusioner af kamille, tranebær og hyben. Varigheden af behandlingen med folkemedicin afhænger af sygdommens sværhedsgrad og patientens generelle velbefindende.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Urtebehandling

For at normalisere metaboliske processer i hjernen efter pachymeningitis anbefaler traditionelle healere at bruge planter som betony, sorte hyldebær, kornblomst, sølvurt, selleri, violette blomster, padderokke og eryngium.

1. Tag lige store mængder violet, grøn persille, bjørnebær, oregano, enebær og adonis. Bryg 2 spsk af den resulterende blanding i 1 liter kogende vand, lad det trække i flere timer. Filtrer og tag 150 ml tre gange dagligt en halv time før måltider.
2. Forbered en samling af lige store mængder jordbærblade, cikorie-rodstængler, perikon, calamus-rodstængler, hyben og enebær, røllike. Bryg 2 spsk af samlingen i 0,5 l kogende vand, lad det trække i flere timer. Filtrer og drik 150 ml tre gange dagligt, eventuelt med honning.
3. Tilbered en blanding af lige store mængder rosmarinblade, perikon, morgenfrue og elecampan-rodstængel. Bryg 1 spsk af blandingen i 250 ml kogende vand og lad det trække i to timer. Drik et kvart glas om morgenen, før frokost og om aftenen ved pachymeningitis.

Homøopati

Brugen af homøopati til behandling af pachymeningitis forårsager en del kontroverser og diskussioner. Professionelle homøopatiske specialister mener dog, at de kan vælge et effektivt lægemiddel, der kan håndtere de vigtigste symptomer på sygdommen.

• Apis mellifica bruges til pachymeningitis i barndommen, i tilfælde af svær hovedpine.
• Arnica montana - egnet til behandling af pachymeningitis, der opstår som følge af skade eller operation.
• Belladonna - bruges til hurtig temperaturstigning ved pachymeningitis.
• Bryonia ordineres til pachymeningitis, som ledsages af bevidsthedsforstyrrelser og nedsat motorisk koordination.
• Helleborus bruges til bevidsthedsforstyrrelser, parese og fysisk udmattelse.
• Bolmeurt - hjælper med alvorlige muskelspasmer.

Behandling af pachymeningitis med de anførte lægemidler bør overvåges af en erfaren homøopatisk læge, da denne sygdom er ret alvorlig og kræver en individuel tilgang til patienten.

Forebyggelse

De vigtigste foranstaltninger til at forhindre udvikling af pachymeningitis er:

• kompetent og rettidig eliminering af eventuelle infektionssygdomme, og især – patologier i øre, hals og bihuler;
• korrekt og rettidig behandling af purulente læsioner, såsom akne eller bylder;
• undgå kontakt med personer, der lider af forskellige former for meningitis;
• overholdelse af reglerne for personlig hygiejne;
• opretholdelse af immunitet på et sundt niveau, hærdning, spisning af vitaminrige og varierede fødevarer af høj kvalitet;
• forebyggelse af hoved- og rygskader.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Vejrudsigt

Prognosen afhænger normalt af, hvor hurtigt symptomerne på pachymeningitis blev opdaget, og hvor rettidig og kompetent patienten fik hjælp. Hvis sygdommen blev diagnosticeret på et tidligt udviklingsstadium, hvorefter patienten straks fik ordineret behandling, kan det videre udfald af pachymeningitis betragtes som gunstigt. I fremskredne tilfælde kan der opstå komplikationer, helt op til alvorlige og ekstremt negative konsekvenser.

[ 47 ]