Kronisk venøs insufficiens: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Kronisk venøs insufficiens er en modificeret venøs udstrømning, der nogle gange forårsager ubehag i underbenet, hævelse og hudændringer. Postflebitisk (posttrombotisk) syndrom - kronisk venøsinsufficiens ledsaget af kliniske symptomer. Årsagerne er overtrædelser, der fører til venøs hypertension, normalt en venøs ventilskade eller -fejl, der opstår efter dyb venøs trombose (GVT). Diagnosen er etableret under indsamlingen af anamnesis, ved hjælp af en fysisk undersøgelse og duplex ultrasonografi. Behandling omfatter kompression, forebyggelse af skader og (nogle gange) kirurgisk indgreb. Forebyggelse omfatter behandling af dyb venøs trombose og iført kompressionstrømper.

Kronisk venøs insufficiens registreres hos 5% af befolkningen i USA. Postflebitisk syndrom kan forekomme hos 1/2 - 2/3 af patienterne med dyb venøs trombose, normalt inden for 1-2 år efter akut dyb venøs trombose.

[1], [2], [3], [4]

Årsager til kronisk venøs insufficiens

Veneudstrømningen fra de nedre ekstremiteter udføres ved at reducere benmusklerne kræves til at skubbe blod fra intramuskulær (plantar) af sinus og kalven vener i dybe vener. Venøse ventiler leder blodet proximalt til hjertet. Kronisk venøs insufficiens forekommer, når en udvikling af venøs obstruktion (fx dyb venetrombose), venøs valvulær insufficiens, eller med reduceret muskelsammentrækning omkring vene (for eksempel som følge immobilitet), der reducerer venøs flow og øger venetryk (venøs hypertension ). Langvarig venøs hypertension forårsager hævelse af væv, inflammation og hypoxi, hvilket fører til udvikling af symptomer. Trykket kan transmitteres til de overfladiske vener, når ventilerne i perforerende vener, som forbinder de dybe og overfladiske vener, ineffektiv.

Dyb venøs trombose er den hyppigst kendte risikofaktor for kronisk venøs insufficiens, men traume, alder og fedme er vigtige. Idiopatiske tilfælde skyldes ofte den overførte "dæmpe" dyb venetrombose.

Kronisk venøs insufficiens med kliniske symptomer, som følger den dyb venetrombose, ligner postflebitichesky (eller postthrombotic) syndrom. Risikofaktorer postflebiticheskogo syndrom hos patienter med dyb venøs trombose, omfatter proksimal trombose, re-sidet dyb venetrombose, overvægt (BMI 22-30 kg / m) og fedme (BMI> 30 kg / m). Alder, kvindelige køn og østrogenbehandling er også forbundet med syndromet, men sandsynligvis vil være uspecifik. Anvendelsen af kompressionsstrømper efter dyb venetrombose reducerer risikoen.

[5], [6], [7], [8]

Symptomer på kronisk venøs insufficiens

Kronisk venøs insufficiens kan ikke forårsage symptomer, men har altid karakteristiske manifestationer. Postflebitisk syndrom forårsager altid symptomer, men kan ikke have mærkbare manifestationer. Begge forstyrrelser er alarmerende, fordi deres symptomer kan simulere tegn på dyb venøs trombose, og begge kan føre til en betydelig begrænsning af fysisk aktivitet og et fald i livskvaliteten.

Symptomer omfatter en følelse af overløb, tyngde, smerter, anfald, træthed og paræstesi i benene. Disse symptomer forværres i stående eller gåposition og fald i hvile og løft af benene. Kløe kan ledsage hudændringer. Kliniske symptomer øges gradvist: fra manglen på ændringer i åreknuderne (undertiden) og derefter til stillestående dermatitis i ben og ankler, med dannelse af sår eller uden det.

Klinisk klassifikation af kronisk venøs insufficiens

Klasse	Symptomer
0	Ingen tegn på vener
1	Udvidede eller retikale årer *
2	Åreknuder *
3	ødem
4	Hudændringer på grund af venøs trængsel (pigmentering, kongestiv dermatitis, lipodermatosklerose)
5	Hudændringer skyldes venøs stasis og helbrede sår
6	Hudændringer på grund af venøs stasis og aktive sår

* Kan forekomme idiopatisk uden kronisk venøs insufficiens.

Venøs stase dermatitis er en rødbrun hyperpigmentering, induration, vener, lipodermatosclerose (fibroserende subkutan panniculitis) åreknuder og venøse sår. Alle disse tegn indikerer en langvarig permanent sygdom eller en tyngre venøs hypertension.

Venous varicose ulcer kan udvikle sig spontant eller efter den ændrede hud er ridset eller beskadiget. De opstår typisk omkring medial malleolus, er lav og fugtig, kan være fede (især med dårlig pleje) eller smertefuld. Disse sår trænger ikke ind i den dybe fascia, i modsætning til sår, der opstår ved sygdomme i perifere arterier, der i sidste ende påvirker senen eller knoglen.

Hævelse af benet er ofte ensidig eller asymmetrisk. Bilateralt symmetrisk ødem er mere tilbøjelige til at indikere en systemisk sygdom (fx hjertesvigt, hypoalbuminæmi) eller brugen af visse lægemidler (f.eks. Calciumkanalblokkere).

Hvis underekstremiteterne ikke udsættes for omhyggelig behandling, risikerer patienter med en hvilken som helst manifestation af kronisk venøsinsufficiens eller post-flebitis syndrom overgangen til en mere alvorlig sygdomsform.

Diagnose af kronisk venøs insufficiens

Diagnosen er normalt baseret på anamnese og fysisk undersøgelse. Den kliniske scoringssystem som tager hensyn fem symptomer (smerte, kramper, sværhedsgraden af kløe, paræstesier) og seks tegn (ødem, hyperpigmentering, induration, åreknuder, rødme, smerte, komprimerende shin) er i området fra 0 (ingen eller minimal intensitet ) til 3 (svær). Det anerkendes i stigende grad som en standard diagnostisk metode. 5-14 peger på to inspektioner med mellemrum mere end 6 måneder, hvilket indikerer mild eller moderat sværhedsgrad, og antallet 15> - til svær sygdom.

Dupleks ultralydografi af underekstremitet hjælper med at udelukke dyb venøs trombose. Fravær af ødem og nedsat skulder-ankelindeks skelner mellem perifer arteriel sygdom og kronisk venøs insufficiens og post-flebitis syndrom. Fravær af pulsationer i ankelleddet involverer patologien i den perifere arterie.

[9]

Profylakse og behandling af kronisk venøs insufficiens

Primær profylakse involverer antikoagulant terapi efter dyb venøs trombose og brugen af kompressionstrømper i 2 år efter dyb venøs trombose eller beskadigelse af de venøse blodkar i underbenet. Ændringer i livsstil (fx vægttab, regelmæssig motion, nedsat saltindtagelse) spiller også en vigtig rolle.

Behandlingen omfatter forhøjet benstilling, kompression ved hjælp af bandager, strømper og pneumatiske enheder, der tager sig af hudlæsioner og kirurgisk behandling afhængigt af patologiens sværhedsgrad. Narkotika spiller ikke nogen rolle i den rutinemæssige behandling af kronisk venøsinsufficiens, selv om mange patienter foreskriver acetylsalicylsyre, glukokortikoider til ekstern brug, diuretika til fjernelse af ødemer eller antibiotika. Nogle eksperter mener, at reduktion af kropsvægt, regelmæssig motion og nedsættelse af indtag af bordsalt kan gavne patienter med bilateral kronisk venøs insufficiens. Imidlertid er alle disse aktiviteter vanskelige for mange patienter.

Hævelsen af benet over niveauet af højre atrium reducerer venøs hypertension og ødem, hvilket er egnet til alle patienter (dette skal gøres mindst 3 gange om dagen i 30 minutter eller mere). De fleste patienter kan imidlertid ikke overholde dette regime i løbet af dagen.

Kompression er effektiv til behandling og forebyggelse af manifestationer af kronisk venøsinsufficiens og post-flebitis syndrom. Det er indiceret for alle patienter. Elastisk bandage anvendes først, indtil hævelsen og sårene forsvinder, og fodstørrelsen stabiliseres ikke; så bruges færdige kompressionstrømper. Strømper giver distalt tryk 20-30 mm Hg. Det er ordineret til små åreknuder og moderat kronisk venøs insufficiens; 30-40 mm Hg. Art. - med store åreknuder og moderat sværhedsgrad af sygdommen 40-60 mm Hg. Art. Og mere - med alvorlig sygdom. Strømpebukserne skal bæres umiddelbart efter opvågnen, indtil hævelsen af benet er øget på grund af fysisk aktivitet. Strømpebukserne skal give maksimalt tryk i området med ankelled og gradvist reducere trykket proximalt. Overholdelse af denne behandlingsmetode varierer: mange unge eller aktive patienter anser strømper irriterende, begrænsende eller har en dårlig kosmetisk virkning; ældre patienter kan have svært ved at sætte dem på.

Intermitterende pneumatisk kompression (PKI) bruger en pumpe til cyklisk påfyldning og pumpning af luft fra hule plastikgange. IPC giver ekstern kompression og strømmen af venøst blod og væske op i vaskulærlaget. Denne foranstaltning er effektiv i svær post-flebitisk syndrom og venøs varicose ulcera, men effekten kan sammenlignes med slid på kompressionstrømper.

Pleje af hudlæsioner er meget vigtigt for sår med venøs stasis. Efter påføring af bandagen "Unna boot" (imprægneret zinkoxidbandage), dækket med kompressionsbandage og ugentligt ændret, helbreder næsten alle sår. Komprimeringsprodukter og apparater [fx hydrokolloider som aluminiumchlorid (DuoDERM)] giver et fugtigt miljø til sårheling og stimulerer væksten af nyt væv. De kan bruges til at behandle sår for at reducere udstødning, men mest sandsynligt er de ikke meget mere effektive end den sædvanlige bandage "Unna" og vejen. Normale bandager har en absorberende virkning, som har en god effekt med mere udtalt sved.

Medicin spiller ikke nogen rolle i den rutinemæssige behandling af kronisk venøs insufficiens, selv om mange patienter, der ordineres aspirin, at kortikosteroider til eksterne diuretika brug eliminere ødem eller antibiotika. Kirurgisk behandling (for eksempel ligation af venen, dens fjernelse, rekonstruktion af ventilen) er også generelt ineffektiv. Transplantation af autolog hud eller hud, skabt af epidermale keratocytter eller dermal hudfibroblaster, kan være en mulighed for patienter med stabile venøse sår, når alle andre foranstaltninger ikke er effektive, men kan være re-transplantation izyazvitsya, hvis ikke elimineret primær venøs hypertension.