Selvmordsadfærd

Selvmordsadfærd omfatter tre typer selvmordsforanstaltninger: fuldført selvmord, selvmordsforsøg, selvmordsbevægelser (gerninger). Tanker og planer om selvmord beskrives som en selvmordsforestilling.

Afsluttet selvmord er en selvmordshandling, der førte til døden. Et selvmordsforsøg er en handling rettet mod selvmord, men ikke fører til døden. Ofte omfatter selvmordsforsøg i det mindste en vis ambivalens om ønsket om at dø og kan være et råb om hjælp. Selvmordsbevægelser (handlinger) forsøger med ekstremt lavt dødeligt potentiale (f.eks. Påføring af overfladiske nedskæringer på håndledene, overdosering af vitaminer). Selvmordsbevægelser og selvmordstanker er oftest en anmodning om hjælp fra folk, der stadig vil leve. De er de vigtigste måder at kommunikere følelser af fortvivlelse og håbløshed på. Det er dog svært at slippe af med dem.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologi af selvmordsadfærd

Statistikker for selvmordsadfærd er primært baseret på dødscertifikater og undersøgelsesrapporter og undervurderer den sande prævalens. Selvmord rang 11 blandt dødsårsager i USA, med 30 622 fuldførte selvmord i 2001. Dette er den tredje førende dødsårsag blandt mennesker i alderen 15-24 år. Mænd i alderen 75 år og derover har den højeste dødsfald fra selvmord. Blandt alle aldersgrupper begår mænd oftere oftere end kvinder i et forhold på 4: 1.

Det antages, at hvert år forsøger mere end 700.000 mennesker selvmordsforsøg. For hver død fra selvmord er der lavet ca. 25 selvmordsforsøg. Men omkring 10% af de mennesker, der forsøgte selvmordsforsøg, begik selvmord selv, fordi mange mennesker gør gentagne selvmordsforsøg. Ca. 20-30% af de personer, der har selvmordsforsøg, gentager det hele året. Omkring tre kvinder begår selvmordsforsøg på en mand, hvilket gør et sådant forsøg. Indekset for selvmordsforsøg er uforholdsmæssigt højt blandt unge piger. Selvmord akkumuleres i familier.

Personer, der har stærke relationer, har signifikant mindre suicidal risiko end enkeltpersoner. Indikatorerne for selvmordsforsøg og afsluttede selvmord er højere blandt dem, der bor alene. Selvmord er mindre almindelige blandt medlemmer af de fleste religiøse grupper (især katolikker).

Gruppemord, hvor mange mennesker deltager eller kun 2 (som elskere eller ægtefæller) udgør en ekstrem form for personlig identifikation med andre mennesker.

Selvmordsbogen forlader ca. 1 ud af 6, der begik selvmord. Indholdet kan afsløre en psykisk lidelse, der førte til en selvmordshandling.

[5], [6], [7], [8], [9]

Årsager til selvmordsadfærd

Den vigtigste kurative risikofaktor er depression. Andre faktorer omfatter sociale faktorer (frustration og tab) og personlighedsforstyrrelser (impulsivitet og aggression). Traumatiske oplevelser i barndommen, især stresset i et ødelagt hjem, forældremyndighed og vold, er meget mere almindelige blandt folk, der begår selvmordshandlinger. Selvmord er undertiden den endelige handling i en kæde af selvdestruktiv adfærd, såsom alkoholisme, uansvarlig kørsel, voldelig og antisocial adfærd. Ofte er en faktor (normalt ødelæggelsen af vigtige relationer) det sidste halm. Alvorlige somatiske sygdomme, især kroniske og ledsaget af smerte, spiller en vigtig rolle for omkring 20% af selvmord blandt ældre.

Alkohol- og stofmisbrug kan øge disinhibition og impulsivitet samt forværre stemningen; er potentielt dødelig kombination. Ca. 30% af de mennesker, der foretager et selvmordsforsøg, drikker alkohol før forsøg og ca. 1/2af dem var i øjeblikket i en beruset tilstand. Alkoholikere er tilbøjelige til selvmord, selvom de ikke drikker.

Nogle patienter med skizofreni begår selvmord, undertiden på grund af den depression, som disse patienter er tilbøjelige til. Metoden for selvmord kan være mærkelig og voldelig. Selvmordsforsøg er ikke almindelige, selv om de kan være det første tegn på en psykisk lidelse, der opstår tidligt i skizofreni.

Mennesker med personlighedsforstyrrelser er tilbøjelige til selvmordsforsøg, især følelsesmæssigt umodne mennesker med borderline eller antisocial personlighedsforstyrrelse, fordi de har dårlig frustration tolerance, og de reagerer impulsivt på stress, vold og aggression.

Aggression mod andre er til tider tydelig i selvmordsadfærd. I sjældne tilfælde er tidligere kærester eller ægtefæller involveret i et selvmordsmord, hvor en person dræber en anden og derefter begår selvmord.

Risikofaktorer og angst tegn på selvmord

• Personlige og sociale faktorer
• Mand køn
• Alder> 65 år
• Tidligere selvmordsforsøg
• Udarbejdelse af en detaljeret selvmordsplan, der træffes foranstaltninger til gennemførelse af planen (køb af våben, lægemidler), forebyggende foranstaltninger vedrørende offentliggørelse af planen
• Personligt signifikante jubilæer
• Tilstedeværelsen af selvmord eller affektive lidelser i familien
• Arbejdsløshed eller økonomiske vanskeligheder, især hvis de fører til et markant fald i økonomisk status
• Nylig adskillelse, skilsmisse eller enke
• Social isolation med en ægte eller imaginær dårlig holdning af familie eller venner

[10], [11], [12]

Symptomer på selvmordsadfærd

• Depressive lidelser, især i begyndelsen eller tættere på sygdommens afslutning
• Alvorlig motorisk agitation, angst og angst med alvorlig søvnløshed
• Udtrykte følelser af skyld, håbløshed; ideer om selvtillid eller nihilistisk delirium
• Delusional eller omhyggelig ideer om en fysisk sygdom (for eksempel onkologi, hjertesygdomme, seksuelt overførte sygdomme)
• Imperative hallucinationer
• Impulsiv, uvenlig person
• Misbrug af alkohol eller psykoaktive stoffer, især dem der opstod for nylig
• Kroniske, smertefulde eller invaliderende fysiske sygdomme, især hos tidligere sunde patienter

Brugen af medicin, der kan bidrage til selvmordsadfærd (fx pludselig seponering af paroxetin og andre antidepressive lægemidler kan føre til øget angst og depression, hvilket igen øger risikoen for selvmordsadfærd) lidelser, især depression, ofte er en faktor for anerkendelse af disse mulige selvmordsrisiko faktorer og starte passende behandling er vigtige bidrag, der kan gøre en praktiserende læge for at forebygge selvmord.

Enhver deprimeret patient skal interviewes for selvmordstanker. Frygt for, at sådanne spørgsmål vil skubbe patienten til ideen om selvskade, er grundløse. Spørgsmålet vil hjælpe lægen med at få et tydeligere billede af dybden af depression, understøtte en konstruktiv diskussion og formidle lægens opmærksomhed på dybden af fortvivlelse og patientens desperation.

Risikoen for selvmord stiger ved begyndelsen af depression, når psykomotorisk hæmning og ubeslutsomhed falder, og det reducerede humør forbedres kun delvist. Derfor bør psykoaktive lægemidler vælges omhyggeligt og foreskrives i ikke-dødelige mængder, således at brugen af hele indholdet af pakken ikke er dødelig. Der er nogle tegn på, at nogle antidepressiva øger risikoen for selvmordsadfærd, især hos unge. Patienter bør advares, når de begynder at tage antidepressiva, at deres tilstand i starten kan forværre og instruere dem om behovet for at ringe til en læge, hvis tilstanden forværres.

Selv folk, der truer overhængende selvmord (f.eks patienter, der ringer og erklærer, at de agter at tage en dødelig dosis af narkotika eller under truslen om et spring fra en højde), kan vare i nogle lysten til at leve. En læge eller enhver anden person, der er blevet kontaktet af en selvmords patient for at få hjælp, bør støtte hans ønske om at leve. Emergency Psychiatric Care består i at etablere kontakt og åben kommunikation med en person; en påmindelse til ham om hans personlighed (dvs. Den periodiske gentagelse af hans navn); hjælp til at sortere de problemer, der forårsagede krisen; foreslår konstruktiv hjælp til løsning af disse problemer støtte i bekræftende handling en påmindelse om omsorgen og ønsket om at hjælpe ham og hans familie og venner.

Metoder til valg af selvmord

Valget af metoder bestemmes af kulturelle faktorer og tilgængelighed samt intensiteten af intentioner. Nogle metoder (fx spring fra højde) gør overlevelse næsten umuligt, mens andre (for eksempel stofbrug) bevarer evnen til at overleve. Anvendelsen af metoder, der ikke er dødelige betyder imidlertid ikke nødvendigvis, at hensigterne var mindre alvorlige. Mærkelige, udsmykkede måder at begå selvmord vidner om den underliggende psykose. Overdosering af lægemidler er den mest almindelige måde at selvmordsforsøg på. Metoder, der bruger voldelige midler, såsom skydevåben og hængende, anvendes sjældent i selvmordsforsøg. Nogle metoder, såsom at køre bil i afgrunden, kan true andre menneskers liv. Selvmord med hjælp fra politiet er en usædvanlig form for selvmord, hvor en person begår en handling (for eksempel vinker en pistol) end at tvinge en politibetjent til at dræbe ham.

Selvmord begået med hjælp udefra

Selvmord, der er begået med hjælp udefra, vedrører situationer, hvor en læge eller anden professionel yder hjælp til et emne, der ønsker at afslutte sit liv. Bistand kan bestå i udledning af lægemidler, der kan oplagres til at tage en dødelig dosis, rådgivning på en smertefri måde at begå selvmord eller ordinere en dødelig dosis af lægemidlet. Bistand i selvmordsbidrag er en tvetydig og ulovlig handling i de fleste amerikanske stater. På trods af dette kan patienter med smertefulde, svækkende og ikke-hærdelige tilstande udvikle en diskussion herom med en læge. Bistand ved selvmord kan sætte vanskelige etiske spørgsmål til lægen.

Sutisk styring

En sundhedsarbejder, som har lært, at en patient tænker på selvmord, skal i de fleste retssystemer informere autoriserede strukturer til intervention. Undladelse af at gøre det kan føre til kriminelle og civile konsekvenser. Sådanne patienter bør ikke stå alene, før de er i et sikkert miljø. Transport til psykiatriske institutioner skal ledsages af uddannede fagfolk (f.eks. Ambulance, politiet), ikke familiemedlemmer eller venner.

Enhver selvmordshandling, uanset om det var et forsøg eller en handling, skal tages alvorligt. Enhver med alvorlig selvskade bør undersøges og behandles for fysisk skade. Hvis bekræftet af lægemidlet potentielt dødbringende overdosis, er det nødvendigt at træffe øjeblikkelige foranstaltninger til at forhindre absorption og udskillelse accelererende, tildele, når de er tilgængelige, for at tilvejebringe en modgift og understøttende behandling (se. Kap. 326 s. 3464).

Den første evaluering skal udføres af et af de personer, der er specielt uddannet til at vurdere og behandle selvmordsadfærd. En psykiatrisk undersøgelse skal dog udføres hurtigst muligt for alle patienter. Der skal træffes afgørelse om, hvorvidt patienten skal indlægges ved anvendelse af tvangsmæssige, restriktive foranstaltninger. Patienter med psykotiske lidelser, delirium, epilepsi, nogle med alvorlig depression og dem i en tilstand af uløste kriser bør placeres i en psykiatrisk afdeling.

Efter et selvmordsforsøg kan patienten nægte eventuelle problemer, da alvorlig depression, der fører til selvmordsforanstaltninger, kan ledsages af en kort periode med forhøjet humør. Imidlertid forbliver risikoen for selvmord senere høj, på trods af opløsningen af patientens problemer.

Den psykiatriske undersøgelse afslører nogle problemer, som er vigtige for at begå et selvmordsforsøg, og hjælper lægen med at planlægge passende behandling. Det består i at skabe gensidig forståelse; forståelse af selvmordsforsøget, dets grundlag, tidligere begivenheder og omstændigheder, hvorunder det blev gennemført forståelse af eksisterende vanskeligheder og problemer nøje afspejling af personlige og familiemæssige bånd, som ofte har at gøre med et selvmordsforsøg; fuldstændig evaluering af patientens mentale tilstand, med særlig vægt på anerkendelse af depression, angst, uro, panikanfald, alvorlig søvnløshed eller andre psykiske lidelser og stofmisbrug, der kræver særlig behandling i tillæg til kriseintervention; kommunikation med nære familiemedlemmer og venner kontakt din læge.

Forebyggelse af selvmord

Forebyggelse kræver at identificere personer med risiko for selvmord og indlede passende interventioner.

Selv om nogle selvmordsforsøg og afsluttede selvmord er ekstremt uventede, selv for nære slægtninge og kollegaer, kan klare hints om de kommende handlinger rettes til familiemedlemmer, venner eller læger. Sådanne budskaber er ofte eksplicitte - som diskussion af planer eller pludselig skriftlig eller ændring af en vilje. Men forbehold kan være mindre eksplicit, såsom at kommentere livets tomhed eller hvad ville være bedre, hvis han døde.

I gennemsnit konfronteres en primærlæge med 6 eller flere suicidale patienter i receptionen hvert år. Ca. 77% af de personer, der begik selvmord, blev undersøgt af en læge i løbet af året før selvmord, og omkring 32% var under psykiatrisk tilsyn for det foregående år. Siden alvorlige smertefulde somatiske sygdomme, stofmisbrug og psykiske lidelser,

Virkningen af selvmord

Enhver selvmordshandling har en udtalt følelsesmæssig effekt på alle involverede i det. Lægen, familie og venner kan opleve skyld, skam, anger for ikke at kunne forhindre selvmord, samt vrede mod selvmord eller andre mennesker. En læge kan yde en meningsfuld hjælp til afdødes familie og venner i at klare deres følelser af skyld og fortrydelse.