Skade: generel information

Korrekt behandling af traumatiske sår fremmer accelereret helbredelse, minimerer risikoen for infektiøse komplikationer og optimerer det kosmetiske resultat.

[1]

Fysiologi af skader

Helbredelsesprocessen begynder straks efter at såret er såret med blodkoagulering, og leukocytfunktionen begynder; neutrofiler og monocytter fjerner fremmede stoffer (herunder ikke-levedygtige væv) og bakterier. Monocytter stimulerer også fibroblastreplikation og revaskularisering. Fibroblaster lægger kollagen, som normalt starter 48 timer efter skade og når maksimalt på syvende dag. Akkumulering af kollagen er i det væsentlige fuldstændig ved udgangen af den første måned, men styrken af kollagenfibre er langsommere, da det er nødvendigt at danne tværbindinger mellem fibrene. Trækstyrken af postoperativ cicatrix i den tredje uge er kun 20%, 60% i 4. Måned, og maksimumet når ved årets udgang; armens styrke vil aldrig være den samme som før skaden.

Kort efter skaden migrerer epithelcellerne fra sårets kanter til centrum. Efter kirurgisk behandling af såret (primær heling) skaber epithelceller en effektiv beskyttelsesbarriere for vand og bakterier i de første 24-48 timer efter traume og danner en normal epidermis i 5 dage. Ved sår, der ikke har gennemgået kirurgisk behandling (helbredelse ved sekundær spænding), vil epithelialisering falde i forhold til størrelsen af defekten.

Huden indeholder statiske kræfter, der dannes af hudens naturlige elasticitet og underliggende muskler. Fordi arvævet er svagere end den omgivende intakte hud, strækker disse kræfter arret, som undertiden bliver uacceptabelt i kosmetiske termer, selv efter eksternt tilstrækkeligt suturering af såret. Forlængelse af arret er især sandsynligt, når trækkræfterne er vinkelret på sårets kanter. Denne tendens (bestemmer armens styrke) er særlig let at observere på et frisk sår: Gabning af sårets kanter ved en vinkelret spænding og følgelig en god tilpasning med en parallel kraftstyrke.

I løbet af de første 8 uger efter skaden har arret en rød farve. Efter en gradvis ombygning af collagenet bliver arret forkortet og bliver hvidligt.

Hos nogle patienter er der på trods af alt dannet et hypertrofisk usartet ar, der stikker ud over den omgivende hud. En keloid er et hypertrofisk ar, der strækker sig ud over kanterne af det oprindelige sår.

De vigtigste faktorer negativt påvirker helingsprocessen omfatter vævsiskæmi, infektion eller en kombination deraf. Deres forekomst kan skyldes forskellige årsager. Kredsløbsforstyrrelser i en række sygdomme (for eksempel diabetes, arteriel insufficiens), arten af den skade (fx knuse syndrom, beskadigelse af mikrocirkulationen) og faktorer forekommer i såret korrektion, såsom for stramme sømme og eventuelt anvendelse af vasokonstriktive medikamenter med lokale anæstetika. Risikoen for kredsløbssygdomme i underbenene er normalt højere. Hæmatom i såret, tilstedeværelsen af fremmedlegemer (herunder sutur), sen indtræden af behandling (mere end 6 timer for de nedre lemmer, mere 12-18ch ansigt og hovedbund) og væsentlig mikrobiel kontaminering prædisponerer for bakteriel proliferation. Kvæstelsessår sår, sædvanligvis kontamineret med mikroorganismer i væsentlig grad.

Inspektion

Klinikeren er først og fremmest forpligtet til at identificere og stabilisere de mest alvorlige læsioner, inden man koncentrerer sig om hudlæsioner, på trods af den undertiden forfærdelige form. Aktiv blødning fra såret skal stoppes, inden du fortsætter med undersøgelsen. Det er bedre at gøre dette ved direkte at trykke på blødningszonen og om muligt give den en forhøjet position; klemning af blodkar med instrumenter bør undgås på grund af truslen om kompression af tilstødende nerver.

Derefter inspiceres såret for beskadigelse af tilstødende strukturer, herunder nerver, sener, skibe og knogler samt fremmedlegemer eller penetration i kropshulerne (f.eks. Bukhule og brysthulrum). Manglende identifikation af disse komplikationer er den alvorligste fejl i behandlingen af sår.

Distal sensation distal for såret indikerer en mulig nerveskade; Sandsynligheden stiger med tilstedeværelsen af hudlæsioner langs hovednervenstammerne. Under undersøgelsen bør følsomhed og motorfunktion kontrolleres. Definitionen af en topunkts tærskel er nyttig for beskadigelse af hånd og fingre; lægen rører ved to punkter ved hjælp af for eksempel et deployeret clerical klip, der gradvist reducerer afstanden mellem punkterne og dermed bestemmer den mindste afstand, som patienten kan skelne uden at se på skadesiden. Normen varierer afhængigt af patientens individuelle egenskaber og placeringen på hånden; den bedste kontrol vil være en identisk zone på det intakte lemmer.

Enhver skade langs senen giver grund til at tro på dens skade. Fuld seneruptur medfører ofte alene deformation (for eksempel dinglende stop ved brud af hasesenen, normal afbøjningstab når beskadiget flexor fingrene) grund af overtrædelse af muskulær ligevægt mellem musklerne antagonister. Ved delvis skade på senen vil der ikke være nogen deformation i hvile; Det kan kun manifesteres ved smerte eller svækkelse af funktioner med en belastningstest, eller det vil blive fundet under revidering af såret. Blegning af huden, svækkelse af hjertefrekvensen og muligvis forsinke kapilarfyldning af distale læsioner (alle i forhold til den ikke skadede side) angiver sandsynligheden for alvorlige skader på karstrukturer.

I nogle tilfælde er knoglereskader mulig, især ved indtrængende traume (for eksempel knivsår, bid) såvel som i områder, hvor den ligger tæt på huden. Hvis mekanismen for skade eller sår lokalisering fører til tvivl, bruges en overblik røntgenbillede til at udelukke en brud.

Afhængigt af mekanismen for skade kan vikles i fremmedlegemer, ved sår glassplinter i såret er meget sandsynligt i en spids sår metal, tilstedeværelsen af dets partikler, tværtimod er sjælden; risiko for skade ved andre genstande imellem. Ikke ignorere patientens klager over fornemmelsen af et fremmedlegeme, disse symptomer er ret specifikke, men ikke meget følsomme. Visualiseringsmetoder til undersøgelse anbefales til alle skader forbundet med glas såvel som for andre fremmedlegemer, hvis skadesmekanismen giver grund til at mistanke dem, og det er umuligt at undersøge såret til fuld dybde af en eller anden grund. I tilfælde af glas eller uorganiske materialer (sten, metalfragmenter) udføres et overblik røntgendiffraktionsmønster; Glasfragmenter på mindre end 1 mm kan ses. Organiske materialer (fx træflis, plast) er sjældent detekteret på røntgenbilleder (selv om konturerne af store genstande kan ses ved forskydning af omgivende normale væv af dem). Andre metoder anvendes, herunder elektro-radiografi, ultralyd, CT og MR. Ingen af disse metoder har 100% følsomhed, men CT har den bedste sammenhæng mellem nøjagtighed og anvendelighed. I alle tilfælde er høj opmærksomhed og grundig undersøgelse af alle sår hensigtsmæssige.

Sårets indtrængning i bukhulen eller brysthulen skal overvejes for eventuelle sår, hvis bund ikke er til rådighed for inspektion, og hvis det placeres i fremspringet af disse hulrum. I intet tilfælde kan du forsøge at bestemme sårets dybde med en sonde blindt - probing er ikke pålideligt diagnosticeret og kan forårsage yderligere traumer. En patient med mistænkt indtrængende brystsygdom bør først udføre radiografi og gentage den efter 6 timers opfølgning. Enhver, selv langsomt udviklende pneumothorax i løbet af denne tid, vil blive synliggjort. Ved patienter med sår i abdominalområdet letter lokalbedøvelsen undersøgelsen af såret (såret kan udvides vandret, hvis det er nødvendigt). Patienter med sår, der trænger ind i fascia, indlægges til dynamisk observation og behandling; i nogle tilfælde kan detektere hemoperitoneum hjælpe CT.