Heatstroke: Førstehjælp

Termisk shock er hypertermi ledsaget af en systemisk inflammatorisk reaktion, der forårsager multipel organsvigt og ofte død. Varmeslag manifesteres af en stigning i kropstemperatur over 40 ° C og en krænkelse af mental tilstand; sved er ofte fraværende. Diagnosen er baseret på kliniske data. Førstehjælp til varmeslag omfatter hurtig ekstern afkøling af kroppen, intravenøse væsker og vedligeholdelsesforanstaltninger, der kræves for organsvigt.

Termisk shock opstår, når de termoregulerende mekanismer ophører med at fungere, og kroppstemperaturen stiger markant. Som et resultat af aktiveringen af inflammatoriske cytokiner kan multiple organ dysfunktion udvikle sig. En rolle kan spille endotoksiner i mave-tarmkanalen. Funktionel mangel på centralnervesystemet, skeletmuskler (rhabdomyolyse), lever, nyrer, lunger (akut respiratorisk nødsyndrom) og hjerte er mulige. Koaguleringskaskaden, der undertiden forårsager syndromet af dissemineret intravaskulær koagulation, aktiveres. Måske udviklingen af hyperkalæmi og hypoglykæmi.

Der er to versioner af termisk chok: klassisk og på grund af overspænding. Klassisk varmeslag udvikler sig inden for 2-3 dage, er hyppigere om sommeren, i varmt vejr, normalt hos ældre, inaktive mennesker, der lever uden klimaanlæg, ofte med begrænset adgang til vand. Det klassiske varmeslag forårsagede mange dødsfald i en usædvanlig varm sommer i Europa i 2003.

Varmechok på grund af overanstrengning opstår pludselig hos raske, aktive mennesker (for eksempel atleter, rekrutter, fabriksarbejdere). Kraftigt fysisk arbejde i varmeforholdene fører til en pludselig massiv varmelast, som kroppen ikke kan kompensere for. Rhabdomyolyse udvikler sig ofte, svær koagulopati og nyresvigt er mulige.

Et lignende varmeslagssyndrom kan observeres med visse lægemidler (fx kokain, phencyclidin, amfetaminer, monoaminoxidasehæmmere). For at gøre dette er der i de fleste tilfælde behov for overdosis; yderligere fysisk stress eller miljømæssige forhold kan forårsage påvirkning uden det. Som reaktion på administration af visse anæstetika og neuroleptika er malign hypertermi mulig (se den relevante sektion). Dette er en genetisk bestemt sygdom med en høj forekomst af dødsfald.

Symptomer på varmeslag

Hovedsymptomet er dysfunktion i centralnervesystemet, lige fra forvirring til delirium, anfald og koma. Karakteriseret af tachypnea, selv i ryggen og takykardi. Med et klassisk termisk chok er huden varm og tør, og med den anden mulighed - der er øget svedtendens. I begge tilfælde kan kropstemperaturen> 40 ° C overstige 46 ° C.

Diagnose af varmeslag

Diagnosen er normalt indlysende, især hvis der er tegn på fysisk aktivitet og varme. Men hvis det er kendt om fraværet af en ekstrem situation, er det nødvendigt at udelukke akut smitsomme sygdomme (f.eks. Meningitis, sepsis) og giftige chok. Det bør også præciseres muligheden for at tage stoffer, der kan forårsage denne tilstand.

Laboratorium forskning inkluderer komplet blodtælling, prothrombin indeks bestemmelse, partielle thromboplastintid, koncentration af elektrolytter, urinstof, creatinin, CPK og lever profil for at vurdere organfunktion. Etablering af et urinekateter, urin undersøges for latent blod, en lægemiddelprøve kan hjælpe. Testen for tilstedeværelsen af myoglobin i urinen er ikke nødvendig. Det er nødvendigt at konstant overvåge kroppstemperaturen, helst med en rektal eller spiserørføler.

[1], [2], [3], [4]

Prognose og førstehjælp til varmechok

Med et termisk shock er en høj mortalitetsforekomst noteret, varierende afhængigt af alder, samtidig patologi, maksimal kropstemperatur og mest af alt ved varigheden af hypertermi og afkølingshastigheden. Ca. 20 % af de overlevende har resterende CNS-lidelser. Nogle patienter kan fortsætte med nyresvigt. Kropstemperaturen forbliver ustabil i flere uger.

Hurtig anerkendelse og effektiv, aggressiv afkøling er af stor betydning. Metoder, som ikke forårsager rystelser og vasokonstriktion i huden, foretrækkes, selv om isbobler eller dipping af offeret i isvand er effektive nok. Fordampende køling er behagelig for patienten, praktisk, og nogle eksperter anser det for at være den hurtigste. Patienten fugtes kontinuerligt med vand, huden blæser og masseres kraftigt for at øge blodgennemstrømningen. Det er bedst at bruge en sprøjteslange og en stor ventilator til dette, som kan bruges til store grupper af ofre i marken. Det er tilstrækkeligt at bruge varmt vand (ca. 30 ° C), da fordampningen selv forårsager afkøling; koldt eller ist vand er ikke nødvendigt. For at hjælpe på stedet kan du sætte offeret i en almindelig dam. Blegemidler med is på indinale og aksillære områder kan anvendes, men kun som en yderligere metode. I tilfælde, der er livstruende, for hurtigt at reducere kropstemperaturen under forholdene med omhyggelig overvågning, bliver patienten bogstaveligt "pakket" i is.

Begynd intravenøs rehydrering med en 0,9% opløsning af natriumchlorid (som beskrevet i det tilsvarende afsnit), behandling af multipel organsvigt og rabdomyolyse. For at forhindre excitation og anfald (øget varmeproduktion) kan injicerbare benzodiazepiner (lorazepam eller diazepam) anvendes; under afkøling er kramper mulige. Det er nødvendigt at træffe foranstaltninger til beskyttelse af luftvejene, da opkastning og opsugning af opkast er mulig. Med en stærk excitation indikeres indførelsen af muskelafslappende midler og kunstig ventilation af lungerne.

Med udtrykt dissemineret intravaskulær koagulering kan transfusion af blodplader og friskfrosset plasma være påkrævet. I myoglobinuri til alkalinering af urin og forebyggelse af nefrotoksicitet administreres intravenøst natriumbicarbonat. Intravenøs administration af calciumsalte kan være nødvendig for at behandle hyperkalæmisk kardiotoksicitet. Vasokonstrictorer, der almindeligvis anvendes til behandling af arteriel hypotension, kan reducere hastigheden af kutan blodstrøm og sænke afkøling. Du kan få brug for hæmodialyse. Antipyretika (for eksempel paracetamol) er ubrugeligt. Ved behandling af malign hypertermi forårsaget af anæstetika anvendes dantrolen, men dets effektivitet i behandlingen af andre former for varmesygdom er ikke blevet bevist.

[5], [6]