Smerter i flere led

Årsagen til polyartikulære arthralgier kan være arthritis eller ekstra artikulære lidelser (for eksempel reumatisk polymyalgi og fibromyalgi).

Gigt kan være inflammatorisk og ikke-inflammatorisk (f.eks. Slidgigt). Ved inflammatorisk arthritis kan kun perifere led eller perifere led med aksiale ledd involveres i processen. Inflammatorisk arthritis ledsaget af en læsion på ikke mere end 4 led, betegnes som perifer oligoarthritis. Inddragelsen af mere end 4 led i processen kaldes perifer polyarthritis. Hver af dem har sine egne karakteristiske egenskaber.

Gigt er ofte forbigående og løses af sig selv, eller deres manifestationer må muligvis ikke opfylde kriterierne for en bestemt patologi. I sådanne tilfælde kan behandlingen påbegyndes på grundlag af en foreløbig diagnose. For alle atypiske og uklare

[1], [2], [3], [4], [5]

De mest almindelige årsager til polyarthritis

Perifert polyarthritis

• Reumatoid arthritis
• Systemisk lupus erythematosus
• Viral arthritis
• Serumsyge
• Psoriatisk arthritis

Perifert oligoarthritis

• Behcet's sygdom
• Enteropatisk arthritis
• Infektiv endokarditis
• Gadget (eller pseudo-gadget)
• Psoriatisk arthritis
• Reaktiv arthritis
• Revmatisk feber
• Leddgigt i Lyme sygdom

Perifer arthritis med kærlighed af aksiale led

• Ankyloserende spondyloarthritis
• Enteropatisk arthritis
• Psoriatisk arthritis
• Reaktiv arthritis

Diagnose af smerte i flere led

Kliniske data, især sygdommens historie, er de vigtigste for diagnosen.

Anamnese. Lokalisering af smerte tillader os at etablere udseendet af den berørte anatomiske struktur (led, ben, sener, artikulærpose, muskler, andre bløde vævsstrukturer, nerver). Den inflammatoriske karakter af arthritis kan indikeres ved tilstedeværelsen af morgenstivhed, ikke-traumatisk leddemdem, en stigning i kropstemperaturen og et fald i legemsvægt. Diffus, ubestemt eller ustabil smerte kan være forbundet med fibromyalgi eller funktionelle lidelser.

Rygsmerter sammen med udviklingen af arthritis antyder tilstedeværelsen af spondyloarthropati, for eksempel ankyloserende spondylitis. Gigt, kombineret med urethrit og lidelser i mave-tarmkanalen, er oftest reaktive. Diarré og mavesmerter er især karakteristiske for gigt forbundet med inflammatoriske tarmsygdomme.

Fysisk undersøgelse. En stigning i kropstemperatur, svaghed, hududslæt kan forekomme med systemiske reumatiske og ikke-reumatiske sygdomme. Undersøgelse af det muskuloskeletale system giver dig mulighed for at bestemme, om lidelsen har en intraartikulær karakter, og i bekræftende fald, om det ledsages af betændelse. Den langvarige eksistens af arthritis kan føre til en begrænsning af mængden af passive bevægelser i leddet.

Vurdering af forekomsten af periartikulære ændringer kan også være nyttig i differentialdiagnosen af visse sygdomme. For eksempel er samtidig tendonitis karakteristisk for gonokok arthritis, RA og andre systemiske sygdomme; ømhed af knogler - til seglcelleanæmi og hypertrofisk lungeosteroarthropati, tofusi - til gigt, reumatiske knuder - til RA.

Også nyttig til differentiel diagnose af arthritis er en børsteundersøgelse. Deformationer som "svanehals" eller "knaphul" er typiske for langstrømmende RA. Nederlaget for de distale interphalangeale ledd med negle erosion og læsionens asymmetriske karakter er beviser til fordel for psoriasisartritis. Asymmetriske læsioner af fingersamlinger kan også forekomme med reaktiv arthritis; asymmetrisk læsion af distale interphalangeale led og tilstedeværelsen af tofusov - med gigt. Hudtykkelse og bøjningskontrakter indikerer tilstedeværelsen af systemisk sklerose. Fænomenet Reynaud kan forekomme med progressiv systemisk sklerose, SLE eller blandede bindevævssygdomme. Kølleformet fortykkelse af tæer og ømhed i den distale radius og ulna grund periostitis er markeret med hypertrofisk pulmonal osteoarthropati. Smerte med en lille ekspression af objektive ændringer er typisk for SLE, men i sjældne tilfælde kan forekomme med dermatomyositis. Samtidig med disse sygdomme er det muligt at udvikle en synovitis, der ligner den af RA. Erytem, ledsaget af afskalning af huden på ekstensorfladen af leddene, især knæet, kan indikere dermatomyositis.

Undersøgelse. Hvis klinisk specifik diagnostik ikke er mulig, kan inflammatorisk arthritis-bekæmpelse bekræftes ved at evaluere ESR og koncentrationen af det C-reaktive protein. En stigning i værdierne af disse indikatorer indikerer betændelse, men det er meget ikke-specifikt, især hos voksne. Derudover er der i nærværelse af en uklar diagnose muligt at foretage andre undersøgelser.

Differentiel diagnose af leddegigt og slidgigt i leddet af hånden

Kriterier	Reumatoid arthritis	Slidgigt
Ødemets art	Synovial, kapsel, blødt væv; tæt på palpation - kun i de sene faser	Knogletæthed med tilstedeværelse af uregelmæssige vækst; i sjældne tilfælde dannelsen af bløde cyster
Svaghed	Altid	Der er ingen eller ringe grad af sværhedsgrad, forbigående
Nederlag af distale interphalangeale led	Ukarakteristisk, undtagen tommelfingeren	Karakteristisk
Følelse af proksimale interphalangeale led	Karakteristisk	Meget ofte
Lesion af carpometacarpal ledd	Karakteristisk	Ukarakteristisk
Wrangling af håndleddet leddene	Normalt eller ofte	Sjældent, med undtagelse af tommelfingerens karpometakarpale led

[6], [7], [8], [9]