Smerter i ét led

Monoartikulær smerte kan være forårsaget af ledforstyrrelser, reflekteres eller udvikles med læsioner af periartikulære strukturer (for eksempel i bursitis eller tendovaginitis). Smerte forårsaget af intraartikulære læsioner er mere almindelig ved inflammatorisk arthritis, men kan også være ikke-inflammatorisk (f.eks. I slidgigt, intraartikulære lidelser).

Akutte smerter monosustavnaya kræver akutte diagnostik, fordi der i nogle tilfælde, især i smitsom (septisk) og mikrokrystallinsk gigt, skal du straks begynde tilstrækkelig behandling. Begge disse situationer ledsages af betændelse og kan føre til intra-artikulære blødninger. Mikrokrystallinsk arthritis skyldes hyppigere forekomster af uratmonosodium (til gigt) eller calciumpyrophosphat (til pseudogout). En akut læsion af en ledd kan også være den første manifestation af psoriasisartritis eller forskellige inflammatoriske polyarthritis. Mindre almindelige årsager er monoartrita osteomyelitis af knogler, der danner leddet, aseptisk nekrose, sidstnævnte, fremmedlegemer, hæmarthrosis (fx i hæmofili eller koagulopati) tumorer.

[1], [2], [3], [4], [5]

Diagnose af smerte i en ledd

Det bør bestemmes, hvilke strukturer (artikulær eller periartikulær) er årsagen til symptomudviklingen og om der er inflammation. Hvis betændelsen er til stede eller diagnosen er uklar, er det nødvendigt at vurdere, om der er symptomer på polyartikulær læsion og systemiske manifestationer sammen med undersøgelsen af alle leddene.

Anamnese. Svær ledsmerter, der udvikler inden for få timer, beviser mikrokrystallinsk (eller, mere sjældent, smitsom) arthritis. Med en historie på episoder af mikrokrystallinsk gigt, ledsaget af en lignende kliniske symptomer, må det antages, gentagelse af tilstanden. For gigt risikofaktorer omfatter hankøn, alder, anvendelse af diuretika og andre lægemidler, som øger koncentrationen af urinsyre i blodet. Risikofaktorer for infektiøs arthritis indbefatter løbende immunosuppressive og corticosteroid terapi, diabetes, intravenøs administration, brug, herunder lægemiddel, ekstra-artikulær læsioner infektion overført flåtbid, eller bor i et område endemisk for Lyme sygdom overførte intraartikulær administration af corticosteroider og installere implantater leddene. Tilstedeværelsen af urethritis kan indikere reaktiv arthritis eller gonokokinfektion, men det skal erindres, at gonococcal arthritis ofte ikke er ledsaget af kliniske symptomer på urethritis.

Smerter i hvile eller ved begyndelsen af bevægelsen i det fælles involverer inflammation af arthritis, mens smerten forværres af bevægelse, og forsvinder i hvile, er det typisk for mekanisk beskadigelse (fx osteoarthritis). En gradvis stigning i smerte ses ofte i reumatoid eller ikke-infektiøs arthritis, men kan også forekomme med specifik smitsom arthritis (fx tuberkulose eller svamp).

Fysisk undersøgelse. Smerter, som intensiveres ved passiv bevægelse af en anden struktur (for eksempel smerte i knæleddet med lårets passive rotation) involverer reflekteret smerte. Smerter, hvis intensitet er højere for aktive bevægelser end for passiv, kan indikere tendonitis eller bursitis; Betændelse i leddet begrænser normalt både aktive og passive bevægelser i den. Tenderness eller puffiness kun på den ene side af leddet angiver nederlaget for ekstra-artikulære strukturer (dvs. Lokalisering af den patologiske proces i ledbånd, sener eller artikulære poser); Tværtimod antyder forekomsten af smerte fra forskellige sider intraartikulære årsager.

Lokal stigning i temperatur og tilstedeværelse af hud erythema indikerer betændelse, men erytem kan ofte være fraværende. På trods af at flere led kan påvirkes samtidig med gigt, er specielt akut arthritis af metotarsophalangeal leddet af big toe særligt karakteristisk for det.

Laboratorie- og instrumentforskning. Ofte kan bursitis og senititis diagnostiseres uden yderligere undersøgelser. Med udtalt eller uforklarligt akut monoartritis, der forekommer med ødem af væv, er det nødvendigt at udføre synovial væskeforskning; artrotsentez med aspiration af indholdet af ledkapslen bekræfter tilstedeværelsen af effusion, og behov for specifikke diagnostik (fx isolering af mikroorganismer fra kulturen i synovialvæsken i infektiøs arthritis). Tværtimod bekræfter påvisningen af krystaller i synovialvæsken diagnosen mikrokrystallinsk arthritis, men udelukker ikke den samtidig infektion. Radiologi udføres sædvanligvis i mistanke om forekomst af anatomiske abnormaliteter af knogle (for brud og infektioner), calciumpyrophosphat klynger (med chondrocalcinosis) eller forkalkninger periartikulære væv. Andre undersøgelsesmetoder er hjælp, og behovet for at udføre dem afhænger af den forventede diagnose. Undersøgelser af ESR, antinucleære antistoffer, reumatoid faktor er nyttige i nærværelse af mistænkt udvikling af ikke-infektiøs inflammatorisk arthritis.

[6], [7], [8]

Behandling af smerte i en ledd

Behandling bør rettes mod årsagerne til leddegigt. Symptomatisk behandling for ledbetændelse udføres sædvanligvis ved brug af NSAID'er. Immobilisering af leddet ved hjælp af et dæk, longos eller et støttende bandage (for eksempel et tørklæde i tilfælde af skulderledeskader) kan også bidrage til at reducere sværhedsgraden af smerte syndrom. Termiske procedurer kan føre til et fald i spasmen af periartikulære muskler, tværtimod kan kulde have en analgetisk effekt i inflammatorisk arthritis.