Transplantation af tænder

Tabet af en konstant første stor molærtand på underkæben hos børn og unge resulterer i signifikante deformationer af tandbøjlen og som følge heraf hele tandpropssystemet.

Tab af tænder hos voksne påvirker masticatorfunktionen negativt og tvinger patienterne til at ty til tandproteser, hvilket ikke altid tilfredsstiller dem i et funktionelt og kosmetisk forhold. I denne henseende har tandlæger lang og vedvarende udviklet forskellige typer af odontoplasti: auto-, allotransplantation og implantation af tændernes rødder.

Autotransplantation af tænder

Autotransplantation af tænder er angivet i følgende tilfælde:

1. Når man fjerner den retinerede tand, er fjernelsen af den i den rigtige bid ved hjælp af metoderne til konservativ ortodonti umulig;
2. om nødvendigt erstatte defekten i tandprotesen, hvis den udførte ortodontiske behandling involverer tandudvinding;
3. med komplekse anomalier af tænder, når konservativ-ortodontisk behandling ikke giver de ønskede resultater;
4. hvis det er muligt at fjerne tanden af "visdom" og bruge den til at erstatte tidligere fjernede første eller anden store molarer.

Spørgsmålet om autotransplantation af tænder blev uddybet detaljeret af NA Chudnovskaya (1964), VA Kozlov (1974) og andre.

Autotransplantation tand kontraindiceret når generelle og lokale sygdomme, der overtræder knogleregenerering fremgangsmåde (betændelse i kæben og mundslimhinden, tuberkulose, andre kroniske og akutte infektioner, endokrine, kræft og t. L.).

Transplant bør kun unerupted tænder er færdig i trinnet til dannelse af kronen, men med uformede rødder til enden (eller i begyndelsen af deres dannelse) med klart afgrænset på røntgenbillede tvedeling. Transplantationen transplanteres med en tandpose.

Visdomstandtransplantation udføres samtidig med fjernelsen af rødderne af den første nedre hovedmolekar (i to separate trin).

I fase af operationen: fjernelse af rødderne af den første permanente nedre hovedmolar og forberedelsen af en sensorisk seng i dens alveolus. I sidste ende atraumatisk fjerne den første nedre store molar tand eller dens rødder, skrabet af granule alveoli, granulom eller cyste; hvis der er en gingival fistel, er den udsat for curettage med en lille ske. Inter-root septum resekteres delvist. Såret vaskes med en opløsning af et antibiotikum og sprøjtes ind i det med en gasbindestamp fugtet med et antibiotikum, som efterlades til transplantationen af det transplanterede rudiment af visdomstanden.

II fase af operationen:

• en uhærget visdomstand med en tandpose udvindes ved at såge kæbeens ydre væg i dybden af knoglepladen inden for visdomstanden;
• Den ekstraherede tand og dens pose placeres straks i en færdiglavet seng, hvorfra en tampon med et antibiotikum ekstraheres;
• af hurtighærdende plast, laves et kappa-dæk i transplantationsområdet og tilstødende tænder, som er fastgjort, når patientens tænder lukkes.

Den 25. Dag efter operationen fjernes kappa-spalten. Takket være fremgangsmåden ifølge fremstilling kappa-dæk på graften fra de første minutter efter omplantning driver fysiologisk belastning har en positiv effekt på knogleregenerering omkring den transplanterede tand og dens trofisme.

På røntgenbilleder foretaget efter kirurgi sådan teknik, bemærk den gradvise dannelse af bifurkationen, dannelsen af et hulrum i tandroden, rodvækst og indpodning, hovedsagelig periodontal type. Kontaktfladen af kronen af den transplanterede tand når gradvist niveauet af den okklusale overflade af tilstødende tænder og kontakter antagonisterne.

Efter 2 måneder efter operationen detekteres de første tegn på pulpreaktion på effekten af anordningen til elektrodontodiagnose. Gradvist nærmer den elektriske excitabilitet af den transplanterede tand parametrene for den symmetriske tand og bliver lig med dem.

Ifølge nogle forfattere skyldes følsomheden af den transplanterede tand ikke til genopretningen af papirmassen, men til tandens rod i kanalen og til massekammeret - bindevæv og knogleholdige nerveender.

Baseret på observationer, der er etableret som forårsager neprizhivleniya tænder normalt er en betydelig overskud af nyoprettede alveoler forhold til roden af tanden. Dette var tilfældet for eksempel, når påvirket tand ligger tæt til alveolerne af post-ekstraktion af de andre molarer eller dens rødder, hvilket resulterer i de to hulrum i knoglen (i stedet for den anden molære og transplanteres visdomstand) uundgåeligt forenet til én, hvis dimensioner overstiger den mængde af roden tand. For at undgå dette, anbefales det at anbringe den ekstraherede tand påvirket af 2 måneder i konserveringsvæsken (100 ml isotonisk natriumchloridopløsning og 10 ml 96% ethanol) og opbevaret i et køleskab ved 4-6 ° C Efter 2 måneder i det unge knoglevæv dannet på stedet for den tidligere operation, danner hulrummet alveolus og sæt en dåse tand i den. Et år efter autolog transplantation i baggrunden fuldstændig klinisk velvære fejres helt eller slutter med restaurering af knoglevæv omkring den transplanterede tand og den linje af parodontale ligament bevares uden ændringer i kun visse områder. På andre steder er knoglen tæt på tandens rod.

I forsøg med autologe mandibulære dental bakterier (ved at bytte de samme navne blandt dem) VN Zemchikov (1972) fandt, at denne operation er afsluttet, som regel deres transplantation og udvikling, der skal anvendes, selv om ansatser til kirurgisk traume i tildelingen og transplantation til en ny placering fordrejer deres morfogenese og forløb af mineral, proteinmetabolisme i videre udvikling. For at reducere de skadelige virkninger af denne skade, bør det blive transplanteret primordium zoom tættere på den mandibulær nerveforgrening, op til kontakt med ham.

Under udviklingen af teknikken med transplantation af påvirket tand i tandrækken næste tandlæger understregede vigtigheden af at flytte tænderne i den korrekte position uden at bryde nerveforgrening, bemærkes det dog, at dette kun er muligt, såfremt tanden position gør det muligt at bevæge sig kun sin krone og roden spids forlad således "i en startposition". Den påtænkte transaktion omfatter fjernelse af et lag af kompakt knoglevæv mellem knoglen og tandroden transporteres hele sin længde, efterfulgt af fastsættelse af dækket i den position nået. På kanterne af alveolerne anvendes rundt om tandgraftens suturer. Denne delikate operation med bevarelse af den tyndeste beholder kan kun udføres af en meget erfaren tandkirurg, der er specialiseret i transplantation af tænder.

Det betyder også, hvor dental autograft vil blande sig. Når omplantning i en naturlig alveole han helbreder mere gunstigt - for periodontal type og kunstig - af osteoid, dvs. Mindre gunstig type, hvor levedygtigheden af det transplanterede tænder er reduceret til 1-3 år; .. Endvidere er anvendelsen af sådanne tænder (podet på osteoid type) under understøtningen for faste proteser fører til progressiv rodresorption, mens når blev observeret periodontal typen srasheniya lignende ændringer.

[1], [2]

Allotransplantation af tænder

Allografting af tænder har stor praktisk interesse, og har derfor længe tiltrukket eksperimenter og klinikers opmærksomhed.

Transplantation af tand bakterier er vist i tilfældet med (eller tilstedeværelsen ved fødslen) defekter i børn af de dental buer, bryde den funktion at tygge og tale, ikke modtagelig for tandregulering og truende krænkelse af vækst og udvikling af de alveolære processer, navnlig:

• i fravær af et barn med en udskiftelig eller permanent okklusion af to eller flere tilstødende tænder eller deres primordia, tidligere tabt som følge af skade eller myocardial periodontitis, alveolær knogle, når bevaret i fravær og udtrykkes deri destruktive forandringer;
• i mangel af molarer i underkæben eller deres primordier hos spædbørn (6-8 år), hvilket medfører en hurtig deformering alveolær knogle udvikling, forsinket udvikling svarende halv kæbe;
• med medfødt adentia.

Baseret på resultaterne af eksperimentelle undersøgelser udført på dette område af forskellige forfattere (VA Kozlov, MM Maksudov, GE Dranovsky og andre) kan følgende konklusioner drages:

1. den mest gunstige tid til transplantation af dental rudimenter er den periode, hvor de allerede har de grundlæggende strukturer uden at tydeliggøre deres differentiering og formdannelse;
2. at tage donorrederier og transplantere dem til modtageren bør udføres, nøje overholdelse af kravene til asepsis og forsøge at minimere transplantationstrauma;
3. transplanterede rudimenter skal bringes i kontakt med modtagerens væv på hele deres overflade, hvilket sikrer en fast fiksering og fodring af sækken;
4. rudiments skal isoleres fra oral infektion med blinde søm eller lim for hele perioden af deres engraftment og udvikling.

[3], [4], [5], [6], [7],

Implantation af tænderne rødder

Der er 5 typer implantater: subgingival, periostal, interdental, intraøsøs, kombineret. G. KN Fallashussel (1986) betragter subgingivale implantat som en særlig type, og tilføjer gruppen transosseous implantater og R. Telsch (1984) finder passende differentiering af lukkede og åbne implantater: implantat anses for afsluttet. Fuldstændigt dækket af et mesenkymalt væv (f.eks. En magnet), og et åbent implantat trænger gennem epitelet. Endvidere JG Schwarz (1983) opdeler implantater efter formen på skruen, nålelignende, cylindrisk, som roden af en naturlig tand, det flade og dual-IO podperiostnye.

G. Strub (1983) identificerer 4 forskellige former for forbindelse af vævsben og implantater afhængigt af materialerne:

1. knogleforbindelse (bioglas, glaskeramik);
2. knoglekontakt (titanium, kulstof, keramik baseret på aluminiumoxid);
3. dækker med bindevæv (polymerer, acrylater);
4. kombination (alle ikke-bioaktive materialer).

Ved omhu til de anatomiske strukturer skelner mellem intraøsøse og subperiosteale implantater.

Intraosseous - direkte fastgjort i knoglen, og subperiosteal ligger på benet (hviler på det), størrelse og struktur af knogler bestemmer implantatets form og størrelse. Intraosse implantater er oftest formet som en skrue, cylinder, hæfteklammer eller plade.

Subperiosteal implantater, som gentager formen af den alveolære proces af kæben, som de ligger på, er fremstillet af det indtryk, der blev opnået under det første kirurgiske indgreb, men er lagt under den anden operation. Implantatet består af en indvendig (fastgørende) del og en ydre (understøttende) del.

Af karakteren af den udførte funktion kan implantaterne opdeles i fastholdende og understøttende, der er beregnet til at fastgøre både aftagelige og ikke-aftagelige protesstrukturer.

Implantater, implanteret i den forreste del af underkæben, er udelukkende beregnet til stabilisering af aftagelige proteser i tilfælde af fuldstændig mangel på tænder. Oftest anvendes i disse øjemed skruenlignende og krampeformede implantater.

For at skabe en distal understøttelse ved tandlægens endefejl er bladstrukturer mest egnede, som kan påføres på begge kæber uden risiko for skade på vigtige anatomiske formationer. Deres indbygning er teknisk simpelt, og implantaterne selv, med korrekt placering, fordeler jævnligt mekaniske belastninger på kæbebenet. Fremstillingen af sådanne implantater er mulig ved maling af titanium, dels - med en belægning af titanpulver.

Baseret på kliniske og eksperimentelle data identificerer V. Los (1985) generelle og lokale indikationer og kontraindikationer for anvendelse af intraøsøse implantater. Implantation kan udføres af personer, som ifølge en internistkonsulent konkluderer ikke har systemiske sygdomme, der forårsager lakse sårheling.

Kontraindiceret implantation i periodontitis, blodsygdomme, endokrine sygdomme, allergiske tilstande, forskellige typer tumor eller tumorlignende formationer.

Lokale indikationer: presence udtrykt i alveolarkam ekstraheret tænder, når mandibular kanalen og luftvejene placeret i området, der kan rumme intraossøs implantat Hver implantation skal udføres obligatoriske accept patient. Det kan udføres til mennesker i alle aldersgrupper. Patienter med et labilt nervesystem i 2-3 dage før operationen får sedativer.

Forberedelse til tandimplantation

Ifølge de diagnostiske modeller, der er sammenlignet i bidden, er det muligt at placere protesen med støtte på implantatet og naturlige tænder. Om nødvendigt er okklusalplanet justeret. Kontakt intraoral røntgenfotografier giver en ide om tilstanden af vævet på implantationsstedet, placeringen af mandibulærkanalen og den maksillære sinus.

Implantationsmetoden ifølge VV Losyu

Under lokalbedøvelse er snittet lavet langs midten af alveolaret til benet med et øjenskalpel. Dens længde er 1-1,5 cm, hvilket lidt overstiger implantatets størrelse. Blunt slynges kanterne af såret, indtil den alveolære ryg er udsat. Derefter tappes implantatet i såret for at forhindre fejl ved bestemmelse af retning og længde af det planlagte implantat i knoglen. Implantatets størrelse er lavet ved at skære knoglen. For at gøre dette skal du bruge karbid eller specielle burs, hvis diameter er mindre end implantatets tværgående dimension med 0,1-0,2 mm.

I sårets melodistiske hjørner vinkelret på alveolarprocessen og parallelt med de eksisterende tænder, der begrænser defekten, skabes perforeringer med en dybde på 5-7 mm. Ved at forbinde 3-4 huller, ligger på en linje, får vi en færdiglavet implantat seng. Dypens dybde styres af en speciel sonde. Afskaffelsen af overophedning af knogler opnås ved at arbejde ved lave hastigheder og ved konstant vanding af knoglesåret med en kold fysiologisk opløsning.

For at forhindre metallurgi bliver såret skyllet, den skadede knogle afskrabes og knoglesavspånet ekstraheres med en saltvand. Derefter lægges implantatet i rillen så langt det går, og kile det i benet med lette slag af den kirurgiske hammer gennem dornen. Korrektheden af operationen er angivet ved:

1. Implantatet stabiliseres ubevægeligt i knoglen.
2. Intraosseus del af den er nedsænket under den kortikale plade.
3. Livmoderhalsen er på niveau af periosteum.
4. Implantatets understøtningselement er placeret parallelt med støttetænderne.
5. Mellem støttedelen og de modstående tænder er der et hul på 2-3 mm.
6. Mellem mandibulærkanalen og implantatet eller luftvejs-sinus og implantat opretholdes en afstand på 5-7 mm.

På steder hvor flapperne er mest strakte, syes syet med en polyamid tråd. Operationen varer 30-40 minutter.

Patienter anbefaler hygiejnisk mundpleje: vanding kamille bouillon med en mindre mængde hydrogenperoxid opløsning furatsilina, citral, kunstig lysozym (fra hønseægprotein). Efter operationen foreskrives en analgetik internt.

En uge efter operationen fjernes stingene, og kontrolradiografien udføres.

På den øverste kæbe at udføre operationen lettere, der er mindre tæt knogle. Ellers har kirurgiske indgreb på over- og underkæberne ingen mærkbare forskelle.

Postoperativ radiografisk inspektion efter 5-7 dage giver mulighed for at bedømme implantatets rigtighed, dets forhold til de anatomiske formationer, giver en ide om knogleresorption og apposition. Normalisering af tætheden af knoglemønsteret omkring implantatet indikerer færdiggørelsen af processen med inkorporering af strukturen. Undersøgelsen af slimhinden i implantationsområdet gør det muligt at bedømme tilstedeværelsen eller fraværet af inflammatoriske fænomener.

I det overvældende flertal af tilfælde helbreder det kirurgiske sår med primær spænding, men i mundhulen er der altid faren for infektion. For at forhindre dette lægges der særlig vægt på hygiejnisk pleje af mundhulen.

To måneder efter operationen appliceres en protesfejl, begrænset på den ene side af et implantat, prostetisk. Immutabelt implantat og fravær af inflammatoriske fænomener af slimhinden omkring det tjener som uundværlige betingelser for dette.

Naturlige støttende tænder, der begrænser defekten (fortrinsvis to hosliggende) behandles efter den sædvanlige metode. For at få vist indtryk, brug silikoneindtryksmedier.

V. I Los foretrækker faststøbte proteser, fordi de efter hans mening har højere medicinske og biologiske egenskaber. For at reducere belastningerne på understøtningselementerne ved modellering af broens mellemliggende del reducerer den med 1/3 området af dens tyggeroverflade. Mellemdelen må ikke overstige tre tænder i længden. Efter kontrol af designet er broen fastgjort på understøtningselementerne med cement.

Efter en vis tilpasningsperiode (i 1-2 uger, der overstiger den sædvanlige tid) giver en sådan protese, der er fastgjort på implantatet og tænderne, en helt tilfredsstillende funktionel effekt.

I den ukrainske National Medical University blev der udviklet en ny metode til kirurgisk implantering af intra-inokulerede cylindriske implantater "Metode til restaurering af frontale dentalfejl", der blev udviklet af en gruppe af forfattere. Denne operation udføres i to faser: den første - dannelsen af et kunstigt hul i kæbens alveolære proces, den anden - indførelsen og kæden af det intraosseøse cylindriske implantat.

For at undgå unødvendige traumer af knogle og mulige komplikationer, der opstår som følge af overophedning under boringen, samt at udvide indikationerne for implantation i tilfælde af smalle alveoleknoglen (fundet i 49,1% af tilfældene) blev udført sin kirurgisk uddannelse, lyder således: under lokalbedøvelse på central alveolær knogle i slimhinden perforator løber et cirkulært hul med en diameter på 2,5-3,0 mm, hvilket er 0,5 mm mindre end diameteren af implantatet krave. Dette fører til den kendsgerning, at efter indførelsen af implantatet mucosa tæt dækket halsen og former omkring epitel "manchet", som et resultat, er der ikke behov for at dissekere det bløde væv, anvendelse, og derefter fjerne sømmene. Derefter knogle Punch successivt grund komprimering af spongiøs knogle, skabe en kanal, hvori spredekilen pin. To uger senere gennemført 2. Trin: ekstraktion forløbende tap svarende til størrelsen af knoglen intramedullære kanal stansemaskinen efter størrelsen af implantatet, og hvor den er kilet.

For at imødegå valget af implantatdesign er det nødvendigt at tage hensyn til den morfo-funktionelle struktur af den alveolære proces. Til dette Vovc Yu, P. J. Galkevich, IO Kobilnik, I.Ya.Voloshin (1998) til drift ved hjælp af kliniske og instrumentelle radiografiske metoder bestemme de strukturelle træk af den alveolære knogle vertikalt; men GG Kryklyas, VA Lubenets og OI Sennikova (1998) fundet 7 vandrette relief muligheder nøgen kirurg tandløse alveolære processer, og derfor tror, at for at løse problemet med at vælge implantatet struktur kirurg kan først efter vil udstille toppen af alveolar processen og studere sin lettelse.

Anvendelsen af intraossøse implantater åbner store muligheder for protesetænder faste strukturer til broer, der kan tjene i en lang periode, forhindrer udviklingen af sekundære deformiteter i kæben, og tænderne rækker.