Knæledige ledbånd

Alle stabilisatorerne er som regel opdelt i to grupper, som tidligere accepteret, men tre: passive, relativt passive og aktive. De passive elementer stabiliseringssystemet bør omfatte knogle, synovial kapsel af samlingen, at den relativt passive - menisken, ledbånd, den fibrøse kapsel af samlingen, at de aktive - muskler med deres sener.

For relativt passive elementer involveret i stabiliseringen af knæet indbefatter dem, der ikke aktivt forskyde skinnebenet i forhold til lårbenet, men har en direkte sammenhæng med ledbånd og sener (såsom menisker), eller selv de ligamentstrukturer som har en direkte eller indirekte sammenhæng med den muskler.

[1], [2], [3]

Funktionel anatomi af det kapsel-ligamente knæapparat

I samlingen op til 90 °. Rollen af den sekundære stabilisator ZKS erhverves til ekstern rotation af tibia ved 90 ° bøjning, men spiller en mindre rolle med fuld udvidelse af tibia. D. Veltry (1994) bemærker også, at ZKS er en sekundær stabilisator til varus kalv varians.

BCS er den primære stabilisator af kalv valgus afvigelsen. Det er også den primære begrænser af tibiens eksterne rotation. BCS 'rolle som sekundær stabilisator er at begrænse den fremre forskydning af tibia. Således, med intakt PKC, vil krydset af BCS ikke give en ændring i den forreste oversættelse af tibia. Efter skader på PKC og skæringspunktet mellem BCS er der imidlertid en signifikant stigning i den patologiske forskydning af tibia anteriorly. Ud over BCS begrænser den mediale sektion af den fælles kapsel også skinneforskydningen fremadtil i nogen grad.

ISS er den primære stabilisator af varus kalv variation og dens interne rotation. Den post-laterale del af den fælles kapsel er en sekundær stabilisator.

Binde leddene i knæleddet

Der er to typer vedhæftede filer: direkte og indirekte. Lige type er kendetegnet ved den kendsgerning, at de fleste af collagenfibrene trænge direkte ind i korticale knogle ved bindingspunktet. Indirekte type er bestemt af det faktum, at en betydelig mængde af kollagenfibre ved indløbet fortsætter periosteal og fasciale strukturer. Denne type er karakteristisk for signifikant længde af fastgørelse til knoglen. EKSEMPEL direkte type - en femoral fastgørelse af knæet mediale kollaterale ligament, hvor overgangen til flangen ligament solid stiv kortikal knogle gennem chetyrehstennye struktur, nemlig knæet ledbånd, fibrøst ikke-mineraliseret brusk, mineraliseret fibrøst brusk, kortikal knogle. Et eksempel på en anden type fastgørelse i en enkelt ligamentstruktur er den tibiale fastgørelse af PKC. På den ene side er der et stort fælles indirekte binding, hvor de fleste af kollagene fibre strækker sig i periosteum, og den anden - der er nogle fibrohryaschevye overgange i direkte input af kollagenfibre i knogle.

[4], [5], [6]

Izometrichnosty

Isometrics - opretholder en konstant længde af knæleddet med ledninger. I hængselforbindelsen, med en rækkevidde på 135 ° bevægelser, er begrebet isometri ekstremt vigtigt for en korrekt forståelse af dets biomekanik i norm og patologi. I sagittalplanet kan bevægelser i knæleddet karakteriseres som forening af fire komponenter: to korsbånd og knoglebroer mellem deres divergenser. Det mest komplekse arrangement er i sikkerhedsbunden, hvilket skyldes manglen på fuldstændig isometri under artikuleringer ved forskellige svingningsvinkler i ryggen.

Korsbånd af knæleddet

Krydsledets tværformede ledbånd leveres fra medianarterien. Total innervation er fra nerverne af popliteal plexus.

Forreste korsbånd i knæleddet - et forbindende kabel (gennemsnit 32 mm lang, 9 mm bred), som styres af den bageste indre overflade af den ydre condylus af femur til den bageste interkondylære fossa afdeling på skinnebenets. Normal PKC 27e har en hældningsvinkel på 90 ° fleksion, drejelige komponent fibre i steder for fastgørelse til skinneben og lårben - 110 °, vinklen af twist strålen kollagenfibre i området fra 23-25 °. Ved fuldstændig forlængelse af fiberen løber PKC'er omtrent parallelt med sagittalplanet. Der er en lille drejning af ligamentet i forhold til den langsgående akse, en udledning tibialnoogo oval form, lang i anteroposteriore retning end i den mediale-laterale.

Knæledets bageste korsbånd er kortere, mere holdbart (gennemsnitslængde 30 mm) og starter fra den mediale lårbenskondyle, idet formen af divergensen er halvcirkelformet. Det er længere i anteroposterior retning i sin proksimale del og har udseende af en buet buen i den distale del på lårbenet. En høj femorale fastgørelse giver ligamentet et næsten lodret kursus. Distal fastgørelse af ZKS er placeret direkte på den bageste overflade af tibia's proksimale ende.

En smal, anteromedial bundle ekstraheres i PKC, som strækkes under bøjning og en bred posterolateral bundle, der har en fiberspænding under forlængelsen. VZKS anterolaterale udsender en stråle spændt i fleksion skinnebenet, smal stråle posteromedialny oplever stress i forlængelse, og forskellige former meniskofemoralny streng, dræning under bøjning.

Det er dog snarere en betinget division bundter knæet korsbånd mod deres spænding under fleksion-extensions, da det er klart, at på grund af deres tætte funktionelle forhold der er absolut isometriske fibre. Særligt bemærkelsesværdigt er arbejdet i flere forfattere på tværsnit anatomi korsbånd, som viste, at tværsnitsarealet af PCL er 1,5 gange mere end X (statistisk signifikante resultater blev opnået i området af den femorale fastgørelse og i midten af knæ ledbånd). Tværsnitsarealet ændres ikke ved bevægelse. Tværsnitsarealet af ZKS øges fra tibia til lårbenet, og VIC tværtimod - fra lårbenet til tibialet. Knæledens meniscofemorale ligament er 20% v / v af knæledets bageste korsformede korsbånd. ZKS er opdelt i anterolaterale, postromediale, meniscofemorale dele. Vi er imponerede over disse forfatteres konklusioner, da de er i overensstemmelse med vores forståelse af dette problem, nemlig:

1. Rekonstruktiv kirurgi gendanner ikke et tre-komponent kompleks af ZKS.
2. Den anterolaterale stråle af ZKS er dobbelt så lang som postoperiodial og spiller en vigtig rolle i knæleddetes kinematik.
3. Meniscofemoral-delen er altid til stede, har lignende tværsnitsdimensioner med post-merodialbundtet. Dens position, størrelse og styrke spiller en vigtig rolle i kontrollen af den bakre og posterolaterale shin-to-hip blanding.

Yderligere analyse af den funktionelle anatomi af knæleddet til at producere mere hensigtsmæssigt at fordele den anatomiske region, eftersom der er en tæt praktisk samarbejde mellem passiv (kapsel, knogle) på den passive (menisk, ligament) og stabiliteten af de aktive komponenter (muskler).

[7],

Medial kapsel og ligament kompleks

Praktisk set er det hensigtsmæssigt at opdele de anatomiske strukturer i denne afdeling i tre lag: dyb, medium og overfladisk.

Det dybeste tredje lag omfatter den mediale ledkapsel, tynd i den forreste sektion. Dens længde er ikke stor, den er placeret under den indre meniskus, hvilket giver dens stærkere binding til tibia end til lårbenet. Den midterste del af det dybe lag er repræsenteret af et dybt blad af knæledets mediale sikkerhedsleder. Dette segment er opdelt i menisco-femoral og meniscotibial dele. I den efterfølgende sektion fusionerer mellemlaget (II) med den dybere (III). Dette område kaldes den tilbagelagte skråstamme.

I dette tilfælde er en tæt fusion af passive elementer med relativt passive dem tydeligt synlige, hvilket angiver konventionen af en sådan opdeling, selvom den indeholder en vis biomekanisk betydning.

De meniskofemorale dele af knæleddetes ligament bliver yderligere tyndere og har den mindste spænding, når de bøjes i leddet. Dette område styrkes af senen m. Semimembranosus. Del senefibrene vævet ind en skrå popliteal ligament, som strækker sig på tværs fra en medial overflade distalyyugo kort bolbshebertsovoy knogle proximalt til den laterale femorale kondyl i fremadgående retning til den bageste opdeling af ledkapslen. Tendon m. Semimembranosus giver også fibre anteriorly i det bageste skrå ledbånd og ind i den mediale meniskus. Tredje del m. Semimembranosus er fastgjort direkte til den bageste invertebrale knogleoverflade. På disse områder er kapslen markant fortykket. De to andre hoveder m. Semimembranøse fastgøres til den mediale overflade af brystbenet, der passerer dybt (i forhold til BCS) til laget, der er forbundet med m popliteus. Den mest kraftfulde del af lag III er det dybe BCS-ark, som har fibre orienteret parallelt med, svarende til PKC-fibre med fuld udvidelse. Ved maksimal fleksion af knæet ledbånd vedhæftede trukket foran, hvilket gør en masse gå næsten lodret (dvs. Vinkelret tibialplateauet). Kraftig vedhæftning af en dyb batch af BCS ligger distalt og noget bagved med hensyn til det overfladiske lag af knæleddet. Overfladearket af BCS strækker sig langsgående i mellemlaget. Når den foldes, forbliver den vinkelret på overfladen af tibialplatået, men skifter som lårbenet bevæger sig.

Der er således en klar samtrafik og indbyrdes afhængighed af aktiviteten af forskellige bundter af BCS. Så i fleksionspositionen er de forreste fibre af knæleddet, mens bagbenene slapper af. Dette førte os til den konklusion, at konservativ behandling af frakturer BCS afhængigt af placeringen af knæet ligamentskade at minimere diastasis mellem brudte fibre er nødvendigt at vælge den optimale vinkel af fleksion i knæet. Ved kirurgisk behandling bør sutureringen af knæleddet i den akutte periode også foretages, hvis det er muligt under hensyntagen til disse biomekaniske egenskaber ved BCS.

De bageste dele af II og III lagene i ledkapslen er forbundet i det bageste skråbånd. Den femorale oprindelse af dette ledbånd i knæleddet ligger på den mediale overflade af lårbenet bag begyndelsen af BCS overfladearket. Fibre af knæleddetes ledbånd er rettet tilbage og ned og er fastgjort til regionen af den posteriale ledvinkel af artiklens ende af tibia. Den meniskus-tibiale del af knogleleddet er meget vigtigt ved at fastgøre ryggen på menisken. Det samme område er en vigtig tilknytning af m. Semimembranosus.

Indtil nu er der ingen konsensus om, hvorvidt det bageste skråbånd er et separat ligament, eller det er den bageste del af BCS-overfladelaget. Hvis PKC'en er beskadiget, er dette knæleddet et sekundært stabilisator.

Det mediale sikkerhedslignende ligamentkompleks udfører begrænsningen af overdreven valgusafvigelse og ekstern rotation af tibia. Den vigtigste aktive stabilisator i dette område er sener af musklerne i den store "goose paw" (pes anserinus), som dækker BCS med fuld udvidelse af shin. BCS (deep portion), i forbindelse med SCC, pålægger også en begrænsning på forankringen. Bagsiden af BCS. Det bageste skråbånd styrker det bageste mediale led.

Det mest overfladiske I-lag består af fortsættelse af lårets dybe fascia og senenstrækningen m. Sartorius. Fibrene i lag I og II bliver uadskillelige i den forreste del af overfladedelen af BCS. Dorsal, hvor II og III lagene er uadskillelige, senerne m. Gracilis og m. Scmitendinosus ligger oven på leddet mellem I- og II-lagene. I den bageste del tyndes kapslen af fugen og består af et lag med undtagelse af skjulte diskrete fortykkelser.

Lateral kapsel-ligament kompleks

Den laterale sektion af leddet består også af tre lag ligamentstrukturer. Den fælles kapsel er opdelt i de forreste, midterste og bakre sektioner, såvel som meniscofemoral og meniscotibiale dele. I den laterale samlingssektion anbragt intrakapsulær sene m. Popliteus, som går til en kantfastgørelse og den laterale menisk er fastgjort til den laterale ledkapsel Division forude m. Popliteus indeholder a. Geniculare inferior. Der er flere fortykkelser af det dybeste lag (III). ISS - tætte tråde af langsgående kollagenfibre, der ligger frit mellem to lag. Denne knoglebånd er placeret mellem fibulaen og den ydre kondyl i lårbenet. Den femorale ekstraktion af ISS hviler på stifterne, der forbinder indgangen til senen m. Popliteus (distal ende) og begyndelsen af sidehovedet m. Gastrocnemius (proximal ende). Noget efterfølgende og dybt er der lg. Den arcuatum, der starter fra fibular hovedet, kommer ind i den bageste kapsel ved siden af lg. Obliquus popliteus. Tendon m. Popliteus fungerer som en flok. M. Popliteus producerer en indre rotation af tibia med en stigning i bøjning af tibia. Det vil sige, det er mere en rotator i underbenet end en flexor eller extensor. ISS er stop for den patologiske varusafvigelse, på trods af at den slapper af når den er bøjet.

Den overfladiske spore (I) på den laterale side er fortsættelsen af lårets dybe fascia, der omgiver anteriorolateral tractus iliotibialis og senen m. Biceps femoris posterolateralt. Mellemliggende lag (II) er patellaens senestræk, der starter fra orotibialkanalen og kapslen af leddet, passerer medialt og fastgøres til patellaen. Tractus iliotibialis hjælper ISS med lateral fælles stabilisering. Der er et nært anatomisk og funktionelt forhold mellem enten eskibskanalen og det intermuskulære septum, når man nærmer sig fastgørelsesstedet på Gerdy hillock. Muller \ V. (1982) betegnet dette som et anterolateralt tibiofemoralt ledbånd, der spiller rollen som en sekundær stabilisator, der begrænser tibiens forreste forskydning.

Der er også fire ligamentiske strukturer: laterale og mediale meniscopatellære ledbånd i knæleddet, knæledets laterale og mediale patellofemorale ledbånd. Men efter vores opfattelse er denne opdeling ret betinget, da disse elementer er en del af andre anatomiske og funktionelle strukturer.

En række forfattere skelner en del af senen m. Popliteus som en ligamentøs struktur. Popliteo-fibulare, da dette ledd i knæleddet sammen med lg. Arcuaium, ISS, m. Popliteus. Understøtter ZKS i styring af bageste skaftforskydning. Formulere de forskellige strukturer, såsom fedt pad proksimal tibiofibulyarny fælles, mener vi ikke, her, da de ikke er direkte relateret til den fælles stabilisering, men ikke udelukket af deres rolle som defineret passive stabiliserende elementer.

Biomekaniske aspekter af udviklingen af kronisk posttraumatisk knæ ustabilitet

Ikke-kontaktmetoder til måling af fælles bevægelser i biomekanisk test blev anvendt af J. Perry D. Moynes, D. Antonelli (1984).

Elektromagnetiske indretninger til de samme formål blev anvendt af J. Sidles et al. (1988). Der foreslås en matematisk modellering til behandling af information om bevægelse i knæleddet.

Bevægelse i leddene kan repræsenteres som en række kombinationer af oversættelser og rotationer, der styres af flere mekanismer. Der er fire komponenter, som påvirker stabiliteten af samlingen for at lette tilbageholdelse artikulerende overflader i kontakt med hinanden: de passive bløddelsstrukturer såsom cruciate og kollaterale ligament, menisk, der virker enten direkte af spændingen af det relevante væv, der begrænser bevægelse i tibio - en hofteforbindelse eller indirekte, der skaber en kompressionsbelastning på leddet aktiv muskelkraft (aktiv-dynamiske stabiliserende komponenter), såsom trykniveauer quadriceps femoris, posterior lårmuskel gruppe, virkningsmekanisme som er forbundet med begrænsning af bevægelse i den fælles amplitude og en bevægelse transformation til en anden; ekstern påvirkning på leddet, for eksempel moment af inerti, der opstår under bevægelse geometri artikulerende overflader (absolutte stabilitet Passive komponenter) begrænser bevægelse i leddet som følge af kongruens formulere knogler artikulære overflader. Der er tre translationelle frihedsgrader af bevægelse mellem skinneben og lårben, beskrevet som anteroposterior, laterale og mediale-distal-proksimalygo; og tre rotationsgrader af bevægelsesfrihed, nemlig: flexion-extensia, valius-varus og ekstern-intern rotation. Derudover er der en såkaldt automatisk rotation, som bestemmes af formlen af de ledende overflader i knæleddet. Således, når skinnen er ubøjet, finder den eksterne rotation sted, dens amplitude er lav og i gennemsnit er 1 °.

[8], [9], [10], [11]

Stabiliserende rolle ledbånd i knæleddet

En række eksperimentelle undersøgelser har muliggjort en mere detaljeret undersøgelse af ledbåndets funktion. Fremgangsmåden til selektiv opdeling blev anvendt. Dette tillod os at formulere begrebet primære og sekundære stabilisatorer i normal og med skade på ledbåndene i knæleddet. Et lignende forslag blev udgivet af os i 1987. Konceptets kerne er som følger. Ligamentstrukturen, som giver den største modstand mod anteroposterior dislokation (translation) og rotation, som forekommer under påvirkning af ekstern kraft, betragtes som den primære stabilisator. Elementer, der giver et mindre bidrag til modstanden under ekstern belastning - sekundære begrænsere (stabilisatorer). Det isolerede kryds af primære stabilisatorer fører til en signifikant stigning i oversættelse og rotation, hvilket denne struktur begrænser. Ved krydset mellem sekundære stabilisatorer er der ingen stigning i patologisk forskydning med integriteten af den primære stabilisator. I tilfælde af sektionsskader på sekundær og brud på den primære stabilisator forekommer der en mere signifikant forøgelse af den unormale forskydning af tibia i forhold til lårbenet. Knæleddet kan fungere som den primære stabilisator af visse oversættelser og rotationer og begrænser samtidig sekundært andre bevægelser i leddet. For eksempel er BCS den primære stabilisator for valgus abnormitet af tibia, men virker også som en sekundær begrænser for anterior tibial forskydning i forhold til låret.

Knæledets forreste korsbånd er den primære begrænser af den fremre tibialforskydning ved alle bøjningsvinkler i knæleddet og tager ca. 80-85% af modvirkningen på denne bevægelse. Maksimumværdien af denne begrænsning ses ved 30 ° bøjning i leddet. Isoleret PCS-partitionering fører til større oversættelse ved 30 ° end ved 90 °. PKC giver også en primær begrænsning af tibiens mediale forskydning med fuld forlængelse og 30 ° bøjning i leddet. Den sekundære rolle PKC som stabilisator er at begrænse rotationen af tibia, især når den er fuldstændig udvidet, at være en stor afskrækkende for intern rotation, snarere end ekstern. Nogle forfattere påpeger imidlertid, at ubetydelig rotations ustabilitet opstår i tilfælde af isoleret skade på SCP.

Det er efter vores mening skyldes, at både PKC og ZKS er elementer af leddets centrale akse. Størrelsen af armens styrke til armen af PKS-indflydelsen på rotationen af tibia er ekstremt lille, praktisk taget fraværende i ZKS. Derfor er virkningen på begrænsningen af rotationsbevægelser fra korsbåndet minimal. Isoleret vejkryds PKC og posterolateral strukturer (sener m. Popliteus, ISS, lg. Popliteo-femte mellemfodsben) fører til en stigning i den forreste og bageste shin forskydning afvigelse varus og indadrotation.

Aktive dynamiske komponenter til stabilisering

I de undersøgelser, der er afsat til dette problem, lægges mere vægt på musklernes virkning på passive ligamentelle elementer af stabilisering ved spænding eller afslapning ved visse vinkler af bøjning i leddet. Således har kvindrice-musklen i lårbenen størst effekt på knæleddetes korsbindinger ved bøjning af tibia fra 10 til 70 °. Aktivering af quadriceps femoris fører til en stigning i spændingen af PKC. Tværtimod nedsætter spændingen af LCS i dette tilfælde. Musklerne i den bakre lårbundsgruppe (hamstring) reducerer PKC's spænding noget, når de bøjer mere end 70 °.

For at sikre sammenhæng i materialets præsentation gentager vi kort nogle data, som blev diskuteret i detaljer i de foregående afsnit.

Mere detaljeret vil den stabiliserende funktion af kapsel-ligamentstrukturerne og periartikulære muskler blive betragtet som lidt senere.

Hvilke mekanismer sikrer stabiliteten af et sådant komplekst system i det statiske og dynamiske?

Ved første øjekast arbejder kræfter, der balancerer hinanden i frontalplanet (valgus-varus) og sagittal (for- og bagblanding) her. I virkeligheden er knæleddet stabiliseringsprogram meget dybere og er baseret på torsionsbegrebet, det vil sige, at spiralmodellen ligger i bunden af stabiliseringsmekanismen. 'Hack, den indre rotation af tibia er ledsaget af dens valgus afvigelse. Den ydre leddelte overflade bevæger sig mere end den indre overflade. Påbegyndelse af bevægelse glider kondylerne i de første grader af flexion i retning af rotationsaksen. I fleksionspositionen med valgusafvigelse og ekstern rotation af tibia er CS meget mindre stabil end i fleksionspositionen med varusafvigelse og intern rotation.

For at forstå dette, lad os overveje formen på ledflader og betingelserne for mekanisk belastning i tre plan.

Formen af ledflader på lårbenet og tibia er uhensigtsmæssige, det vil sige, at den første konvexitet er større end den anden. Menisci gør dem kongruente. Som følge heraf er der faktisk to led - menisco-femoral og mispik-tibial. Ved bøjning og ubøjning i copillanens menisco-femorale sektion berører den øvre overflade af menisken de bakre og nedre overflader af lårbenets kondyler. Deres konfiguration er således, at den bageste overflade danner en bue på 120 ° med en radius på 5 cm, og de lavere - 40 ° med en radius på 9 cm, det vil sige der er to omdrejningspunkter i fleksion og den anden er udskiftet. Faktisk condylus snoet i en spiral og krumningsradius øges hele tiden i posteroanterior retning som tidligere nævnt svarer til centrene af rotation kun endepunkterne for kurven langs centret for rotation bevæger sig i fleksion og ekstension. Sidens ledbånd i knæleddet stammer fra de steder, der svarer til centrifugeringscentrene. Som forlængelsen af ligament knæleddet strækker sig.

Menisken-femorale knæ sektion forekommer fleksion og ekstension og dannet i de nedre overflader af menisken og artikulære overflader af det tibiale meniskale-tibial hans afdeling forekomme roterende bevægelse omkring længdeaksen. Sidstnævnte er kun mulige med den bøjede position af leddet.

Når fleksion og ekstension bevægelse af menisken forekommer også i anteroposteriore retning langs artikulære overflader af tibia: når bøjede menisk med lårbenet bevæges tilbage, og i forlængelse - tilbage, dvs. Menisk-tibiale fælles bevæger sig. Flytning af menisken i anteroposteriore retning skyldes pres på dem kondyler af lårbenet og er passiv. Men essensen af de semimembranosus sener og lårmusklerne forårsager en forskydning af ryggen.

Det kan således konkluderes, at knæledledets leddflader er diskonstruerende, de styrkes af kapsel-ligamente elementer, som påvirkes af kræfter rettet i tre gensidigt vinkelrette planer.

Knæledets centrale kerne (pivotcentral), der sikrer stabiliteten, er knæleddets korsformede ledbånd, som gensidigt supplerer hinanden.

Det forreste korsbånd kommer fra den indre overflade af lårbenets ydre kondyl og slutter i den forreste del af den interondylære forhøjning. Tre bundter er kendetegnet i den: den bageste, den forreste og den indre. Ved bøjning 30 ° strækkes de forreste fibre mere end de bageste fibre, de strækkes lige ved 90 ° og ved 120 ° strækkes ryggen og de ydre fibre mere end de forreste fibre. Med fuld forlængelse med ekstern eller intern rotation af tibia, er alle fibre også strakt. Ved 30 ° med den indre rotation af tibia strækkes de forreste indre fibre, og de posterolaterale er afslappet. Drejningsaksen af knæledets forreste korsbånd er placeret i den bageste del.

Det bageste korsbånd kommer fra den ydre overflade af lårbenets indre kondyl og slutter i den bageste del af den interondylære tibialhøjde. Det skelner mellem fire bjælker: anterior, anterior, meniscus-femoral (Wrisbcrg) og stærkt fremad, eller et bundt Humphrey. I frontplanet er det orienteret i en vinkel på 52-59 °; i sagittalen - 44-59 ° - Denne variabilitet skyldes det faktum, at den udfører en dobbelt rolle: Når man bøjer, forstrækningerne, og når de forlænges, strækkes de tilbagefibre. Derudover deltager de bageste fibre i den passive modvirkende rotation i vandret plan.

Når afvigelse valgus og skinneben ekstern rotation forreste korsbånd grænse anterior forskydning af den mediale tibia plateau, og tilbage - bagside sideforskydning af hans afdeling. Når valgus afvigelse og indadrotation af tibia bagerste korsbånd begrænser posterior forskydning af den mediale tibiale plateau, og den forreste - den forreste del af den mediale dislokation.

Når flexor muskler og flexor extensor muskler er stresset, ændres spændingen af knæledets fremre korsbånd. Således ifølge P. Renström og SW våben (1986) under passiv fleksion fra 0 til 75 ° ligament spænding ændres ikke, når den isometriske stress-iskhio kruralnyh muskel nedsætter anterior forskydning af skinnebenet (den maksimale effekt er mellem 30 og 60 °) isometrisk og dynamisk belastning ledsaget quadriceps spændinger ligament sædvanligvis 0 til 30 ° fleksion, samtidig spænding flexor og extensor skinneben ikke øger sin spænding ved fleksion vinkel på mindre end 45 °.

Ved periferien af knæleddet er begrænset til dets fortykket kapsel og ledbånd, som er passive stabilisatorer modvirker overdreven forskydning af skinnebenet i anteroposterior retning, dens overskydende afvigelse og rotation i forskellige positurer.

Den mediale eller laterale tibial kollaterale ligament består af to bjælker: en - overflade anbragt mellem kondyl tuberkelbakterier af lårbenet og den indre overflade af skinnebenet, og den anden - dybere, bredere, der strækker sig fremad og bagud af den overfladiske fascia. De bakre og skrå dybe fibre af dette knoglebånd er strakt, når de bøjes fra 90 ° for fuldt ud at strække sig. Den tibiale sikkerhedslamament bevarer tibiaet fra overdreven valgusafvigelse og ekstern rotation.

Bag skinnebensaksen sideledbånd fibre observeret koncentration, som kaldes fibro- posterointernal suhozhilpym kerne (Noyau fibro-tendineux-postero-internal) eller posteromedial hjørnepunkt (point d'vinkel postero-inteme).

Det ydre laterale eller peroneale sikkerhedslodament klassificeres som ekstravaginal. Det starter fra tuberkulen af lårbenets ydre kondyl og er fastgjort til fibulhovedet. Funktionen af dette ledd i knæleddet er at holde shin fra overdreven varusafvigelse og indre rotation.

Bag er det fibello-fibulære ledbånd, der starter fra ansigtsfladen og er fastgjort til fibulhovedet.

Mellem disse to bundter anbragt posteroexternal fibro-senen kerne (Noyau fibro-tendmeux-postero-externe) eller posteromedial hjørnepunkt (point d'vinkel postero-externe), dannet ved binding af muskler og sener popliteale mest ydre fibre kapsel fortykkelser (ydre arch popliteal arch eller ledbånd i knæleddet).

Den bageste ligament spiller en vigtig rolle i begrænsning af passiv forlængelse. Den består af tre dele: mellem og to sider. Den midterste del er forbundet med strækningen af knæleddet og den terminale fiber i den semimembranøse muskel. At gøre en passage til popliteale muskler, kompletterer bue af knoglens popliteale ligament med sine to bjælker de bageste medianstrukturer. Denne bue styrker kapslen kun i 13% af tilfældene (ifølge Leebacher) og fibellus-peroneal ligamentet - i 20%. Der er et omvendt forhold mellem betydningen af disse ikke-permanente ledbånd.

Pterygoide ligament, patellar eller holderen, dannet af en flerhed af kapsel-ligamentstrukturer - Tilpasset femoro-suprapatellaris, skrå og krydsende de ydre og indre fibre vastus, skrå fibre fascia lata og sartoriusmusklen aponeurosis. Variabiliteten af fiberretninger og intim binding med de omkringliggende muskler, som kan samtidig reducere deres pull forklare evnen af disse strukturer til at udføre funktionen af aktive og passive stabilisatorer og lignende korsformet collaterale ligamenter.

[12], [13], [14], [15],

Anatomiske fundament for knæets rotationsstabilitet

Fibro-sene periartikulær kerne (les noyaux fibro-tendineux peri-articulaires) mellem zonerne fortykkelse af ledkapslen er præsenteret ledbånd, blandt hvilke er fire sene fibrøs kerne, med andre ord, tildeles forskellige dele af kapslen og aktive muskulotendinøs elementer. Fire fibre-sener I / fa opdeles i to for- og to posterior.

Persdnevnutrennee sene fiberkerne anbragt foran den tibiale collaterale ligament af knæleddet og omfatter fibre af en dyb stråle suprapatellaris femoro-menisk og den indre suprapatellaris bundle; Sartorius-muskelens sene, den fine muskel, den skrå del af den semimembranøse muskelsenson, de skrå og vertikale fibre i senens del af den brede lårmuskel.

Den indre fibrinøse senekernen er placeret bag overfladebundtet af knæleddetes tibialkollaterbind. I dette rum udmærker dyb stråle nævnte ligament, den skrå stråle kommer fra kondyl, fastgørelsen af den indre leder af musculus gastrocnemius og den forreste og den tilbagekastede stråle semihindeagtige muskel sene.

Perednenaruzhnoe sene fiberkerne anbragt før fibular sideledbånd og ledkapslen omfatter suprapatellaris femoro-menisk og det ydre-suprapatellaris ligament, skrå og lodrette fibre musklerne spændte fascia lata.

Posteroexternal fibro-senen kerne er bag fibular kollaterale ligament i knæet. Den består af forstrækning sene, peroneal sene fabella længst overflade af fibrene, der strækker sig fra den ydre condylus med fibre af (arch) popliteale bue (ligament), indsættelse af de ydre ledere af musculus gastrocnemius og biceps femoris senen.

[16], [17], [18], [19]