Menisk i knæet

De artikulerende ledflader i skinnebenet svarer ikke til lårbenets. For at opretholde en ensartet trykfordeling pr. arealenhed inden for de passende grænser er der anatomiske formationer som menisker til stede. Knæleddets menisk er en halvcirkelformet bindevævsstreng, der optager rummet mellem skinnebenet og lårbenet. Kontaktfladerne mellem de artikulerende overflader i leddet er lille, og meniskerne øger det betydeligt. De er i stand til at deformeres under bevægelser, hvilket gør det muligt for skinnebenet at ændre formen på ledfladen i fuld overensstemmelse med ændringen i lårbenets overflade.

En omhyggelig undersøgelse af meniskernes form førte anatomer til den konklusion, at deres skrå overflade ikke blot fungerer som en barriere, der forhindrer skinnebenet i at forskyde sig, men også hjælper med at fordele den lodrette belastning på det tangentielt, hvilket reducerer stresspåvirkningen betydeligt under ekstreme bevægelser (hop, løb osv.).

Knæleddets menisk er tæt fastgjort til skinnebenet. Når de er bøjet, forskydes de bagud. Meniskernes mobilitet tillader dem at bevæge sig i anteroposterior retning uafhængigt af hinanden under intern og ekstern rotation af skinnebenet. Knæleddets mediale menisk har en tættere fastgørelse til kapslen end den laterale. I denne henseende bemærker mange forfattere en højere hyppighed af bristninger i den mediale menisk. Den er mest stift fastgjort ved udgangsstedet for det posteriore skrå ligament. Knæleddets menisk er hovedsageligt avaskulær. Kun dens perifere del er vaskulariseret. Meniskens avaskulære zone næres af skiftevis kompression og dekompression af meniskbrusken under cykliske bevægelser. Dette efterlader den centrale del af menisken avaskulær og fri for artikulation, men det er dette område, der er prædisponeret for degenerative forandringer.

Halvdelen af kompressionsbelastningen på knæleddet. B overføres gennem meniskerne under ekstension og henholdsvis 85% ved 90° fleksion i leddet. Efter fjernelse af meniskerne falder kontaktarealet mellem femur og tibia med 50%. Selv delvis meniskektomi fører til en betydelig stigning i trykket pr. arealenhed.

[ 1 ], [ 2 ]

Typer af menisk i knæleddet

Den diskoide menisk i knæleddet er den mest almindelige form for menisk i leddets laterale kompartment. Dens hyppighed er fra 2 til 15%. I denne situation dækker den laterale menisk næsten hele den ydre del af skinnebenet. Der findes tre typer af denne menisk. De to første - komplette og inkomplette - er de sædvanlige varianter af strukturen. Den perifere fastgørelse er i disse tilfælde standard. Den tredje type kaldes "Wrisberg-ligamenttypen", hvor et forkortet Wrisberg-ligament fastgør menisken til den mediale femurkondyl, hvorved den forskydes bagud under fuld ekstension i leddet. De to første typer menisk er normale varianter, selvom de prædisponerer for degenerative forandringer og bristninger, især i den ældre aldersgruppe. Den tredje type - ofte gør sig bemærket i de tidlige leveår, klinisk manifesterer den sig som et "klikkende" led. Der er nogle karakteristiske radiografiske forandringer, der ledsager en diskoid menisk i knæleddet: udfladning af lårbenets laterale kondyl, udvidelse af den ydre del af ledrummet, kopformet konkavitet af skinnebenets laterale del, høj position af fibulahovedet, udfladning af den ydre tuberkel i den interkondylære eminens.