Livmoder

Uterus (livmoderen, græsk metra) er et oparvet hult muskulært organ, hvor embryoet udvikler sig og fostret klækkes. Livmoderen er placeret i midten af bækkenhulrummet bag blæren og foran endetarmen. Uterus pæreformet, udfladet i anteroposterior retning. Livmoderen skiller bund, krop og nakke.

Bunden af livmoderen (fundus uteri) er en øvre konveks del legeme rager op over sammenløbet linje i livmoderen i æggelederne, livmoderen placeret under legemet (corpus uteri), der danner den gennemsnitlige (stor) del af kroppen. Den kegleformede krop af livmoderen går til den afrundede del - livmoderhalsen. Placer overgangslegemet af livmoderen i livmoderhalsen er indsnævret og kaldes uterin isthmus (isthmus uteri). Den nedre del af livmoderhalsen rager ind i den vaginale hulhed, såkaldt vaginal del (portio vaginalis [cervicis]), og den øvre del af livmoderhalsen, som ligger over skeden, kaldet supravaginal del af halsen (portio supravaginal [cervicis]). På den vaginale del kan du se åbningen af livmoderen (ostium uteri) eller livmoderpharynx. Dette hul fører fra vagina til livmoderhalskanalen og fortsætter ind i dens hulrum. I barnløse kvinder livmoderen hul runde eller ovale, og har født har form af en tværgående slids. Uderusens åbning er begrænset af forlæben (labium anterius) og den bageste læbe (labium posterius). Den bageste læbe er tyndere.

Livmoderen har en forside og en bagoverflade. Den forreste overflade af livmoderen, der vender mod blæren, kaldes faces vesicalis, og den bageste, der vender mod endetarmen, er endetarm (facies rectalis). Disse livsflader er adskilt fra hinanden ved livmoderens marginer, højre og venstre (margo uteri dexster et margo uteri sinister). Dimensioner og masse af livmoderen varierer individuelt. Længden af uterus hos en voksen kvinde er i gennemsnit 7-8 cm, bredde -. 4 cm, tykkelse 3,2 cm livmodervægt i barnløse kvinder, varierer fra 40 til 50 g, og i parous 80-90 Fortrængning af livmoderen er 4 -6 cm ³.

Struktur af livmoderen

Uterusvæggen adskiller sig i betydelig tykkelse og begrænser det smalle hulrum (cavitas uteri), som har en trekantet form på skæret i frontplanet. Basen af denne trekant er vendt mod livmoderbunden, og vertexet er rettet nedad mod livmoderhalsen, hvor dets hulrum passerer ind i canalis cervicis uteri. Sidstnævnte åbner ind i vaginale hulrum med et hul i livmoderen. De øvre hjørner af livmoderhulen smalter i form af tragtformede fordybninger, i hvilke rørets livmoderåbninger åbnes.

Livmoderen består af tre lag. Overfladelaget er repræsenteret af serosa (tunica serosa), som også kaldes perimetrium. Dette er en folder af bughulen, der dækker livmoderen foran og bagved. Podseroznaya basis (tela subserosa) i form af løst bindevæv findes kun i området af halsen og på siderne, hvor bughinden dækker livmoderen kommer ind i brede ligament.

Bindevæv på hver side af livmoderen imødekommende blodkarrene kaldet parauterine fiber - parametrial (parametrium). Den mellemste lag af livmoderen væg er muskel shell (tunica muscularis), eller myometrium (myometrium), den tykkeste. Myometrium består af komplekse sammenflettende bundt af glat muskelvæv samt et lille antal bindevævsbundt, der indeholder elastiske fibre. I overensstemmelse med muskelbundternes præferenceorientering skelnes tre lag i myometrium: den indvendige skrå, midterste cirkulære (cirkulære) og ydre skrå. Det stærkeste lag er det mellemste cirkulære lag, som indeholder et stort antal blod, lymfekar og især store årer, hvorfor dette lag kaldes det vaskulære lag; Det cirkulære lag er stærkest udviklet i den cervikale region. Der er ingen submucosa i livmoderens vægge.

Slimhinden (tunica mucosa) eller endometrium (endometrium) danner det indre lag af livmoderen, dens tykkelse når 3 mm. Overfladen af livmoderens slimhinde er glat. Kun den cervicale kanal har en langsgående fold og mindre palmoidfoldninger (plicae palmatae), der strækker sig fra den til begge sider i en spids vinkel . Disse folder er placeret på den forreste og bagvægge af livmoderhalsen. I kontakt med hinanden forhindrer palmoidfoldninger indtrængning af det vaginale indhold i livmoderhulen. Slimhinden er foret med et enkeltlags kolonner (prismatisk) epithelium. Den indeholder enkle rørformede livmoderkirtler (glandulae utennae).

Uterus som et organ er stort set mobil. Afhængig af betingelserne for nabostillede organer kan optage en anden position. Normalt er livmoderens længdeakse orienteret langs bækkenets akse. Når blæren tømmes, er livmoderbunden rettet fremad - livmoderen er skråt anteriorly (anteversio uteri). Lænende fremad, livmoderlegemet danner i nakken en vinkel, åben forfra - bøjningen af livmoderen foran (anteflexio uteri). Når blæren er fuld, går livmoderens bund tilbage, og livmoderen rager lidt. Livmoderen er lidt afbøjet til højre (oftere) eller til venstre (lateropositio literi). I sjældne tilfælde er livmoderen bøjet tilbage (retroversio uteri) eller buet bagud (retroflexio uteri).

Forholdet mellem livmoderen til peritoneum

Det meste af livmoderfladen er dækket af peritoneum (med undtagelse af den vaginale del af livmoderhalsen). Fra området af livmoder fundus fortsætter peritoneum til vesikel (forreste) overflade og når livmoderhalsen og passerer derefter til blæren. Denne dybe lomme uden at nå den forreste del af den vaginale hvælving og dannede peritoneum dækker en bageste overflade af blæren, vesico såkaldte mor udsparinger (excavatio vesicouterina). Den peritoneum, der dækker leddets endetarme (bageste), når vaginaets bagvæg, hvorfra den stiger opad til rektumets forvæg. Når du flytter fra livmoderen til endetarmen, danner peritonen endetarmen-uterinhulen (excavatio rectouterina), Douglas-rummet. Til højre og venstre er denne indrykning begrænset til den rektal-uterine folder i peritoneum, der strækker sig fra livmoderhalsen til endetarmen. Endetarmen-livmoderhulrummet sænkes (forlænges) i bækkenhulrummet dybere end vesikel-livmoderhulen. Det når bagsiden af den vaginale hvælving. Ved bunden af bughulenes endetarms folder er der en rektum-uterin muskel (M. Geoterinus) med bundter af fiberfibre. Denne muskel begynder på den bageste overflade af cervix i form af flade stråler, passerer i det indre folder af peritoneum, rektum undgå side og fastgjort til korsbenet periosteum.

Legemet af livmoderen

Ved livmoderkanten konvergerer peritonealpladerne, der dækker dets vesikulære og rektumoverflader, og danner livmoderens højre og venstre bredbånd. En bred ligament af livmoderen (lig. Latum uteri) består af to ark af peritoneum - den forreste og bakre. I sin struktur og formål er det et mesenteri af livmoderen (mesometrium). Den højre og venstre brede ligament af livmoderen er rettet mod sidevæggene i det lille bækken, hvor de passerer ind i parietal peritonealpladen. I den frie øvre kant af livets brede ledbånd mellem livmoderbladene ligger livmoderrøret. Stedet for det brede ledbånd, der støder op til æggelederen, blev kaldt mesenteri af røret (mesosalpinx). Mellem blade af mesenteri er appendages af æggestokkene. Noget under vedhæftningen af æggestokets eget ledbånd til livmoderen fra livmoderens anterolaterale overflade begynder et ligamentært livmoderbånd (ligterteres uteri). Denne ligament er en rund, tæt fibrøs hals 3-5 mm tykk, der indeholder muskelbundter. Runde ligament af livmoderen er placeret mellem ark af bred ligament, er rettet nedad og fortil til den dybe åbning af ingvinalkanalen, og passerer derigennem i form af individuelle fibrøse vævet ind fiberbundter pubis. Til det bageste blad af livets brede ledbånd er æggestokken fastgjort ved sin mesenteriske kant. Stedet for livmoderens brede ledbånd, der støder op til æggestokken, kaldes mesenterisk mesenterium. Ved foden af den brede uterin ledbånd mellem livmoderhalsen og bækken vægge overlejrer fibrøse fiberbundter og glatte muskelceller, der danner kardinalretningerne ledbånd (Ligg. Cardinalia). Deres nedre kanter forbinder disse ledbånd med fascien i den urogenitale membran og holder livmoderen fra laterale forskydninger.

Skib og nerver i livmoderen

Blodtilførslen til livmoderen er aa. Et w. Uterinae og ovaricae. Hver a. Uterinae udvider typisk fra den forreste gren af de interne iliaca arterier, ofte med navlestrengen arterie. Begyndende livmoderarterie typisk projiceret sidekanten af bækkenet på niveau med 14-16 cm umarkeret herunder. Endvidere er livmoderarterien rettet medialt og fremad under bughinden løbet overtrukne fascia muskel, levator anus ind i bunden af den brede ligament af livmoderen, hvor den almindeligvis afvige fra grenen til blæren (rami vesicales). De er involveret i blodforsyningen ikke kun de relevante dele af væggene i blæren, men også inden for vesico-uterin fold. Endvidere livmoderarterien krydser urinlederen, der ligger over ham og give ham en lille kvist, og derefter kommer tæt på sidevæggen af livmoderen, som regel på landtangen niveau. Her a. Livmoder giver den nedadgående eller vaginale (en eller flere) arterie (a. Vaginalis). Fortsætter op sidevæggen af livmoderen til dets hjørne, uterin arterie i hele betaler 2 til 14 grene til de forreste og bageste vægge i livmoderen. I området med æggestokets egen ligament a. Uterina undertiden giver en stor gren til livmoderen bund (hvorfra affaldet rørforgrening) og grene til de runde uterine ledbånd, efterfulgt af uterin arterie ændrer sin retning fra lodret til vandret, og går til gaten i æggestokkene, som er opdelt i æggestokkene gren anastomoser med ovariearterie .

Uterus vener har tynde vægge og danner livmoderen venous plexus, som hovedsagelig ligger i sidevæggene i livmoderhalsen og periartikulært væv. Det anastomoser i vid udstrækning med vaginaets veneer, de ydre genitalier, urinveje- og rektal venøse plexus og æggestiftet-lignende plexus. Den uterus venøse plexus indsamler blod hovedsageligt fra livmoderen, vagina, æggeleder og et stort livmoderbund. Gennem åren af det cirkulære ledbånd kommunikerer livmoderen venøs plexus med venerne i den fremre abdominale væg. Blod fra livmoderen strømmer ned i livmoderen i den indre iliac ader. Uterine vener i deres nedre divisioner består ofte af to kufferter. Det er vigtigt at bemærke, at af de to livmoderårer er en (mindre) normalt placeret foran urineren, den anden bagved den. Blod fra bunden og den øvre del af livmoderen strømmer derudover og gennem åren af runden og livets brede ligament ind i æggelens løvhindeplexus og derefter gennem v. Ovarica i den nedre vena cava (højre) og renal (venstre); fra livmoderkroppen og den øvre del af livmoderhalsen udføres blodstrømmen direkte i v. Iliaca interna; fra den nederste del af livmoderhalsen og vagina - til systemet v. Iliaca indre gennem den indre hule vene.

Innerværelsen af livmoderen udføres fra de lavere hypogastriske plexuser (sympatisk) og bækkenets indre nerver (parasympatisk).

Lymfesystemet af livmoderen er traditionelt opdelt i intraorganisk og ekstraorganisk, og den første går gradvist ind i den anden.

Lymfekar i den første gruppe, er udløbet lymfe fra ca. Top to tredjedele af skeden og den nederste tredjedel af livmoderen (livmoderhalsen fordelagtigt) placeret i bunden af den brede ligament af livmoderen og infuseres i det indre iliaca, ekstern og iliaca communis, lænde og sakrale anal-rectal lymfeknuder.

Lymfekar i den anden (øvre) gruppen fjernes fra lymfeknuder corpus uteri, æggestokke og æggeledere; fortrinsvis de starter fra store podseroznyh lymfatiske bihuler og testet hovedsageligt i den øvre del af det brede ligament af livmoderen, mod lumbale og sakrale lymfeknuder, og delvist (hovedsagelig fra uterus) - i den uterine runde ligament til de inguinale lymfeknuder. Regionale lymfeknuder er placeret i livmoderen forskellige dele af bækken og bughulen fra bækkenarterierne (sheathe, ekstern og intern) og deres grene til Begyndelsespunktet for den mesenterialarterie fra aorta.

Røntgen anatomi af livmoderen

Til røntgenundersøgelse af livmoderen indføres et kontrastmedium (metrosalpingografi) i dets hulrum. På roentgenogrammet har skyggen af livmoderhulen udseende af en trekant med en smule konkav sider. Bunden af trekanten vender opad, og toppunktet er nede. De øvre hjørner af livmoderhulen svarer til åbningerne af æggelederne, nederste hjørne til den indre åbning af livmoderhalsen. Livmoderhulen rummer 4 til 6 ml kontrastvæske.