Leveren

Leveren (hepar) er den største kirtel, har en blød konsistens, rødbrun farve. Længden af leveren i voksne 20-30 cm, bredde - 10-21 cm, højde varierer fra 7 til 15 cm, vægt af lever, leveren er lig 1400-1800 involveret i metabolismen af proteiner, kulhydrater, fedt, vitaminer ;. Udfører beskyttende, desinficerende og andre funktioner. I livmoderen er leveren også et hæmatopoietisk organ.

Leveren skelner mellem membran og viscerale overflader. Den diafragmatiske overflade (fdcies diaphragmatica) er konveks, rettet opad og forfra. Den viscerale overflade (facies visceralis) er fladt, rettet nedad og bagved, dets lindring er ujævn på grund af de indre organer, der støder op til leveren.

Forreste, højre og venstre, begge leverflader konvergerer.

Den nedre (forreste) marginal i leveren (margo inferior) er akut, den bageste del af leveren er afrundet.

Leveren er placeret i den rigtige hypochondrium (overvejende) og i epigastriumområdet. I skelet knogler (ribben og på rygsøjlen) leveren forventes således, at højre og foran den midterste clavicular linje, det højeste punkt af leveren (højre lap) bestemmes på niveau med den femte interkostalrum. Den nedre kant af leveren på højre under aksillærlinjen bestemmes i niveauet af det tiende mellemrum. Desuden passerer den nederste grænse frem langs den højre kuglebue. På niveauet af den højre midterklavikulære linje er den nedre kant af leveren på niveau med kælderen, så den er rettet fra højre til venstre og opad, krydser epigastrium. På niveau VI i den venstre kalkbroder går den nedre grænse (den venstre del af leveren) over kælderen og til venstre for brystbenet forbinder til leverens øvre grænse. Bag og til højre (langs scapular linien) er leverens kant på niveauet mellem det syvende interkostale rum øverst og den øvre kant af XI ribben nedenunder.

Øverst er membranoverfladen til højre og delvis til membranets venstre kuppel. Foran støder leveren i den øvre del af kanten af membranen og under den til den fremre abdominale væg. Bag leveren støder op til X-XI brysthvirvel, benene på membranen, den abdominale spiserøret, aorta, den højre binyre. Under leveren i kontakt med en del af hjerte-, krop og pyloric del af maven, den øvre del af duodenum, og højre nyre, højre binyre, bøje højre og højre side af den tværgående colon.

Overfladen af leveren er glat, skinnende, dækket af en peritoneum, med undtagelse af et lille område på sin bageste overflade. Peritoneum, der passerer fra membranen til leveren, danner de såkaldte ledbånd. Falciforme ligament (lig.falciforme) lever, beliggende i det sagittale plan, strækker sig fra membranen og anterior abdominale væg til den diafragma overflade af leveren. Placeret i det frontale plan koronar ligament (lig.coronarium), som forbinder med den bageste kant af halvmåne ligament. På hver side af kronen danner en flok ekspansion, kaldet højre og venstre trekantet ligament af leveren (lig.triangulare dextrum et lig.triangulare sinistrum). Den nedre frie kant ligger falciforme ligament lever runde ligament (lig.teres hepatis), har form af en tæt streng. Det er en overgroet navlestang, der forbinder navlen med portalen i leveren. Mål leveren til den mindre krumning i maven og to ark af bughinden rettet mod den indledende del af duodenum, generatorerne (venstre) hepatogastric bundt (lig.hepatogastricum) og (højre) hepatoduodenal bundt (lig.hepatoduodenale).

På den venstre membrans diafragmatiske overflade er der en hjerte depression - et spor af adherens til hjertets lever (gennem membranen).

Anatomisk i lever isoleret to større andel højre og venstre (lobus hepatis dexter et lobus hepatis sinister). Grænsen mellem de større højre og de mindre venstre venstre lobes på leveren på dens membranoverflade er leverens sylindament. I visceral overflade grænsen mellem disse lapper er den forreste fure leveren runde ligament og bag - slids venøs ligament er beliggende i det venøse ligament, som er bevokset venøs kanal, som forbandt den føtale navlevene til vena cava inferior.

På den viscerale overflade af leveren, til højre for sporet af det cirkulære ledbånd og slidsen af venøsligamentet, er der en højre sagittal rille. Anteriort denne rille er udvidet og danner en galdeblæren fossa (fossa vesicae biliaris, s.felleae), en bageste fure danner nedre hulvene (sulcus venae cavae). Mellem højre og venstre sagittale riller er en dyb tværgående fur, kaldet portens porte. Portalen i leveren (porta hepatis) er på niveauet af den bageste kant af galdeblærenes hul og slidsen af den cirkulære ligament. Leverens portal indbefatter portalvenen, dens egen hepatiske arterie, nerver; kom ud en fælles leverkanal (undertiden højre og venstre lever) og lymfekar.

På den viscerale overflade af leveren, inden for sin højre lob, er der to små områder, der er kendetegnet: en firkantet og en caudat lob. Den firkantede fraktion (lobus quadratus) er afgrænset til venstre ved slidsen af det cirkulære ledbånd til højre - ved galdeblærens pit, bagved - ved portens porte. Den hvostat (lobus caudatus) er placeret mellem nakken af venøs ligament til venstre, sporet af den ringere vena cava til højre og porten af leveren foran. Hvostataya-aktien har to processer. Haleprocessen (processus caudatus) er placeret mellem portens porte og den underliggende vena cava's fur. Den cococephalic processus (processus papillaris) er også rettet anteriøret, hviler den mod portens porte ved siden af ligamentet af venøs ligament.

På leverens overflade er der indtryk af kontakt med indre organer. På den viscerale venstre overflade er der et gastrisk indtryk (impressio gastrica). Den bageste del af venstre lap har et esophageal indtryk (impressio esophagea). På en firkantet lap og ved en del i nærheden galdeblæren fossa, er indtryk duodenum (Impressio duodenalis). Til højre for den, på højre lob, skelnes renalindtrykket (impressio renalis). Venstre nyre fordybninger nær rillen af den nedre hulvene, adrenal placeret fordybning (Impressio suprarenalis) på visceral overflade langs den nederste kant af leveren orienteret colon fordybning (Impressio colica).

I leveren isoleres 5 sektorer og 8 segmenter. Under sektor forstå lever del leverer den anden gren af portalen vene og rækkefølgen af sin egen gren af den hepatiske arterie, også anden orden. En sektorlig galdekanal kommer fra sektoren. Segmentet i leveren er et leverområde, der svarer til grenen af portalvejen i den tredje rækkefølge, hvorfra den segmentale galdekanal fremkommer. Nummereringen af segmenter på den viscerale overflade er lavet i retningen fra den underliggende vena cava's rille i retning med uret. I venstre lobe er der 1-4 segmenter, i højre segment er der 5-8 segmenter.

[1], [2],

Aktier, sektorer og segmenter af leveren

Andel af	Sektor	Segment
Venstre deling	Venstre dorsal	I (CI)
	Venstre sideforskydning	II (CII)
	Venstre paramediker	W (CII) IV (CIV)
Højre dele	Højre paramediker	V (CV), VIII (CVIII)
	Højre lateral	VI (CVI), VII (CVII)

Den venstre dorsale sektor svarende til det første (CI) hepatiske segment indbefatter kaudatloben og er kun synlig på den viscerale overflade og den bageste del af leveren.

Den venstre laterale sektor (segment II-CII) omfatter den bageste del af den venstre del af leveren.

Den venstre paramediært sektor indtager en forreste del af venstre lap af leveren (III segment - CIII) og den kvadratiske fraktion (IV segment - CIV) med en del på parenchymal orgel diafragma flade af båndet, tilspidsende posteriort (mod notbunden vena cava).

Den rigtige paramedisksektor er den hepatiske parenchyma, der grænser op til venstrebenet i leveren. Dette segment omfatter V-segmentet (CV), der optager den bageste mediale del af den højre lob af leveren på dens membranoverflade.

Den højre laterale sektor svarende til den mest laterale del af leverens højre kant omfatter VI-CVI (ligger foran) og VII-CVII segmenter. Sidstnævnte er placeret bag den forrige og optager den posterolaterale del af den diafragmatiske overflade af den højre lob af leveren.

Fra den fibrøse kapsel dybt ind i leveren er lagene af bindevæv, der adskiller parenchymen fra lobulerne, som er de strukturelle og funktionelle enheder i leveren.

Liver lille lap (lobulus hepatis) har en prismatisk form, dens diameter er 1,0-1,5 mm. Det samlede antal lobules er omkring 500 tusind skive konstrueret af radiarno konvergerer fra periferien til centrum cellerækker -. Hepatiske bjælker. Hver stråle består af to rækker af leverceller - hepatocytter. Mellem de to rækker af celler i de hepatiske bjælker er første dele af galdevejene (galde riller, ductulus bilifer). Blod kapillærer (sinusoider) radiarno anbragt mellem bjælkerne, som konvergerer fra periferien til den centrale kiler vene (v.centralis), beliggende i centrum skiver. Mellem væggen af de kapillære og sinusoiliogo hepatocytter har perisinusoidal rum (These). Mellem skiver er der en lille mængde af bindevæv i hvis indre er placeret interlobulære galde riller, arterier og vener. Interlobular protochek, arterie og vener er næste, der danner den såkaldte hepatiske triade. Gennem denne struktur, hepatocytter secernerer i to retninger: i galden boring - galde, blodkapillærer i - glucose, urinstof, fedt, vitaminer, etc., der modtages af de hepatiske celler fra blodstrømmen eller dannes i disse celler ..

Hepatocytter har en polygonal form, deres diameter er 20-25 mikron. De fleste hepatocytter har en kerne, en mindre del - to eller flere kerner. Hepatocytens cytoplasma forekommer stort eller fint mesh afhængigt af sværhedsgraden og sammensætningen af inklusionerne (lipider, pigmenter). Hepatocytter har mange mitokondrier, udtrykt endoplasmisk retikulum og Golgi-kompleks, et betydeligt antal ribosomer, lysosomer, såvel som mikrofiber med produkter af fedtsyremetabolisme. I cytoplasma er mange korn af glykogen. Cytolemmen af hepatocytter har mange mikrovilli, der vender mod det perisinusformede rum mod blodkapillærerne.

Fra de intrahepatiske lobes stammer galdevejen.

I leverlubben er der galdekanaler eller rør. Hulafstanden (diameter) er 0,5-1 μm. De har ikke deres egne vægge, da de er forstørrede zoner af intercellulære mellemrum mellem rækkene af hepatocytter, der udgør leverskaftet. Galdekanalerne har korte blinde grene (mellemliggende rør af Goering), der går ind mellem tilstødende hepatocytter, der danner gallekanalernes vægge. Galde rille (tubuli) start blindt nær den centrale vene og gå til periferien af skiverne, hvor åbningen i interlobulære (vokrugdolkovye) galde boring (ductuli interlobulares). Interlobulære riller forbinder hinanden, stigning i diameter, danner højre og venstre leverkanaler (ductus hepaticus dexter et sinister). Porten af leveren, er disse to kanaler er forbundet til den fælles hepatiske gang længde på 4-6 cm. Mellem ark hepatoduodenal ligament fælles hepatiske gang med galdeblæregang forbinder (rørledning af galdeblæren) og danner den fælles galdegang.

Den fælles galdekanal (ductus choledochus, s.biliaris) er placeret mellem bladerne i levern-duodenum-ligamentet, frem for portalåen og til højre for leverarterien. Derefter går den fælles galdegang bag den øverste del af tolvfingertarmen, så mellem dens nedadgående del og buglens hoved. I den duodenale væg af den fælles galdegang er forbundet til pancreas-kanalen, og sammen med det danner en forlængelse - Vater s ampulla (ampulla hepatopancreatica). Ampulla åbner i tolvfingertarmen på toppen af sin store papilla. I væggene i munden Vateri s ampulla har en fortykkelse af de cirkulære bjælker myocytter udgør sphincter hepato-pancreatiske ampuller eller sphincter Oddi. Fordelingen af cirkulære glatte muskelbundt af denne sphincter er ujævn. Glatte muskelbundt er mest koncentreret i bunden af den store papilla og har en tykkelse på op til 75 μm, i tykkelsen af brystvorten - 40 μm. Længden af sphincteren er 15-20 mikron.

I perioden mellem fordøjelsesprocesser er Oddins sphincter lukket, gallen akkumulerer i galdeblæren, hvor den er koncentreret. Under fordøjelsesprocessen åbnes Oddi-sfinkteren, og gallen kommer ind i tolvfingertarmen

I væggene i den terminale del af den fælles galdekanal er der også en sphincter, inden dens fusion med kanalen i bugspytkirtlen. Denne sphincter af den fælles galdekanal, med dens sammentrækning, blokerer strømmen af galde fra galdevejen ind i den hepatiske pankreas ampulla og længere ind i tolvfingertarmen.

Væggene i interlobulære galdekanaler er dannet af et enkeltlags kubisk epitel. Væggene i den hepatiske, vesical og common gallekanalen har tre membraner. Slimhinden er foret med et enkeltlags højt prismatisk epitel. I epitelet er der også bægerceller. Slimhindens propria er veludviklet, indeholder mange langsgående og cirkulære elastiske fibre, nogle få multicellulære slimhinder. Submucosa er dårligt udviklet. Muskelmembranen er tynd, der hovedsagelig består af spiralbjælker af glatte myocytter, mellem hvilke der er bindevæv.

Invernation af leveren

Leveren er indervated af grenene af vagus nerverne og af den hepatiske (sympatisk) plexus.

Blodforsyning til leveren

Leverarterien og portalvenen kommer ind i portens porte. Arterien bærer arterielt blod, portåre - venøst blod fra maven, bugspytkirtlen, tarmene, milten. Inden i leveren forgrener arterien og portalvenen sig til de interlobulære arterier og interlobulære vener, som er placeret sammen med de galde-interlobulære kanaler mellem leverens lobulaer. Fra de interlobulære vener i lobulerne forlænges de brede blodkarillærer (sinusoider), som strømmer ind i den centrale ven. I de indledende afsnit af de sinusformede arterielle kapillærer, som strømmer fra de interlobulære arterier. De centrale blodårer i de hepatiske lobler er forbundet med hinanden og danner subdale (kollektive) vener. Sublobular vener fusionere med hinanden, bliver større og til sidst danner 2-3 levervever. De kommer ud af leveren i regionen af den nedre vena cava, og strømmer ind i denne vene.

Udstrømning af lymf: i leveren, celiaci, højre lumbal, øvre membran, perigrudinøse lymfeknuder.

[3], [4], [5], [6], [7],

Aldersfunktioner i leveren

Den nyfødte har en stor lever og optager mere end halvdelen af bukhulrummets volumen. Vægten af leveren hos en nyfødt er 135 g, hvilket er 4,0-4,5% af kropsvægten (hos voksne 2-3%). Den diafragmatiske overflade af leveren er konveks, leverens venstre lobe er lige stor til højre eller større end den. Den nedre kant af leveren er konveks, under den venstre lap er tyktarmen. Den øverste grænse af leveren på højre sredneklyuchichnoy linje er på niveauet af V ribben, og til venstre - på niveauet af VI ribben. Leverens venstre lobe krydser costalbuen langs venstre sredneklyuchichnoy linje. Den tværgående størrelse af leveren hos nyfødte er 11 cm, langsgående - 7 cm, lodrette - 8 cm den Baby 3-4 måneder skæringspunktet mellem ribben bue på venstre leverlap følge af reduktion af dets størrelse er allerede okologrudinnoy linje .. I nyfødte lever nederste kant af den højre medioklavikulærlinje rager fra costal bue 4,0 til 2,5 cm, og den forreste midterlinjen - på 3,5-4,0 cm under formet som et sværd proces.

Nogle gange når den nedre kant af leveren det rigtige iliumben. Hos børn 3-7 år ligger leverens nedre kant under costalbuen med 1,5-2,0 cm (langs den midterste klavikulære linje). Ved barnet på 7 år når vægten af en lever 700. Efter 7 år forlader den nederste kant af en lever under en kælkebue ikke; Under leveren er kun maven. Fra denne tid er skeletonopien af barnets lever næsten den samme som for et voksent menneskeligt skelet. Hos børn er leveren meget mobil, og dens position ændres let, når kroppens position ændres. Den endelige størrelse af leveren når efter 20-29 år. Efter 60-70 år nedsættes leverens vægt, dets bindevæv vokser. I hepatocytter med alder øges mængden af lipofuscin, antallet af dividende hepatocytter falder kraftigt, størrelsen af deres kerne øges.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]