De vigtigste kliniske former for oligofreni

På grund af forskellige årsager er mental og mental underudvikling (utilstrækkelighed, tilbagegang) hos en person, der almindeligvis betegnes oligofreni, manifesteret af et lige så omfattende og forskelligt sæt af symptomer.

For at skelne hovedegenskaberne for hver type unormal intellektuel og mental tilstand i klinisk psykiatri defineres specifikke former for oligofreni, og deres klassifikation udvikles.

Klassificering af former for oligofreni

Som det ofte er tilfældet med ethvert forsøg på at systematisere en betydelig mængde af lignende udseende, men forskellige i etiologifænomener, er det sværest at vælge et enkelt klassificeringskriterium, hvilket er særlig vigtigt i medicin. Det er klart, at der mangler fælles synspunkter om principperne for systematisering, som kan forklare den multivariate karakter af klassificeringen af former for oligofreni. Selvom det er vigtigt i fremkomsten af nye fortolkninger, er resultaterne i studiet af patogenesen af denne tilstand.

En anden forfatter af udtrykket "mental retardering" tysk psykiater Emil Kraepelin (1856-1926) fandt det nødvendigt at tage hensyn til dem ved klassificering ætiologien af psykiske sygdomme (først og fremmest de patologiske ændringer i hjernens strukturer), og de særlige kendetegn ved den typiske kliniske billede.

Forsøg på at klassificere mental retardering var en masse, men i sidste ende kriteriet var omfanget af den eksisterende mentale-mental underudvikling (i en mildere formulering af intelligens defekt). Traditionelle former for mental retardering svækkelse, imbecility og idioti i 2010-udgaven af International Classification of Diseases af året vises ikke: de besluttede at fjerne, da disse medicinske udtryk erhvervede nedsættende konnotationer (begyndte at blive brugt i daglig tale som definitionen af negative holdninger til enkeltpersoner og deres handlinger).

I henhold til bestemmelserne, der er vedtaget af WHO og rettet i ICD-10, afhængigt af graden af kognitiv dysfunktion kan være mild mental retardering (F70), moderat (F71), tung (F72) og dybt (F73). Denne sondring strukturerer patologien på en forenklet måde uden at tage højde for mange karakteristiske egenskaber, der har flere dusin forskellige former for denne unormale tilstand.

For eksempel i den patogenetiske klassifikation af mental retardation udviklet i 1960'erne og 1970'erne af professor M.S. Pevzner (en af grundlæggerne af klinisk defektologi) var hovedprincippet om korrelation af visse cerebrale læsioner og deres kliniske manifestationer.

De fremtrædende former for oligofreni ifølge Pevsner:

• ukompliceret form for oligofreni, hvor krænkelser i patientens følelsesmæssige-volutionelle sfære er af ubetydelig karakter;
• komplicerede former for oligofreni (komplikationer skyldes krænkelse af neurodynamiske processer i CNS, hvilket kan føre til overdreven ophidselse, hæmning eller svaghed);
• oligofreni med tale, hørelse og motoriske lidelser;
• oligofreni med manifestationer svarende til psykopati;
• mental retardering med tilsyneladende umodenhed og mangel på cortex og subkortikale strukturer i de forreste kamre af hjernen (hvad der i virkeligheden, relateret til flertallet af ekstrapyramidale lidelser, intelligens og psykiske lidelser).

Opløsningsformerne ifølge Sukhareva er forskellige i etiologien og karakteristika for virkningerne af patogene faktorer. Baseret på langsigtede observationer af kliniske manifestationer af oligofreni hos børn, professor G.Ye. Sukhareva (børnepsykiatriker, 1891-1981) udpeget:

• oligofreni forårsaget af arvelige genetiske faktorer (Downs syndrom, mikrocephaly, phenylketonuria, gargoilism osv.);
• mental retardering forbundet med udsættelse for en række negative faktorer (virus pallidum, Toxoplasma, toksiner, immunologisk inkompatibilitet mellem moderen og fosteret organismer og andre.) i livmoderen;
• oligofreni forårsaget af postpartum faktorer (asfyxi, fødselstrauma, infektiøse og inflammatoriske sygdomme i hjernen).

I tidssvarende form (da udviklingen af klassificeringen Sukharev end halvtreds år gik) baseret på patogenese IQ adskillelse afgrænser arvelig defekt eller endogene former af mental retardering: alle forbundet med genafvigelser syndromer og lidelser, som påvirker stofskiftet, syntesen af hormoner og enzymproduktion. Følgelig er udvalgt og erhvervede (postnatal) exogent formular oligophrenia skyldes alkoholisme eller moderstoffet, efter overført under graviditet røde hunde (rubeolyarnaya mental retardering), når transplacental infektion af fosteret Toxoplasma rådighed for gravide, med et underskud af iod etc.

Der er oligofreni af blandet etiologi. For eksempel mikrocephali, som tegner sig for mere end 9% af diagnoser af mental retardering, er endogent eksogen mental retardering, da det kan være en genetisk bestemt (sand) og sekundær forekommende på grund af udsættelse for ioniserende stråling på fosteret.

En hydrocephalus (hjerne hævelse) kan være forårsaget af cytomegalovirus intrauterine føtale læsioner og kan udvikle sig efter kranie-neonatal skade, meningitis eller encephalitis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Karakteristik af former for oligofreni

På trods af alle terminologiske nyskabelser tager karakteriseringen af former for oligofreni hensyn til de samme morfologiske egenskaber, ætiologi og kliniske manifestationer. Og i hjertet af beskrivelsen af individuelle former, som det er sædvanligt, anvendes det grundlæggende kompleks af de mest karakteristiske symptomer.

Den milde form for oligofreni (mental retardation i form af debility) diagnosticeres, hvis:

• niveauet af mental udvikling på omfanget af "mængde intelligens" (intelligens kvotient eller IQ) varierer inden for grænserne 50-69 på skalaen af Wechsler;
• talen er uudviklet og dens leksikale rækkevidde er begrænset;

Fine motoriske færdigheder er ikke udviklet nok, der kan være problemer med koordinering af bevægelser samt forskellige motoriske lidelser;

• der er craniofacial eller skelett-muskulære medfødte defekter (unormal vækst eller hovedstørrelse, forvrængede proportioner af ansigt og krop osv.);
• Evnen til at tænke abstrakt er meget lav, selvfølgelig overvejelsen af objektiv tænkning og mekanisk memorisering;
• evaluering, sammenligning og generalisering (objekter, fænomener, handlinger osv.) forårsager alvorlige vanskeligheder;
• rækkefølgen af følelser og måder at udtrykke dem på er utilstrækkelig, ofte er følelser udtrykt i form af påvirker;
• antydeligheden er øget, uafhængigheden sænkes, selvkritik er fraværende, hyppige manifestationer af stædighed.

Ved moderat form for mental retardering (let udtalt imbecility) IQ scores svarende til 35-49, og svær mental retardering (udtales imbecility) bestemmes på IQ-niveau på 34 eller mindre (op til 20 point). Linjen mellem dem er meget betinget, med alle tegn på en mental patologi. Men ved en moderat form for mental retardering patienter kan formulere de simpleste sætninger, i stand til at mestre de grundlæggende trin, så en alvorlig form er det allerede umuligt. Det skal erindres, at graden af kognitiv dysfunktion (som er diagnosticeret i den tidlige barndom) fører forsømmelse, samt komplette interiør ukontrolleret adfærd (herunder seksuel), og skærme af følelser. Derfor falder imbecile patienter hurtigt i en tilstand af psykomotorisk agitation og kan være aggressive over for andre, de har også epilepsi-lignende anfald.

For dyb oligofreni (idioci) er IQ mindre end 20; en fuldstændig mangel på evne til at tænke, forstå hvad andre har sagt og tale for sig selv; ekstremt lav følelsesmæssig tærskel og fraværet af alle former for følsomhed (herunder smag, olfaktor og taktil); atony og begrænsning af bevægelser ved refleks gestikulering.

[8], [9], [10], [11]

Atypiske former for oligofreni

Enhver overtrædelse af det "standard" kliniske billede af mental retardation resulterer i såkaldte atypiske former for oligofreni.

Ifølge psykiatere ligger årsagerne til den multifaktoriale skade på hjernestrukturer i sin intrauterin udvikling, hvor den kombinerede negative virkning af både interne (genetiske) og eksterne faktorer ikke udelukkes. Hvilket symptom er manifestationen af denne eller den patogene indflydelse - det er svært at etablere med absolut præcision.

SARS kan betragtes som mental retardering med den tilsyneladende hydrocephalus: et barn - på baggrund af en hypertrofisk form af kraniet, høretab og skelen - kan være en god evne til at remse udenad.

Det er manifesteret "atypisk demens", det afhænger i høj grad af lokale forhold - dvs. Uanset hvilket har lidt en hjerne struktur, og når dette kritiske skader på driften af visse dele af cortex, cerebellum og hypofyse-hypothalamus områder i hjernen.

I atypiske former for oligofreni indbefatter specialister følelsesmæssig og sensorisk deprivation, som børn udsættes for langvarig ekstern isolation eller udsat for vanskelige familieforhold (alkoholholdige familier) udsættes for.

Moderate former for oligofreni (IQ 50-60) er næsten altid tydelige i de første år af livet. Disse mennesker står over for vanskeligheder i skolen, hjemme, i samfundet. I mange tilfælde - efter specialuddannelse - kan de føre en praktisk normal livsstil.

[12], [13], [14], [15],