Falsk aneurisme

Falsk aneurisme (pseudoaneurisme, dunkende hæmatom, PA) er en sammenhæng mellem arterien lumen og tilstødende bindevæv, hvilket fører til dannelsen af et hulrum fyldt med blod. Huleatomens hulrum indeholder ikke strukturer af arteriens normale væg (medier og adventitia), som adskiller den fra en sand aneurisme. Mekanismen for PA-dannelse er resorptionen af tromben, der lukker punkteringsstedet. Som følge heraf strækker pulserende blodstrøm fra lårarterien under systolen det omgivende væv, der danner et hulrum, der kommunikerer med lumen af arterien, og under diastolen finder dekompression sted.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Årsager Falsk aneurisme

Årsager til falsk aneurisme

Risikofaktorer for udvikling af en falsk aneurisme er anvendelsen af indføringsorganet større diameter, angitrombotichsskih kombinationspræparater, lang varighed af proceduren, kompleksiteten under punktur af lårarterien, de anatomiske træk af patienten. Hyppigheden af udvikling er fra 0,1-0,2%, og i diagnostisk koronarangiografi før 0,5-6,3% (i gennemsnit 1%) i tilfælde af PCI.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Symptomer Falsk aneurisme

Symptomer på falsk aneurisme

Klinisk falsk aneurisme manifesteres af smerter i den inguinale region, selvom det også kan være asymptomatisk. En fysisk falsk aneurisme kan skelnes fra et normalt hæmatom ved tilstedeværelsen af en pulserende masse i lysken såvel som ved tilstedeværelsen af lokal støj. I fysisk undersøgelse diagnosticeres dog ikke op til 60% af PA. Derfor, hvis en falsk aneurisme er mistænkt, får patienten en farvet duplex scanning af punkteringsstedet. PA's U3-attributter omfatter detektion af en meddelelse (den såkaldte livmoderhals) mellem lumen på en falsk aneurisme.

Behandling Falsk aneurisme

Behandling af en falsk aneurisme

Den kliniske betydning af en falsk aneurisme afhænger af dens størrelse. Hvis PA'ens diameter er mindre end 2 cm, så efter 2 uger. Den lukker alene i 50% af sagerne og efter 2 måneder. - i 90% af sagerne. Således er der i mangel af kliniske symptomer i tilfælde af små falske aneurysmer en konservativ taktik mulig, og kun hvis PA bevares i henhold til kontrol ultralyd efter 2 måneder. Observation af invasiv taktik anbefales.

På den anden side kan store falsk aneurisme stige gradvist og til sidst bryde med udviklingen af peritoneal blødning eller blod tilbagesvaling i intermuskulært rum låret. Desuden kan falsk aneurisme komprimere omgivende neurovaskulære strukturer, der kan føre til trombose femorale vene (med komprimeringen af den femorale vene) eller neuropati (med komprimering af den femorale nerve). I dette tilfælde har patienten brug for akut kirurgisk behandling.

I øjeblikket behandles de fleste falske aneurysmer med minimalt invasive teknikker. Den mest almindeligt anvendte metode til manuel kompression. Dens essens består i fingerkompression af PA-halsen under ultralydtransducers kontrol, normalt inden for 15-30 minutter, hvilket fører til lukning af kommunikationen mellem arterielumen og hulrummet i den falske aneurisme. Ved afslutningen af proceduren udføres en kontrol ultralyd. Hyppigheden af at lukke den falske aneurisme i denne teknik efter det første forsøg er 86%. I 5% af tilfældene kræves i sidste instans kirurgisk behandling. Ulemperne ved denne metode er dens varighed (op til 2 timer i nogle tilfælde), procedurens ømhed, manglen på fuldstændig lukning i tilfælde af store falske aneurysmer. Tidlige tilbagefald er også mulig, især i tilfælde af PA mere end 4 cm i diameter eller på baggrund af intensiv antitrombotisk behandling. Relapses elimineres hovedsageligt ved gentagne procedurer.

En anden måde at behandle en falsk aneurisme på er at injicere trombin i hulrummet af PA under en ultralydskontrol. Procedurens succes er ca. 98%, i modsætning til manuel kompression lukker PA umiddelbart efter injektionen. Denne metode kan anvendes til forskellige størrelser af PA (fra 1,5 til 7,5 cm), såvel som i tilfælde af multi-kammerede falske aneurysmer. Tilbagefald forekommer i 5% af tilfældene, de elimineres med succes ved gentagen injektion af thrombin. Generelt er metoden sikker, men i tilfælde af at et lægemiddel falder ind i hovedarterien, er trombose i lårarterien eller distal embolien mulig, hvilket kan føre til akut iskæmi i underbenet. Meget sjældent udvikler tromboembolismen i lungearterien. Kontraindikationer til injektion af thrombin er tilstedeværelsen af en falsk aneurisme af bred eller kort hals samt arteriovenøs fistel.

Forebyggelse

Forebyggelse af falsk aneurisme

Den grundlæggende mål for præcision PA forebyggelse er fælles femoralarterie punktering (ikke punktere de fælles femorale arterier, overfladisk og dyb femoral arterie eller risikoen for en falsk aneurisme ovenfor), samt omhyggelig overholdelse af tid og teknikker til hæmostase efter fjernelse af indføreren.