Chlamydial hepatitis

Medfødt chlamydial hepatitis er en sygdom, der opstår, når fosteret er infameret med chlamydia fra moderen med chlamydiainfektion.

[1], [2], [3], [4],

Prævalens

Chlamydia infektion er en af verdens mest udbredte, også i Rusland. I befolkningen i den fødedygtige alder detekteres klamidiose i urinvejen med høj frekvens. Hos gravide varierer frekvensen af påvisning af Chlamydia-infektion fra 10 til 70%.

Hos nyfødte registreres chlamydial infektion i 5-38% af tilfældene.

Hvad forårsager chlamydial hepatitis?

Til slægten tilhørte Chlamydie Z-typen af patogener: C. Psiitaci, S. Pneumoniae og C. Trachomatis. Sidste, en seksuelt overført sygdom forårsager urinvejene, mavetarmkanalen, luftvejene, øjne og andre. Chlamydiae indtager en mellemposition mellem de bakterier og vira, er de obligate intracellulære parasitter energi. C. Trachomatis introduceres i værtscellen ved hjælp af pinocytose, bruger til dens vækst og reproduktion ATP'et fremstillet af det og er beskyttet mod ødelæggelse af fagosomemembranen. At komme ind i menneskekroppen kan klamydia eksistere i forskellige udviklingsstadier, herunder vedvarende former. Ved infektion under graviditet kvinden har muco-purulent udflåd fra cervikale kanal, coleitis, dysuri, og i de cervikale sekreter og urin bestemmes af et stort antal hvide blodlegemer. Risikoen for at udvikle en infektiøs proces hos et foster og nyfødt afhænger af tidspunktet for infektion eller forværring af chlamydia hos en gravid kvinde. Den farligste med hensyn til fostrets infektion er udviklingen af chlamydialinfektion hos moderen i tredje trimester af graviditeten.

Chlamydial infektion hos gravide fører til kronisk placentainsufficiens, hvilket påvirker fostrets vækst og udvikling negativt. Hos kvinder, der er smittet med chlamydia, ophører graviditeten i de fleste tilfælde stadig med akut arbejdskraft, men selv med en nyfødt hos spædbørn diagnostiseres intrauterin infektion ofte med skade på forskellige organer og systemer.

Den stigende vej (gennem livmoderhalsen og membranerne i føtalæget) er karakteristisk for intrauterin infektion med chlamydia. Det forårsagende middel kommer ind i slimhinden i urinrøret, det øvre luftveje, sluges med inficeret fostervand, forårsager gastrointestinale læsioner.

Intrauterin chlamydiainfektion er karakteriseret ved nedtrykning af T-celle immunitet med et underskud på T-hjælperceller, mononukleære fagocytter dysfunktion og moderat stigning i aktiviteten af naturlige dræberceller. Ved intrauterin infektion med chlamydia påvirkes mange organer og systemer, herunder leveren, mens infektion i leveren med klamydia dokumenteres med en meget høj frekvens - op til 16,7%.

Morfologi

Når leveren er beskadiget som følge af intrauterin infektion med chlamydia, vises et billede af hepatitis.

Makroskopisk: Leveren er forstørret i størrelse, tæt i konsistens, brunlig gul farve. Galdeveje er acceptable. Histologisk undersøgelse afslørede hepatiske diskompleksatsiya bjælker, foci af nekrose af hepatiske celler fra lymfoid leukocytinfiltration i periportal zone foci af ekstramedullær hæmatopoiese; der er protein degenerering af parenchymale celler, intracellulær cholestase, på steder - regenerering af gspagocytter.

Symptomer på chlamydial hepatitis

Børn med intrauterin chlamydial infektion er ofte født for tidligt, med en Apgar score på <6-7 point, med tegn på morfofunktionel umodighed. Hvis sygdommen på leveringstidspunktet er i første fase, så manifesterer infektionen i de første 3 dage, hvis i midten - barnet ved fødslen har kliniske manifestationer af chlamydia.

Børn har generelle toksicitetssymptomer. I dette tilfælde er forskellige læsioner af organer og systemer. Typisk er intrauterin lungebetændelse, åndedrætsbesværssyndrom, conjunctivitis, gastroenteropati, generaliserede former for denne infektion.

Hepatitis og læsion af galdekanaler med intrauterin chlamydia observeres sjældent.

Betingelserne for børn anslås som moderate, nogle gange alvorlige. De er listløse, ivrige. Børn spiser meget, regurgitate.

Fra den første dag efter fødslen vises gulsot, kan det intensiveres i flere dage. Næsten alle er diagnosticeret med hepatolensyndrom. Leveren stikker ud fra hypokondrium 3-5 cm, med moderat tæthed, med en glat overflade. I halvt tilfælde har børn konjunktivitis; ofte en stigning i flere grupper af lymfeknuder.

Den biokemiske analyse af blodet hos patienter med kolestase normalt påvises 1,5-2 gange stigning i bilirubin konjugeret med overvægt fraktion uskarp (2-3 gange) forøgelse i aktiviteten af hepatocellulære enzymer - ALT, ACT, LDH og GGT.

Medfødt chlamydial hepatitis kan manifestere sig akut med cholestasis syndrom. På baggrund af generel infektiøs forgiftning udvikler gulsot med moderat eller svær grad, hæmoragisk syndrom i form af udslæt på udslæt, blødninger på injektionssteder kan forekomme. Alle børn viser en forstørret lever, ofte fra hypochondrium, en milt 1-2 cm.

Den biokemiske blodprøve registreret en stigning i niveauet af bilirubin i 5-10 gange, den konjugerede fraktion ikke altid fremherskende (samtidig en betydelig mængde frit serumbilirubin indikerer fejl i systemet af konjugering af bilirubin). Aktiviteten af levercelle-enzymer overstiger normalt lidt normen, men der er en 2 gange stigning i aktiviteten af AP og GGTP.

Med ultralyd er der en stigning i leverstørrelse, øget echogenicitet af parenchymen og ofte fortykkelse af galdeblærens vægge.

Variationer af chlamydial hepatitis

Grundlæggende medfødt chlamydial hepatitis har et akut kursus med en gradvis (2-3 måneders) normalisering af blodets biokemiske parametre. Forøgelsen i leverstørrelsen fortsætter betydeligt længere, op til den 12. Måned. I kolestasens syndrom forlænges opløsningen af gulsot, den kan vare indtil den 5. Måned.

Der er beskrivelser af tilfælde af chlamydia hepatitis kuperet med eksacerbationer flyde, når efter den indledende manifestation af kliniske og biokemiske symptomer på sygdommen forekommer i 2-3 måneder normalisering af, og derefter et par måneder senere dukker op igen udtrykt hepatitis syndrom, som varer 1-2 måneder, og det eneste formål med kausal terapi fører til opløsning af sygdommen. Kronisk forløb af chlamydial hepatitis observeres ikke.

Diagnose af chlamydial hepatitis

Klamydia infektion er diagnosticeret baseret på påvisning af Chlamydia trachomatis patogen af øjet og urinrøret, men hovedsagelig fra stigningen i titere af specifikke antistoffer af klasse ikke altid fundet antistoffer mod klamydia IgM. Ved hjælp af PCR kan chlamydial DNA identificeres i biologiske substrater, herunder i blodserum.

Differentiel diagnose udføres med medfødt hepatitis af en anden ætiologi. På nuværende tidspunkt er det med detektering af specifikke markører næsten muligt at fastslå etiologien af medfødt hepatitis, skønt billedet af sygdommen med forskellige patogener er meget ens. Ved chlamydial antitalt infektion er moderens obstetriske gynækologiske historie og indikationen for tilstedeværelsen af klinisk laboratorie tegn i hendes infektion vigtig.

Det skal bemærkes, at hos nyfødte, er der ofte opdaget infektion, fordi der er to, og nogle gange endnu flere, patogener. For eksempel blev 23% af tilfældene registreret intrauterin blandet infektion i form af en kombination af cytomegalovirus og chlamydia. Denne kendsgerning bør tages i betragtning ved konstateringen af medfødt hepatitis og planlægningsterapi.

[5], [6]

Behandling af chlamydial hepatitis

Chlamydia-infektion behandles meget succesfuldt med antibiotika fra makrolidgruppen. Ved konstatering af den chlamydiale karakter af medfødt hepatitis gives børn erythromycin eller azithromycin (sumameret). Erythromycin anvendes i en daglig dosis på 40-50 mg hvert 1. Kg legemsvægt i 7 dage, azithromycin (sumamed) - 1 dag i en dosis på 10 mg / kg, og de næste 4 dage - 5 mg / kg. Ved alvorlig forgiftning udføres infusionsafgiftningsterapi. Udnævnelsen af hepatoprotektorer indikeres for eksempel phosphoglucin. Børn med medfødt chlamydial hepatitis har ofte konjunktivitis og urethrit af samme ætiologi. I denne forbindelse udføres der sammen med antibiotikabehandling sanering af lokale inflammatoriske processer.

Forebyggelse af chlamydial hepatitis

Forebyggelse af inflammeret chlamydialinfektion er at identificere og behandle hdamidiosis hos gravide kvinder.