Femoral cyste

Bendysplasi i vækstzonen manifesterer sig ofte som en ensom eller aneurysmal cyste. Lårbenet i det overvældende flertal er diagnosticeret som en ung, ensartet godartet tumor. CCM på statistikker i 30% er dannet netop i denne zone, da det i princippet er iboende i udviklingen af lange rørformede knogler. Os femoris betragtes som den største og længste af alle skelettbenene i kroppen, lårbenet består af legemet, den proximale og distale epifyse.

Lårbenet er defineret i en alder af 5 til 15 år, mindre ofte hos voksne patienter. Primær lokalisering er den proximale metafyse (ende) af lårbenet uden at krydse grænserne for den bruskede epiphyseal linje. I modsætning til andre dystrofiske destruktive osteopatier påvirker knoglens cyste aldrig leddet, hvilket er 100% bekræftet ved en røntgenundersøgelse. Kortisk væv i cysteudviklingszonen er meget tyndere, men bevaret. Cyste i lårbenet kan være lille - 2-3 centimeter i diameter, men med langvarig asymptomatisk forløb af processen kan formationen udvikle sig til gigantiske proportioner op til spredningen gennem benet.

I klinisk forstand kan lårets bonycyste manifestere sig med sådanne tegn:

• Udbruddet af cysteudvikling er asymptomatisk.
• Der er ingen krænkelser i mineralmetabolismen og i blodet.
• Progressiv deformitet af låret manifesteres ved fortykning i cysteens vækstzone uden at forkorte lemmerne og selve knoglen.
• Blødt væv uden tegn på atrofi.
• Hud uden ændringer.
• Den hofte knoglesyster, der udvikles til gigantiske proportioner, kan forårsage mindre forbigående smerter, der øges i bevægelse. Bevægelsesvolumenet på underbenene er ikke begrænset, smerten er tolerabel.
• De første symptomer kan manifestere sig i en patologisk fraktur forårsaget af en skarp bevægelse, oftere - et mildt traume eller blå mærke.
• Røntgen viser fokuset i lårbenet med et karakteristisk stort mesh mønster.
• Cysten har en afrundet regelmæssig form, mindre ofte er dens form defineret som spindelformet eller pæreformet. Konturerne af neoplasma er klare, glatte.
• Bencysten er kendetegnet ved et fald i det kortikale lag af knoglen uden tegn på patologisk ødelæggelse og periosteal reaktion.

Den diagnosticerede cyst i hoftebenet skal fjernes. I øjeblikket går over halvdelen af patienterne med ACC eller CCM i låren gennem en operation, der anses for at være den mest effektive metode til behandling af tumorlignende knoglepatologier. Afhængigt af cystens størrelse, dens type, alder og sundhed gennemgår patienten enten en resektion eller eksoclusion af det beskadigede knogleområde, så cysten er fyldt med allografter. Transosseøs osteosyntese genopretter lårbenenes normale længde og funktion, genopretningsperioden varer fra et år til et og et halvt år.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ben lårben cyste

Etiologien af hoftebenet er ikke blevet fuldstændig afklaret og er genstand for konstante medicinske diskussioner. Baseret på statistiske data opnået fra embryologer, er de fleste ortopædere og kirurger tilbøjelige til den version af dysplasi af knoglevækststeder, hvor den normale deling af bruskvæv er forstyrret. En unormal proces med differentiering af bruskbånd opfattes af kroppen som patologisk, og makrofager, lymfocytter indgår i arbejdet. Enzymatisk neutralisering af "uigenkendte" celler forekommer med deltagelse af vaskulærsystemet, mens intensiteten af processen afhænger af de aldersspecifikke træk ved den menneskelige fysiologi. Ofte defineres hoftebenet i hofte i en alder af 7-13 år, ensomme cyster hersker i drenge.

Denne "kamp" med de udifferentierede væv i knoglevækstzonen bekræftes af langsigtede kliniske observationer - både radiologiske og histologiske. Den mest karakteristiske reaktion af lymfesystemet i form af dannelse af cystiske hulrum for proksimale vækststeder, herunder - lårbenet. I låret kan formes som aneurysmale og ensomme cyster, statistisk information om deres frekvens er så modstridende, at det er umuligt at give dem som objektive.

Behandling af hoftebenet er afhængig af udviklingen af patologien, cystens størrelse, symptomerne og alderen hos patienten. Hos børn er en patologisk fraktur i lårhalsen ofte en paradoksal måde at reducere det cystiske hulrum og den gradvise restaurering af knoglevæv. Voksne patienter, hvor knoglernes cyste diagnostiseres ekstremt sjældent, og 99% er aneurisme, er i stand til mere hensigtsmæssigt at overføre kirurgisk behandling, er tumoren underkastet hurtig fjernelse.

Generelle anbefalinger til behandling af femoralcyst hos børn:

• Dekompressionscyster større end 2 centimeter. Punktering af væggen, skylning af hulrummet for at rense cysten fra enzymerne og produkter af forfald af knoglevæv for at neutralisere fibrinolyseprocessen.
• Cyster i stor størrelse udskilles flere gange inden for seks måneder, i 2-4 uger, muligvis længere. Aneurysmale cyster er gennemboret flere gange i regimet efter 7-10 dage. Det totale antal punkteringer kan nå 10-15 procedurer.
• Den vaskede hulrum i cysten kan fyldes med lægemidler, der har en antiproteolytisk virkning (modkranisk).
• Stabilisering af lysosomale membraner, genoprettelse af kollagenose udføres ved hjælp af kortikosteroider.

Denne metode til konservativ behandling i en ukompliceret proces gør det muligt at undgå kirurgi. Hvis terapien er vellykket, er de første positive tegn på neoplasmreparation synlige allerede i 2. Måned, hvor varigheden af fuldstændig cystreparation kan nå 12-24 måneder. Hos voksne har konservativ terapi ofte ingen effekt, men tværtimod provokerer tilbagefald, så det viser en operation for at fjerne lårbenet. Derudover er knoglesystemets reparative kapacitet hos voksne meget lavere end hos børn, og kun kirurgisk behandling kan give det ønskede resultat. Valget af metoden til operation bestemmes af kirurgen, baseret på radiologiske data og anden diagnostisk information. Det er hensigtsmæssigt at afslutte, radikal fjernelse af defecate og parallel plast - erstatning af den fjernede del af knoglen med et auto-materiale eller alloplastiske stoffer. Med en vellykket behandling kan den fulde motoraktivitet i hofteforbindelsen komme sig efter 2-3 år.

[7], [8], [9], [10], [11]

Cyste i lårhovedet

I lårbenet udvikler aneurysmiske cyster oftest, hovedsagelig i piger, i forholdet til drenge - 80/20%. For at forstå, hvordan lårhovedets aneurysmale cyste dannes, skal man huske lårets struktur og hovedets rolle i understøttende og motoriske funktioner.

Caput femoris (hoved) ligger i zonen af den proximale epifyse og har en typisk fælles overflade med en lille depression (fossa) i mellemfovea capitis ossis femoris. Knoglens hoved og krop er forbundet med en bestemt zone - lårets hals. Ligesom alle ledd fungerer kvindens femorier som en slags håndtag i hoftefugen, som hjælper bevægelser af en person. Hovedenheden skal normalt ligne en halvkugle med den korrekte koncentriske indsættelse af lårhovedet i acetabulum. Den unormale position af den kvindelige femoris i barnet kompenseres delvist ved gang og ved at dreje foden (sokker indad eller udad). I almindelighed kan dannelsen af lårbenshovedet cyster, foruden de vigtigste ætiologiske faktorer påvirker blodforsyningen til et fælles system, som udføres af ledkapslen og vaskulære intraossøse fartøjer spænder i metafyse. Således udvikler en aneurysmal cyste oftest i forbindelse med patologisk dysplasi af knoglevæv, vaskulær seng og som følge af mikrocirkulationsforstyrrelser i metafysen. Cyste i lårhovedet er ikke i stand til at spire i det bruskvæv og påvirke epifysen, hvilket adskiller det fra osteoblastoklastomien, som er relateret til kliniske manifestationer.

Udviklingen i knoglevæv af caput femoris, kan cysten i lang tid ikke give en klinisk udtalt symptomatologi. Transient smertefulde fornemmelser ses ikke af barnet indtil manifestationen af et tydeligt tegn på destruktiv knogleskade - en patologisk fraktur.

Mulige symptomer, der angiver udviklingen af cysten i lårets hoved i et barn? •

• Passerer er på dine knæ.
• Mindre smerte i lysken.
• Smerter i bækkenområdet.
• Tilbagevendende Chromote.
• Periodisk forstyrrelse af barnets ganggang (udadvendt benskifte).
• En patologisk fraktur i hoftehalsområdet fra mindre traumer eller skarpt drejning af bagagerummet.

Radiografisk defineres cysten som en hævelse af knoglen, det kortikale lag tyndes betydeligt, cysterhulrummet ligner en afrundet langstrakt form med kalkholdige indeslutninger.

Taktik af behandling, når opdaget cyster af lårbenshovedet, kan et barn være anderledes, men de fleste kirurger begynde med konservativ behandling og hofteled immobilisering mo alle de efterfølgende anbefalinger fra knoglebrud. Hvis der opstår patologisk brud i lårbenets nakkeområde, finder den dynamiske overvågning af cysteudviklingen sted inden for 1-1,5 måneder, som som regel begynder at blive repareret. Tegn på reparation af cystehulrummet er en indikation for yderligere immobilisering i 1-2 måneder, hele perioden af hofteforbundet tilstand styres af radiografi. Hvis kontrolbillederne ikke viser positiv dynamik, udvikler den destruktive proces i knoglen, cystehulrummet stiger, så udføres kirurgisk behandling. Som regel udføres regional eller segmental resektion af den beskadigede knoglezone inden for grænserne for sunde væv, parallelt er defekten fyldt med homotransplantater. Ved den kirurgiske behandling af tumorlignende formationer i lårområdet forekommer relapses sjældent, og oftest er de forbundet med tekniske fejl under operationen (ufuldstændig resektion af cysten og beskadigede væv). Prognosen for behandling af lårhalsens cyste er gunstig, men genopretningsperioden er vanskelig og lang: patienten skal begrænse bevægelserne i løbet af året.

[12], [13], [14]

Femoral nakke cyste

Bencyst som en uafhængig nosologisk enhed er relativt sjælden, men den er mest almindelig hos børn i barndommen. Som for lårbenshalsen cyster, sådanne tilfælde er sjældne, derudover denne patologi i 50% af tilfældene er forvirret med andre tumor-lignende knoglesygdomme - chondroma, osteoblastoklastomoy, lipoma, især hvis cyste fører til patologisk fraktur.

Collum ossis femoris (halsen af lårbenet) er en del af den proximale epifyse, rettet opad, medialt, det forbinder lårbenet med andre strukturelle dele af hofteforbindelsen. Dette er en ret smal knogle, komprimeret i frontplanet og danner en vinkel med lårets akse. Lårhalsen er mest sårbar hos kvinder, især i overgangsalderen eller i patologisk osteoporose, men denne del af det osseøse system kan blive beskadiget af forskellige osteodystrobielle sygdomme hos børn.

Symptomerne på at udvikle knoglecyster er ikke specifikke, hvilket er typisk for enhver form for cyste - ACC eller CCM. Dog kan et barn eller en voksen regelmæssigt udvise sådanne tegn:

• At opnå smerter i hoftefugen.
• Smerter kan stige ved langvarig fodring, i et barn efter aktiv sport.
• Patienten forsøger helt ubevidst at stole på objekter (stol, bord), der står regelmæssigt.
• Gangen kan være forstyrret.
• Røntgenbilledet viser tydeligt hulrummet, der næsten helt besætter lårets hals med normale visuelle indtryk af de resterende dele af hoftefugen.
• Hulen af cysten kan nå store størrelser og forstyrre bevægelser af benene (begrænsning af bevægelsesvolumen).
• Cysterbenet fremkalder ofte forbigående smerter i knæet.
• En langvarig udvikling af cyster og dens aggressive forløb fremkalder en betydelig ødelæggelse af knoglevæv og en patologisk brud på lårhalsen.

Diagnose af knoglecysten i lårets hals betragtes som vanskelig, kompleks, da de tumorlignende formationer i princippet ikke har de karakteristiske symptomer og tegn. Differentiering af cyster er vigtig i den forstand at vælge en terapeutisk taktik, der kan være konservativ eller kirurgisk. For at afklare diagnosen hjælper radiografi, computertomografi, ultralydsammenføjning.

Konservativ behandling indikeres, hvis cysten ikke ledsages af en brud. Hofteleddet er immobiliseret, patienten lægges helt i ro i lang tid. Hvis dynamisk observation ikke viser positive resultater, og en cyste fortsætter med at stige, foregår operationen ud - excochleation cystisk kavitet og parallelt med plast distale del (autolog knogle, allograft) arc Adams eller total defektfyldning.

De samme handlinger er indikeret for en patologisk knoglefraktur, cysten er genstand for observation og løbet af immobiliseringsprocessen, og i mangel af en positiv dynamo fjernes det inden for grænserne for sunde væv. Desuden kan valget af kirurgisk metode afhænge af frakturets fraktur i lårhalsen - lateral eller medial. Mediale frakturer forekommer altid inden i leddet, i den fælles zone i livmoderhalsen og lårhovedet. Lateral (lateral eller vertebral) betragtes som ekstraartikulære og behandles mere vellykket. Knoglealloplastik, transplantater hjælper med at ombygge knogle inden for 1,5-2 år. Hos børn sker denne proces hurtigere, hvis alle medicinske anbefalinger og begrænsning af motoraktivitet observeres.

[15], [16], [17],

Behandling af lårbenet

Behandling af knoglecyster er stadig et alvorligt problem, da der ikke findes fælles standarder og algoritmer til både konservativ behandling og kirurgisk indgreb. Principper og taktik for behandling af lårbenscystercystene bestemmes individuelt afhængigt af typen af tumor - SCC eller ACC, patientens alder, varigheden af den patologiske proces og andre parametre.

Konservativ behandling af cystisk hofte kan anvendes til patienter i alderen 3 til 15 år, og valget af en konservativ metode afhænger også af udviklingen af cysten og den histologiske analyse af tumorens indhold. Tilbagefald af patologi er en direkte indikation af en operation, der kan udføres på følgende måder: 

• Intraøsøs cystresektion inden for sunde væv efterfulgt af mangel på alloplastik.
• Regional resektion.
• Segmental resektion af cysten.
• Kryoterapi.
• Curettage cyster.

Grundlaget for konservativ behandling af lårbenet er reduktionen af unormalt hydrostatisk tryk i hulrummet ved hjælp af flere dræning og neutralisering af fibrinolyse ved indføring af lægemidler i cysten.

Punktering af cysten er en perforering af hulrummet med tynde nåle. En sådan procedure udført i en bestemt tilstand (efter 2-3 uger) hjælper med at reducere tumoren og giver dig mulighed for at håbe, at sygdommen vil blive stoppet. Hvis 2-3 punkteringer ikke giver det ønskede resultat, bliver cysten i hoftebenet skrabet, defekten er fyldt med transplantationen. For at fremskynde processen og forebygge refraktur anvendes nogle gange mere komplekse metoder til usædvanlig plastikkirurgi. Under behandlingen skal patienten overholde sengestøtten og begrænse bevægelsen så meget som muligt for at mindske byrden på den beskadigede knogle. Rehabiliteringsprocessen og rehabilitering kan vare op til et halvandet år, børnene genoprettes hurtigere på grund af en mere aktiv kapacitet til reparation.