Hvordan spredes hepatitis A?

Kilde for hepatitis A infektion

Hepatitis A er en typisk antropon infektion, det vil sige en kilde til infektion er en person med en åbenbar eller slidt ud af sygdommen. Angivelse af andre forfattere om resultaterne af hepatitis A-virus i nogle arter af aber kan ikke ryste tilliden Antropos arten af infektionen, da der på den ene side, disse fund er ret sjældne, men på den anden - i disse tilfælde, er der en mulighed for infektion fra abe mand.

Hovedrollen i den aktive vedligeholdelse af epidemieprocessen spilles af patienter med hepatitis A, især atypiske former - sløret, gulsot og subklinisk. Resterende i de fleste tilfælde uigenkendte, fortsætter patienter med disse former en aktiv livsstil, besøger organiserede børngrupper og bliver dermed skjulte - og derfor er det ofte en stærk infektionskilde. Det skal også tages i betragtning, at selv med ufuldstændig registrering er antallet af patienter med slettet, gulsot og subklinisk form meget højere end antallet af patienter med typiske icteriske former for sygdommen. Især er det karakteristisk for børns organiserede kollektiver.

Den største epidemiologiske fare er repræsenteret af patienter fra slutningen af inkubationsperioden og i hele perioden før zheltushnogo. Varigheden af den aktive replikations- og virusisolationsfase varierer fra 15 til 45-50 dage, oftest ikke overstiger 2-3 uger. Med udbrud af gulsot, falder koncentrationen af viruset i blodet hurtigt, og det kan normalt ikke detekteres ved konventionelle undersøgelsesmetoder. Når der anvendes meget følsomme metoder til påvisning af hepatitis-virus-antigen etableres en der ved afslutningen af inkubation og prodrom det bestemmes i stort set alle patienter den første uge af gulsot periode - kun halvdelen af den anden uge - på 20-21%, den tredje - 5% patienter. De samme data blev opnået af talrige forskere på et stort klinisk materiale og eksperimentel hepatitis hos dyr (marmosets). Det er også vigtigt at tage hensyn til omstændighed timer af en signifikant forskel i hyppigheden af påvisning af hepatitis A-virus-antigen i fæces fra patienter med forskellige former for hepatitis A (icteric, anicteric slettes, upåfaldende) annulleres ikke. Dette bekræfter endnu en gang den enorme betydning af atypiske former for sygdommen ved at opretholde en kontinuerlig epidemisk proces i hepatitis A.

Mekanismer for overførsel af hepatitis A

Kræftfremkaldende middel til hepatitis A overføres udelukkende via fekal-oral vej gennem smittede fødevarer, vand og gennem husstandskontakt. Virusen udskilles kun med afføring, og det kommer normalt ind i mad, når de grundlæggende hygiejneregler overtrædes på tidspunktet for dets behandling og forberedelse. Vandforurening sker ved forurening af vandkilder ved husholdningsafladninger. I litteraturen er fødevarer, vand, kontakt-husholdningsudbrud af hepatitis A bredt beskrevet blandt både voksne og børn. Forskellige fødevarer (østers, appelsinjuice, tørret melon, mælk, is, hytteost osv.), Vand fra åbne vandlegemer, brønde, vandingsdyser virket som faktorer for smitteoverførsel. Vandblusser er normalt karakteriseret ved en eksplosiv natur, når der på kort tid er der massive sygdomme kombineret med brug af vand fra en enkelt kilde.

Flyvningens rolle som en faktor i transmissionen af infektion synes at være overdrevet, men under forhold med lav sanitær kultur og trængsel kan fluer bære det smitsomme middel til mad eller drikkevand. Store epidemier forårsaget af en formodent motorfaktor blev først og fremmest beskrevet før brug af meget følsomme specifikke metoder til verifikation af hepatitis A og har derfor brug for en kritisk revurdering. Det samme gælder med hensyn ive luftbårne transmissionsruter af hepatitis A. Nylige undersøgelser har ikke bekræftet muligheden for at finde hepatitis A virus i slimhinderne i luftvejene, hvilket eliminerer luftbåren rute for transmission.

Parenteral mekanisme for infektionstransmission er tilladt, hvilket naturligvis kun kan forekomme, hvis blodet fra patienten, der indeholder viruset, kommer ind i blodbanen for modtageren. Teoretisk set er det Det er selvfølgelig muligt, men det er tilsyneladende yderst sjældent på grund af virusets ustabilitet i blodet.

Overførslen af hepatitis A-virus fra moder til foster ved transplacental stort set alle forskere er udelukket på grund af manglende evne til hepatitis A-virus til at overvinde transplacental barrieren

Hepatitis A kan med rette blive kaldt "sygdom af beskidte hænder". På denne måde er der lommer af epidemi af hepatitis A i børnehaver, skoler og andre organiserede grupper, samt legepladser og i isolerede familier. Sygdomme opstår samtidigt i små grupper med en konsekvent inddragelse i epidemieprocessen af nye kontingenter af modtagelige børn. På skoler, sommerlejre, besøger børnehaver infektion hænder oftest sker på offentlige steder (offentlige toiletter, legepladser, kantiner) og i kontakt med dørhåndtag, gelændere, delte legetøj, og andre. På denne måde infektionen er ikke let at etablere infektionskilden, det er derfor med hepatitis A en forholdsvis høj procentdel af sporadisk sygelighed. Dette lettes også af en lav infektiøs dosis af sygdomsfremkaldende middel.

For hepatitis A er kendetegnet ved sæsonmæssige toppe og hyppigheden af forekomsten. Sæsonbestemte stigninger er mere tydeligt sporet blandt børns kontingenter. Øget forekomst i efteråret og vinteren, med den dominerende top i Oktober-december, som er karakteristisk for den fækal-oral mekanisme for overførsel. Relativt sent indsættende topforekomst, sammenlignet med klassiske gastrointestinale infektioner (shigellose og salmonellose al.) Kan forklares ved en længere inkubationstid for hepatitis A. Stigningen af hepatitis A i efteråret og vinterperioden kan også forklare den kraftige stigning i massen kontakter i forbindelse med begyndelsen af skolegang, en stigning på denne tid af året fylder børnehaver, klynge børn indendørs, hvilket hæmmer, som bekendt, gennemførelsen af obschepr hygiejneforanstaltninger.

Periodiske hændelser af morbiditet er karakteriseret ved streng cykliskitet, de gentages med et interval på 10-12 år. I det tidligere USSR stigning i forekomsten blev observeret i 1960-1962 gg., Så op til 1970 var der et gradvist fald, men siden 1971 forekomsten begyndte at stige gradvist og toppede i 1983. Grunden til dette er den svingning hyppigheden af immunitet, der bekræftes af resultaterne af en undersøgelse af dynamikken i akkumulering af specifikke antistoffer hos både børn i aldersaspektet og hos voksne. For tiden har forekomsten af hepatitis A i vores land en markant nedadgående tendens.

Modtagelighed af hepatitis A-viruset

I forsøg på frivillige blev det påvist, at modtagelsen af hepatitis A-viruset udelukkende bestemmes af tilstedeværelsen eller fraværet af specifikke antistoffer. Matter dosis og virulens af patogenet, og den genotypiske og fænotypiske heterogenitet i nogle personers infektion smitsom hepatitis A. Den omtrentlige indeks hepatitis A varierer mellem 0,2 og 0,8 (betyde 0,4), dvs. Fra 100 kontaktpunkter børn uden en historie af hepatitis a syg omkring 40. Børn af det første leveår smitsom indeks nærmer 0 på grund af tilstedeværelsen af transplacental immunitet. I en alder af 3 til 7-9 år stiger det smitsomme indeks til 0,6-0,8, i voksne falder det til 0,2 eller mere.