Kombineret mitral defekt

I ICD-10, i rubrik 108, foreslås anvendelsen af udtrykkene "kombineret" til nederlaget for adskillige clayanoner og "combinatorial" for kombinationen af stenose og utilstrækkeligheden af en enkelt ventil. I russiske klinikker, herunder institut for fakultetets terapi til dem. Acad. AI Nesterov RGMU, mens de anvender den terminologi, der anvendes af Acad. AI Nesterov og andre fremragende hjemmeklinikere, hvorefter kombinationen af to typer defekter (stenose og mangel) af en hjerteventil er betegnet med udtrykket "kombineret defekt" i mitral- eller aortaklappen.

I reumatisk etiologi af mitral misdannelse observeres der som regel kombineret mitralventilskade med dannelsen af kommissale adhæsioner og deformitet som "fiskemund". I dette tilfælde kan stenose eller regurgitation overveje, en situation er også mulig, hvor bidraget fra stenose og regurgitation er omtrent det samme. Behandlingen bør ordineres under hensyntagen til både mulige emboliske komplikationer og atrieflimren, dobbelt til mitral stenose, hock og kronisk venstre ventrikulær overbelastningsvolumen, som er karakteristisk for mitralregurgitation. Samtidig udnævnelse af diuretika og vasodilatorer kan være effektiv, men ikke altid forudsigelig for hæmodynamiske påvirkninger. Indikationer for anvendelse af antikoagulantia og lægemidler, der styrer rytmen af atrieflimren, ligner dem, der er angivet ovenfor for mitralstenose og insufficiens. Valget af metoden til kirurgisk behandling afhænger af graden af regurgitation og tilstanden af ventilklapperne og halvventilen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Klinisk observation af kombineret mitral misdannelse

Patient T., 44, observeres ved Institut for Fakultet Terapi. Acad. AI Nesterova siden april 2004 om den reumatiske hjertesygdom. I øjeblikket gør patienten klager over afbrydelser i hjertets arbejde, hjertebanken, dyspnø med moderat fysisk anstrengelse.

Fra historien ved vi, at en patient med en barndom præget begrænsning af fysisk aktivitet på grund af åndenød (i udendørs spil blev tvunget til at "stå i vorogov"), hyppige ondt i halsen, pharyngitis, ledsmerter / artritis, smerte i mit hjerte husker. Efter skolen tog han en eksamen fra byggeskolen. Militærtjenesten fandt sted i luftforsvarsstyrkerne som førermekaniker. Jeg lagde mærke til, at i hæren blev marchkaster givet med store vanskeligheder. Ifølge patienten led han efter militærtjeneste akut tonsillopharyngitis. Efter hæren arbejdede han som ingeniørtekniker i industriforretninger. Der var ingen begrænsninger i fysisk aktivitet, da belastningen altid var moderat. I en alder af 38 år for første gang under en fodboldkamp opstod angribe alvorlig åndenød ( "ikke nok luft") med hjertebanken, blev han tvunget til at afbryde spillet. Indtil denne tid var der ingen sådanne klager. Siden 2000, på grund af professionelle aktiviteter, er intensiteten af fysisk anstrengelse steget (han begyndte at arbejde som forsyningschef for byggematerialer, nogle gange måtte han selv aflaste varerne). Patienten begyndte gradvist at mærke en stigning i dyspnø med belastning, svaghed, nedsat effektivitet, og i 2004 var det svært at klare sværhedsgraden af de beskrevne symptomer. Patienten anvendte imidlertid ikke lægerne, han fik ingen behandling.

2004/11/04 under en tur ud af byen (patienten kørte en bil) dukkede pludselig svaghed, følelsesløs hele højre halvdel af kroppen, afbrudt tale afspilning (vender det underforstået, sindet forbliver klar). Følsomhed i lemmerne blev genoprettet inden for 3 timer, men patienten kunne ikke tale. 2004/12/04 Kanal ambulance patient blev indlagt på hospitalet № 6 med en diagnose af "forbigående iskæmisk anfald fra 2004/11/04 i venstre carotis." På et hospital ved inspektion: Ved afslutningen af en computertomografi af en hjerne - den moderate ydre hydrocephalus; ved afslutningen af den ultrasoniske diagnostiske cerebrovaskulær - indledende manifestationer af aterosklerose, vaskulære cerebrale arterier; på et elektrokardiogram - en sinusrytme anvendelse EhoKG- undersøgelse afslørede mitral hjertesygdom (MPS) - stenose og insufficiens af venstre atrioventrikulære ventil. Patienten blev henvist til Moscow City Rheumatology Center for undersøgelse og løsning af spørgsmålet om yderligere referenceretning. Under inspektionen og undersøgelse reumatolog fandt jeg patient indsnævring mitralåbningen 1 cm ², hvilket svarer til svær mitral stenose. En rådgivning af en kardiurgirurg blev anbefalet, hvorefter patienten blev tilbudt en kirurgisk korrektion af defekten. 16.11.2004 i Brystkirurgi Institut. Sechenov udførte en åben mitral commissurotomi under betingelser for kunstig cirkulation. Mitralåbningen udvides til 3 cm ². På den anden dag havde patienten en følelse af hjertebanken, ved hjælp af et elektrokardiogram fundet atrieflimren. I den postoperative periode i den tredje dag udviklede patienten svære smerter i hjertet, for at lette patientens tilstand tog en tvungen fremad kropsholdning (måske på grund af udviklingen af postoperative selvklæbende perikarditis). Smertsyndromet blev standset af narkotiske analgetika. Efter udskrivning fra hospitalet patienten konstant tog acetylsalicylsyre (trombotisk ACC) 50 mg / dag, 1/2 af digoxin tabletter 2 gange om dagen i 5 dage om ugen blev også tildelt bitsillinoprofilaktika: bicillin 5 1 hver 4. Uge i livet. Efter operationen, at patienten blev subjektivt føler værre, der var en "frygt for belastningen," selv om, med patientens ord, åndenød under fysisk aktivitet blev mindre udtalt. Nu accepterer vi konstant: digoxin på 1/2 tabletter om dagen (2 dage om ugen en pause); metoprolol (egilok) til 100 mg (1/2 tablet 2 gange dagligt dagligt); Acetylsalicylsyre 100 mg / dag daglig.

Ved undersøgelse: Patientens tilstand er tilfredsstillende. Højde 145 cm, vægt 88 kg. Hud dækker blegne, synlige slimhinder af normal farve. Huden turgor er bevaret. Perifert ødem er fraværende. Kropstemperatur 36,6 C. Lymfeknuder forstørres ikke. I lungerne udføres vesikulær vejrtrækning i alle afdelinger. Den hvæsende er ikke hørt, perkussionen er klar, lungelyden. Respirationshastighed 16 per minut. Den apikale impuls bestemmes af den forreste aksillære linje, spildt. Hjertetryk, ikke bestemt. Den venstre grænse relative sløvhed af hjertet er bestemt af den forreste axillære linje, ret til at tale på 1 cm fra højre kant af brystbenet, top - den øvre kant af de III ribben. Diameteren relative sløvhed af hjertet - 21 cm, absolutte - 10 cm, bredde af vaskulær bundle -. 7,5 cm, unormal hjerterytme lyde er dæmpede, jeg tone over toppen øgede fokusering II tone i lungepulsåren. Der høres en systolisk murmur, der optager hele systolen med et maksimum over spidsen, gradation III med aorta, lungearterien og hele venstre brystbenet. Hjertefrekvens - 104 pr. Minut. Pulsmangel - 12. AD - 122/80 mm. Hg Underlivet er blødt, smertefrit. Den højre kant af leveren ved kanten af costalbuen, den venstre en 1/3 af afstanden fra xiphoidprocessen til navlen. Leverens margin er blød, afrundet, Symptom pokolachivayaya negativ på begge sider. Fysiologisk indgift er normal.

For at vurdere graden af sværhedsgrad, dens kompensation, vurdering af statens dynamik, blev følgende undersøgelser gennemført.

EKG-atrieflimren. Hjertefrekvens - 102-111 pr. Minut. Ufuldstændig blokade af bundens højre ben.

Radiografi af brystorganer; Lungfeltene er gennemsigtige, tegn på moderat stagnation i ICC, rødderne udvides ikke. Hjertets skygge er udvidet til venstre, buerne glattes med tendensen af udbulende II, III buer.

Fonokardiogram: amplitud I af tonen ustabil ved spidsen, II tone 2L> II tone 2R. Systolisk murmur af medium amplitude, til hele systolen. På venstre side er amplitude af I-tone ustabil, systolisk murmur for hele systolen af medium amplitude, diastolisk støj.

Ekkokardiografi af 13.02.2006 og derefter dynamik grænsen blev fundet på 11.01.2007 og fortykkelse monofase bevægelse mitral diameter på 3 cm ventilåbningen. Stigningen i det venstre atrium til 5 cm ved en i det væsentlige normale parametre for den venstre ventrikel, og en forøgelse af den højre hjerte. Systolisk tryk i lungearterien 36 mm Hg,

For at bestemme risikoen for udvikling af trombotiske komplikationer blev bidraget fra endoteldysfunktion til progressionen af pulmonal hypertension og dermed CHF, hæmostase og reologi af blod undersøgt. Undersøgelsen af hæmostase afslørede ingen væsentlige afvigelser fra normale værdier. Når man studerer indekserne for blodreologi, blev en stigning i hæmatokritniveauet, viskositeten af blod og plasma, som tjener som indirekte markører for endoteldysfunktion, bestemt. Indikatorer for blodstrukturering og erytrocytelasticitet, som afspejler vævshy hypoxi, syntes også at være forhøjet.

På baggrund af patientklager, anamnese, data om skatteundersøgelse, laboratorie- og instrumentstudier foretages en diagnose.

Klinisk diagnose: Rheumatisk hjertesygdom. Kombineret mitral defekt med overvejende stenose. Mitral stenose af mild grad. Mitral regurgitation af mild grad. Atrial fibrillation, permanent form, takysystol, pulmonal hypertension I grad, II FK (ifølge WHO). ND I grad, II FC.

Analyse af patientens sygehistorie, anamnesiske data, især begrænsning af træningstolerance fra skolealderen på grund af dyspnø, kan antage dannelsen af mitral hjertesygdom siden barndommen. På grund af manglen på asymptomatisk forløb søgte patienten imidlertid ikke om hjælp til speciallægerne. Den kliniske manifestation af MPS i denne patient blev kendetegnet ved et skarpt udseende af symptomer på cerebral iskæmi med højre sideparasis og afasi. Den formodede årsag forbigående iskæmisk anfald kan være både asymptomatisk, intermitterende paroxysm af atrieflimren, og koagulopati (forøgelse af viskositeten af blod og plasma, stigning i hæmatokrit).

[8], [9], [10], [11]