Revmokardit

Reumatisk carditis er det mest signifikante tegn på reumatisk feber (RL), som bestemmer sværhedsgraden af patientens tilstand og sygdom. Carditis opstår normalt isoleret eller kombineres med andre større kliniske manifestationer af RL. Inflammatoriske og dystrofiske ændringer i hjertet med RL kan påvirke alle dens lag med udviklingen af endokarditis (valvulitis), myocarditis, perikarditis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Symptomer på revmatisk hjertesygdom

Hjerteskader i reumatisk carditis	Kliniske symptomer
Endokarditis eller valvulitis	Apikapny holosystolic støj mitralregurgitation og mezodiastolichesky lyd over toppen - dicliditis mitralklap, basal protodiastolic støj - dicliditis aortaklappen Hos patienter med reumatisk hjertesygdom indikerer en ændring i karakteren af en af disse lyde eller udseendet af en ny signifikant støj forekomsten af reumatisk carditis
Myocarditis	Symptomer på kongestivt hjertesvigt og / eller kardiomegali, hjertearytmi Myokarditis i fravær af valvulitis er ikke karakteristisk for revmatisk feber *
Pericarditis	Støjfriktion af perikardiet, dæmpet hjerte lyder og kardiomegali på grund af perikardial effusion, smerte i hjertet. I tilfælde af reumatisk perikarditis er tilstedeværelsen af en valvular læsion en nødvendig betingelse Pericarditis med samme frekvens diagnosticeres som i den første episode, hack og med tilbagefald af reumatisk feber

* - Selvom hjerteinsufficiens er næsten altid direkte relateret til inddragelse af myokardiet i lungekræft forværring venstre ventrikel systolisk funktion med gigtfeber er yderst sjældent, og dens symptomer kan skyldes alvorlig valvulær insufficiens.

Ifølge forekomsten af gigtfeber er mitralventilen lederen, efterfulgt af aorta-, tricuspid- og lungearterieventilen.

Ved objektiv undersøgelse tiltrækker karakteren af puls opmærksomhed. I den tidligste fase af processen øges pulshastigheden. Takykardi svarer ikke til temperatur og generel tilstand, stopper ikke under søvn, og kan også fortsætte efter at sænke temperaturen og forbedre den generelle tilstand. I sjældne tilfælde fortsætter takykardi i lang tid efter behandling. Senere bliver pulsen labil. Pulsens karakter kan ændres som reaktion på fysisk stress, negative følelser, og derefter genoprette i lang tid (10-20 minutter).

Stor klinisk betydning i reumatiske hjertesygdomme har også bradykardi: sammen med takykardi sker langt sjældnere, viser indflydelsen af den inflammatoriske proces i sinusknuden og misbrug, impuls ledning.

I øjeblikket kendetegnes internationale kliniske kriterier for reumatisk hjertesygdom:

• organisk støj (støj), tidligere uhørt eller dynamikken i eksisterende lyde;
• forøgelse af hjertet (kardiomegali);
• kongestivt hjertesvigt hos unge
• shui friktion af perikardiet eller tegn på effusion i perikardial hulrum.

Den mest konstante træk ved reumatisk hjertesygdom er støj, som næppe kan auskulteres takykardi og kongestivt hjertesvigt grund af en lav volumen og systoliske pericarditis grund af støj eller friktion perikardieeffusion.

Til den støj, der angiver tilstedeværelsen af carditis, siger WHO-eksperter:

• intensiv systolisk murmur;
• mesodiastolisk murmur;
• basal proto-diastolisk murmur,

Intensiv systolisk murmur over spidsen tjener som manifestation af valvulitis i mitralventilen. En langvarig blæse, systolisk støj forbundet med 1 tone på grund af reflektion af mitralregurgitation er det førende symptom på revmatisk valvulitis. Den optager det meste af systolen, er bedst hørt i hjertet af hjertepunktet og bæres sædvanligvis til venstre aksillære område. Støjintensiteten er variabel, især i de tidlige stadier af sygdommen, og ændrer sig ikke væsentligt, når kroppens position ændres og når man trækker vejret. Denne støj skal skelnes fra mesosystolisk "klik" og / eller sen systolisk støj med mitralventil prolapse.

Mezodiastolichesky lyde over toppen (støj Carey Coombs) dannes som et resultat af hurtig udledning af blod fra forkamrene til hjertekamrene under diastole, auskulteres med at ligge på sin venstre side med en forsinkelse udånding ånde er forbigående i naturen, er det ofte ikke diagnosticeret eller modtaget i 3 tone. Tilstedeværelsen af denne støj gør diagnosen mitral valvulita pålidelige. Denne støj bør skelnes fra den lavfrekvente stigende presystolic kraftig støj efterfulgt af I-gain tone, hvilket indikerer, at det dannede mitralklapstenose stedet for den nuværende reumatisk hjertesygdom.

Basal protodiastolic støjkarakteristikken valvulita aortaklap - en høj blæser, fading, støj ustabil.

Klassifikationen af rheumatisk hjertesygdom angivet i tabellen kan med succes anvendes til patienter med primær reumatisk hjertesygdom. Lys carditis er diagnosticeret, når der er støj i hjertet uden at ændre størrelse og funktion. Medium tung carditis bestemme påvisning af en mislyd, kombineret med en stigning i hjertet størrelse, og tunge - bestemmelse af en mislyd, kombineret med kardiomegali og kongestivt hjertesvigt og / eller pericarditis.

Klassificering af revmatisk hjertesygdom

Symptom / sværhedsgrad	Økologisk støj	Kardmomegaliya	Pericarditis	Kongestivt hjertesvigt
Let	+	-	-	-
Gennemsnit	+	+	-	-
Tung	+	+	+/-	+

Reumatisk mild: generel tilstanden hos en patient lider en smule, når de ses detekterede takykardi løbet af 90 min i hvile og under søvn, lav kvalitet eller normal kropstemperatur, muting klanglige toner udseende III og / eller IV toner. I tilfælde af mitralklappen - svækkelsen af tonen I på toppen, en lang gennemsnitlig intensitet systolisk mislyd, mezodiastolichesky støj som muligt fremførsel, og i tilfælde af nederlag aortaklappen - systolisk mumlen over aorta og protodiastolic støj.

Reumatisk gennemsnitlig grovhed kendetegnet alvorlige manifestationer i sammenligning med en lys carditis sammen med en stigning i hjertestørrelse valideret ved anvendelse af instrumentelle metoder til diagnose (røntgen af thorax, ekkokardiogram). Patientens generelle tilstand vurderes som moderat. Der er umotiveret træthed, et fald i fysisk præstation, men tegn på kongestivt hjertesvigt er ikke bestemt. Forløbet af reumatisk carditis er præget af længere varighed, en tendens til forværring, hjertefejl er dannet med en større frekvens end med en mild form.

Ved alvorlig reumatisk carditis ud over organisk støj og kardiomegali udvikler kongestivt hjertesvigt i forskellige grader. I dette tilfælde kan der være fibrinøs eller eksudativ perikarditis. Den generelle tilstand vurderes som alvorlig eller ekstremt vanskelig. Med diffus reumatisk hjertesygdom eller pancarditis kan et fatalt udfald forekomme. I de fleste tilfælde tager alvorlig reumatisk carditis et forlænget forløb, hvilket resulterer i dannelsen af valvulær hjertesygdom. Men med alvorlig reumatisk hjertesygdom er fuldstændig opsving mulig. Denne klassifikation af rheumatisk hjertesygdom kan med succes anvendes til patienter med primær reumatisk hjertesygdom.

Tilbagevendende reumatisk carditis på baggrund af den dannede valvulære hjertesygdom er meget vanskeligere at diagnosticere. I denne afgørende beviser for nylig streptokokinfektion og viden af data om status af det kardiovaskulære system i perioden forud for tilbagefald, leveres medicinsk overvågning af patienten. Fremkomsten af en ny støj eller variation i intensiteten støj af den forrige fil (støj), stigningen fra baseline dimensioner hjertet, udseende eller stigning i symptomer på hjertesvigt, udvikling af pericarditis i tilstedeværelse kriterierne for gigtfeber og ændringer i laboratorieparametre muligt at diagnosticere tilbagevendende carditis og bestemme omfanget af dens sværhedsgrad .

Reumatisk hjertesygdom er dannet som resultat af reumatisk hjertesygdom. I de første 3 år fra sygdommens begyndelse er forekomsten af hjertesygdomme maksimal. Den mest almindelige stenose er den venstre atrioventrikulære åbning, mitralregurgitation, aorta-ventilinsufficiens og aorta-stenose samt kombinerede og kombinerede hjertefejl.

[8], [9], [10],

Diagnose af reumatisk hjertesygdom

Revmatisk hjertesygdom, især hvis den viser sig at være den ledende eller eneste manifestation af den påståede reumatiske feber, skal differentieres med følgende sygdomme:

• infektiv endokarditis;
• ikke-reumatisk myocarditis;
• ikke-cirkulerende asteni;
• idiopatisk prolaps af mitralventilen;
• kardiomyopati;
• myxoma hjerte;
• primært antiphospholipidsyndrom;
• uspecifik aortoarteriitis.

God instrumental metode til at diagnosticere en reumatisk hjertesygdom, er en to-dimensionel ekkokardiografi ved anvendelse af en Doppler-teknik, eftersom 20% af patienterne med ekkokardiografisk muligt at påvise ændringer i ventiler, der ikke er ledsaget af støj i hjertet. Ekkokardiografi giver oplysninger om størrelsen af atrierne og ventriklerne, tykkelsen af klapprolaps tilstedeværelse flaps, lameller og mobilitet restriktion ventrikulær dysfunktion, tilstedeværelsen af perikardieeffusion.

[11], [12], [13], [14], [15]

endomyokardiel biopsi

Endomyokardiel biopsi giver yderligere diagnostisk information til patienter med kliniske tegn på carditis den første episode af gigtfeber. Det skal bemærkes, at forekomsten af uforklarlig kongestivt hjertesvigt hos patienter med en etableret diagnose af RBS, som kun har en lille manifestation af lungekræft og en øget titer af ASL-O, indikerer en høj sandsynlighed for denne reumatisk hjertesygdom, og myocardial biopsi er en invasiv test er ikke nødvendig for produktionen diagnose og kan kun bruges til videnskabelige formål.

Morfologiske kriterier for reumatisk hjertesygdom omfatter:

• subendokardiale eller myokardiske granulomer af Ashot-Talalayev;
• vådt endokarditis af ventiler;
• aurikulitis posterior væg på venstre atrium;
• lymfohystiocytisk infiltration.

Aschoff krop er markører for reumatisk proces og er normalt lokaliseret i myokardiet, endocardium og perivaskulær bindevæv af hjertet, samtidig er de ikke findes i andre organer og væv. "Aktiv" betragtes som granulomer med eksudativ inflammatorisk reaktion, alternative ændringer i kollagenfibre og degenerative ændringer i myokardiet. I fravær af tegn på fibrinoid nekrose mod baggrunden for udtalt peri-vaskulær sclerose anses granulomer som "gamle", "inaktive". Sidstnævnte kan fortsætte i mange år og repræsenterer resterende fænomener af tidligere aktivitet uden forbindelse med fortsat aktivitet og yderligere prognose.

[16], [17], [18], [19]

Behandling af reumatisk hjertesygdom

Regimet af fysisk aktivitet hos en patient med gigtfeber bestemmes af tilstedeværelsen af reumatisk hjertesygdom og af graden af dens alvorlighed. Når reumatisk carditis er mild, anbefales sengeluft i en periode på mindst 4 uger. I tilfælde af vedvarende eller stigende symptomer på reumatisk carditis er der ordineret sengelast i mindst 6 uger. I fremtiden udvider regimet; Generelt anbefales belastningsbegrænsningen i mindst 12 uger. Ved reumatisk hjertesygdom er der fastsat en streng bedresol i de første 2 uger - for kardiomegalien. Derefter - seng i 4 uger og derefter - ward og ambulant i 6-8 uger, indtil forsvinden af tegn på reumatisk hjertesygdom. Ved svær reumatisk hjertesygdom strenge sengeleje er ordineret til perioder før forsvinden af symptomerne på hjertesvigt og kardiomegali - 2-3 uger, bed - 4-6 uger, ward (hjemme) - 4-6 uger og ambulant - for 8-10 måneder. I slutningen af det reumatiske angreb anbefales det fysiske aktivitetsregime under hensyntagen til konsekvenserne af reumatisk hjertesygdom. Kosten hos en reumatisk feberpatient frembyder ikke nogen særlige egenskaber. Ved alvorlig reumatisk hjertesygdom skal du begrænse indtagelsen af bordsalt. Begrænsningen i brugen af salt er også vist ved behandling af glucocorticoider - i forbindelse med deres evne til at øge natriumreabsorptionen. Samtidig bør der tages højde for brug af fødevarer med højt indhold af kalium (kartofler, tomater, meloner, abrikoser, tørrede abrikoser).

Symptomatisk behandling af rheumatisk hjertesygdom udføres af NSAID og glukokortikoider.

I mild carditis og ekstrakardiale manifestationer af gigtfeber effektiv acetylsalicylsyre 3-4 g / dag, mens dens intolerance - diclofenac (Voltaren, Ortophenum) ved en dosis på 100 mg / dag. I alvorlig og vedvarende ikke helbredes, moderat reumatisk hjertesygdom, som er markører kardiomegali, kongestiv hjerteinsufficiens, forekomst af intrakardial blokade og høje overgangstabeller rytmeforstyrrelser, anbefaler tildele prednisolon gennemsnitlig daglig dosis på 1,0-1,5 mg / kg i 2 uger. Senere gradvist at reducere dosis eller ordinere NSAID, bør tages patienten inden for 4 uger efter ophør med prednison, der kan forbedre prognosen for sygdommen kommer. Nogle forskere foreslår reumatisk hjertesygdom med svær adfærd puls behandling med methylprednisolon (metilpred).

I tilfælde, hvor reumatisk hjertesygdom med hjertesvigt opstår som følge af kraftig valvulita og de resulterende krænkelser af intrakardiale hæmodynamik, WHO eksperter anbefaler at overveje spørgsmålet om hjertekirurgi (valvuloplasty), og selv udskiftning af ventilen.

Tilbagefald behandling af reumatisk hjertesygdom er ikke forskellig fra behandlingen af det første angreb, men tilstedeværelsen af symptomer på hjerteinsufficiens, specielt hos patienter med præformede hjertefejl i planen indeholde ACE-inhibitorer, diuretika, og ved indikationer - hjerteglykosider.

Prognose for reumatisk hjertesygdom

Nedfaldet af valvulærapparatet skyldes udviklingen af hjertesygdom hos 20-25% af patienterne, der gennemgik primær reumatisk carditis. Gentagne angreb af gigtfeber kan forekomme hemmeligt, hvilket øger forekomsten af hjertesygdom til 60-70%. Endvidere øger selv hæmodynamisk ubetydelig skade på ventiler risikoen for infektiv endokarditis.